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文檔簡介

兒童保健管理及適宜技術(shù)

目錄

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒童保健全程示意圖

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒童健康檢查服務(wù)流程圖

第一部分新生兒家庭訪視

第二部分母乳喂養(yǎng)

第三部分輔食添加

第四部分嬰兒撫觸

第五部分生長監(jiān)測(cè)

第六部分嬰幼兒定期健康檢查

第七部分嬰幼兒家庭意外傷害的預(yù)防

第八部分營養(yǎng)障礙兒童的管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒童保健全程示意圖

1?LUZ

個(gè)

個(gè)

個(gè)

個(gè)

個(gè)

服務(wù)對(duì)象3(個(gè)

3(個(gè)

個(gè)

服務(wù)內(nèi)容保

訪歲以下直系統(tǒng)第(生長監(jiān)測(cè)、磔愉)

3J1管

服務(wù)機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)例務(wù)機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒童健康檢查服務(wù)流程圖

分類^旨導(dǎo)及鳳理

評(píng)估

詢可

口麟情況

神經(jīng)血竣育

養(yǎng)育情況

患病懵況轉(zhuǎn)

預(yù)朔蝌診

癖醫(yī)

面色院

^靜申排

畫除

OWSWf古

M

OI

露發(fā)血口

血繼白

尿、規(guī)

必要忖:肝辦三系統(tǒng)、微量元素等

發(fā)

第一部分新生兒家庭訪視

對(duì)生后1月內(nèi)的新生兒家庭訪視共三次,分別在出生后的3天內(nèi)、14?

16天、26-28天進(jìn)行。由于產(chǎn)后3天內(nèi)大多數(shù)產(chǎn)婦尚在住院期間,因此,

第一次訪視一般由接生單位完成;第二次、第三次的訪視分別由轄區(qū)社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員入戶進(jìn)行。對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及出生窒

息等高危新生兒應(yīng)增加訪視次數(shù)。

一、訪視包裝備

必備物品:聽診器、體溫計(jì)、75%乙醇、消毒棉簽、嬰兒秤、手電筒

等。其他育兒宣傳資料、一次性鞋套。

二、訪視流程

(一)社區(qū)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝,佩帶上崗證。

(二)按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的,與產(chǎn)婦及家屬溝通,

取得信任。

(三)進(jìn)入產(chǎn)婦家,在接觸母嬰之前先清潔雙手。

三、訪視內(nèi)容

(―)詢問:

1、圍生期情況:孕期健康狀況、孕周、分娩方式、孩子出生體重、有

無窒息或產(chǎn)傷等。

2新生兒的吃奶、睡眠、大小便等。

區(qū)有無嘔吐。若生后2?3周或更早出現(xiàn)嘔吐,持續(xù)性加重、呈噴射

狀、吐出物為奶及奶凝塊、不含膽汁,則懷疑幽門狹窄,應(yīng)轉(zhuǎn)診。

4預(yù)防接種情況:詢問是否接種了卡介苗和第一劑乙肝疫苗。

工新生兒篩查:詢問在出生時(shí)是否進(jìn)行了苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺

功能減低癥以及新生兒聽力篩查,若沒有,督促家長盡快帶孩子到出生醫(yī)

院或婦幼保健機(jī)構(gòu)接受篩查。

(二)觀察:家居環(huán)境、衛(wèi)生;新生兒的面色、精神、活動(dòng)等一般狀

況。

(三)體格檢查及處理

1.觀察新生兒整體情況,有必要時(shí)測(cè)量體溫。若體溫超過38.5c或物

理降溫?zé)o效或體溫低于3窕或不吃奶,建議轉(zhuǎn)診;呼吸頻率過快,超過60

次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者,立即轉(zhuǎn)診。

2.皮膚:

(1)觀察有無胎記和色素異常;

(2)有無黃疸、發(fā)絹、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等;腋下、頸

部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。若有異常或突然迅速

生長的血管瘤,建議轉(zhuǎn)診;

(3)若咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個(gè),大小超過0.5crn建議轉(zhuǎn)診;若有

