西醫臨床臨床決策能力試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.下列關于高血壓的診斷標準，正確的是：

A.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

B.收縮壓在120-139mmHg和/或舒張壓在80-89mmHg

C.收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥80mmHg

D.收縮壓在100-119mmHg和/或舒張壓在60-79mmHg

2.患者男性，45歲，因“心悸、氣短、乏力1個月”入院。查體：心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。下列檢查結果支持診斷的是：

A.血常規：白細胞計數升高

B.心電圖：心房顫動

C.超聲心動圖：左心室肥厚

D.胸部X光片：心臟增大

3.患者女性，28歲，因“反復發作性呼吸困難、咳嗽、咯白色泡沫痰1年”入院。查體：雙肺可聞及哮鳴音。下列治療措施中，首選的是：

A.抗生素治療

B.糖皮質激素吸入

C.β2受體激動劑吸入

D.抗生素聯合糖皮質激素吸入

4.患者男性，60歲，因“突發胸痛、呼吸困難、大汗淋漓1小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。下列診斷可能性最大的是：

A.急性左心衰竭

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.胸膜炎

5.患者女性，35歲，因“反復發作性腹痛、腹瀉、便秘1年”入院。查體：腹部壓痛，無反跳痛。下列檢查結果支持診斷的是：

A.腹部CT：腸壁增厚

B.腹部B超：腸壁增厚

C.胃鏡檢查：腸壁增厚

D.腸鏡檢查：腸壁增厚

6.患者男性，40歲，因“反復發作性頭痛、惡心、嘔吐1年”入院。查體：血壓160/100mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。下列檢查結果支持診斷的是：

A.腦電圖：異常波形

B.腦CT：腦室擴大

C.腦MRI：腦室擴大

D.腦電圖：正常波形

7.患者女性，50歲，因“反復發作性關節疼痛、腫脹1年”入院。查體：雙膝關節腫脹，活動受限。下列檢查結果支持診斷的是：

A.血常規：紅細胞沉降率升高

B.血常規：C反應蛋白升高

C.腎功能：肌酐升高

D.腎功能：尿素氮升高

8.患者男性，30歲，因“反復發作性腹瀉、腹痛、體重下降1年”入院。查體：腹部壓痛，無反跳痛。下列檢查結果支持診斷的是：

A.胃鏡檢查：腸壁增厚

B.腸鏡檢查：腸壁增厚

C.腹部CT：腸壁增厚

D.腹部B超：腸壁增厚

9.患者女性，40歲，因“反復發作性眩暈、惡心、嘔吐1年”入院。查體：血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。下列檢查結果支持診斷的是：

A.腦電圖：異常波形

B.腦CT：腦室擴大

C.腦MRI：腦室擴大

D.腦電圖：正常波形

10.患者男性，50歲，因“反復發作性咳嗽、咳痰、呼吸困難1年”入院。查體：雙肺可聞及哮鳴音。下列治療措施中，首選的是：

A.抗生素治療

B.糖皮質激素吸入

C.β2受體激動劑吸入

D.抗生素聯合糖皮質激素吸入

11.患者女性，60歲，因“突發胸痛、呼吸困難、大汗淋漓1小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。下列診斷可能性最大的是：

A.急性左心衰竭

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.胸膜炎

12.患者男性，35歲，因“反復發作性腹痛、腹瀉、便秘1年”入院。查體：腹部壓痛，無反跳痛。下列檢查結果支持診斷的是：

A.腹部CT：腸壁增厚

B.腹部B超：腸壁增厚

C.胃鏡檢查：腸壁增厚

D.腸鏡檢查：腸壁增厚

13.患者女性，28歲，因“反復發作性呼吸困難、咳嗽、咯白色泡沫痰1年”入院。查體：雙肺可聞及哮鳴音。下列治療措施中，首選的是：

A.抗生素治療

B.糖皮質激素吸入

C.β2受體激動劑吸入

D.抗生素聯合糖皮質激素吸入

14.患者男性，45歲，因“心悸、氣短、乏力1個月”入院。查體：心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。下列檢查結果支持診斷的是：

