高級衛生專業技術資格-副高（普通外科學）真題庫_231、單選題男性，58歲。間歇性右上腹疼痛伴發熱、黃疸1年。超聲檢查：左肝管內數個大小不等的強回聲團，前方與膽管壁之間可見液性暗帶，后方伴聲影。最可能的診斷（江南博哥）是A、

肝內鈣化灶B、

肝內膽管積氣C、

肝內膽管結石D、

膽管細胞癌E、

肝囊腫正確答案：

C

參考解析：患者腹痛伴發熱、黃疸。超聲檢查：左肝管內數個大小不等的強回聲團，前方與膽管壁之間可見液性暗帶，后方伴聲影。考慮膽道系統結石。根據超聲檢查所示結石部位，可診斷為肝內膽管結石。2、單選題阻塞性黃疸患者的實驗室檢查結果為A、

尿液尿膽原陽性B、

血清非結合膽紅素/總膽紅素>60%C、

腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高D、

堿性磷酸酶（ALP）明顯升高E、

γ-谷氨酸轉移酶（γ-GT）正常正確答案：

D

參考解析：阻塞性黃疸即膽汁淤積性黃疸，實驗室檢查血清CB增加為主，尿膽紅素試驗陽性。因腸肝循環途徑被阻斷，故尿膽原及糞膽原減少或缺如。血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

3、單選題肝外膽道解剖特點中，下述哪項錯誤A、

膽囊動脈常有變異B、

膽囊管常有變異C、

膽總管末端多與主胰管匯合D、

膽囊分為頸、體、底三部分E、

Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌組成正確答案：

E

參考解析：Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌，故肝外膽道解剖特點中，錯誤的是E。4、單選題阻塞性黃疸患者的實驗室檢查結果為A、

尿液尿膽原陽性B、

血清非結合膽紅素/總膽紅素>60%C、

γ-谷氨酸轉移酶（γ-GT）正常D、

堿性磷酸酶（ALP）明顯升高E、

腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高正確答案：

D

參考解析：阻塞性黃疸即膽汁淤積性黃疸，實驗室檢查血清CB增加為主，尿膽紅素試驗陽性。因腸肝循環途徑被阻斷，故尿膽原及糞膽原減少或缺如。血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

5、單選題膽總管分四段，但不包括A、

十二指腸上段B、

十二指腸下段C、

十二指腸壁內段D、

十二指腸后段E、

胰腺段正確答案：

B

參考解析：膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內段。6、單選題有明顯梗阻性黃疸表現，B超檢查膽總管及肝內膽管均擴張，下一步檢查宜采取A、

十二指腸低張造影B、

放射性核素胰腺掃描C、

經皮肝穿刺膽管造影術D、

逆行胰膽管造影E、

腹腔鏡檢查正確答案：

D

參考解析：逆行胰膽管造影（ERCP）在梗阻性黃疸的鑒別診斷中有重要意義。它同時對膽道的腫瘤、結石、炎癥、狹窄等都有較高的診斷價值。有明顯梗阻性黃疸表現，B超檢查膽總管及肝內膽管均擴張，考慮梗阻在膽總管下段或胰頭，因此應選擇ERCP明確診斷。選D。7、單選題急性化膿性梗阻性膽管炎時，基本病理生理變化是膽道的完全性梗阻和化膿性感染，膽管內壓力升高，有時可達A、

40cmH2OB、

30cmH2OC、

10cmH2OD、

20cmH2OE、

25cmH2O正確答案：

A

參考解析：膽管內壓力在AOSC中有時可達40cmH2O。8、單選題膽囊動脈不可能起源于A、

肝左動脈B、

胰十二指腸動脈C、

胃十二指腸動脈D、

肝右動脈E、

肝固有動脈正確答案：

B

參考解析：膽囊的動脈稱膽囊動脈，常于膽囊三角（Calot三角）內起自肝右動脈。膽囊動脈常有變異，可起自肝固有動脈或其左支、胃十二指腸動脈或具有雙膽囊動脈等。故答案選擇B。9、單選題膽總管分四段，但不包括A、

胰腺段B、

十二指腸下段C、

十二指腸上段D、

十二指腸后段E、

十二指腸壁內段正確答案：

B

參考解析：膽總管分為四段：①十二指腸上段；②十二指腸后段；③胰腺段；④十二指腸壁內段。故膽總管分四段，但不包括十二指腸下段。10、單選題以下哪項不是膽汁的功能A、

排泄肝的代謝產物B、

乳化脂肪C、

中和胃酸D、

抑制腸道細菌生長繁殖E、

抑制腸蠕動正確答案：

E

參考解析：膽汁主要生理功能是：①乳化脂肪；②清除毒素及代謝產物：膽汁參與膽固醇和膽紅素的代謝及清除；③抑制腸內致病菌生長繁殖和內毒素形成；④刺激腸蠕動；⑤中和胃酸。綜合上述，抑制腸蠕動不是膽汁的功能。11、單選題腹部損傷剖腹探查的麻醉選擇，最適宜的是A、

硬膜外麻醉B、

蛛網膜下隙麻醉C、

氣管插管全身麻醉D、

基礎加局部麻醉E、

氯胺酮麻醉正確答案：

C

參考解析：腹部損傷剖腹探查：麻醉選擇以氣管內插管麻醉比較理想，既能保證麻醉和肌松效果，又能根據需要供氧，并防止手術中發生誤吸。12、單選題符合溶血性黃疸診斷的是A、

尿紅素增高，血非結合膽素增高B、

尿膽原增高，血結合膽紅素增高C、

尿紅素增高，血結合膽紅素增高D、

尿膽原增高，血非結合膽素增高E、

糞便膽原增高，血非結合膽素增高正確答案：

D

參考解析：溶血性黃疸：實驗室檢查血清UCB（非結合膽紅素）增加為主，CB基本正常；尿中尿膽原增加。13、單選題膽管癌的主要臨床表現是A、

厭食、惡心、嘔吐B、

心慌、腹痛、黃疸C、

胸悶、黃疸、寒戰高熱D、

無痛性黃疸E、

體重明顯減輕正確答案：

D

參考解析：膽管癌臨床表現：黃疸90%～98%病人出現，逐漸加深，大便灰白，可伴有厭食、乏力、貧血。14、單選題Couinaud分段法的基礎是以下哪項A、

肝動脈，膽道B、

門靜脈，肝靜脈C、

肝靜脈，肝動脈D、

門靜脈，膽道E、

以上都不對正確答案：

B

參考解析：臨床上，以肝靜脈及門靜脈在肝內分布為基礎的Couinaud分段法較為常用，它將肝分為八段。15、單選題膽囊三角（Calot三角）是指由什么構成的三角區A、

