高級衛生專業技術資格-副高（普通外科學）真題庫_261、單選題肝外傷手術暫時性阻斷肝門血流以控制出血，在常溫下一般阻斷時間不宜超過A、

20分鐘B、

35分鐘C、

40分鐘D、

45分鐘（江南博哥）E、

50分鐘正確答案：

A

參考解析：正常肝可耐受常溫下持續肝門阻斷時間約60分鐘，但伴有肝硬化者耐受時間明顯縮短，此類病人實施肝切除手術時，常溫下肝門阻斷的時間不宜超過15～20分鐘。2、單選題門靜脈高壓癥大出血導致肝性腦病的原因是A、

腹水B、

脾功能亢進C、

食物中未經解毒的氨直接進入血循環D、

肝嚴重缺氧E、

以上都是正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓時由于大出血引起肝組織嚴重缺氧，容易導致肝性腦病。3、單選題門靜脈高壓癥病人，實行分流術，哪一項是正確的A、

病人有明顯黃疸B、

血清白蛋白低于50g/L時不宜進行C、

適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血的病人D、

適用于嚴重腹水病人E、

術后不會再發生胃底、食管靜脈曲張正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓非選擇性門體分流術治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果好。4、單選題門靜脈高壓癥時，B超檢查門靜脈的內徑應為A、

＜1.0cmB、

＞1.0cmC、

≤1.3cmD、

≥1.3cmE、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥時門靜脈內徑≥1.3cm。5、單選題原發性肝癌肝區疼痛特點是A、

間歇性隱痛B、

持續性脹痛C、

陣發性絞痛D、

刀割樣疼痛E、

燒灼樣疼痛正確答案：

B

參考解析：原發性肝癌半數以上病人有肝區疼痛，多呈持續性鈍痛或脹痛。6、單選題原發性肝癌極易轉移的臟器是A、

肝內B、

肺C、

骨D、

腦E、

胰腺周圍、腹膜后正確答案：

A

參考解析：原發性肝癌癌組織先在肝內直接蔓延，易在肝內沿門靜脈分支播散、轉移，使肝內出現多處轉移結節。7、單選題肝臟的血液供應來自門靜脈的約占A、

30%B、

40%C、

50%D、

60%E、

70%正確答案：

E

參考解析：在正常情況下，肝門靜脈血液占入肝血液總量的70%。8、單選題肝癌的臨床表現中，提示屬晚期的主要體征是A、

腹脹、乏力B、

肝區疼痛C、

食欲減退D、

肝區腫塊E、

體重下降正確答案：

D

參考解析：肝大為中、晚期肝癌最常見的主要體征。肝大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規則，表面不平呈大小結節或巨塊。9、單選題有關肝癌的臨床表現，下列哪項不正確A、

可完全不痛或僅有輕微鈍痛B、

不會出現急腹癥表現C、

有時表現為膈抬高D、

位于肋弓下的癌結節最易被觸到E、

有的可在腹壁上聽到吹風樣血管雜音正確答案：

B

參考解析：當原發性肝癌患者肝表面的癌結節破裂，可突然引起劇烈腹痛，從肝區開始迅速延至全腹，產生急腹癥的表現，如出血量大時可導致休克。10、單選題肝癌實驗室檢查項目中，診斷意義最大的是A、

癌胚抗原B、

γ-谷氨酰轉肽酶C、

甲胎蛋白D、

堿性磷酸酶E、

乳酸脫氫酶同工酶正確答案：

C

參考解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細胞癌特異性的標志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發。綜上所述，肝癌實驗室檢查項目中，診斷意義最大的是甲胎蛋白。所以答案選C。11、單選題肝癌破裂出血的錯誤治療方法是A、

肝動脈結扎B、

肝動脈介入栓塞C、

肝葉切除術D、

局部壓迫填塞E、

門靜脈結扎正確答案：

E

參考解析：肝癌破裂出血的治療：如出血量不大，全身情況較好，可以急診做TAE或TACE治療；如技術條件具備，也可行急診肝切除術。如腫瘤巨大或范圍廣，出血多，術中無法控制，可以只作紗布填塞止血，盡快結束手術，待病人情況穩定后再做進一步治療。12、單選題以下改良的十二指腸憩室化手術中，不正確的是A、

切開胃竇前壁，經胃腔內用可吸收縫線行荷包縫合閉鎖幽門B、

將胃竇切口與空腸吻合，使胃內容物由吻合口進入空腸C、

十二指腸造瘺減低十二指腸腔內壓力D、

不再切除胃竇部及迷走神經E、

縮短了手術時間，損傷小，適用于危重者正確答案：

C

13、單選題某男性，40歲，寒戰、弛張型高熱半個月，伴有肝區痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疸，白細胞18×10⁹/L，AFP陰性。超聲波檢查：左肝區4cm液性暗區，腹腔內有少量的腹腔積液。膽囊內有1.0cm×2.0cm結石，膽囊大，壁厚。本病最可能的診斷是A、

細菌性肝膿腫B、

阿米巴性肝膿腫C、

肝癌液化壞死D、

肝血管瘤E、

肝囊腫繼發感染正確答案：

A

參考解析：細菌性肝膿腫：細菌沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因；典型癥狀是寒戰、高熱、肝區疼痛和肝大。體溫常可高達39～40℃，嚴重時或并發膽道梗阻者，可出現黃疸；實驗室檢查：可見白細胞計數和中性粒性細胞百分比增高；超聲可明確其部位和大小，陽性診斷率可達96%以上，為首選的檢查方法。中年男性，寒戰、弛張型高熱半個月，伴有肝區痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疸，白細胞18×109/L。超聲波檢查：左肝區液性暗區，腹腔內有少量的腹腔積液。膽囊內有1.0cm×2.0cm結石，膽囊大，壁厚。本病最可能的診斷是細菌性肝膿腫。14、單選題下述哪些檢查對原發性肝細胞癌診斷最有價值A、

