高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫_251、單選題男性，47歲，從高處墜落后導(dǎo)致腹部閉合性損傷，疑有小腸破裂，提示病人病情惡化需要手術(shù)的表現(xiàn)是A、

腸道出血停止B、

全身情況無惡化趨勢（江南博哥）C、

腹痛和腹膜刺激征范圍擴(kuò)大D、

腸鳴音正常，無減弱或消失E、

經(jīng)積極抗休克治療情況好轉(zhuǎn)正確答案：

C

參考解析：經(jīng)證實(shí)腹部臟器損傷或非手術(shù)治療的患者，在觀察期內(nèi)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)停止觀察，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者；③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定變?yōu)椴环€(wěn)定甚至下降者；⑥消化道出血難以控制者；⑦膈下有游離氣體，或腹腔穿刺抽吸出不凝固血液或胃腸內(nèi)容物；⑧經(jīng)過積極的抗休克治療，情況沒有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)惡化者。手術(shù)方法為剖腹探查，明確損傷部位及臟器后再進(jìn)行針對性處理。2、單選題門脈高壓癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不正確的是A、

血漿清蛋白降低B、

球蛋白增高C、

白球蛋白比例倒置D、

血清膽紅素增高E、

轉(zhuǎn)氨酶降低正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間延長，轉(zhuǎn)氨酶升高等。3、單選題下列解剖部位中，不存在門靜脈系與腔靜脈系之間交通支的是A、

腹膜后B、

直腸下部、肛管C、

胃底、食管下段D、

前腹壁E、

脾門和胰體尾周圍正確答案：

E

參考解析：門靜脈系與腔靜脈系之間有四個(gè)交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直腸下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。4、單選題門靜脈高壓的治療，不正確的是A、

食管-胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)鏡注入硬化劑治療B、

靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓力C、

內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D、

下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病E、

食管-胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔二囊管壓迫止血正確答案：

C

參考解析：輸液時(shí)間（h）=[輸液總量（ml）×滴系數(shù)]/[每分鐘滴數(shù)×60（min）]，故200ml所需的分鐘數(shù)（200×15）/（20×60）=2.5，故為2.5小時(shí)。（注意：多巴胺20mg溶于200ml葡萄糖溶液中，液體總量還是按200ml計(jì)算。）5、單選題患者，女性，40歲。12小時(shí)前嘔吐咖啡樣物約1200ml入院。查體：脈搏128次/分，血壓80/45mmHg，患者首要的處理措施為A、

腹部B超B、

抗休克治療C、

氣管插管術(shù)D、

胃鏡檢查E、

上消化道造影正確答案：

B

參考解析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程，由多種病因引起。出現(xiàn)血壓下降，脈搏加快。患者，嘔吐咖啡樣物約1200ml入院，血容量急劇下降，脈搏128次/分，血壓80/45mmHg，符合休克的診斷，處理積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。所以患者首要的處理措施為抗休克治療。6、單選題下列一般不會發(fā)展為肝硬化門脈高壓癥的是A、

甲型肝炎B、

長期酗酒C、

丙型肝炎D、

乙型肝炎E、

自身免疫型肝炎正確答案：

A

參考解析：濃縮血小板：全血離心所得，20～24℃環(huán)境下保存，以普通采血袋盛裝的濃縮血小板保存期為24小時(shí)，以專用血小板存儲袋盛裝的可保存5天。用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。7、單選題門脈高壓癥腹腔積液產(chǎn)生的原因不包括A、

門靜脈壓力減少B、

門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加C、

組織液吸收減少D、

肝內(nèi)淋巴液產(chǎn)生增多E、

組織液漏入腹腔正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓癥腹水：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加。8、單選題最早用于控制食管-胃底曲張靜脈破裂出血和防止復(fù)發(fā)出血的手術(shù)方法是A、

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)B、

經(jīng)腸腔靜脈分流術(shù)C、

遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)D、

門腔分流術(shù)E、

賁門周圍血管離斷術(shù)正確答案：

A

參考解析：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：用于治療急性出血和預(yù)防再出血。9、單選題Child分級中，C級的診斷依據(jù)不正確的是A、

血清膽紅素＞30B、

血清蛋白＜30C、

腹腔積液難控制D、

神經(jīng)系統(tǒng)損害重度E、

營養(yǎng)狀況佳正確答案：

E

參考解析：Child分級中，C級的診斷依據(jù)：營養(yǎng)狀況差。10、單選題食管-胃底曲張靜脈破裂出血時(shí)，首先宜采取的治療措施是A、

緊急三腔二囊管壓迫止血B、

急診遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)C、

急診賁門周圍血管離斷術(shù)D、

急診經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)E、

急診脾切除術(shù)正確答案：

A

參考解析：對由于門靜脈高壓癥引起的食管或胃底曲張靜脈破裂的病人，應(yīng)視肝功能的情況來決定處理方法。對肝功能差的病人，應(yīng)首先采用三腔二囊管壓迫止血。11、單選題有關(guān)門脈高壓癥上消化道出血，下列不正確的是A、

是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)B、

多以便血為主，嘔血量較少C、

有近期潰瘍病癥狀加重現(xiàn)象D、

肝功能C級患者宜采用非手術(shù)治療E、

門靜脈高壓上消化道出血一定為食管-胃底靜脈曲張破裂引起正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓性胃病，發(fā)生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。12、單選題女性，30歲。被汽車撞傷左季肋部1小時(shí)來診。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg。腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動性濁音（+），聽診未聞及腸鳴音。首選的檢查是A、

平臥位X線腹部平片B、

胸部X線檢查C、

腹部CTD、

上消化道鋇餐透視E、

診斷性腹腔穿刺正確答案：

E

參考解析：腹部損傷時(shí)，通過檢查如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克，尤其是出血性休克征象；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性加重的腹部疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；③明顯腹膜刺激征；④氣腹表現(xiàn)；⑤腹部出現(xiàn)移動性濁音；⑥便血、嘔血或尿血；⑦直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。患者腹部外傷后，有休克表現(xiàn)，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動性濁音（+），故考慮腹部臟器損傷。檢查方面，診斷性腹腔穿刺術(shù)對于判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。如果抽到不凝血，提示實(shí)質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血。故該患者首選診斷性腹腔穿刺。13、單選題門脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的是A、

肝腫大B、

脾腫大C、

腹腔積液D、

嘔血E、

交通支擴(kuò)張正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓：門靜脈壓力升高后，脾靜脈血回流受阻，脾竇擴(kuò)張，脾髓組織增生，脾臟腫大。14、單選題有關(guān)巴德-吉亞利綜合征，下列敘述不正確的是A、