皮膚皺褶處潮紅或糜爛,給予針對(duì)性指導(dǎo);

(4)若黃疸過早出現(xiàn)(生后1?2天),或短時(shí)間內(nèi)加重;持續(xù)時(shí)間過

長314天);退而復(fù)現(xiàn);建議轉(zhuǎn)診。

(5)若有濕疹,給予針對(duì)性指導(dǎo)。

3.四肢:檢查四肢活動(dòng)、對(duì)稱性、肌張力;檢查鎖骨有無骨折;四肢

有無畸形。初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形,應(yīng)建議轉(zhuǎn)診。

4.頭部:檢查因門、顱縫情況,檢查有無血腫。

5.眼睛:觀察眼分泌物是否過多,若眼睛分泌物過多,建議轉(zhuǎn)診;若

瞳孔發(fā)白,懷疑先天性白內(nèi)障,若第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診,

建議轉(zhuǎn)診。

6.耳部和聽力:檢查外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒

出生時(shí)若未在醫(yī)院進(jìn)行聽力篩查,要查看嬰兒對(duì)聲音的反應(yīng)。若外耳畸形

第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未到醫(yī)院就診,或嬰兒對(duì)聲音無反應(yīng),建議轉(zhuǎn)診到上

級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)耳鼻喉科進(jìn)一步確診。

7.口腔:查看有無唇腭、腭裂、有無口炎。若第一次發(fā)現(xiàn)口腔畸形或

發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診,建議轉(zhuǎn)診;若發(fā)現(xiàn)口炎,給予針對(duì)性指導(dǎo)與處理。

&頸部:有無異常包塊、斜頸。若第一次發(fā)現(xiàn)頸部包塊或發(fā)現(xiàn)后未曾

到醫(yī)院就診,建議轉(zhuǎn)診。

9.胸部:有無胸廓畸形、心音異常及心臟雜音;心率和肺部呼吸音有

無異常。若第一次發(fā)現(xiàn)胸廓畸形或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診,建議轉(zhuǎn)診。

10.腹部:臍帶脫落情況,臍部有無感染、臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常,

有無臍疝或肉芽。當(dāng)臍部有污染、少許分泌物或少許滲血時(shí),用75%酒精

擦凈,保持局部清潔干燥,不需包扎。若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí),應(yīng)

予以處理或識(shí)別轉(zhuǎn)診;單純臍疝,若直徑小于2cn)可觀察。若出生后腹脹

嚴(yán)重,且不能自然排便,常伴有嘔吐者,要考慮先天性巨結(jié)腸的可能性,

建議轉(zhuǎn)診。

H.外生殖器及肛門:檢查有無畸形、肛門是否完整、外陰顏色是否

正常。男孩是否有陰囊水腫、隱睪;女孩是否有陰唇粘連。若第一次發(fā)現(xiàn)

外生殖器或肛門畸形或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診,建議轉(zhuǎn)診;外陰顏色異常,

懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥,建議轉(zhuǎn)診。

12.脊柱:有舐尾部皮膚小凹或異常毛發(fā)(懷疑隱性脊柱裂)、腦脊膜

膨出。若第一次發(fā)現(xiàn)脊柱畸形或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診,建議轉(zhuǎn)診。

四、體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估

測(cè)量體重。第二次訪視時(shí)要重點(diǎn)了解新生兒生理性體重下降的恢復(fù)情

況,若未恢復(fù)應(yīng)分析原因,給予指導(dǎo)。若第三次家訪時(shí)體重增長不到600g

提示體格發(fā)育有問題,應(yīng)要尋找原因,對(duì)家長進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo),兩周

后隨訪。

五、保健指導(dǎo)

(一)喂養(yǎng)指導(dǎo)

1.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)(詳見“第二部分”)

2指導(dǎo)家長預(yù)防兒童佝僂病:對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒生后

兩周開始每日補(bǔ)充維生素D每日一滴,觀察大便無異常,則每2?3天加

量,逐步加量至60X800IU(約6-8滴),連續(xù)服用3個(gè)月后,改為每日

400IU足月兒從生后兩周開始每日補(bǔ)充維生素D400IU(加量方法同上),

至2歲。

U)護(hù)理指導(dǎo)