甲胎球蛋白測定B、

肝功能檢查C、

B型超聲波檢查D、

肝CT或MRIE、

堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶的測定正確答案：

D

參考解析：肝細胞癌診斷：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發現肝實質性腫塊，且具有肝細胞癌典型影像學表現者，即可做出臨床診斷。妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等病人血清AFP可以持續性升高，應予以排除。AFP輕度升高者，應作動態觀察，并結合肝功能變化及影像學檢查加以綜合分析判斷。因此診斷最有價值的是影像學檢查。15、單選題原發性肝癌主要轉移的部位是A、

肝內B、

肺C、

左鎖骨上淋巴結D、

骨E、

腹腔內種植正確答案：

A

參考解析：原發性肝癌可經血行轉移、淋巴轉移、種植轉移造成癌細胞擴散。肝內血行轉移發生最早、最常見，是肝癌切除術后早期復發的主要原因。16、單選題阿米巴肝膿腫主要感染途徑是阿米巴原蟲A、

從結腸經門靜脈入肝B、

經腔靜脈入肝C、

經腸系膜動脈入肝D、

經腸道、膽管入肝E、

經淋巴管入肝正確答案：

A

參考解析：阿米巴肝膿腫主要感染途徑是阿米巴原蟲從結腸潰瘍處經門靜脈血液、淋巴管或直接入肝門。故答案選A。17、單選題男性，51歲，B型超聲檢查發現肝占位性病變1周，查肝功能正常，下列哪項陽性最有助于診斷原發性肝癌A、

γ-GTB、

MRIC、

B-USD、

AFPE、

CT正確答案：

D

參考解析：甲胎蛋白AFP是診斷原發性肝細胞癌最常用的方法和最有價值的腫瘤標志物，正常值<20μg/L。AFP≥400μg/L，持續升高并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。故D正確。18、單選題中、晚期肝癌最常見的主要體征是A、

肝區痛B、

腹脹C、

肝大D、

下肢水腫E、

皮下出血正確答案：

C

參考解析：中晚期肝癌的95%可有肝大，呈進行性，質地堅硬，邊緣不規則，表現為凹凸不平呈大小結節或巨塊狀。在不少情況下，肝大或肝區巨塊是病人自己偶然捫及并成為肝癌的首發癥狀。19、單選題原發性肝癌的最主要的播散途徑是A、

淋巴系統B、

血液系統C、

肝內門靜脈系統D、

腹腔種植性轉移E、

附近器官直接蔓延正確答案：

C

參考解析：原發性肝惡性腫瘤包括肝細胞癌、肝內膽管癌和肝肉瘤。肝細胞癌是肝最常見的惡性腫瘤，約占90%，肝癌細胞極易經門靜脈系統在肝內播散。20、單選題對診斷原發性肝癌下列哪項檢查具有較高特異性A、

超聲檢查B、

血清甲胎蛋白測定C、

選擇性肝動脈造影術D、

血清甲胎蛋白異質體E、

放射性核素肝掃描正確答案：

B

參考解析：血清甲胎蛋白測定對診斷肝細胞癌有相對的專一性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。其特異性高于AFP異質體及其他影像學檢查。21、單選題原發性肝癌主要并發癥不包括哪項A、

肝性昏迷B、

癌腫破裂出血C、

上消化道出血D、

低糖血癥E、

繼發感染正確答案：

D

參考解析：原發性肝癌的并發癥：1）肝性昏迷；2）上消化道出血；3）肝癌結節破裂出血；4）繼發感染。不包括低糖血癥，故選D。22、單選題原發性肝癌有肝硬化時，肝切除量不應超過A、

70%B、

50%C、

30%D、

20%E、

10%正確答案：

B

參考解析：肝癌的手術治療中，在不合并肝硬化者肝臟切除量不能超過70%，中度肝硬化者不超過50%，而對嚴重肝硬化不能行肝葉切除術者，可行局部切除替代規則性的肝葉切除術。因此原發性肝癌有肝硬化時，肝切除量不應超過50%，故選B。23、單選題下列對腹部損傷采取損害控制外科（DCS）的概述中，不正確的是A、

采用分期治療的方式，最大限度地減少內環境紊亂對患者的損害B、

損害控制外科三階段原則是指初始簡化手術、復蘇和確定性手術C、

控制嚴重出血主要采用鉗夾、縫合、結扎、暫時性腔內轉流的方法D、

糾正酸中毒、低體溫和凝血功能障礙，保持內環境穩定是DCS的病理生理基礎E、

確定性手術包括去除填塞、全面探查、損傷器官的切除和解剖重建正確答案：

C

參考解析：控制出血是損傷控制的首要任務。腹腔填塞（AP）節省時間且止血效果確鑿。AP應該主動實施，而不應等到其他方法都試用完畢后才想起AP。因此控制嚴重出血是首選腹腔填塞而不是主要采用鉗夾、縫合、結扎、暫時性腔內轉流的方法。故答案為C。24、單選題對于肝癌的治療，不恰當的描述是A、

根治性肝癌切除對肝癌治療的效果最佳B、

部分病人經肝動脈化療栓塞后，可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除C、

復發性肝癌不考慮再施行手術切除D、

原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一E、

腫瘤較小而又不宜手術切除者可局部注射無水酒精正確答案：

C

參考解析：復發性肝癌行及時積極治療，如一般情況良好、肝功能正常，病灶局限，也可行再次手術切除。有資料表明，復發性肝癌再切除術后5年生存率可達53.2%。所以說復發性肝癌可以考慮再施行手術切除。25、單選題患者，女，38歲，小肝癌切除后10年，近來發現甲胎蛋白濃度升高，B超示肝內2cm可疑占位灶，最可能的診斷是A、