臨床分型中，以隔膜為主的局限性狹窄或閉塞型約占57%B、

肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞C、

上下腔靜脈聯(lián)合造影對治療具有指導(dǎo)意義D、

彩色多普勒超聲是首選檢查方法E、

外科治療不包括門腔靜脈分流術(shù)和肝移植正確答案：

E

參考解析：巴德-吉亞利綜合征外科手術(shù)治療包括：門腔靜脈分流術(shù)、肝移植術(shù)。15、單選題患者，女性，50歲。血清膽紅素為29μmol/L，清蛋白為32g/L，腹腔積液易控制，神經(jīng)系統(tǒng)損害輕微，營養(yǎng)狀況尚可，患者屬于Child分級中的A、

A級B、

B級C、

C級D、

D級E、

E級正確答案：

B

參考解析：肝功能分級國外有Child分級標(biāo)準(zhǔn)：B級：血清膽紅素20~30mmol/L，清蛋白30~35g/l，腹水少量易消退，精神神經(jīng)輕度異常，營養(yǎng)狀況尚可。中年女性，血清膽紅素為44μmol/L（2.6mg/dl），清蛋白為32g/L，腹腔積液易控制，神經(jīng)系統(tǒng)損害輕微，營養(yǎng)狀況尚可，患者屬于Child分級中的B級。16、單選題巴德-吉亞利綜合征的門靜脈高壓癥候群表現(xiàn)不包括A、

脾腫大及脾功能亢進(jìn)B、

嘔血C、

柏油樣便D、

肝腫大，腹腔積液E、

雙下肢靜脈曲張正確答案：

E

參考解析：巴德-吉亞利綜合征門靜脈高壓綜合征臨床表現(xiàn)：（1）消化道不適癥狀；（2）腹脹、腹痛；（3）頑固性腹腔積液；（4）肝臟腫大；（5）脾臟腫大、功能亢進(jìn)；（6）黃疸；（7）消化道出血；（8）腹壁靜脈曲張；（9）肝性腦病。17、單選題門脈高壓癥的手術(shù)方法中，既屬于預(yù)防性手術(shù)，又屬于擇期手術(shù)的是A、

單純脾切除術(shù)B、

賁門周圍血管離斷術(shù)C、

賁門周圍血管縫扎術(shù)D、

胃賁門區(qū)靜脈栓塞術(shù)E、

脾切除術(shù)正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥的手術(shù)治療：以脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為常用，不僅離斷了食管胃底的靜脈側(cè)支，還保存了門靜脈入肝血流。此術(shù)式適合于門靜脈循環(huán)中沒有可供與體靜脈吻合的通暢靜脈，既往分流手術(shù)和其他非手術(shù)療法失敗而又不適合分流手術(shù)、及需要行預(yù)防性手術(shù)的病人。18、單選題關(guān)于門脈高壓癥的病因與病理特點(diǎn)，下列敘述不正確的是A、

按病因分為肝內(nèi)型和肝外型兩型，肝內(nèi)型常見，約占95%B、

肝炎后及酒精性肝硬化屬于肝內(nèi)型門脈高壓癥C、

造成腹腔積液的主要原因是肝損害D、

膽汁性肝硬化屬于肝內(nèi)型門脈高壓癥E、

門靜脈主干閉鎖屬于肝內(nèi)型門脈高壓癥正確答案：

E

參考解析：肝前型門靜脈高壓癥的常見病因有肝外門靜脈先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿樣變等）和外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）。19、單選題門脈高壓癥預(yù)防性手術(shù)的適應(yīng)證不包括A、

門靜脈高壓癥合并脾腫大和脾功能亢進(jìn)者B、

非手術(shù)治療無效者C、

門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張不明顯者D、

患者肝功能分級按Child屬A級和B級者E、

門靜脈高壓癥合并食管，胃底靜脈中重度曲張者正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張不明顯者，不主張做預(yù)防性手術(shù)。20、單選題門脈高壓癥引起的上消化道出血的主要原因，除了食管-胃底靜脈曲張破裂以外，另一常見的病因?yàn)锳、

十二指腸潰瘍出血B、

胃潰瘍出血C、

門靜脈高壓性胃病D、

賁門黏膜撕裂性出血E、

異位靜脈曲張破裂出血正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓性胃病，發(fā)生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。21、單選題以下不屬于賁門周圍血管的是A、

胃右靜脈B、

胃短靜脈C、

胃后靜脈D、

胃冠狀靜脈E、

左膈下靜脈正確答案：

A

參考解析：賁門周圍血管可分成四組：①冠狀靜脈。②胃短靜脈。③胃后靜脈。④左膈下靜脈。因此不包括A。22、單選題血吸蟲病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢進(jìn)患者，外科手術(shù)治療的最佳術(shù)式為A、

脾切除+門腔靜脈吻合術(shù)B、

脾切除+脾腎靜脈吻合術(shù)C、

單純脾切除術(shù)D、

脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)E、

脾切除+胃冠狀靜脈栓塞術(shù)正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е麻T靜脈血流受阻和（或）血流量增加所引起的門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大和脾功能亢進(jìn)，食管-胃底靜脈曲張、嘔血或黑便和腹水等。故血吸蟲病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢進(jìn)患者，診斷為門脈高壓癥。手術(shù)治療中，伴有明顯脾大、脾功能亢進(jìn)者，為了消除脾亢同時(shí)有助于治療肝病，可行預(yù)防性手術(shù)。脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)不僅離斷了食管胃底的靜脈側(cè)支，還保存了門靜脈入肝血流，在斷流術(shù)中最常用。另外門靜脈高壓癥時(shí)脾功能處于紊亂狀態(tài)，會促進(jìn)肝病的進(jìn)展。脾切除是治療脾功能亢進(jìn)最有效的方法，而且能夠降低門靜脈壓力，延緩肝病進(jìn)展。故該患者選用脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)，選D。23、單選題男，48歲。左上腹部外傷3小時(shí)，急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1℃，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇A、

大量補(bǔ)液B、

急診剖腹探查C、

皮下注射嗎啡D、

腹部CT檢查E、

抗感染治療后擇期手術(shù)正確答案：

B

參考解析：急腹癥如診斷不能明確，但有下列情況需要行急診手術(shù)探查：①臟器有血運(yùn)障礙，如腸壞死；②腹膜炎不能局限有擴(kuò)散傾向；③腹腔有活動性出血；④非手術(shù)治療病情無改善或惡化。結(jié)合本題該患者急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1℃，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。說明病情惡化，故答案應(yīng)急診剖腹探查。24、單選題巴德-吉亞利綜合征的表現(xiàn)不包括A、