膽囊管，脾靜脈，肝下緣B、

膽囊管，肝總管，肝下緣C、

主胰管，肝總管，肝下緣D、

膽囊管，肝總管，肝上緣E、

膽囊底，膽總管，肝上緣正確答案：

B

參考解析：膽囊三角（Calot三角）：由膽囊管、肝總管和肝下面三者組成。16、單選題膽系結石從膽腸瘺或Oddi括約肌進入腸道引起的一種少見的特殊原因的機械性腸梗阻又稱為A、

Mirizzi綜合征B、

Murphy征C、

Bouveret綜合征D、

Couvoisier征E、

Reynolds征正確答案：

C

參考解析：因結石壓迫引起膽囊炎癥慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結腸瘺，大的結石通過瘺管進入腸道偶爾可引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻，是一種少見的特殊原因的機械性腸梗阻，約占小腸梗阻的1%～3%。由Bouveret于1896年首先報道膽石導致十二指腸梗阻，故名Bouveret綜合征，即膽石性腸梗阻。17、單選題女性，42歲，3年來，經常夜間上腹不適。2個月前食油膩食物，突然右上腹陣發性絞痛，伴有嘔吐，1日來，畏寒、發熱、尿色加深。入院時，體溫39℃，鞏膜輕度黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動性濁音（±），腸鳴音弱，白細胞16.2×10^⁹/L（16200/mm^³），中性粒細胞80%，血清淀粉酶64U（索氏），最大可能是A、

高位急性闌尾炎B、

潰瘍病穿孔C、

急性胰腺炎D、

急性膽囊炎E、

膽道蛔蟲病正確答案：

D

參考解析：急性膽囊炎臨床表現：上腹脹痛不適，逐漸發展至呈陣發性絞痛；夜間發作常見，飽餐、進食肥膩食物常誘發發作。伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。病人常有輕至中度發熱，可有畏寒，10%～20%的病人可出現輕度黃疸。體格檢查：右上腹膽囊區域可有壓痛，可有腹肌緊張及反跳痛。輔助檢查：病人可出現白細胞升高。中年女性，經常夜間上腹不適。2月前食油膩食物，突然右上腹陣發性絞痛，伴有嘔吐，1日來，畏寒、發熱、尿色加深。體溫39℃，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動性濁音（±），白細胞增高，最大可能是急性膽囊炎。18、單選題門脈高壓癥食管靜脈曲張手術治療的最主要目的是A、

減少腹水B、

提高機體免疫力C、

防止肝癌發生D、

治療及預防曲張靜脈破裂出血E、

改善肝功能正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓患者肝移植手術通過去除病變的肝臟、改善肝臟功能而從根本上治愈門靜脈高壓癥。其他手術則主要是針對門靜脈高壓癥胃底、食管曲張靜脈破裂出血的。19、單選題肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現是A、

腹水B、

脾大，脾功能亢進C、

腹壁靜脈曲張D、

食管下段、胃底靜脈曲張E、

黃疸正確答案：

D

參考解析：肝硬化門靜脈高壓多屬肝內型，門靜脈高壓常導致食管胃底靜脈曲張出血、腹水、脾大，脾功能亢進、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。門脈高壓最具有診斷價值的是食管胃底靜脈曲張。腹水是肝功能減退和門靜脈高壓的共同結果，是肝硬化失代償期最突出的表現。20、單選題賁門周圍血管離斷術需離斷的血管中不包括A、

胃冠狀靜脈B、

胃短靜脈C、

胃網膜右靜脈D、

胃后靜脈E、

左膈下靜脈正確答案：

C

參考解析：賁門周圍血管可分成4組：1.冠狀靜脈；2.胃短靜脈；3.胃后靜脈；4.左膈下靜脈。徹底切斷上述靜脈同時結扎、切斷與靜脈伴行的同名動脈才能徹底阻斷門奇靜脈間的反常血流，稱為賁門周圍血管離斷術。因此本題選C。21、單選題門靜脈高壓癥時，受影響最早、最顯著的側支血管為A、

臍靜脈B、

胃冠狀靜脈C、

直腸上靜脈D、

腹腔后靜脈E、

腹壁上靜脈正確答案：

B

參考解析：胃底、食管下段交通支有胃冠狀靜脈。食管下段、胃底形成的曲張靜脈，離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著。選B。22、單選題關于腹膜的解剖生理，錯誤的是A、

成人腹膜總面積可達2m2B、

正常腹腔可有100ml液體C、

腹膜有強大吸收力D、

腹膜可分泌大量滲出液E、

臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感正確答案：

E

參考解析：壁層腹膜主要受體神經（肋間神經和腰神經的分支）的支配，對各種刺激敏感，痛覺定位準確；臟層腹膜受自主神經支配，來自交感神經和迷走神經末梢，對牽拉、胃腸腔內壓力增加或炎癥、壓迫等刺激較為敏感，其性質常為鈍痛而定位較差。23、單選題繼發性腹膜炎有休克表現，應首選哪種治療方法A、

積極抗休克，不考慮手術治療B、

積極抗休克，如休克糾正則用非手術治療C、

積極抗休克的同時進行手術D、

立即手術E、

積極抗休克，如休克不能糾正應延緩手術正確答案：

C

參考解析：繼發性腹膜炎有腹部原發病灶，多見消化道穿孔等，需手術治療，故在發生休克時，應在積極抗休克的同時進行手術。24、單選題腹部鈍性損傷后，下列哪一條不是剖腹探查的適應證A、