肝血管瘤B、

肝腺瘤C、

肝硬化結節D、

局部脂肪浸潤E、

肝癌復發正確答案：

E

參考解析：甲胎蛋白濃度升高，B超具有肝細胞癌影像表現，此患者應懷疑為肝癌復發。26、單選題患者，男，38歲，肝右葉10cm肝癌，手術時發現若一次切除后余肝太小，則首選治療方案A、

肝動脈栓塞化療B、

冷凍治療C、

腫瘤局部無水酒精注射D、

放棄治療E、

肝右葉切除正確答案：

A

參考解析：肝動脈栓塞化療用于不適應一期手術切除的大或巨大肝癌，經此方法治療后腫瘤縮小，部分病人可獲得手術切除機會。27、單選題細菌性肝膿腫出現下列哪一體征提示預后不良A、

胸腔積液吸收緩慢B、

黃疸逐漸加深C、

體溫持續不降D、

肝大觸痛明顯E、

局部皮膚水腫正確答案：

B

參考解析：黃疸逐漸加深說明肝功能有明顯的損害。28、單選題下列關于膽道系統的敘述，錯誤的是A、

膽汁全部由肝細胞分泌B、

膽囊24小時可接納膽汁500mlC、

促進膽汁分泌最強的是促胰液素D、

成人每日分泌膽汁約800ml～1200mlE、

毛細膽管在調節膽汁流量和成分方面起關鍵作用正確答案：

A

參考解析：膽汁的生成、分泌和代謝：膽汁的分泌和功能成人每日分泌膽汁約800～1200ml，膽汁主要由肝細胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4，膽管細胞分泌的黏液約占1/4。而不是全部由肝細胞分泌，故A選項錯誤。29、單選題肝棘球蚴病的并發癥中下列哪一項不恰當A、

囊腫破裂B、

囊腫繼發感染C、

囊腫支氣管瘺D、

過敏性休克E、

腦部轉移正確答案：

E

參考解析：肝棘球蚴病的并發癥：包蟲囊破裂，包蟲囊腫壓迫，感染，過敏反應，膜性腎小球腎炎等，不會引起腦部轉移。30、單選題肝囊腫囊內繼發感染和出血時的處理中哪一項是不恰當的A、

囊腫開窗引流術B、

囊腫穿刺抽液C、

大量的抗生素D、

肝葉切除術E、

囊腫內放置雙套管術后沖洗引流正確答案：

B

參考解析：肝囊腫囊內繼發感染和出血時要在用大量抗生素的同時行囊腫開窗引流術，放置引流管，待囊腫縮小拔除，局限在一葉可行肝葉切除術。囊腫穿刺抽液不能及時解決問題。31、單選題下述臨床表現哪點應懷疑原發性肝癌的可能A、

上腹隱痛B、

食欲不振，消瘦乏力C、

腹腔積液D、

黃疸E、

肝區脹痛伴消化道出血正確答案：

E

參考解析：部分肝癌的首發癥狀是消化道出血。32、單選題有關肝棘球蚴病的特點，哪項不恰當A、

肝臟的發病率為65%～75%B、

犬絳蟲終宿主為人C、

牧區多，與飲食不潔有關D、

囊腫破裂可引起過敏休克E、

可觸及上腹腫塊正確答案：

B

參考解析：細粒棘球緣蟲的終宿主有犬、狐、狼等，以犬最常見，中間宿主是羊、豬、馬、牛和人等，以羊最多見。人與人之間不傳染。33、單選題有關肝包膜下血腫或肝深部血腫的臨床表現，哪項不恰當？A、

肝大，上腹包塊B、

肝區脹痛C、

慢性貧血D、

膽道出血E、

休克正確答案：

E

參考解析：肝包膜下血腫或肝深部血腫的臨床表現一般表現得慢，所以急性的休克癥狀少。34、單選題有關結腸破裂的描述，不正確的是A、

發病率較小腸高B、

腹膜炎出現的較晚C、

部分易漏診D、

局部和全身情況好時，可行一期修補E、

常常導致嚴重腹膜后感染正確答案：

A

參考解析：結腸損傷的發病率僅次于小腸，且部分結腸位于腹膜后，受傷后易漏診，常導致嚴重的腹膜后感染。其引起的腹膜炎一般發生較晚，但較嚴重。35、單選題有關原發性肝癌，哪項是不恰當的A、

肝細胞癌多在肝硬化的基礎之上發生B、

絕大多數是肝細胞癌C、

膽管細胞癌多見于女性D、

混合型癌最少見E、

原發性肝癌主要通過淋巴轉移正確答案：

E

參考解析：肝癌的轉移主要是通過肝內門靜脈轉移。36、單選題下列哪種情況是肝切除術的適應證A、

Ⅰ段大肝癌或巨大肝癌B、

Ⅷ段的大或巨大肝癌C、

多發腫瘤，但腫瘤結節少于3個，且局限在肝的一段或一葉內D、

單發的微小肝癌和小肝癌E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：單發的微小肝癌和小肝癌可進行肝切除，其他適應證包括：①3～5個多發性腫瘤，局限于相鄰2～3個肝段或半肝內，影像學顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝的50%以上。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學顯示無瘤側肝代償性增大明顯，達全肝組織的50%以上。③位于肝中央區（肝中葉，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段）的大或巨大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝的50%以上。④Ⅰ段大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門部有淋巴結轉移者。⑥周圍臟器（結腸、胃、膈肌或右腎上腺等）受侵犯。37、單選題關于繼發性肝癌的描述下列哪項是錯誤的A、