雙下肢靜脈曲張B、

雙下肢水腫C、

腰部靜脈曲張D、

肝腫大，腹腔積液E、

腹脹正確答案：

A

參考解析：巴德-吉亞利綜合征臨床表現(xiàn)：病人早期有勞累后右上腹脹痛、肝脾大，發(fā)展期有腹水、雙下肢水腫、胸腹壁乃至腰背部靜脈曲張及食管靜脈曲張以至破裂出血。晚期病人腹大如鼓、骨瘦如柴，如“蜘蛛人”。凡雙下肢水腫、腹脹或肝脾大者要高度懷疑此征。25、單選題巴德-吉亞利綜合征的首選檢查方法是A、

B型超聲或彩色多普勒超聲B、

上下腔靜脈聯(lián)合造影C、

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝靜脈造影D、

DSA血管造影E、

CT血管造影正確答案：

A

參考解析：巴德-吉亞利綜合征：彩色多普勒超聲波檢查在診斷肝靜脈、下腔靜脈阻塞中起重要作用，無創(chuàng)、準(zhǔn)確方便，在診斷巴德-吉亞利綜合征上具有定性定位價(jià)值，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。26、單選題下列門靜脈高壓癥的輔助檢查方法及其臨床價(jià)值，不正確的是A、

門靜脈壓力測定是評估門靜脈高壓最重要的方法，簡單易行B、

內(nèi)鏡檢查可見食管胃底靜脈曲張是門脈高壓的特征性改變C、

CT檢查增強(qiáng)掃描可觀察到食管、胃底及腹膜靜脈的曲張D、

腹腔鏡對門脈高壓有確診價(jià)值，還可在直視下肝組織活檢E、

B超對診斷門脈高壓有重要意義，對肝硬化門脈高壓診斷準(zhǔn)確性達(dá)90%正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓常做以下輔助檢查：1、血常規(guī)；2、肝功能檢查；3、腹部超聲；4、骨髓檢查；5、X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查；6、CT、磁共振門靜脈血管成像。門靜脈壓力測評不是評估門靜脈高壓最佳方法。27、單選題下列關(guān)于門靜脈的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

未阻斷的情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH2O之間B、

門靜脈系統(tǒng)內(nèi)有瓣膜C、

門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成D、

門靜脈與腔靜脈之間的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E、

門靜脈無瓣膜正確答案：

B

參考解析：門靜脈有別于體靜脈的兩大特點(diǎn)：門靜脈系統(tǒng)位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，門靜脈系統(tǒng)內(nèi)沒有瓣膜。門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，腸系膜上、下靜脈和脾靜脈由來自胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)逐漸匯合而成。28、單選題有關(guān)上消化道出血急診處理不恰當(dāng)?shù)氖茿、

立即進(jìn)行剖腹探查術(shù)B、

放置胃管，以冰鹽水洗胃C、

應(yīng)用止血藥物D、

應(yīng)用抗酸藥物E、

積極糾正休克正確答案：

A

參考解析：上消化道大出血，經(jīng)過積極的初步處理后，血壓、脈率仍不穩(wěn)定，應(yīng)考慮早期行剖腹探查，以期找到病因，進(jìn)行止血。故有關(guān)上消化道出血急診處理不恰當(dāng)?shù)氖橇⒓催M(jìn)行剖腹探查術(shù)。29、單選題門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是A、

預(yù)防肝功能衰竭B、

減少腹水C、

提高免疫力D、

預(yù)防上消化道出血E、

預(yù)防肝癌正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥：手術(shù)時(shí)機(jī)可以分為急診手術(shù)、擇期手術(shù)、預(yù)防手術(shù)。食管胃底曲張靜脈一旦破裂引起出血，很有可能反復(fù)出血，而每次出血必將給肝帶來損害，所以對于有過出血病史的病人應(yīng)在充分術(shù)前準(zhǔn)備下?lián)衿谑中g(shù)，不但可以防止再出血，也可減少肝性腦病的發(fā)生。故門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是預(yù)防上消化道出血。30、單選題有關(guān)門靜脈高壓癥出血，不正確的是A、

外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的大出血B、

食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血C、

不宜行預(yù)防性手術(shù)D、

門靜脈高壓癥出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂E、

肝功能C級患者宜采用非手術(shù)治療正確答案：

D

參考解析：在門靜脈高壓癥時(shí)，門靜脈高壓性胃病發(fā)生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。31、單選題門靜脈高壓癥查體時(shí)，與其最一致出現(xiàn)的體征是A、

右上腹壓痛B、

蜘蛛痣C、

腹壁靜脈曲張D、

脾于左肋緣下觸及E、

黃疸正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓可以引起前腹壁靜脈曲張，典型的可形成“海蛇頭”體征。因此答案為C。32、單選題男性，28歲。無明顯誘因突發(fā)嘔血6小時(shí)，暗紅色，量約400ml。既往無肝炎病史。查體：生命體征平穩(wěn)。上腹部輕壓痛。血紅蛋白10g/dl。最有助于診斷的急診檢查方法是A、

腹部B超B、

血管造影C、

上消化道造影D、

纖維胃鏡E、

腹部CT正確答案：

D

參考解析：患者無明顯誘因下突發(fā)嘔血，上腹部輕壓痛，應(yīng)考慮食管胃底曲張靜脈破裂出血，最有助于診斷的檢查是纖維胃鏡。33、單選題門靜脈高壓癥時(shí)，受影響最早的側(cè)支血管為A、

臍靜脈B、

胃冠狀靜脈C、

直腸上靜脈D、

腹膜后靜脈E、

腹壁上靜脈正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥時(shí)，由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，四個(gè)交通支大量開放，其中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈。它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經(jīng)受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著。胃即冠狀靜脈匯入門靜脈或脾靜脈。胃右靜脈匯入門靜脈。故選B。34、單選題男，25歲，與人打架時(shí)腹部受傷，出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)剖腹探查A、

第7、8肋骨骨折B、

腹腔內(nèi)有積液C、

左上腹皮下瘀血且疼痛D、

腸鳴音減弱E、

腹穿抽出混濁液體，考慮含消化液正確答案：

E

參考解析：腹部損傷時(shí)剖腹探查指征為：①全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現(xiàn)移動性濁音；⑤積極抗休克后病情未見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛。患者腹部損傷后，故在腹穿抽出混濁液體，考慮含消化液時(shí)，應(yīng)及時(shí)剖腹探查。選E。35、單選題關(guān)于巴德-吉亞利綜合征的病因，下列正確的是A、