1.保持室內(nèi)衛(wèi)生,空氣新鮮,每日應(yīng)開窗通風(fēng)2g30分鐘。冬季室

溫保持在20C?24C,濕度以5赍?6叱為好,要預(yù)防煤氣中毒。夏季注

意通風(fēng),預(yù)防中暑,但要避免吹過堂風(fēng)。

2保持新生兒皮膚清潔,每天洗澡、每次大便以后清洗臀部。臍帶未

脫落時(shí),洗澡不要弄濕臍帶,可用75%的酒精擦拭其根部,預(yù)防臍部感染。

尿布、衣服最好選用純棉制品,及時(shí)更換。新生兒的衣物清洗時(shí)要盡量少

用洗滌劑,并要漂洗干凈;如發(fā)現(xiàn)紅臀或皺折處皮膚潮紅時(shí),指導(dǎo)家長用

糅酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗

臉與洗臀部的毛巾要分開。不給新生兒擠乳頭,不擦口腔,不擦馬牙,以

防乳腺炎和口腔感染。盡量減少親友探望,避免交叉感染。母親或家人患

感冒時(shí),接觸新生兒時(shí)要戴口罩和洗手。

3.嬰兒撫觸及能力訓(xùn)練:指導(dǎo)家長進(jìn)行嬰兒撫觸;指導(dǎo)家長促進(jìn)嬰兒

能力發(fā)展的方法:可將孩子豎起抱或俯臥位練習(xí)抬頭、在孩子清醒時(shí)進(jìn)行

視、聽刺激等。

4.孩子滿月以后,可每天帶孩子到戶外活動(dòng),時(shí)間從上10分鐘逐漸

增加。

(三)針對(duì)性指導(dǎo)

對(duì)有下列情況的嬰兒應(yīng)觀察,并教給家長護(hù)理方法:

1.告訴家長卡介苗的接種反應(yīng):接種兩周左右,局部可出現(xiàn)紅腫浸潤,

為正常反應(yīng),一般上12周后結(jié)痂。當(dāng)出現(xiàn)化膿、小潰瘍或淋巴結(jié)腫大時(shí),

應(yīng)轉(zhuǎn)診。

2.溢奶:新生兒溢奶多與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如喂奶過多過快、吃奶時(shí)吸

進(jìn)空氣等。只要注意喂養(yǎng)方式,加強(qiáng)護(hù)理就可以避免或減輕。如嘔吐嚴(yán)重、

腹脹,嘔吐物中混有黃綠色膽汁,伴有高熱者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

A打嗝:隨著嬰兒長大,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善,打嗝現(xiàn)象會(huì)逐漸減

少。當(dāng)孩子打嗝時(shí),可以喂些溫開水或母乳,或抱起輕拍背部,打嗝就會(huì)

停止。

4黃疸:一般在出生后的第三天出現(xiàn),皮膚黏膜發(fā)黃。如果吃奶好,

精神好,沒有異常表現(xiàn),10天左右自然消退者,不需要特殊處理。如黃疸

進(jìn)行性加重,持續(xù)不退,退而復(fù)現(xiàn),或伴有其他癥狀時(shí),為病理性黃疸,

及時(shí)轉(zhuǎn)診。

工濕疹與臀部糜爛:濕疹時(shí),要盡量保持局部干燥,輕微者可用治療

濕疹的外用軟膏。濕疹嚴(yán)重出現(xiàn)滲液,建議轉(zhuǎn)診;臀部糜爛的預(yù)防:保持

臀部清潔,勤換尿布。洗尿布時(shí)一定要把肥皂沫漂洗干凈。

(四)預(yù)防接種指導(dǎo):如果新生兒未接種卡介苗和第一劑乙肝疫苗,

告訴家長適時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)種。

(五)其他

1、填寫社區(qū)產(chǎn)后訪視登記本。

2對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的新生兒要及時(shí)電話隨訪,詢問家長是否到上級(jí)