腹部以外的癌腫也可轉移到肝臟B、

常以原發癌腫的癥狀為主要表現C、

與原發性肝癌難以鑒別D、

一般均可采用手術切除E、

預后不良正確答案：

D

參考解析：多發的轉移性肝腫瘤是否行肝切除，存在爭論。對不適應手術切除的肝轉移癌或術中發現不能手術切除者，根據病人全身及原發腫瘤情況，選用區域灌注化療、微波固化、射頻消融、冷凍及放射等局部治療，部分病人治療后轉移癌縮小，腫瘤數目減少，可延長生存時間。所以說轉移性肝癌不是均可采用手術治療。38、單選題敗血癥所致多發性細菌性肝膿腫的主要治療是A、

抗生素治療B、

穿刺抽膿C、

切開引流D、

理療E、

內引流術正確答案：

A

參考解析：細菌性肝膿腫未確定病原菌之前，應經驗性使用廣譜抗生素，待膿腔膿液或血液細菌培養和藥敏結果回報后選用敏感抗生素。39、單選題關于小肝癌的特點，正確的是A、

以膨脹性生長為主，多有纖維包膜形成B、

病灶局限，通常為單結節C、

癌栓形成與衛星結節發生率低D、

以DNA含量二倍體為主、提示腫瘤生長相對緩慢；癌細胞分化多為Ⅰ～Ⅱ級E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：小肝癌（＞2cm，≤5cm），單發的微小肝癌和小肝癌，所以B選項正確；單發的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，受腫瘤破壞的肝組織少于30%，腫瘤包膜完整，周圍界限清楚，所以A選項正確；多發腫瘤，但腫瘤結節少于3個，且局限在肝的一段或一葉內，所以C選項正確；病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發現肝實質性腫塊，且具有肝細胞癌典型影像學表現者，即可做出臨床診斷，所以D選項正確，故選擇E選項。40、單選題以下原發性肝癌的轉移特點，錯誤的是A、

先肝外播散，后轉移到肝內B、

侵入肝靜脈則可播散至肺、骨、腎上腺、腦C、

通過淋巴轉移到肝門淋巴結，左鎖骨上淋巴結D、

侵犯膈、胃、結腸和網膜鄰近器官組織E、

肝破裂，可出現腹膜種植正確答案：

A

參考解析：肝癌細胞極易經門靜脈系統在肝內播散，形成癌栓后阻塞門靜脈主干可引起門靜脈高壓的臨床表現。所以先肝外播散，后轉移到肝內是錯誤的。41、單選題下列細菌性肝膿腫的治療，錯誤的是A、

合并膽道感染者應引流膽道B、

膿腫穿破入胸腔應做胸腔引流C、

血源性肝膿腫應治療原發病灶D、

膿腫壁較厚、不易治愈者，可行肝葉或肝段切除E、

肝膿腫一經確診，應立即手術治療正確答案：

E

參考解析：肝膿腫的主要治療方法是穿刺引流。42、單選題細菌性肝膿腫7cm×9cm大小，關鍵的治療措施是A、

全身應用抗生素B、

輸血，應用抗生素C、

穿刺抽膿，應用抗生素D、

全身支持療法，應用抗生素E、

手術切開引流，應用抗生素正確答案：

E

參考解析：細菌性肝膿腫手術治療適用于膿腫較大、分隔較多；已穿破胸腔或腹腔；膽源性肝膿腫；慢性肝膿腫。手術方式為切開引流，適用于多數病人。此患者肝膿腫為7cm×9cm大小，膿腫較大，故應切開引流，同時應用抗生素。43、單選題肝膿腫自行穿破后，最嚴重的后果是A、

穿入心包腔：心臟壓塞B、

穿入腹腔：腹膜炎C、

穿入膽管：膽道感染D、

穿入胸腔：膿胸E、

穿入膈下：膈下膿腫正確答案：

A

參考解析：肝左葉膿腫偶可穿入心包，造成心臟壓塞，直接威脅患者生命，所以肝膿腫穿入心包腔造成心臟壓塞是最嚴重的后果。44、單選題肝棘球蚴病采取肝葉或肝部分切除術的指征，錯誤的是A、

局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、孤立，囊壁堅厚或鈣化不易塌陷，而病側肝組織已萎縮者B、

局限于肝一葉的多發性囊腫者C、

引流后囊腔經久不愈，遺留瘺管者D、

囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫者或局限的肝泡狀棘球蚴病者E、

感染嚴重，引流量多或與較大膽管相通，殘腔大者正確答案：

E

參考解析：肝切除適用于局限的單發或多發囊腫，或囊腔引流后殘腔難以閉合者。45、單選題膽管損傷手術成功的三要素是A、

先行清創、近端膽管外引流，延期二次手術B、

清創、修復膽管，腹腔引流C、

清創、膽腸吻合，內引流D、

修復損傷的膽管、膽管內支撐、膽管減壓引流E、

修復膽管、一期縫合、近端膽管外引流正確答案：

D

46、單選題下列肝臟良性腫瘤，常見的是A、

肝腺瘤B、

肝臟炎性假瘤C、

肝臟局灶性結節性增生D、

肝錯構瘤E、

膽管囊腺瘤正確答案：

A

參考解析：脊柱結核主要的X線表現是椎體骨質破壞和椎間隙狹窄（D對）。椎弓根骨質破壞和椎間隙正常常見于脊柱腫瘤，且多為轉移性腫瘤。椎體骨質增生和椎間隙狹窄可見于骨關節炎。脊柱竹節樣改變為強直性脊柱炎的典型表現。椎體骨質破壞和椎間隙增寬可見于化膿性脊椎炎。47、單選題肝蒂內包含的結構不包括A、