腹腔內有游離氣體B、

腹腔穿刺抽出不凝血液C、

腸鳴音消失，輕度腹脹伴骨盆骨折D、

輸血后休克又出現E、

有腹膜刺激征進行性加重正確答案：

C

參考解析：剖腹探查適應證：①全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細胞計數上升，或紅細胞計數進行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現移動性濁音；⑤積極抗休克后病情未見好轉或繼續惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛。25、單選題門靜脈高壓癥形成后首先出現的是A、

肝腫大B、

脾腫大C、

腹水D、

嘔血E、

交通支擴張正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥早期即可有脾臟腫大，伴有程度不同的脾功能亢進。26、單選題門靜脈高壓癥的主要并發癥不包括A、

消化道出血B、

腹腔積液C、

肺感染D、

脾功能亢進E、

血細胞減少正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓主要病理變化有，脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張，腹水。脾功能亢進引起周圍血細胞計數減少。27、單選題一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。患者應考慮為A、

上腔靜脈阻塞B、

下腔靜脈阻塞C、

門靜脈高壓或門靜脈阻塞D、

髂內靜脈阻塞E、

髂外靜脈阻塞正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓癥時由于正常的肝內門靜脈通路受阻，門靜脈又無靜脈瓣，交通支大量開放，并擴張、扭曲形成靜脈曲張。前腹壁交通支是門靜脈血流經臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈，可以引起前腹壁靜脈曲張。28、單選題門靜脈高壓癥的側支循環中，下列哪個是錯誤的A、

由食管、胃底靜脈入奇靜脈B、

由臍及臍旁靜脈入腹壁上、下靜脈C、

由直腸上靜脈入直腸下靜脈D、

由腰靜脈入腹膜后下腔靜脈屬支E、

腹膜后門、體靜脈分支相吻合正確答案：

D

參考解析：腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。腰靜脈并不是門靜脈系統的靜脈。29、單選題門靜脈高壓癥最危險的并發癥是A、

肝性腦病B、

脾功能亢進C、

全血細胞減少D、

腹水E、

食管胃底靜脈曲張破裂出血正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥主要表現為脾大、脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀（如疲乏、嗜睡、厭食）。曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立即發生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。30、單選題門靜脈高壓癥患者出現腹水的主要原因是什么A、

門靜脈壓力升高B、

肝門受阻C、

下腔靜脈淤血D、

肝功能減退E、

雌激素升高正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓癥的臨床表現：腹水門靜脈壓力增高，使門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加，肝內淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，這是門靜脈高壓癥時腹水形成的主要原因。故選A符合題意。31、單選題肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血，采取措施正確的是A、

輸液、輸血B、

靜脈滴注垂體后葉素C、

靜脈止血藥的應用D、

三腔管壓迫E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血時，出血量一般均在800ml以上，所以治療時應立即輸血，垂體后葉素能使內臟小動脈收縮，血流量減少，從而減少內臟的回血量，降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓，達到止血作用。乏腔管利用食管氣囊和胃氣囊分別直接骶迫曲張靜脈而達到止血目的。治療時常規靜脈應用止血藥以改善病人的凝血機制。32、單選題有關單純脾切除，認為A、

切斷了脾隔后腹膜之間的側支能防止嘔血B、

門靜脈壓不會再升高C、

適宜治療血吸蟲病所致的門靜脈高壓癥D、

降低門靜脈壓很滿意E、

以上都不對正確答案：

C

參考解析：單純脾切除治療血吸蟲病所致門脈高壓癥，可解除脾功能亢進，防止胃底食管靜脈破裂出血。33、單選題在我國門脈高壓癥最常見的原因A、

病毒性肝炎導致肝硬化B、

自身免疫性肝硬化C、

酒精性肝硬化D、

慢性膽道炎癥導致肝硬化E、

血吸蟲性肝硬化正確答案：

A

參考解析：乙型肝炎病毒感染為肝硬化最常見的病因，肝硬化可引起門靜脈高壓。病毒性肝炎導致肝硬化我國門脈高壓癥最常見的原因。34、單選題門靜脈血流占全肝血流的A、

1/3B、

2/3C、

1/4D、

3/4E、

1/2正確答案：

D

參考解析：正常人全肝血流量每分鐘約為1500ml，其中門靜脈血流量每分鐘約為1125ml，占全肝血流量的60%～80%（平均75%）；肝動脈血流量約為375ml，占20%～40%（平均25%）。35、單選題男性，40歲，前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折，2天后突發休克，最可能的原因是A、

氣胸B、

肝破裂C、

脾破裂D、

胃破裂E、

結腸破裂正確答案：

C

參考解析：患者左第9、10肋骨骨折，2天后出現休克，很有可能是延遲性脾破裂，因受傷后脾被膜下破裂形成的較大血腫，或少數脾真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力作用，導致被膜或包裹組織脹破而發生大出血，轉為真性脾破裂，導致病情突然加重，出現失血性休克。36、單選題在我國肝硬化最常見的原因是A、

病毒性肝炎肝硬化B、

自身免疫性肝硬化C、

酒精性肝硬化D、

慢性膽道炎性肝硬化E、

血吸蟲性肝硬化正確答案：

A

參考解析：乙肝病毒感染導致肝炎后肝硬化是最常見原因。37、單選題門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是A、

下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B、

食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術治療首選三腔管壓迫止血C、

內鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術D、

食管胃底靜脈曲張時可行食管內鏡注入硬化劑治療E、

靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓力正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓癥是指各種原因導致門靜脈血流受阻和（或）血流量增加所引起的門靜脈系統壓力增高，繼而引起脾大和脾功能亢進，食管-胃底靜脈曲張、嘔血或黑便和腹水等。治療主要是針對食管胃底曲張靜脈破裂出血，內鏡治療主要是內鏡下硬化治療：經內鏡將硬化劑（如魚肝油酸鈉）直接注射到曲張靜脈腔內或曲張靜脈旁的黏膜下組織，使曲張靜脈閉塞，以治療食管靜脈曲張出血和預防再出血。故C選項錯誤。38、單選題血吸蟲病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢進病人，外科手術治療以哪一種術式為好A、