醫(yī)院就診,并在備注欄中記錄就診結(jié)果。

3,預(yù)約下次訪視時(shí)間,如完成新生兒訪視則轉(zhuǎn)入3歲以下兒童系統(tǒng)

管理程序。

第二部分母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是全球推薦的嬰兒最理想的食物。作為全球公共衛(wèi)生推薦,

在生命最初六個(gè)月應(yīng)該對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳的生長、發(fā)育和

健康,并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。

一、喂養(yǎng)方式

(一)母乳喂養(yǎng):指嬰兒只吃母乳,不加任何其他食品,但允許在有

醫(yī)學(xué)指征的情況下,加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)。母乳喂養(yǎng)可分為以下幾

類:

1、全部母乳喂養(yǎng)

(1)純母乳喂養(yǎng):指除母乳外,不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。

(2)幾乎純母乳喂養(yǎng):指除母乳外,還給嬰兒吃維生素、水、果汁,

但每日不超過1?2口。

2部分母乳喂養(yǎng)

(1)高比例母乳喂養(yǎng):指母乳占全部嬰兒食物的8(W以上的喂養(yǎng)。

(2)中等比例母乳喂養(yǎng):指母乳占全部嬰兒食物的2好7班勺喂養(yǎng)。

(3)低比例母乳喂養(yǎng):指母乳占全部嬰兒食物的2。以下的喂養(yǎng)。

3.象征性母乳喂養(yǎng):幾乎不能提供能量的母乳喂養(yǎng)。

(二)混合喂養(yǎng):指嬰兒在喂母乳的同時(shí),喂其他乳類及乳制品。

(三)人工喂養(yǎng):指完全采用其他乳類和代乳品喂養(yǎng)嬰兒。

二、母乳喂養(yǎng)方法

(一)正確的喂奶姿勢(shì)

母親的體位要舒適,可以采用不同的體位,全身要放松;母嬰必須緊

密相貼,即胸貼胸,腹貼腹,嬰兒下巴貼母親的乳房,頭與雙肩朝向乳房。

嘴與乳頭在相同水平上。

(二)正確的含接姿勢(shì)

哺乳時(shí)母親應(yīng)將整個(gè)乳房托起,用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮

膚,引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時(shí),迅速將乳頭和乳暈送人嬰兒口中,使

嬰兒將整個(gè)乳頭和幾乎全部乳暈含入口中,將乳頭和乳暈牽拉成一個(gè)比原

來乳頭更長的奶頭,吸吮時(shí)舌頭抵上顆擠壓乳暈,將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。

當(dāng)嬰兒含接姿勢(shì)正確時(shí),母親不會(huì)感到乳頭痛,嬰兒的吸吮輕松愉快,緩

慢有力,能聽到孩子的吞咽聲。

(三)喂奶方法

每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮,并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每

側(cè)乳房吸10分鐘左右,總共喂奶約1K20分鐘,最多不超過30分鐘。每

次哺乳后,擠出乳房內(nèi)多余的乳汁,能避免發(fā)生乳房腫塊,還能促進(jìn)泌乳。

如果一側(cè)乳房有疾病,如乳頭餓裂、乳房炎癥等,應(yīng)先讓嬰兒吸吮正

常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。

三、判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁的指標(biāo)(以下幾點(diǎn)可作為衡量指

標(biāo))

1、喂奶時(shí)能聽到嬰兒的吞咽聲。

2母親有泌乳的感覺,喂奶前乳房飽滿,喂奶后較柔軟。

I嬰兒尿布24小時(shí)尿濕6次以上。

4嬰兒經(jīng)常有軟的大便,少量多次或大量一次。

'在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧,嬰兒眼睛明亮,反應(yīng)靈敏。

6嬰兒體重每周增加125克(2.5兩)。

四、新生兒、嬰兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

(一)新生兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

1、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)判斷其哺乳量是否充

足。當(dāng)母親感到奶水不足時(shí),不要輕易讓母親添加其他奶類,應(yīng)幫助母親

分析母乳不足的原因,耐心傳授促進(jìn)乳汁分泌的方法,減少焦慮、繼續(xù)鼓

勵(lì)母乳喂養(yǎng)。確實(shí)無法以母乳喂養(yǎng)者,盡量使用嬰兒配方奶或維生素也強(qiáng)