肝動脈B、

肝靜脈C、

門靜脈D、

淋巴管E、

神經正確答案：

B

參考解析：肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支以及神經、淋巴管等在此處出入肝，稱肝門，也稱第一肝門。出入肝門的結構被肝十二指腸韌帶的腹膜包被，構成肝蒂。本題選B。48、單選題肝囊腫采取囊腫穿刺抽液乙醇注射治療，以下注意事項，錯誤的是A、

囊液內含有膽汁，抽盡后，腔內注入無水乙醇B、

抽盡囊液，一般注入量為囊液的1/4～1/3C、

無水乙醇停留3～5分鐘后再將其吸凈，如此反復抽吸2～3次D、

最后再注入無水乙醇10～20ml，保留在囊腔內，以鞏固療效E、

一般間隔半月到1月左右，再行第二次穿刺抽液注入無水乙醇正確答案：

A

參考解析：肝囊腫囊液澄清透明，多不含膽汁。49、單選題男性，50歲。上腹B超檢查發現肝左內葉一直徑約2.5cm回聲增強、邊緣銳利的均質光團影。既往有肝炎病史。實驗室檢查：甲胎蛋白正常，肝功正常。處理宜采取A、

CT檢查B、

部分肝切除C、

肝動脈造影D、

剖腹探查E、

密切觀察隨訪正確答案：

A

參考解析：肝癌的早期診斷依賴于肝癌高危人群的篩查。有慢性乙型、丙型肝炎或任何原因的肝硬化患者，應該每年進行2次超聲及AFP的檢查，發現甲胎蛋白升高或肝臟占位性病變者，應進一步進行CT或MRI檢查，以明確診斷。男性患者，上腹B超檢查發現肝左內葉一直徑約2.5cm回聲增強、邊緣銳利的均質光團影。既往有肝炎病史。實驗室檢查：甲胎蛋白正常，肝功正常，應進一步進行CT檢查。50、單選題關于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確A、

大部分是膽源性肝膿腫B、

致病菌多為革蘭陰性球菌C、

膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌D、

多見于右葉，單發E、

手術引流是唯一有效的方法正確答案：

A

參考解析：占半數以上的肝膿腫由厭氧菌引起。51、單選題肝癌患者發生黃疸的原因不包括A、

肝癌細胞侵入膽管內形成癌栓B、

肝癌壓迫肝膽管C、

肝癌晚期D、

肝功能衰竭E、

肝腫瘤組織壞死正確答案：

E

參考解析：膽汁淤積性黃疸，肝內阻塞性膽汁淤積和肝內膽汁淤積，見于肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病，A選項屬于此類型。肝外性膽汁淤積可由膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起，B選項屬于此類型。肝細胞性黃疸多由各種致肝細胞嚴重損害的疾病引起，CD選項屬于此類型。所以應該選E，肝腫瘤破壞不會導致黃疸。52、單選題男，55歲。寒戰，高熱一周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg。鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細胞20×10⁹/L，核左移，AFP陰性。首先應考慮的診斷是A、

急性化膿性膽囊炎B、

阿米巴性肝膿腫C、

原發性肝癌D、

急性細菌性肝膿腫E、

膈下膿腫正確答案：

D

參考解析：患者右季肋部隆起，肝臟腫大質中觸痛提示病變位于肝臟，排除膈下膿腫。高熱寒戰，白細胞升高，AFP陰性提示感染性疾病急性細菌性肝膿腫，排除原發性肝癌?；颊邿o膽絞痛史，鞏膜無黃染排除急性化膿性膽囊炎。阿米巴性肝膿腫不會有如此嚴重的全身中毒癥狀。53、單選題某男性患者，55歲，右上腹脹痛一月余，有乙型肝炎病史，查：血紅蛋白60g/L，白細胞1.8×10⁹/L，血小板4.1×10⁹/L，膽紅素102μmol//L，堿性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗（+），體檢發現肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。目前最可能的診斷為A、

慢性膽囊炎急性發作B、

慢性肝炎復發C、

肝膿腫并膽道出血D、

晚期肝癌E、

膽石癥并膽道感染正確答案：

D

參考解析：肝癌一旦出現癥狀和體征，疾病多已進入晚期。臨床表現可能有肝區疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。病人有乙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，肝功能相關的酶可能升高，患者右上腹脹痛一月余，有乙型肝炎病史，查：膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，體檢發現肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。故目前最可能的診斷為晚期肝癌。54、單選題細菌性肝膿腫和肝癌的共同之處表現為A、

肝臟腫大，有明顯壓痛B、

白細胞升高并伴有核左移C、

早期有高熱，表現為弛張熱D、

行同位素掃描。示有占位性病變E、

行超聲波檢查，示液平段正確答案：

D

參考解析：通常在AMI后6hLD1開始出現升高，總LD活性升高略為滯后。由于AMI時LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2＞1.0，LD1/LD2比值的峰時在發病后24～36h，然后開始下降，發病后4～7d恢復正常。因此計算LD1/LD2的比值，有助于心肌梗死的診斷。55、單選題細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的最主要鑒別依據為A、

糞常規B、

血常規C、

B超D、

膿腫穿刺E、

CT檢查正確答案：

D

參考解析：細菌性肝膿腫的診斷：必要時可在肝區壓痛最劇處或超聲引導下施行診斷性穿刺予以確診。主要應與阿米巴性肝膿腫鑒別。故細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的最主要鑒別依據為膿腫穿刺。56、單選題急性腹膜炎最主要的臨床表現是A、