肝靜脈內(nèi)膜炎或肝靜脈血栓形B、

先天性肝靜脈狹窄或下腔靜脈血栓形成或索狀狹窄C、

上、下腔靜脈或右心房栓子逆行進(jìn)入肝靜脈D、

肝靜脈部下腔靜脈的先天性膜樣阻塞或鄰近臟器病變，造成靜脈受壓和阻塞E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：巴德-吉亞利綜合征的病因：中國、日本、印度和南非大多由肝靜脈以上的下腔靜脈隔膜（大多屬先天性）引起，少數(shù)由肝靜脈隔膜引起。歐美則多由肝靜脈血栓形成所致，與高凝狀態(tài)，如真性紅細(xì)胞增多癥、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高磷脂綜合征等有關(guān)。36、單選題門靜脈高壓癥的病理變化中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

毛細(xì)血管濾過壓增加，促進(jìn)腹水形成B、

門靜脈交通支擴(kuò)張C、

肝功能損害，白蛋白合成受障礙D、

脾腫大，脾功能亢進(jìn)E、

肝靜脈淤積引起急性大出血正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥病理變化：1.脾大、脾功能亢進(jìn)。2.交通支擴(kuò)張。3.腹水：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。4.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)進(jìn)入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征，稱為肝性腦病。37、單選題門靜脈高壓癥的手術(shù)指征是A、

上消化道出血，保守治療無效或有大出血病史B、

出血傾向C、

腹腔積液D、

脾功能亢進(jìn)E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓癥手術(shù)治療：適用于曾經(jīng)或現(xiàn)在發(fā)生消化道出血，或靜脈曲張明顯和“紅色征”出血風(fēng)險(xiǎn)較大，及一般情況尚可、肝功能較好（ChildA級、B級），估計(jì)能耐受手術(shù)者。38、單選題肝硬化門靜脈高壓癥出現(xiàn)上消化道出血，除了食管胃底靜脈曲張破裂出血以外，另一種常見的原因是A、

賁門黏膜撕裂性出血B、

十二指腸潰瘍出血C、

胃潰瘍出血D、

門脈高壓性胃病E、

異位靜脈曲張破裂出血正確答案：

D

參考解析：男女新生兒生后4～7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，與新生兒剛出生時(shí)體內(nèi)存有一定數(shù)量來自于母體的雌激素、孕激素和催乳素有關(guān)。故選B。39、單選題門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)A、

脾大，脾功能亢進(jìn)B、

急性腎衰竭C、

肝壞死D、

肝性腦病E、

腹腔積液，胸腔積液正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥時(shí)造成大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)進(jìn)入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征，加之由于大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝性腦病。故門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)D。40、單選題男性，50歲。慢性肝病15年。突然嘔血400ml。查體：鞏膜輕度黃染。腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，移動性濁音陽性。診斷首先要考慮的是A、

膽道出血B、

十二指腸潰瘍出血C、

胃癌出血D、

食管靜脈曲張破裂出血E、

出血性胃炎正確答案：

D

參考解析：患者出現(xiàn)鞏膜黃染，腹水，屬于門靜脈高壓表現(xiàn)；嘔血400ml應(yīng)考慮為門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈破裂，出現(xiàn)急性大出血。41、單選題關(guān)于門靜脈高壓癥的病因與病理特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是A、

按阻力增加的部位分為肝前、肝內(nèi)、肝后三型，肝內(nèi)型常見，占95%以上B、

按病理形態(tài)不同，肝內(nèi)型又分為竇前型、竇后型和竇型C、

Budd-Chiari綜合征屬于肝后型門靜脈高壓癥D、

肝炎后肝硬化可引起肝竇型、竇后型阻塞性門靜脈高壓癥E、

血吸蟲病屬于肝內(nèi)竇后型門靜脈高壓癥正確答案：

E

參考解析：肝內(nèi)竇前阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因是血吸蟲病。42、單選題門靜脈高壓癥分流術(shù)的主要缺點(diǎn)是A、

容易發(fā)生血栓B、

肝性腦病發(fā)生率高C、

手術(shù)復(fù)雜，不易推廣D、

不能迅速糾正脾亢E、

肝功能易受損正確答案：

B

參考解析：分流手術(shù)能有效地降低門靜脈壓力，使胃底、食管曲張靜脈得到有效引流，預(yù)防和治療上消化道大出血的效果是肯定的。但它部分剝奪了門靜脈向肝供血，使術(shù)后肝衰竭和肝性腦病的發(fā)生率上升。因此本題選B。43、單選題肝內(nèi)竇前型門靜脈高壓癥的常見病因?yàn)锳、

縮窄性心包炎B、

肝炎后肝硬化C、

血吸蟲性肝硬化D、

門靜脈血栓形成E、

肝靜脈血栓形成正確答案：

C

參考解析：肝內(nèi)竇前阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因是血吸蟲病，即血吸蟲性肝硬化。答案選C。44、單選題下列門靜脈高壓癥的概述，正確的是A、

各種原因使門靜脈系統(tǒng)血流受阻，血液瘀滯，導(dǎo)致門靜脈及其屬支血管靜脈壓力升高B、

臨床上出現(xiàn)脾大和脾功能亢進(jìn)C、

食管胃底靜脈曲張、嘔血和腹水征D、

門靜脈壓力＞2.45kPa（25cmH2O）E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е麻T靜脈血流受阻和（或）血流量增加所引起的門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大和脾功能亢進(jìn)，食管-胃底靜脈曲張、嘔血或黑便和腹水等。門靜脈壓力大于25cmH2O時(shí)即定義為門靜脈高壓，多數(shù)病例的門靜脈壓力可上升至30～50cmH2O。45、單選題原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎最主要的區(qū)別點(diǎn)是A、

是兒童還是成人B、

是首次發(fā)病還是多次發(fā)病C、

致病菌的種類不同D、

腹腔有無原發(fā)灶E、

病人全身抵抗力的高低正確答案：

D

參考解析：繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。腹腔空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，即腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶。故二者的區(qū)別在于腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶，故選D。46、單選題關(guān)于腹部損傷的剖腹探查適應(yīng)證，下列錯(cuò)誤的是A、

腹部貫通傷或穿入腹膜的盲管傷，有小腸或大網(wǎng)膜脫出至腹壁傷口外者B、

腹膜刺激征、肛門指診觸及直腸穿孔或指套帶血者C、

診斷不明時(shí)既是一種診斷手段，又是一種治療手段D、

抗休克血壓不升或血壓不穩(wěn)定者E、

腹部X線檢查膈下有游離氣體、腹內(nèi)臟器疝入胸腔者正確答案：

C

參考解析：剖腹探查：腹部損傷患者在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷，及時(shí)手術(shù)探查。①全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現(xiàn)移動性濁音；⑤積極抗休克后病情未見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛。47、單選題門靜脈高壓癥斷流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，不包括A、