脾切除+門腔靜脈吻合術B、

脾切除+脾腎靜脈吻合術C、

脾切除+賁門周圍血管離斷術D、

脾切除+胃冠狀靜脈栓塞術E、

單純脾切除術正確答案：

C

參考解析：肝臟原發病治療中的斷流手術：以脾切除加賁門周圍血管離斷術最為常用，不僅離斷了食管胃底的靜脈側支，還保存了門靜脈入肝血流。此術式適合于門靜脈循環中沒有可供與體靜脈吻合的通暢靜脈，既往分流手術和其他非手術療法失敗而又不適合分流手術、及需要行預防性手術的病人。因此選擇C。39、單選題賁門周圍血管離斷術后再次出血的原因經常是因為血管結扎不徹底，其中最容易遺漏的血管為A、

高位食管支或異位高位食管支B、

胃短靜脈C、

胃冠狀靜脈D、

胃網膜左靜脈E、

左膈下靜脈正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓癥時，徹底切斷包括高位食管支或同時存在的異位高位食管支，同時結扎、切斷與靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷門奇靜脈間的反常血流，這種斷流術稱為“賁門周圍血管離斷術”。40、單選題應用三腔管壓迫止血，下列哪項不正確A、

先向胃氣囊充氣150～200mlB、

管端懸以重量約1.0kg的物品，做牽引壓迫C、

仍有出血，再向食管氣囊注氣100～150mlD、

放置三腔管的時間不宜持續超過3～5天E、

每隔12小時，應將氣囊放空10～20分鐘正確答案：

B

參考解析：三腔管壓迫止血，三腔管說明書中標出的充氣量，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續牽拉。故選項B說法錯誤。41、單選題門靜脈高壓的最重要原因是A、

門靜脈炎B、

門靜脈阻塞C、

肝硬化D、

肝血管瘤E、

多囊肝正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓癥是一組由門靜脈壓力持久增高引起的綜合征。絕大多數患者由肝硬化引起，少數患者繼發于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。因此答案為C。42、單選題診斷門靜脈高壓癥最有意義的是A、

脾大、脾功能亢進B、

嘔血、黑便C、

腹水D、

肝功能障礙E、

食管胃底靜脈曲張正確答案：

E

參考解析：由于正常的肝內門靜脈通路受阻，四個交通支大量開放，并擴張、扭曲形成靜脈曲張。其中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈。它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著。因此答案為Ｅ。43、單選題門靜脈高壓癥施行門奇斷流術的主要優點不包括A、

手術創傷較小，病人恢復快B、

手術相對較簡單，易于推廣C、

手術后肝性腦病的發生率較門腔分流術少D、

既能控制出血又能保持肝臟血液供應E、

明顯降低門靜脈壓力，減少再出血機會正確答案：

E

參考解析：門奇斷流術是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達到止血目的。缺點：術后門靜脈高壓仍較明顯、再出血率高。優點：手術操作相對簡單、創傷小，對肝臟門靜脈血供影響較少，適應證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受，手術死亡率及并發癥發生率低，術后生存質量高，易于在基層醫院推廣，在國內的臨床應用最為廣泛（85%）。44、單選題肝硬化門靜脈高壓癥引起頑固性腹水最徹底有效的治療方法是A、

脾切除術B、

肝移植術C、

賁門周圍血管離斷術D、

門-腔靜脈側側分流術E、

脾切除+賁門周圍血管離斷術正確答案：

B

參考解析：如果肝硬化嚴重，肝功能差而藥物治療不能改善者，應做肝移植，既替換了病肝，又使門靜脈系統血流動力學恢復到正常，目前認為是最根本的治療方法。故肝硬化門靜脈高壓癥引起頑固性腹水最徹底有效的治療方法是肝移植。45、單選題下列門靜脈高壓癥的臨床診斷依據，不包括A、

脾大B、

腹壁靜脈血管曲張或食管下段靜脈曲張C、

上消化道出血和腹水D、

肝功能、血常規、凝血機制檢查異常E、

體質消瘦、營養不良正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥的臨床表現主要是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水及非特異性全身表現。體檢時如能觸及脾，提示可能有門靜脈高壓癥。如有黃疸、腹水和前腹壁靜脈曲張等體征，表示門靜脈高壓癥嚴重。肝功能損害引起凝血功能障礙。不包括E選項。46、單選題女性，35歲，車禍致腹部損傷2小時，診斷為腹部臟器閉合性損傷，血壓80/55mmHg，欲行剖腹探查，首先應探查的臟器是A、

胃B、

肝、脾C、

小腸D、

胰腺E、

腎正確答案：

B

參考解析：剖腹探查次序原則上應先探查肝、脾等實質性器官，同時探查膈肌、膽囊等有無損傷。47、單選題以下巴德-吉亞利綜合征的治療目的和方法，正確的是A、

經皮血管腔內成形術（PTA）和血管內支架的應用B、

手術治療以解除梗阻為主要目的C、

分流減壓手術D、

肝移植術E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：巴德-吉亞利綜合征的治療：1.由急性肝、腔靜脈血栓引起者，可用纖溶療法。2.對A型病變首選球囊擴張和支架療法；失敗時可取經右心房和經股靜脈病變穿破和球囊擴張或行根治性矯正術。對B型病變可酌情選用下腔靜脈-右心房、腸系膜上靜脈-右心房、脾靜脈-右心房和腸系膜上-頸內靜脈轉流術。C型病變可采用多種門體分流術。肝移植術只用于晚期病例。48、單選題食管胃底靜脈曲張破裂大出血時，首先宜采取的治療措施是A、

緊急三腔雙囊管壓迫止血B、

急診賁門周圍血管離斷術C、

急診脾切除術D、

急診經頸靜脈肝內門體分流術E、

急診遠端脾-腎靜脈分流術正確答案：

A

參考解析：對由于門靜脈高壓癥引起的食管或胃底曲張靜脈破裂的病人，應首先采用三腔二囊管壓迫止血，或在纖維內鏡下注射硬化劑或套扎止血，必要時可急診作經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）。綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂大出血首先應采取緊急三腔兩囊管壓迫止血，選項A正確。49、單選題下列門靜脈高壓癥的主要臨床特點中，不包括A、