發熱B、

惡心、嘔吐C、

腹痛D、

腹脹E、

脈快正確答案：

C

參考解析：急性彌漫性腹膜炎的臨床表現中，腹痛是最主要的臨床表現。故選C。57、單選題有關胰腺損傷胰頭十二指腸切除的手術指征，下列選項錯誤的是A、

胰頭嚴重損傷不能修補或與腸吻合者B、

胰頭損傷重，十二指腸損傷輕者C、

胰頭損傷伴有十二指腸血運障礙或壞死者D、

十二指腸嚴重廣泛挫傷累及乏特壺腹者E、

胰管自十二指腸撕脫或胰頭挫傷出血難以控制者正確答案：

B

參考解析：胰頭損傷合并十二指腸破裂者，必要時可將十二指腸曠置。只有在胰頭嚴重毀損確實無法修復時才施行胰頭十二指腸切除。58、單選題肝棘球蚴病在術中發現囊內有淡黃色的液體，下列處理錯誤的是A、

可用染藍黑色的紗布將囊腫與腹腔隔開B、

注入10%甲醛C、

注入適量3%過氧化氫D、

注入適量高滲鹽水E、

吸凈囊液和內囊后，用3%過氧化氫擦拭外囊壁正確答案：

B

參考解析：當囊腫內發現膽瘺時，注射10%甲醛會嚴重損傷膽管。59、單選題下述哪項不是細菌性肝膿腫的臨床特征A、

全身中毒癥狀明顯B、

影像學檢查發現肝內液性暗區C、

血液細菌學培養有時為陽性D、

男女比例＞10∶1E、

常繼發于膽道感染正確答案：

D

參考解析：細菌性肝膿腫時，男女比例為1.5∶1。60、單選題全身各臟器的惡性腫瘤大都可轉移至肝臟形成轉移性肝癌，常見的腫瘤包括A、

胃部腫瘤B、

乳腺腫瘤C、

結腸腫瘤D、

胰腺腫瘤E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：轉移性肝癌：原發腫瘤主要（57%）為結、直腸癌，胃癌，胰腺癌和胃、腸平滑肌肉瘤等；肺癌、乳腺癌、腎癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌和頭頸部腫瘤等也可發生肝轉移。61、單選題細菌性肝膿腫影像學檢查首選超聲。其肝臟超聲聲像是A、

單個或多個囊腫B、

單個或多個鈣化灶C、

單個或多個結節性占位D、

單個或多個膽囊管囊狀擴張E、

單個或多個液性暗區正確答案：

E

參考解析：肝膿腫超聲超聲：可作為首選的影像學檢查方法。直接征象：可見單發或多發無回聲區；膿腫壁表現為高回聲；壁厚薄不等，內緣不平整，外緣清或不清；如腔內出現氣體，則表現為狹長帶狀強回聲。62、單選題在正常的情況下，肝臟每分鐘血流量是多少A、

1000mlB、

500mlC、

1500mlD、

2000mlE、

2500ml正確答案：

C

參考解析：肝的血液供應25%～30%來自肝動脈，70%～75%來自門靜脈。但由于肝動脈壓力大，其血流含氧量高，所以它供給肝所需氧量的40%～60%。門靜脈匯集來自腸道的血液，供給肝營養。肝的總血流量約占心排血量的1/4，可達到1500ml/min。因此本題選C。63、單選題一病人為肝硬化患者，則在常溫下，一次阻斷注入肝的血流量不應超過多長時間A、

30分鐘B、

1小時C、

8分鐘D、

10分鐘E、

15～20分鐘正確答案：

E

參考解析：為了控制出血，盡快查明傷情，用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血。常溫下每次阻斷時間不宜超過30分鐘。有肝硬化等病理情況時，阻斷時間不超過15分鐘。故此題選E。64、單選題有關細菌性肝膿腫的敘述下列哪項是不恰當的A、

單發膿腫居多B、

常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等C、

主要經膽道感染D、

大腸埃希菌常見E、

一般起病急驟正確答案：

A

參考解析：細菌性肝膿腫：膿腫以小型，多個為多見。65、單選題有關肝海綿狀血管瘤的特點，下列不正確的是A、

無論大小，一經確診，均需手術治療B、

生長緩慢C、

是較常見的一種肝良性腫瘤D、

左、右肝的發生率大致相等E、

較大的肝海綿狀血管瘤有破潰的危險正確答案：

A

參考解析：手術切除是治療肝海綿狀血管瘤的最有效的方法。但小的、無癥狀的肝海綿狀血管瘤不需治療，可每隔6～12個月作超聲檢查，以動態觀察其變化。因此答案為A。66、單選題肝臟Couinaud分段法將肝臟分為A、

2段B、

3段C、

5段D、

6段E、

8段正確答案：

E

參考解析：目前國際上多采用Couinaud肝段劃分法，并認為它較為完整和具有實用價值。1954年，Couinaud根據Glisson系統的分支與分布和肝靜脈的走行，把肝分為左、右半肝、五葉和八段。67、單選題下列靜脈血管，經過肝臟右葉間裂平面內的是A、

肝右門靜脈B、

腔靜脈C、

肝中靜脈D、

肝右靜脈E、

肝左靜脈正確答案：

D

參考解析：肝的分葉與分段：右葉間裂位于正中裂的右側，此裂在膈面相當于從肝前緣的膽囊切跡右側部的外、中1/3交界處，斜向右上方到達下腔靜脈右緣連線的平面。轉至臟面連于肝門右端。裂內有肝右靜脈走行。68、單選題單純骨盆骨折所致的腹膜后血腫的處理最為恰當的是A、

抗生素治療B、

手術探查C、

切開血腫D、

非手術治療E、

結扎單側或雙側髂內動脈正確答案：

D

參考解析：腹膜后血腫在治療方面，除積極防治休克和感染外，在全面探查腹內臟器并對其損傷作相應處理后，再對血腫的范圍和大小進行一次估計。如無擴展，可不予切開后腹膜，因完整的后腹膜對血腫可起壓迫作用，使出血得以控制，特別是盆腔內腹膜后血腫，出血多來自壓力較低的盆腔靜脈叢，出血自控的可能性較大，再加上是單純骨盆骨折，所以最為恰當的是非手術治療。69、單選題以下有關肝動脈插管化療的病人護理的敘述不正確的是A、