肝功能要求不高B、

手術(shù)簡便易推廣C、

既能控制出血，又可保持向肝血流D、

術(shù)后肝性腦病發(fā)生率低E、

可明顯降低門靜脈壓力正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓斷流術(shù)是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的。缺點(diǎn)：術(shù)后門靜脈高壓仍較明顯（E錯(cuò)）、再出血率高。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷小，對肝臟門靜脈血供影響較少，適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生存質(zhì)量高，易于在基層醫(yī)院推廣，在國內(nèi)的臨床應(yīng)用最為廣泛。48、單選題胃底食管靜脈曲張破裂大出血，采用三腔雙囊管壓迫止血的方法，下列錯(cuò)誤的是A、

先檢查氣囊充氣有無漏氣，涂上石蠟油B、

從鼻孔緩慢插入至50～60cm，抽得胃內(nèi)容物為止C、

向胃氣囊充氣150～200ml后，在管端懸以約0.5kg的物品作牽引D、

若仍有出血，再向食管氣囊注氣100～150mlE、

放置三腔管后，間隔30分鐘放一次氣正確答案：

E

參考解析：三腔雙囊管壓迫止血的用法是預(yù)先向氣囊內(nèi)充氣，證實(shí)無漏氣后，抽空氣囊，涂上液體石蠟，經(jīng)鼻孔緩慢地將管插入胃內(nèi)，先向胃囊充氣至該三腔管說明書中標(biāo)出的充氣量，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續(xù)牽拉。如仍有活動出血，可再向食管囊內(nèi)充氣。應(yīng)用三腔管的合并癥有：1.吸入性肺炎患者應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以便于吐出涎液。2.氣囊上滑，堵塞咽喉引起窒息要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察防止氣囊漏氣。3.食管、胃底潰爛，壞死、穿孔應(yīng)每隔12小時(shí)將氣囊放空10～20分鐘，如有出血可再充氣壓迫，放置三腔管壓迫時(shí)間不宜超過3～5天。因此本題選E。49、單選題關(guān)于門靜脈高壓性胃病，下列錯(cuò)誤的是A、

門靜脈高壓癥并發(fā)門靜脈高壓性胃病，約為20%B、

胃壁組織淤血、水腫C、

門靜脈高壓性胃病占上消化道出血的5%～20%D、

門靜脈高壓性胃病一定伴發(fā)胃潰瘍E、

胃黏膜下層動-靜脈交通支廣泛開放正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥時(shí)，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放，胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病，發(fā)生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。50、單選題有關(guān)門靜脈高壓癥的手術(shù)分類，錯(cuò)誤的是A、

其中分流術(shù)包括非選擇性分流和選擇性分流術(shù)B、

一般分為斷流術(shù)和分流術(shù)兩類C、

非選擇性分流術(shù)患者肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30%～50%D、

選擇性分流術(shù)患者肝性腦病發(fā)生率低E、

斷流術(shù)對肝臟門靜脈血供影響較大正確答案：

E

參考解析：斷流術(shù)是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷小，對肝臟門靜脈血供影響較少，適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低。51、單選題測定自由門靜脈壓（FPP）是診斷門靜脈高壓癥最可靠的方法，其臨床意義值是A、

3.43kPaB、

2.94kPaC、

2.45kPaD、

3.92kPaE、

4.90kPa正確答案：

C

參考解析：門靜脈正常壓力13～24cmH2O（1.27～2.36kPa），平均值18cmH2O。門靜脈壓力大于25cmH2O（2.45kPa）時(shí)即定義為門靜脈高壓，門靜脈壓的臨床意義值應(yīng)是2.45kPa。52、單選題外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是A、

減輕肝性腦病B、

糾正血小板減少C、

預(yù)防腹水并發(fā)感染D、

防治食管胃底曲張靜脈破裂出血E、

治療頑固性腹水正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥的治療：主要是針對食管胃底曲張靜脈破裂出血，脾大、脾功能亢進(jìn)，頑固性腹水和原發(fā)肝病的治療。外科治療重點(diǎn)是防治食管胃底曲張靜脈破裂出血，故該題選D。53、單選題有關(guān)門靜脈的解剖特點(diǎn)，下列不正確的是A、

門靜脈一端是胃、腸、脾，胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇B、

門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例基本相等C、

肝門靜脈的左、右兩干分別進(jìn)入左、右半肝后逐漸分支，最后注入下腔靜脈D、

門靜脈壓的正常值在13～24cmH2OE、

門靜脈主干是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成正確答案：

E

參考解析：肝門靜脈的屬支主要有脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈，故此題選擇C。54、單選題門靜脈高壓癥食管下段胃底曲張靜脈破裂的誘因是A、

劇烈咳嗽、嘔吐B、

進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物C、

以上都是D、

胃酸反流E、

用力排便正確答案：

C

參考解析：肝硬化引起門靜脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因曲張靜脈而變薄，易被粗糙食物所損傷；或由于胃液反流入食管，腐蝕已變薄的黏膜；同時(shí)門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力較高，易導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。因此本題選E。55、單選題男性，30歲。無明顯誘因突發(fā)嘔血6小時(shí)，暗紅色，量約400ml，既往無肝炎病史。查體：生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白10g/dl，上腹部輕壓痛，最有助于診斷的急診檢查方法為A、

腹部B超B、

血管造影C、

上消化道造影D、

胃鏡E、

腹部CT正確答案：

D

參考解析：急診內(nèi)鏡檢查：可有助于明確出血的部位和性質(zhì)，并可同時(shí)進(jìn)行止血。內(nèi)鏡檢查應(yīng)早期（出血后24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行，陽性率高達(dá)95%左右。青年男性，無明顯誘因突發(fā)嘔血6小時(shí)，暗紅色，量約400ml。查體：血紅蛋白10g/dl，上腹部輕壓痛，故最有助于診斷的急診檢查方法為胃鏡。56、單選題門靜脈血流占全肝血流的A、

1/2B、

2/3C、

1/4D、

1/3E、

3/4正確答案：

E

參考解析：正常人全肝血流量每分鐘約為1500ml，其中門靜脈血流量每分鐘約為1125ml，占全肝血流量的60%～80%（平均75%）；肝動脈血流量約為375ml，占20%～40%（平均25%）。57、單選題關(guān)于肝外傷行診斷性腹腔穿刺的描述中，下列選項(xiàng)中哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

閉合性肝損傷出血少，腹腔穿刺灌洗法可提高陽性率B、

陽性率只有50%C、

是一種安全簡單的方法D、

灌洗液是澄清的說明腹腔內(nèi)可能沒有出血E、

灌洗液紅細(xì)胞＞100×109/L，膽紅素＞0.16mg/dl說明肝臟有損傷正確答案：

B

參考解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：陽性率可達(dá)90%以上。58、單選題門靜脈高壓癥最緊急的并發(fā)癥是A、