各種原因使門靜脈系統血流受阻，血液瘀滯，導致門靜脈及屬支靜力壓升高B、

臨床上出現脾大和脾功能亢進，肝功能受損，甚至衰竭C、

食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水征D、

門靜脈壓力>2.45kPa（27cmH2O）E、

胃壁組織淤血、水腫正確答案：

D

參考解析：門靜脈壓力大于25cmH2O時即定義為門靜脈高壓，多數病例的門靜脈壓力可上升至30～50cmH2O，使用排除法，故選D。50、單選題有關門靜脈的敘述，哪項是不恰當的A、

門靜脈壓的正常值在12～20cmH2OB、

門靜脈壓力升高時，首先出現的是交通支擴張C、

門靜脈主干是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成D、

門靜脈與腔靜脈之間的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E、

門靜脈無瓣膜正確答案：

A

參考解析：門靜脈正常壓力13～24cmH2O，平均值18cmH2O。51、單選題門靜脈高壓癥、食管靜脈破裂出血行保守治療時，下列處理哪項不妥A、

輸新鮮血B、

注射垂體加壓素C、

三腔管止血D、

注射嗎啡鎮靜E、

纖維內窺鏡下注射硬化劑正確答案：

D

參考解析：食管胃底曲張靜脈破裂出血非手術治療包括補液、輸血；藥物治療-止血：急性出血時首選血管收縮藥。三甘氨酰賴氨酸加壓素。經內鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈腔內或曲張靜脈旁的黏膜下組織，使曲張靜脈閉塞，以治療食管靜脈曲張出血和預防再出血。三腔管壓迫止血。D選項錯誤。52、單選題對晚期血吸蟲病肝硬化并脾大、脾功能亢進病人，外科治療選擇何種術式較合適A、

脾切除+賁門周圍血管離斷術B、

脾切除+脾腎靜脈吻合術C、

脾切除+門腔靜脈吻合術D、

脾切除+胃冠狀靜脈栓塞術E、

單純脾切除術正確答案：

A

參考解析：肝臟原發病治療中的斷流手術在這些斷流手術中，以脾切除加賁門周圍血管離斷術最為常用，不僅離斷了食管胃底的靜脈側支，還保存了門靜脈入肝血流。此術式適合于門靜脈循環中沒有可供與體靜脈吻合的通暢靜脈，既往分流手術和其他非手術療法失敗而又不適合分流手術、及需要行預防性手術的病人。53、單選題以下對門靜脈高壓癥脾大的論述，不正確的是A、

門靜脈壓力升高，脾靜脈壓力增高，脾充血性增大，所有患者都有不同程度的脾大B、

早期質地較軟，晚期變硬，脾活動度減少C、

脾大多合并有脾功能亢進和貧血D、

脾臟愈大，脾功能亢進反而減輕E、

白細胞計數降至3×109/L以下，血小板計數減少至（70～80）×109/L以下正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓脾腫大和脾功能亢進：所有門靜脈高壓癥患者都有不同程度的脾腫大。體檢時，多數可在肋緣下捫及脾臟，嚴重者脾下極可達臍水平以下。隨著病情進展，患者均伴有脾功能亢進癥狀。54、單選題下列關于門靜脈的描述，哪項是錯誤的A、

未阻斷的情況下，門靜脈壓的正常值在13～24cmH2OB、

門靜脈正常壓力10～40cmH2OC、

門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成D、

門靜脈與腔靜脈之間的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E、

門靜脈無瓣膜正確答案：

B

參考解析：門靜脈正常壓力13～24cmH2O；門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成；門靜脈系統內沒有瓣膜；門靜脈系與腔靜脈系的交通支包括胃底、食管下段交通支。55、單選題關于門脈高壓癥，哪項敘述是錯誤的A、

脾大，脾功能亢進，消化道出血和腹水是主要臨床表現B、

脾功能亢進時都有血細胞減少，以白細胞和血小板改變明顯C、

外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血D、

分流手術主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流E、

腹腔-靜脈轉流術可治療肝硬變引起的頑固性腹水正確答案：

D

參考解析：斷流手術：斷流術是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達到止血目的。56、單選題斷流術（賁門周圍血管離斷術）成敗的關鍵是A、

冠狀靜脈食管支的離斷B、

冠狀靜脈胃支的離斷C、

胃后靜脈和左膈下靜脈的離斷D、

冠狀靜脈高位食管支的離斷E、

胃短靜脈的離斷正確答案：

D

參考解析：門脈高壓癥的手術方治療，手術方式不外乎分為分流術、斷流術及復合手術。斷流手術的具體方式有賁門周圍血管離斷術。冠狀靜脈：包括胃支、食管支及高位食管支。胃支較細，沿著胃小彎走行，伴行著胃右動脈。食管支較粗，伴行著胃左動脈，在腹膜后注入脾靜脈；其另一端在賁門下方和胃支匯合而進入胃底和食管下段。高位食管支源自冠狀靜脈食管支的凸起部，有時還出現“異位高位食管支”，它與高位食管支同時存在，起源于冠狀靜脈主干，也可直接起源于門靜脈左干，距賁門右側更遠。根據其結構特點說明手術成敗的關鍵是冠狀靜脈高位食管支的離斷。57、單選題女性，23歲，腹部被砸傷3小時，診斷不明確，目前應進行的處理不包括A、

診斷性腹腔穿刺B、

監測生命體征C、

擴容，抗休克D、

止痛和鎮靜劑E、

應用抗生素正確答案：

D

參考解析：腹部損傷診斷不明確時：禁用或慎用止痛劑，以免掩蓋傷情。58、單選題成年人門靜脈高壓癥繼發食管、胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴重并發癥是A、

急性彌漫性腹膜炎B、

急性重型肝炎C、

失血性貧血D、

肝性腦病E、

應激性潰瘍正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥時，曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。由于肝功能損害引起凝血功能障礙，又因脾功能亢進引起血小板減少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝組織嚴重缺氧，容易導致肝性腦病。59、單選題關于門靜脈高壓癥脾功能亢進的描述錯誤的是A、