嚴格無菌操作B、

注藥后用肝素液沖洗導管C、

若出現發熱，應使用抗菌藥物D、

定期局部換藥E、

劇烈腹痛時應警惕其他部位動脈栓塞及膽囊壞死等并發癥正確答案：

C

參考解析：化療后出現發熱多為腫瘤壞死吸收熱，在短期內給予一定劑量的地塞米松緩解腫瘤水腫及發熱/吲哚美辛（消炎痛）栓對緩解發熱也有一定的作用。70、單選題阿米巴性肝膿腫，首先考慮的治療方法是A、

手術內引流B、

手術切除C、

切開引流D、

抗阿米巴藥物E、

穿刺引流正確答案：

D

參考解析：阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發癥，絕大多數單發，治療上首先考慮非手術治療，以抗阿米巴藥物（甲硝唑、氯喹、依米丁），以及必要時反復穿刺吸膿和支持療法為主。大多數病人可獲得良好療效。所以選擇D。71、單選題早期肝癌普查時最有效和實用的方法是A、

超聲波檢查+血清甲胎蛋白測定B、

CT+堿性磷酸酶測定C、

MRIγ-谷氨酰轉酞酶測定D、

肝動脈造影+血清甲胎蛋白測定E、

肝內腫塊B超引導下的活檢正確答案：

A

參考解析：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發現肝實質性腫塊，且具有肝細胞癌典型影像學表現者，即可做出臨床診斷。72、單選題男性，60歲，乏力，消瘦伴大便習慣改變半年，肝區隱痛3個月。B超示肝右葉多發實性占位病變。應首先建議病人做哪項檢查A、

上消化道造影B、

胃鏡C、

纖維結腸鏡D、

肝臟核素掃描E、

肝動脈造影正確答案：

C

參考解析：結腸癌臨床表現包括排便習慣與糞便性狀的改變。全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現貧血、消瘦、乏力、低熱等。病程晚期可出現肝大。對高危人群，推薦行結腸鏡檢查，鏡下發現病灶取病理活檢不難明確診斷。轉移性肝腫瘤較小時，一般無癥狀，常在影像學檢查時被發現。隨著轉移瘤增大，可出現上腹或肝區不適或隱痛；病情加重時，可出現乏力、發熱、體重下降等；結合題目：患者乏力，消瘦、肝區隱痛3個月。B超示肝右葉多發實性占位病變。符合轉移性肝腫瘤及結腸癌表現。因此做纖維結腸鏡檢查。73、單選題不能手術的晚期肝癌患者，最佳治療手段是A、

全身化療B、

索拉菲尼治療C、

全身化療+索拉菲尼D、

三維適形放射治療E、

支持治療正確答案：

B

參考解析：在臨床化學室間質評某次活動中，鈉5個不同批號的結果均在可接受范圍內，其得分為100%。74、單選題對于肝囊腫囊內繼發感染和出血的處理，不正確的是A、

大劑量抗生素B、

囊腫穿刺抽液C、

囊腫開窗引流術D、

肝葉切除術E、

囊內雙腔管置入術后沖洗引流正確答案：

B

參考解析：一般而言，無癥狀的肝囊腫病人，不需特殊處理。巨大而又出現癥狀者，可予以適當治療。常用的方法是囊腫“開窗術”或“去頂術”。對并發感染、囊內出血者，可在“開窗術”后放置引流，待引流液清亮、正常后拔除引流管。對囊液含有膽汁者，應尋找膽管漏口予以縫合，置管。必要時可行肝切除術。對病變局限于肝的一段或一葉，且伴有癥狀，或開窗術效果不佳者，也可行病變肝段或肝葉切除術。綜上所述，A，C，D，E選項為正確處理方式，選項B為錯誤處理方式。75、單選題診斷肝包蟲病的方法中，錯誤的是A、

包蟲囊液皮內試驗（Casoni試驗）B、

補體結合試驗C、

X線檢查D、

B超E、

診斷性穿刺正確答案：

E

參考解析：肝包蟲病輔助診斷方法：①超聲檢查：診斷準確率高，是篩選和初步診斷的首選檢查方法。②X線檢查：外囊鈣化時，可顯示環形或弧形鈣化影。含氣的囊腫可顯示氣液面。③CT和MRI檢查：能顯示囊腫與肝內結構的解剖關系，疑有膽道受累時，可行MRCP檢查。④免疫學檢查：常用于流行病學篩查。包蟲囊液皮內試驗陽性率可達90%～95%；補體結合試驗陽性率可達70%～90%，檢測結果有助于診斷。76、單選題阿米巴性肝膿腫首選的治療方法是A、

抗阿米巴藥物B、

手術切除C、

切開引流D、

穿刺引流E、

手術內引流正確答案：

A

參考解析：阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發癥，絕大多數單發，治療上首先考慮非手術治療，以抗阿米巴藥物（甲硝唑、氯喹、依米?。?，以及必要時反復穿刺吸膿和支持療法為主。大多數病人可獲得良好療效。77、單選題肝破裂合并開放性氣胸的處理原則首先是A、

應用抗生素B、

輸血C、

剖腹探查止血D、

補液E、

處理氣胸正確答案：

E

參考解析：對于已確診或高度懷疑腹內臟器損傷者，處理的原則是做好緊急術前準備，力爭盡早手術。如腹部以外另有伴發損傷，應全面權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷，如進展迅速的顱腦外傷。對危重的病例，心肺復蘇是壓倒一切的任務，解除氣道梗阻是首要一環；其次要迅速控制大出血、消除開放性氣胸或張力性氣胸，同時盡快恢復循環血容量、糾正休克等。如無上述情況，腹部創傷的救治就應當放在優先的地位。78、單選題肝棘球蚴病（原稱包蟲?。┰谛g中發現囊內有淡黃色的液體，下列哪一項處理是錯誤的A、