脾功能亢進(jìn)B、

腹腔積液C、

食管胃底曲張靜脈破裂出血D、

肝功能異常E、

血細(xì)胞減少正確答案：

C

參考解析：曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，即刻發(fā)生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。每次出血必將給肝臟帶來損害。因肝功能損害引起凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)引起血小板減少，出血不易自止。大出血可引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝性腦病。因此門靜脈高壓癥最緊急的并發(fā)癥是食管胃底曲張靜脈破裂出血。59、單選題下述哪一支不是門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)A、

直腸下端、肛管交通支B、

胃底、食管下段交通支C、

前腹壁交通支D、

腹膜后交通支E、

腸系膜血管交通支正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)：1.胃底、食管下段交通支。2.直腸下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。60、單選題有關(guān)門靜脈高壓癥的病理變化特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、

門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的常見始動因素B、

門靜脈無靜脈瓣，壓力通過血流量和流出阻力形成并維持C、

分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型D、

肝內(nèi)型又分為竇前型、竇后型和竇型E、

再生的肝細(xì)胞和增生的纖維壓迫肝竇，是導(dǎo)致門靜脈壓力升高的唯一因素正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓病理變化包括增生的纖維束和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，使其變窄或閉塞，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。其次是由于位于肝小葉間匯管區(qū)的肝動脈小分支和門靜脈小分支之間的許多動靜脈交通支，在肝竇受壓和阻塞時(shí)大量開放，約為門靜脈壓力8～10倍的肝動脈血直接流入壓力較低的門靜脈小分支，使門靜脈壓力更加增高。故再生的肝細(xì)胞和增生的纖維壓迫肝竇，不是導(dǎo)致門靜脈壓力升高的唯一因素。故選項(xiàng)E說法錯(cuò)誤。61、單選題男性，42歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm，少量腹腔積液，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿、

服用胃黏膜保護(hù)劑B、

輸白蛋白C、

靜脈注射維生素KD、

靜脈注射止吐藥E、

靜脈滴注垂體后葉素正確答案：

E

參考解析：食管、胃底靜脈曲張破裂出血的治療：藥物治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血的效果與內(nèi)鏡治療相近，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更好。特利加壓素是合成的血管加壓素類似物，該藥既可減低門靜脈壓力，又可減少門體側(cè)支血流，而且不良反應(yīng)比以往常用的血管加壓素為小。該患者突然嘔血300ml，黑便兩次，蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，質(zhì)硬，脾大，少量腹腔積液，考慮為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ庆o脈滴注垂體后葉素。62、單選題根據(jù)影像學(xué)檢查和血管造影表現(xiàn)，巴德-吉亞利綜合征的臨床類型，錯(cuò)誤的是A、

以下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞B、

下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞C、

肝靜脈阻塞D、

肝靜脈加下腔靜脈阻塞E、

肝靜脈開口以下下腔靜脈阻塞正確答案：

E

參考解析：巴德-吉亞利綜合征臨床分型：A型為局限性下腔靜脈阻滯，B型下腔靜脈長段狹窄或阻塞，C型為肝靜脈阻塞，不包括肝靜脈開口以下下腔靜脈阻塞。63、單選題賁門周圍血管離斷術(shù)，需要結(jié)扎、切斷高位食管支至賁門上方A、

2～3cmB、

4～6cmC、

3～4cmD、

1～2cmE、

6～8cm正確答案：

C

參考解析：賁門周圍血管離斷術(shù)需要結(jié)扎、切斷高位食管至賁門上方3～4cm。64、單選題男性，42歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后1年。解柏油樣黑便2天，3次/天，每次約200ml。查體：血壓90/60mmHg。血紅蛋白80g/L。根據(jù)患者情況，首先要做的檢查是A、

B超檢查B、

胃鏡檢查C、

胃腸X線鋇餐檢查D、

選擇性動脈造影檢查E、

經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影正確答案：

B

參考解析：上消化道內(nèi)鏡的適應(yīng)證包括不明原因的上消化道出血，急性上消化道出血，早期檢查不僅可獲病因診斷，尚可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。題干中患者解柏油樣黑便，量大，查體：血壓90/60mmHg。血紅蛋白80g/L。患者有上消化道出血的情況，故此時(shí)應(yīng)該行內(nèi)鏡檢查，正確選項(xiàng)為B。65、單選題下列對巴德-吉亞利綜合征的論述，錯(cuò)誤的是A、

主肝靜脈出口部或肝后段下腔靜脈血流受阻所引起的肝后型門靜脈高壓或下腔靜脈高壓綜合征B、

明確診斷根據(jù)影像學(xué)檢查和血管造影表現(xiàn)C、

治療是解除肝和下腔靜脈阻塞，建立旁路引流，降低靜脈壓力D、

出現(xiàn)肝靜脈回流障礙和下腔靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)E、

多為先天性因素，涉及下腔靜脈和多支肝靜脈的狹窄或閉塞性病變正確答案：

A

參考解析：巴德-吉亞利綜合征是各種原因引起的肝靜脈和（或）肝段下腔靜脈部分或完全梗阻，表現(xiàn)為門靜脈高壓和（或）下腔靜脈高壓兩大綜合征。66、單選題門靜脈高壓癥非手術(shù)治療的基本措施中，不包括A、

病因治療、休息、飲食及支持療法B、

經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑急癥止血及預(yù)防再出血C、

完全胃腸外營養(yǎng)D、

三腔雙囊管壓迫止血E、

應(yīng)用垂體后葉素、生長抑素和β-受體阻滯劑等藥物正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓癥的治療：病因治療、休息、飲食及支持療法。應(yīng)用三腔兩囊管壓迫止血。內(nèi)鏡可將硬化劑直接注射到曲張靜脈內(nèi)或其黏膜下，使其硬化或閉塞，達(dá)到止血目的。血管收縮藥物的應(yīng)用：1.垂體升壓素；2.其他生長抑素：β受體阻滯劑。所以不包括完全胃腸外營養(yǎng)，答案選C。67、單選題女性，40歲。12小時(shí)以來嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體：脈搏128次/分，血壓80/45mmHg，首要處理為A、

抗休克治療B、

上消化道造影C、

氣管插管術(shù)D、

胃鏡檢查E、

腹部B超正確答案：

A

參考解析：上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道。上消化道大出血在臨床上很常見，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，或僅有便血。患者12小時(shí)以來嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體：脈搏128次/分，血壓80/45mmHg，診斷考慮上消化道大出血伴休克。治療首先建立1～2條足夠大的靜脈通道，如施行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管輸液，以保證能夠迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克。68、單選題下列腹部穿透傷的傷情特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是A、