常見血小板減少B、

可見脾竇擴張C、

常見紅細胞減少D、

常見白細胞減少E、

脾竇不擴張正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥，其脾功能亢進：門靜脈壓力升高后，脾靜脈血回流受阻，脾竇擴張，脾髓組織增生，脾臟腫大。脾內血流在脾臟內的駐留時間延長，遭到脾臟吞噬細胞吞噬的機會增大。脾亢脾巨噬細胞吞噬功能增強，吞噬大量血細胞，導致外周血白細胞、血小板和紅細胞減少，稱為脾功能亢進。60、單選題門脈高壓癥急診手術的最主要目的是A、

提高抵抗力B、

防止肝癌的發生C、

減少腹水D、

緊急制止食管、胃底靜脈曲張破裂出血E、

防止肝功能衰竭正確答案：

D

參考解析：食管胃底曲張靜脈一旦破裂引起出血，出血來勢兇猛，出血量大；經過嚴格的內科治療48小時內仍不能控制出血，或止血后24小時內再出血者，應急診手術。所以門脈高壓癥急診手術的最主要目的是緊急制止食管、胃底靜脈曲張破裂出血。61、單選題經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）的適應證包括A、

食管下段胃底靜脈曲張破裂出血藥物治療無效B、

食管下段胃底靜脈曲張破裂出血內鏡治療無效C、

門靜脈高壓癥頑固性腹水D、

肝功能失代償，ChildC級E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：經頸靜脈肝內門體分流術用于治療急性出血和預防再出血。適用于經藥物和內鏡治療無效、外科手術后再出血以及等待肝移植的病人。頑固性腹水可采用TIPS等治療。手術治療，適用于肝功能較好（ChildA級、B級），能耐受手術者。肝功能ChildC級病人一般不主張手術，盡量采取經頸靜脈肝內門體分流術治療。綜上所述，A，B，C，D都是分流術適應癥，故以上都對，E選項正確。62、單選題臍周靜脈曲張提示有A、

心功能不全B、

肝門靜脈梗阻C、

髂血管栓塞D、

腎臟疾病E、

下肢靜脈曲張正確答案：

B

參考解析：門脈高壓時，臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴張，可以引起前腹壁靜脈曲張，典型的可形成“海蛇頭”體征。故臍周靜脈曲張提示有門脈高壓。選項B肝門靜脈梗阻最符合門脈高壓表現。63、單選題門靜脈高壓癥手術前準備，下列錯誤的是A、

保肝治療B、

無渣高糖飲食C、

輸新鮮血液D、

肌注維生素KE、

手術當日放置胃管正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥手術前護理：術前可輸全血，補充維生素B、C、K及凝血因子，以防術中和術后出血；術前一般不放置胃管。64、單選題門靜脈高壓癥的主要臨床表現為A、

腹脹、食欲減退B、

食管靜脈曲張伴出血C、

白細胞和血小板計數減少D、

肝大E、

肝功能損害正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥臨床表現：主要是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水及非特異性全身表現。曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。65、單選題為迅速明確上消化道出血的部位和病因，應首先考慮A、

選擇性腹腔動脈造影術B、

纖維胃鏡檢查C、

三腔二囊管壓迫檢查D、

上消化道造影E、

CT檢查正確答案：

B

參考解析：內鏡檢查可有助于明確上消化道出血的部位和性質，并可同時進行止血。內鏡檢查應早期（出血后24小時內）進行，陽性率高達95%左右。66、單選題下列靜脈中回流到門靜脈的是A、

肝靜脈B、

直腸下靜脈C、

腸系膜下靜脈D、

髂內靜脈E、

卵巢靜脈正確答案：

C

參考解析：直腸上靜脈叢位于齒狀線上方的黏膜下層，穿過直腸肌層匯成為直腸上靜脈（痔上靜脈），經腸系膜下靜脈回流入門靜脈。直腸下靜脈叢位于齒狀線下方，在直腸、肛管的外側匯集成直腸下靜脈和肛管靜脈，分別通過髂內靜脈和陰部內靜脈回流到下腔靜脈。綜上所述，回流到門靜脈的是腸系膜下靜脈。67、單選題有關經頸靜脈肝內門體分流術，不正確的是A、

適用于藥物、內鏡治療無效，肝功能C級，不宜行急診手術的患者B、

應用介入放射方法，經頸靜脈途徑在肝內建立肝靜脈和門靜脈主要分支通道C、

主要并發癥為肝性腦病和支架狹窄或閉塞D、

一般可降低原來門靜脈壓力的一半E、

頸靜脈肝內門體分流術可以替代手術治療，為門靜脈高壓癥治療的首選正確答案：

E

參考解析：經頸靜脈肝內門體分流術是采用介入放射方法，經頸靜脈途徑在肝內肝靜脈與門靜脈主要分支間建立通道，置入支架以實現門體分流，TIPS可明顯降低門靜脈壓力。適用于經藥物和內鏡治療無效、外科手術后再出血以及等待肝移植的病人。肝性腦病發生率高達20%～40%，支撐管血栓形成而逐漸狹窄閉塞，影響分流效果。手術治療適用于一般情況尚可、肝功能較好（ChildA級、B級），估計能耐受手術者。綜上所述，頸靜脈肝內門體分流術后并發癥發生率高，不能替代手術治療。68、單選題男性，30歲，2天前騎自行車摔倒撞傷左上腹，傷后一般情況可，2小時前活動時突然暈倒，查體：血壓60/40mmHg，脈搏136次/分，全腹壓痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷A、

胃出血B、

肝被膜下血腫C、

延遲性脾破裂D、

胰腺破裂E、

十二指腸破裂正確答案：

C

參考解析：延遲性脾破裂：脾被膜下破裂形成的較大血腫，或少數脾真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力作用，導致被膜或包裹組織脹破而發生大出血。患者，2天前騎自行車摔倒撞傷左上腹，傷后一般情況可，活動時突然暈倒，血壓60/40mmHg，脈搏136次/分，全腹壓痛，腹腔穿刺抽出不凝血。符合延遲性脾破裂的診斷，答案選C。69、單選題放置三腔二囊管時為防止食管下段或胃底黏膜因受壓時間太長而發生潰瘍壞死，甚至穿孔，應定時放松氣囊，一般間隔時間應為A、