注入適量高滲鹽水B、

注入大量10%甲醛C、

先注入少量的10%甲醛，5～10分鐘后連同囊液吸出D、

吸凈囊液和內囊后，用10%甲醛擦拭外囊壁E、

注入適量3%雙氧水正確答案：

B

參考解析：超聲引導下經皮肝穿刺抽吸術：此方法適用于體積較小、位于肝組織內的Ⅰ型囊腫，不適用于囊腫和膽管相通的病人。因在術中發現囊內有淡黃色的液體，不除外有膽瘺。注入大量10%甲醛會嚴重損傷膽管。故處理錯誤的是B。79、單選題男性，25歲，發生左側腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/分。左側腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細胞20×10⁹/L，尿鏡檢紅細胞20/HP，正確的急救處理是A、

大劑量抗菌藥物治療B、

輸血、輸液C、

密切觀察D、

糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查E、

應用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變正確答案：

D

參考解析：腹腔臟器損傷的傷者很容易發生休克，已發生休克的腹腔內出血者，要積極抗休克，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進行手術；若在積極治療下休克仍未能糾正，提示腹內可能有活動性大出血，應當機立斷，在抗休克的同時迅速剖腹止血。患者，左側腹部及左下胸部撞擊傷血壓80/60mmHg，脈率120次/分。左側腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，綜合上述，正確的急救處理是糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。80、單選題下述哪項不是原發性肝癌的臨床表現A、

低血糖癥B、

肝性腦病C、

上消化道出血D、

紅細胞增多癥E、

低血鈣正確答案：

E

參考解析：肝細胞癌：病人的年齡大多為40～50歲。臨床表現可能有肝區疼痛等，發生肺、骨、腦等臟器轉移者，可產生相應癥狀。少數病人可有低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現。81、單選題細菌性肝膿腫最常見的致病菌是A、

糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌B、

大腸桿菌、糞鏈球菌和厭氧菌C、

大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌D、

大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌E、

溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌正確答案：

C

參考解析：細菌性肝膿腫的致病菌多為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌等。82、單選題有關肝癌，下列敘述不恰當的是A、

多以肝區疼痛為首發癥狀B、

早期施行手術仍是最有效的療法C、

肝大是中晚期肝癌最常見的體征D、

AFP陰性可以除外原發性肝癌的診斷E、

AFP定量≥400μg/L，并有影像學證據可以確診正確答案：

D

參考解析：臨床上約30%肝癌病人AFP完全正常，故AFP陰性不可以除外原發性肝癌的診斷。83、單選題關于肝外科疾病，下列哪項不正確A、

對于肝膿腫要充分引流B、

小肝細胞癌的切除率高C、

肝棘球蚴病應行內引流術或囊腫切除D、

小的肝血管瘤可不必切除E、

通過肝動脈栓塞化療等可以使得部分不能切除的肝癌獲得二期手術切除機會正確答案：

C

參考解析：肝棘球蚴病的手術原則：盡量完整摘除外囊，清除內囊，避免囊液外溢，防止復發；合理處理殘腔及膽瘺，減少術后并發癥。故C錯誤。84、單選題有關原發性肝癌的敘述，不恰當的是A、

在我國肝癌伴肝硬化者占大多數B、

肝癌分為巨塊型、結節型和彌散型C、

黃曲霉素與肝癌發病有關D、

乙型和丙型肝炎抗原陽性率明顯增高E、

所有肝癌患者AFP均增高正確答案：

E

參考解析：肝細胞癌：臨床上約30%肝癌病人AFP完全正常。85、單選題原發性肝癌的淋巴轉移途徑有A、

腹膜后淋巴結B、

主動脈旁淋巴結C、

鎖骨上淋巴結D、

肝門淋巴結E、

均是正確答案：

E

參考解析：肝癌經淋巴轉移者相對少見，可轉移至肝門淋巴結以及胰周、腹膜后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。86、單選題原發性小肝癌的診斷標準是指直徑小于A、

1cmB、

2cmC、

4cmD、

5cmE、

6cm正確答案：

D

參考解析：肝癌大體病理形態分為三型：結節型、巨塊型和彌漫型。傳統上以5cm為界，將肝細胞癌分為小肝癌（≤5cm）和大肝癌（＞5cm）兩類。中華醫學會外科學分會肝臟外科學組的分類：微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。故答案選D。87、單選題肝蒂中不包括以下哪一項A、

肝動脈B、

膽管C、

臍靜脈D、

肝臟的自主神經E、

淋巴管正確答案：

C

參考解析：左、右肝管，門靜脈左、右支，肝動脈左、右支，淋巴管及神經等出入肝門的結構稱為肝蒂，走行于肝十二指腸韌帶內。不包括C。88、單選題肝內膽管結石的發生部位A、

右肝管多于左肝管B、

左右肝管相同C、

肝左外葉及右后葉D、

完全在左肝管E、

完全在右肝管正確答案：

C

參考解析：肝內膽管結石：多見于肝左外葉及右后葉。89、單選題肝正中裂內有下列哪項經過A、

肝中靜脈B、

腔靜脈C、

肝右門靜脈D、

肝右靜脈E、

右肝管正確答案：

A

參考解析：肝正中裂：在肝的膈面相當于自肝前緣的膽囊切跡中點，至下腔靜脈左緣連線的平面。在肝的臟面以膽囊窩和腔靜脈溝為標志。裂內有肝中靜脈走行。90、單選題肝臟損傷的術后并發癥中，最為常見的是____，約占并發癥的50%A、

感染B、

膽瘺C、

出血D、

膽道出血E、

胰腺炎正確答案