腹部穿透傷的出入口并不一定都在腹部B、

有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不排除內(nèi)臟損傷的可能C、

穿透傷的入、出口與傷道不一定呈一直線D、

傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比E、

火器傷入口遠(yuǎn)離腹部，可排除腹內(nèi)臟器損傷正確答案：

E

參考解析：有些火器傷或利器傷的入口雖不在腹部，但傷道卻通向腹腔而導(dǎo)致腹部內(nèi)臟損傷。69、單選題門靜脈高壓癥需要與下列疾病鑒別的是A、

膽道出血B、

胃十二指腸潰瘍出血C、

大手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍D、

腦外傷后應(yīng)激性潰瘍E、

燒傷后應(yīng)激性潰瘍正確答案：

B

參考解析：上消化道出血的病因多達(dá)幾十種，而引起大出血并急需外科處理的，包括：胃、十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥等。故門靜脈高壓癥需要與胃十二指腸潰瘍出血相鑒別。故此題選B。70、單選題降低門靜脈壓力效果最佳的術(shù)式是A、

腸腔靜脈分流術(shù)B、

脾切除術(shù)C、

門腔分流術(shù)D、

TIPS手術(shù)E、

胃底周圍血管離斷術(shù)正確答案：

C

參考解析：門腔分流術(shù)：通過在門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間建立分流通道、降低門靜脈壓力、達(dá)到止血效果的一類手術(shù)。降壓效果好，再出血率低。71、單選題關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂大出血的手術(shù)時(shí)機(jī)，正確的是A、

出血量比較大，伴出血性休克，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，盡量先非手術(shù)治療B、

使用施他寧和洛賽克等藥物仍不能控制出血，盡早使用三腔雙囊管壓迫止血C、

第一次出血經(jīng)非手術(shù)治愈，經(jīng)過1～2周調(diào)養(yǎng)，應(yīng)抓緊時(shí)間手術(shù)治療D、

壓迫治療為手術(shù)治療贏得時(shí)間E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：管胃底靜脈曲張破裂大出血的手術(shù)時(shí)機(jī)為出血量比較大，伴出血性休克，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，盡量先非手術(shù)治療。第一次出血經(jīng)非手術(shù)治愈，經(jīng)過1～2周調(diào)養(yǎng)，應(yīng)抓緊時(shí)間手術(shù)治療。使用施他寧和洛賽克等藥物仍不能控制出血，盡早使用三腔雙囊管壓迫止血，壓迫治療為手術(shù)治療贏得時(shí)間。72、單選題以下對門靜脈高壓癥上消化道出血的論述，錯(cuò)誤的是A、

門靜脈壓力增高，門靜脈與腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張是出血的基礎(chǔ)B、

在第一次大出血后1～2年內(nèi)，再出血的量就會少于第一次C、

約25%患者在第一次大出血時(shí)直接引起急性肝衰竭而死亡D、

大約50%的患者有嘔血或黑便史，出血量大且急E、

肝功能損害致凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)使血小板減少，出血多不易自止正確答案：

B

參考解析：AG型代謝性酸中毒治療重點(diǎn)是減少HCO3-丟失和補(bǔ)充堿劑。常用堿性藥有：碳酸氫鈉，為堿性藥物切觀察病情，復(fù)查血首選。機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，多數(shù)酸中毒患兒無需補(bǔ)足全量堿性藥物即可糾正，一般可首次補(bǔ)給1/2計(jì)算量，密氣分析，隨時(shí)調(diào)整劑量，以免補(bǔ)堿過量而致堿中毒。故此患者診斷失代償性酸中毒，故應(yīng)給予補(bǔ)充堿性溶液。73、單選題男性，40歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣（+），肝右肋緣下1cm，質(zhì)硬，脾左肋緣下3cm，移動性濁音（+）。根據(jù)患者情況，應(yīng)立即采取的措施是A、

口服胃黏膜保護(hù)劑B、

靜脈輸白蛋白C、

靜脈注射維生素KD、

靜脈注射止血敏（酚磺乙胺）E、

靜脈滴注垂體后葉素正確答案：

E

74、單選題匯合成門靜脈主干的靜脈是A、

腸系膜下靜脈和脾靜脈B、

腸系膜下靜脈和冠狀靜脈C、

腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈D、

腸系膜上、下靜脈和脾靜脈E、

腸系膜上靜脈和冠狀靜脈正確答案：

D

參考解析：門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，腸系膜上、下靜脈和脾靜脈由來自胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)逐漸匯合而成。75、單選題門靜脈高壓上消化道出血合并肝昏迷，下列各項(xiàng)中最適用于消除腸內(nèi)積血，減少氨形成的是A、

弱酸性液灌腸B、

生理鹽水灌腸C、

弱堿性液灌腸D、

肥皂水灌腸E、

50%硫酸鎂口服正確答案：

A

參考解析：肝性腦病護(hù)理措施：為減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌腸，或口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。其中弱酸性可以降低腸道pH，抑制腸道細(xì)菌生長，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，并可以減少氨的吸收，促進(jìn)血液中的氨從腸道排出。76、單選題關(guān)于肝外門靜脈閉鎖的臨床特點(diǎn)，不包括A、

屬肝前型門靜脈高壓癥B、

多見于小兒C、

4～5歲以下患兒不宜行脾臟切除術(shù)D、

常合并肝硬化E、

有效控制食管胃底曲張靜脈出血是提高存活率的關(guān)鍵正確答案：

D

參考解析：肝前型門靜脈高壓癥的常見病因有肝外門靜脈血栓形成（臍炎、腹腔感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿樣變等）和外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）。肝外門靜脈阻塞的病人，肝功能多正常或輕度損害，預(yù)后較肝內(nèi)型好。77、單選題門靜脈高壓癥斷流術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)）成敗的關(guān)鍵是A、

冠狀靜脈食管支的離斷B、

冠狀靜脈胃支的離斷C、

胃后靜脈和左膈下靜脈的離斷D、

冠狀靜脈高位食管支的離斷E、

胃短靜脈的離斷正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥時(shí)，上述靜脈都顯著擴(kuò)張，高位食管支的直徑常達(dá)0.6～1.0cm。徹底切斷上述靜脈，包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高位食管支，同時(shí)結(jié)扎、切斷與靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷門奇靜脈間的反常血流，這種斷流術(shù)稱為“賁門周圍血管離斷術(shù)”。故門靜脈高壓癥斷流術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)）成敗的關(guān)鍵是冠狀靜脈高位食管支的離斷。故此題選D。78、單選題門靜脈高壓癥最安全、有效的斷流手術(shù)方式為A、