每隔9小時B、

每隔8小時C、

每隔12小時D、

每隔4小時E、

每隔24小時正確答案：

C

70、單選題分流術的主要缺點是A、

容易發生血栓B、

肝性腦病發生率高C、

手術復雜，不易推廣D、

不能迅速糾正脾亢E、

肝功能易受損正確答案：

B

參考解析：經頸靜脈肝內門體分流術應注意的是，TIPS后肝衰竭發生率為5%～10%，肝性腦病發生率高達20%～40%。所以分流術的主要缺點是肝性腦病發生率高，答案選B。71、單選題三腔兩囊管的使用目的是A、

壓迫食管下段曲張靜脈，達到止血目的B、

壓迫胃底曲張靜脈達到止血目的C、

吸去胃內積血，沖洗胃腔，觀察止血效果D、

注入各種藥物，如止血藥E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療：三腔管壓迫止血：三腔管一腔通胃囊，充氣后壓迫胃底；一腔通食管囊，充氣后壓迫食管下段；一腔通胃腔，經此腔可行吸引、沖洗和注入止血藥。Minnesota管還有第四個腔，用以吸引充氣氣囊以上口咽部的分泌物。原理是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達止血目的。綜合上述，答案選E。72、單選題門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂大出血死亡的最主要原因A、

失血性休克B、

肝功能衰竭、肝性腦病C、

肝腎綜合征D、

多器官衰竭E、

凝血功能障礙正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓發生食管、胃底曲張靜脈破裂大出血，臨床上可表現為大量嘔吐鮮血，易導致失血性休克，病情兇險且預后較差。73、單選題下列一般不會發展為肝硬化、門靜脈高壓癥的是A、

甲型肝炎B、

自身免疫型肝炎C、

丙型肝炎D、

乙型肝炎E、

長期酗酒正確答案：

A

參考解析：甲型肝炎和戊型肝炎均為自限性疾病，不發展為慢性，預后大都良好；但孕婦和老人的戊型肝炎易發展為重癥肝炎，病死率可達20%。74、單選題門靜脈高壓癥最危及生命的并發癥是A、

腹水B、

食管下段胃底靜脈曲張破裂出血C、

肝功能衰竭D、

肝性腦病E、

脾功能亢進、血小板減少正確答案：

B

參考解析：門靜脈血經胃冠狀靜脈、食管靜脈叢、奇靜脈入上腔靜脈，常致胃底與食管下段靜脈叢曲張，如破裂可發生致命性大出血，常發生在腹壓升高或受粗糙食物磨損，是肝硬化患者常見的死亡原因之一。75、單選題下述說法不恰當的是A、

正常肝血流量每分鐘1500ml，占心排血量20%～40%B、

門靜脈位于二個毛細血管網之間C、

肝是全身唯一雙重血流供應的器官D、

門靜脈由腸系膜上靜脈、脾靜脈和腸系膜下靜脈組成E、

門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應增加正確答案：

E

參考解析：肝動脈的壓力大，血的含氧量高，故門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例則幾乎相等。76、單選題合并食管下段靜脈曲張破裂出血三腔兩囊管壓迫無效時應采用A、

加大生長抑素用量B、

加大輸血量C、

加大三腔兩囊管內的壓力D、

加大靜脈滴注垂體后葉素量E、

立即內鏡治療正確答案：

E

參考解析：食管胃底曲張靜脈破裂出血：內鏡治療簡單而且安全，公認是控制急性出血的首選方法。與藥物治療聯合應用更為有效，成功率可達80%～100%。77、單選題有關肝硬化伴門靜脈高壓癥的敘述，下列錯誤的是A、

分流術有利于肝功能的維持B、

脾大、腹水、食管靜脈曲張為主要表現C、

斷流術主要為了減少或預防上消化道大出血D、

脾切除術后血小板水平將升高E、

B超可發現肝靜脈變細正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓分流術：通過在門靜脈系統與腔靜脈系統間建立分流通道、降低門靜脈壓力、達到止血效果的一類手術。優點：降壓效果好、再出血率低。缺點：術后肝臟更加缺少門靜脈血供，對肝功不利，不適用于肝功能較差的病人；術后肝性腦病的發生率較高。故A錯。78、單選題有關門靜脈系統的解剖特點，不恰當的是A、

一端是肝小葉內的肝竇B、

門靜脈是由腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯合而成C、

無靜脈瓣D、

門靜脈和腔靜脈之間有四個交通支E、

門靜脈主干分左、右兩支進入肝臟正確答案：

B

參考解析：門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。79、單選題男性，30歲，兩天前左胸被汽車撞傷，拍片見左側第8，第9肋骨骨折，余未見異常，今日活動后突然腹痛，面色蒼白，急送醫院，查血壓50/30mmHg，心率140次/分，彌漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，診斷可能是A、

上消化道出血B、

外傷后腹膜后血腫破裂C、

遲發性脾破裂D、

虛脫E、

肝被膜下血腫破裂正確答案：

C

參考解析：脾破裂：破裂部位較多見于脾上極及膈面，在裂口對應部位有肋骨骨折，脾破裂占20%～40%，脾被膜下破裂形成的較大血腫，或少數脾真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力作用，導致被膜或包裹組織脹破而發生大出血，稱延遲性脾破裂。患者左胸被汽車撞傷，左側肋骨骨折活動后突然腹痛，面色蒼白，血壓50/30mmHg，心率140次/分，彌漫性腹膜炎，腹穿抽出不凝血。符合遲發性脾破裂的診斷。80、單選題肝硬化門靜脈高壓癥患者出現上消化道出血，除了食管胃底靜脈曲張破裂出血以外，另一種常見的病因是A、

賁門黏膜撕裂性出血B、

十二指腸潰瘍出血C、

胃潰瘍出血D、

門靜脈高壓性胃病E、

異位靜脈曲張破裂出血正確答案：

D

參考解析：在肝硬化門靜脈高壓癥的病人，20%～30%大出血可能是門靜脈高壓性胃病引起，10%～15%可能是合并的胃、十二指腸潰瘍病所致。故選項D符合題意。81、單選題門靜脈高壓癥合并食管下段靜脈曲張容易破裂出血哪項不對A、