A.血常規：白細胞計數升高

B.心電圖：心房顫動

C.超聲心動圖：左心室肥厚

D.胸部X光片：心臟增大

15.患者女性，50歲，因“反復發作性關節疼痛、腫脹1年”入院。查體：雙膝關節腫脹，活動受限。下列檢查結果支持診斷的是：

A.血常規：紅細胞沉降率升高

B.血常規：C反應蛋白升高

C.腎功能：肌酐升高

D.腎功能：尿素氮升高

16.患者男性，40歲，因“反復發作性腹瀉、腹痛、體重下降1年”入院。查體：腹部壓痛，無反跳痛。下列檢查結果支持診斷的是：

A.胃鏡檢查：腸壁增厚

B.腸鏡檢查：腸壁增厚

C.腹部CT：腸壁增厚

D.腹部B超：腸壁增厚

17.患者女性，35歲，因“反復發作性眩暈、惡心、嘔吐1年”入院。查體：血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。下列檢查結果支持診斷的是：

A.腦電圖：異常波形

B.腦CT：腦室擴大

C.腦MRI：腦室擴大

D.腦電圖：正常波形

18.患者男性，60歲，因“突發胸痛、呼吸困難、大汗淋漓1小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。下列診斷可能性最大的是：

A.急性左心衰竭

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.胸膜炎

19.患者女性，28歲，因“反復發作性呼吸困難、咳嗽、咯白色泡沫痰1年”入院。查體：雙肺可聞及哮鳴音。下列治療措施中，首選的是：

A.抗生素治療

B.糖皮質激素吸入

C.β2受體激動劑吸入

D.抗生素聯合糖皮質激素吸入

20.患者男性，45歲，因“心悸、氣短、乏力1個月”入院。查體：心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。下列檢查結果支持診斷的是：

A.血常規：白細胞計數升高

B.心電圖：心房顫動

C.超聲心動圖：左心室肥厚

D.胸部X光片：心臟增大

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.患者出現急性左心衰竭時，首先應立即給予高流量吸氧。（）

2.高血壓患者，血壓控制目標為收縮壓低于130mmHg，舒張壓低于80mmHg。（）

3.支氣管哮喘患者，吸入糖皮質激素是長期維持治療的首選藥物。（）

4.急性心肌梗死患者，溶栓治療應在發病后6小時內進行。（）

5.肺炎鏈球菌肺炎患者，首選青霉素類藥物進行治療。（）

6.肝硬化患者，出現腹水時，應限制鈉鹽攝入。（）

7.糖尿病患者，血糖控制目標為空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2小時血糖低于10.0mmol/L。（）

8.風濕性心臟病患者，出現心功能不全時，應限制體力活動。（）

9.腎小球腎炎患者，出現蛋白尿時，應限制蛋白質攝入。（）

10.癲癇患者，藥物治療應個體化，劑量根據患者體重和病情調整。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述急性心肌梗死的臨床表現及診斷要點。

2.描述支氣管哮喘的典型癥狀和體征。

3.解釋糖尿病酮癥酸中毒的發病機制及臨床表現。

4.列舉高血壓患者生活方式干預的主要措施。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病因、病理生理機制及治療方法。

2.探討如何綜合評估和治療慢性疼痛患者，包括疼痛的評估方法、藥物治療和非藥物治療手段。

試卷答案如下

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.A

2.C

3.B

4.B

5.D

6.D

7.A

8.B

9.C

10.B

11.B

12.D

13.C

14.C

15.A

16.B

17.C

18.B

19.B

20.C

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.×

2.√

3.√

4.√

5.√

6.√

7.√

8.√

9.√

10.√

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.急性心肌梗死的臨床表現包括胸痛、氣短、出汗、惡心、嘔吐等，診斷要點包括心電圖ST段抬高、心肌酶學檢查異常、心肌壞死標志物升高。

2.支氣管哮喘的典型癥狀為發作性喘息、氣促、胸悶和咳嗽，體征包括雙肺哮鳴音、呼氣相延長。

3.糖尿病酮癥酸中毒的發病機制為胰島素缺乏導致血糖升高，脂肪分解增加，產生大量酮體，引起酸中毒。臨床表現包括酮癥、酸中毒、脫水、休克。

4.高血壓患者生活方式干預包括限制鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、控制體重、增加運動、戒煙限酒、心理平衡等。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.慢性阻塞