脾切除+胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)B、

食管下端胃底切除術(shù)C、

脾切除+胃底橫斷術(shù)D、

食管下端橫斷術(shù)E、

脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓的治療中，賁門周圍血管離斷術(shù)是最有效的斷流手術(shù)。賁門周圍血管離斷術(shù)即徹底切斷部分靜脈，包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高位食管支，同時(shí)結(jié)扎切斷與靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷門奇靜脈之間的反常血流。故此題選E。79、單選題下列肝裂傷手術(shù)處理的步驟中，不包括A、

控制肝門入肝血流以暫時(shí)止血，確認(rèn)出血來源B、

擴(kuò)大肝裂傷，發(fā)現(xiàn)損傷的血管和膽管并分別處理C、

處理空腔臟器損傷，控制腹腔污染D、

選用止血材料或帶血運(yùn)大網(wǎng)膜填塞E、

肝周引流正確答案：

C

參考解析：肝外傷的處理：1.暫時(shí)控制出血：控制出血的方法有：暫時(shí)阻斷入肝血流（等同于控制肝門入肝血流以暫時(shí)止血，確認(rèn)出血來源。A正確）；2.肝臟清創(chuàng)縫合術(shù)：創(chuàng)面大而深的肝裂傷，應(yīng)先清除失去活力的肝組織，將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎（等同于擴(kuò)大肝裂傷，發(fā)現(xiàn)損傷的血管和膽管并分別處理。B正確），止血完成后，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入以消除無效腔再對合（等同于選用止血材料或帶血運(yùn)大網(wǎng)膜填塞。D正確）。不論采用以上何種手術(shù)方式，外傷性肝損傷手術(shù)后，在創(chuàng)面或肝周應(yīng)留置雙套管負(fù)壓吸引以引流滲出的血液和膽汁（等同于肝周引流。E正確），因此答案為C。80、單選題脾功能亢進(jìn)主要發(fā)生于A、

巨大脾囊腫B、

脾良性腫瘤C、

脾萎縮D、

淤血性脾大E、

脾內(nèi)瘤正確答案：

D

參考解析：淤血性脾大：肝硬化患者中有70%～85%出現(xiàn)脾大。脾大后可引起脾功能亢進(jìn)。81、單選題上消化道大出血休克時(shí)，首選的治療方法是A、

緊急經(jīng)纖維內(nèi)鏡止血B、

積極補(bǔ)充血容量C、

靜脈注入制酸藥D、

平臥位下肢抬高并予吸氧E、

放置胃管注入止血藥正確答案：

B

參考解析：上消化道大出血休克：首先，建立1～2條足夠大的靜脈通道，如施行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管輸液，以保證能夠迅速補(bǔ)充血容量。82、單選題下列解剖部位中，不存在門靜脈系與腔靜脈系之間交通支的是A、

腹膜后B、

胃底、食管下段C、

直腸下部、肛管D、

前腹壁E、

脾門和胰體尾周圍正確答案：

E

參考解析：門靜脈系與腔靜脈系之間有四個(gè)交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直腸下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。83、單選題門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

由食管、胃底靜脈入奇靜脈B、

由臍及臍旁靜脈入腹壁上、下靜脈C、

由直腸上靜脈入直腸下靜脈D、

由腰靜脈入腹膜后下腔靜脈屬支E、

腹膜后門、體靜脈分支相吻合正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥側(cè)支循環(huán)：1.胃底、食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過食管胃底靜脈叢與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，匯入上腔靜脈。2.直腸下端、肛管交通支：門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與肛管靜脈吻合、直腸下靜脈吻合，流入下腔靜脈。3.前腹壁交通支：門靜脈（左支）的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈，分別匯入上、下腔靜脈。4.腹膜后交通支：許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支在腹膜后相互吻合。84、單選題肝功能欠佳的門靜脈高壓癥，脾切除術(shù)后再出血時(shí)，最適宜的術(shù)式是A、

門腔分流術(shù)B、

遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)C、

TIPS手術(shù)D、

腸腔靜脈分流術(shù)E、

胃底周圍血管離斷術(shù)正確答案：

E

參考解析：胃底周圍血管斷流術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷小、對門靜脈血供影響較小，肝功能較差的病人也能耐受。85、單選題以下對門靜脈高壓癥腹水的論述，不正確的是A、

肝內(nèi)型門靜脈高壓癥的晚期約1/3患者有腹水B、

嘔血后常引起或加劇腹水的形成，有些“頑固性腹水”甚難消退C、

肝外型門脈梗阻由于肝功能損害嚴(yán)重，腹水頑固D、

腹水的出現(xiàn)是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)E、

原因包括低蛋白血癥、門靜脈壓升高和肝功能損害正確答案：

C

參考解析：肝外型門脈梗阻的病人，肝功能多正常或輕度損害，無頑固腹水，預(yù)后良好。86、單選題46歲，入院前2小時(shí)突然嘔血約800ml，嗜酒已10余年、量較大，查體：脈率：110次/分，血壓90/60mmHg，肝未觸及，Hb：70g/L，WBC：3.1×10⁹/L，血小板：56×10⁹/L，首先考慮的診斷為A、

出血性胃炎B、

肝硬化門脈高壓C、

潰瘍病D、

胃癌E、

膽道出血正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓臨床表現(xiàn)主要是脾大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水及非特異性全身表現(xiàn)（主要是肝功能不良的表現(xiàn)如疲乏、嗜睡、厭食、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等），結(jié)合患者入院前2小時(shí)突然嘔血約800ml，嗜酒已10余年、量較大，考慮肝硬化門脈高壓，故本題選擇B。87、單選題肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血，首先應(yīng)采取A、

輸液、輸血B、

靜脈滴注垂體后葉素C、

靜脈止血藥的應(yīng)用D、

三腔管壓迫E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：肝硬化合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療包括：非手術(shù)治療如補(bǔ)液、輸血；藥物治療如止血藥物、抗生素以及其他藥物的應(yīng)用；內(nèi)鏡治療；三腔管壓迫止血以及TIPS和手術(shù)治療等。選項(xiàng)ABCD均正確，故選E。88、單選題靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是A、

提高抵抗力B、

預(yù)防肝功能衰竭C、

預(yù)防肝癌D、

預(yù)防上消化道出血E、

減少腹水正確答案：

D

參考解析：靜脈高壓癥的手術(shù)治療：手術(shù)時(shí)機(jī)可以分為急診手術(shù)、擇期手術(shù)、預(yù)防手術(shù)。食管胃底曲張靜脈一旦破裂引起出血，很有可能反復(fù)出血，而每次出血必將給肝帶來損害，所以對于有過出血病史的病人應(yīng)在充分術(shù)前準(zhǔn)備下?lián)衿谑中g(shù)，不但可以防止再出血，也可減少肝性腦病的發(fā)生。所以靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是預(yù)防上消化道出血，答案選D。89、單選題門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是A、

疼痛、黃疸、乏力B、

腹痛、乏力、貧血C、