離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差大B、

食管下段靜脈位于固有層而非黏膜下層C、

粗糙食物損傷食管黏膜和靜脈D、

胃酸反流腐蝕食管黏膜和靜脈E、

肝功能差，凝血機制改變正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥合并食管下段靜脈曲張容易破裂出血是由于門靜脈系統內的壓力較高，易導致曲張靜脈破裂，發生難以自止的大出血。82、單選題肝硬化門靜脈高壓癥食管曲張靜脈發生破裂大出血時A、

應立即行TIPS術B、

應立即急診行門奇靜脈斷流手術C、

應立即急診行門腔靜脈分流術D、

應當先行積極的非手術治療E、

應立即急診行脾切除術正確答案：

D

參考解析：肝硬化門靜脈高壓癥食管曲張靜脈發生破裂出血治療，急診外科手術并發癥多，死亡率高，目前多不采用。83、單選題門腔分流術術后兩天內應注意觀察的并發癥是A、

血管吻合口破裂出血B、

肝性腦病C、

血小板過于增高D、

腸系膜血管栓塞E、

腹腔感染正確答案：

A

參考解析：由于門靜脈系統和腔靜脈系統血流量大、壓力高，術后2天應注意觀察吻合口破裂出血。84、單選題門靜脈高壓癥患者并發門靜脈高壓性胃病的比例為A、

約80%B、

約70%C、

約50%D、

約40%E、

約20%正確答案：

E

參考解析：在門靜脈高壓癥時，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放，胃黏膜微循環發生障礙，導致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病，發生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。故選項E符合題意。85、單選題門靜脈高壓癥食管下段胃底曲張靜脈破裂的誘因是A、

進食堅硬粗糙食物B、

胃酸反流C、

劇烈咳嗽、嘔吐D、

用力排便E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：肝硬化引起門靜脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因曲張靜脈而變薄，易被粗糙食物所損傷；或由于胃液反流入食管，腐蝕已變薄的黏膜；同時門靜脈系統內的壓力較高，易導致曲張靜脈破裂，發生難以自止的大出血。因此本題選E。86、單選題治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是A、

應用止血藥B、

立即輸血C、

靜脈點滴垂體后葉素D、

用三腔兩囊管壓迫E、

局部注射硬化劑正確答案：

D

參考解析：三腔管壓迫止血：三腔管一腔通胃囊，充氣后壓迫胃底；一腔通食管囊，充氣后壓迫食管下段；一腔通胃腔，經此腔可行吸引、沖洗和注入止血藥。Minnesota管還有第四個腔，用以吸引充氣氣囊以上口咽部的分泌物。原理是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達止血目的。是緊急情況下暫時控制出血的有效方法。87、單選題有關門脈高壓性胃病，下列哪一項是錯誤的A、

發病率占門脈高壓癥患者的20%B、

消化道出血占門脈高壓癥上消化道出血的5%C、

胃壁淤血、水腫、糜爛，甚至潰瘍形成D、

胃黏膜下層動靜脈交通支形成E、

門脈高壓性胃病不會導致上消化道出血正確答案：

E

參考解析：在門靜脈高壓癥時，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放，胃黏膜微循環發生障礙，導致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病，發生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。所以門脈高壓性胃病不會導致上消化道出血是錯誤的，答案選E。88、單選題有關門靜脈高壓癥上消化道出血，下列錯誤的是A、

外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導致的大出血B、

食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血C、

慎行預防性手術D、

肝功能C級患者宜采用非手術治療E、

門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓性胃病，發生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。89、單選題有關內鏡治療食管靜脈曲張，下列不恰當的是A、

經內鏡將曲張的靜脈吸入結扎器中，套扎曲張的靜脈B、

將硬化劑直接注射曲張的靜脈，使靜脈閉塞C、

硬化劑注射并發癥為食管潰瘍、狹窄和穿孔D、

對于肝功能C級的患者盡可能采用包括內鏡治療在內的非手術治療E、

內鏡治療的效果優于手術治療正確答案：

E

參考解析：內鏡下硬化治療食管靜脈曲張：食管穿孔發生率雖然僅1%。但死亡率卻高達50%。90、單選題女，36歲，半小時前騎車摔倒，車把撞擊左胸部及腹部，X線片示左肋骨骨折，感腹部疼痛，胸悶，急診入院，腹腔穿刺抽出不凝血。診斷應考慮A、

腸破裂B、

脾破裂C、

肝破裂D、

腸系膜血管損傷E、

腎破裂正確答案：

B

參考解析：脾破裂的診斷主要依賴于：①損傷病史；②臨床有內出血的表現；③腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液；④實驗室檢查發現紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容進行性降低。患者車把撞擊左胸部及腹部，X線片示左肋骨骨折，感腹部疼痛，胸悶，腹腔穿刺抽出不凝血。符合脾破裂表現，故選B。91、單選題有關區域性門靜脈高壓癥，下列不正確的是A、

胃底靜脈較食管下段靜脈曲張顯著B、

腸系膜上靜脈和門靜脈壓力明顯升高C、

常繼發于胰腺炎或腫瘤D、

患者肝功能正常或輕度損害E、

治療上視不同情況行脾切除術及斷流術等正確答案：

B

參考解析：區域性門靜脈高壓癥的腸系膜上靜脈和門靜脈壓力一般正常或輕度升高。92、單選題門靜脈高壓癥分流手術的指征不包括A、

血漿白蛋白35g/LB、

食管胃底靜脈曲張破裂C、

有少量腹水D、

血清總膽紅素＜52μmol/LE、

有肝性腦病正確答案：

E

參考解析：經頸靜脈肝內門體分流術用于治療急性出血和預防再出血。適用于經藥物和內鏡治療無效、外科手術后再出血以及等待肝移植的病人。應注意的是，TIPS后肝衰竭發生率為5%～10%，肝性腦病發生率高達20%～40%。對于有食管胃曲張靜脈破裂出血（史）伴隨有明顯門靜脈高壓性胃病出血及斷流術后再次出血者更為適用。綜上所述，肝性腦病不是門靜脈高壓癥分流手術的指征，故選項E錯誤。93、單選題門靜脈高壓癥的病理變化中，哪項不是恰當的A、

門靜脈交通支擴張B、

脾大、脾功能亢進C、

腹腔積液與低蛋白血癥、醛固酮增多和門脈高壓有關D、

肝功能不良，白