化奶。提醒母親不能給新生兒喂糖水、蜂蜜水,不要隨便給新生兒用藥,

患兒要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

2了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況,指導(dǎo)母親喂養(yǎng)的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒

的需要為準(zhǔn),一晝夜不應(yīng)少于8次。

區(qū)指導(dǎo)母親喂奶前須先洗手,清潔乳房。及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常乳

頭凹陷、平坦、皴裂等),并給予妥善處理。

4指導(dǎo)母親正確的哺喂方法:將孩子的胸貼著媽媽的胸,腹貼著媽媽

的腹,鼻子對(duì)著媽媽的乳房,糾正其錯(cuò)誤和不適宜的姿式。

、判斷哺乳量是否充足;根據(jù)嬰兒的體重增長情況和小便次數(shù)進(jìn)行判

斷。哺乳充足則體重每周增加150克及以上或每月增加600克及以上;每

日排尿人8次以上,尿液呈無色或淡黃色,且無味。當(dāng)母親感到奶水不足

時(shí),幫助母親分析母乳不足的原因,耐心傳授促進(jìn)乳汁分泌的方法,即讓

嬰兒有力地吸吮,吸空乳房,保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶,以利于體重

增長,不要輕易添加其他奶類。

6指導(dǎo)母親在哺乳期的營養(yǎng)和睡眠,并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支

持母乳喂養(yǎng),不要讓母親過度勞累、緊張和心情不暢,以保證乳汁分泌充

足。

7.告訴母親和家人在飲食上的注意事項(xiàng):要講究營養(yǎng)均衡,可以適當(dāng)

多喝湯;應(yīng)進(jìn)食富含B族維生素和維生素C的食物,如谷物、動(dòng)物肝臟、酸

奶、豆類、瘦肉等富含維生素耳紅棗、青椒、草莓、綠葉蔬菜等富含維生

素G忌過葷飲食;要多喝水、牛奶、果汁,不宜多喝含咖啡因的飲料;不

宜吃辛辣及燥熱性食物;要戒煙、戒酒;哺乳期需要服用藥物,一定要在

醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

&教育哺乳期的母親勿穿化纖類的內(nèi)衣和胸罩,并要注意勤換洗。

仁)嬰兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

1、嬰兒滿月后轉(zhuǎn)入系統(tǒng)管理。每次體檢時(shí)均需詢問母乳情況。了解嬰

兒精神狀況、哺乳后睡眠時(shí)間長短、大小便次數(shù)、體重增長情況。詢問母

親是否有乳房脹滿或陣陣下奶感,以估計(jì)哺乳量是否充足。

2及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助母親解決喂養(yǎng)過程中所遇到的問題和困難。

X母乳喂養(yǎng)滿6個(gè)月時(shí),必須適時(shí)地給嬰兒添加輔助食品。補(bǔ)充嬰兒

熱能需求以及營養(yǎng)素的不足。由泥糊狀食物向成人固體食物過渡,其間應(yīng)

適時(shí)提供可咀嚼的食物,以促進(jìn)嬰兒咀嚼功能的發(fā)育。

4在合理添加輔食的情況下,母乳喂養(yǎng)可堅(jiān)持到孩子兩歲。

工不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭或其他安慰奶嘴。

五、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的孩子,可將母親的奶汁擠在杯中,

用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù);觀察體重的增長。對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒,

每次滴管喂養(yǎng)前,母親可將小手指詵凈后)放人早產(chǎn)兒口中,刺激和促進(jìn)

吸吮反射的建立,以便主動(dòng)吸吮乳頭。

第三部分嬰兒輔食添加

嬰兒6個(gè)月以后需要添加母乳之外的食物,稱之為輔食。無論母乳或

人工喂養(yǎng)的嬰兒,都應(yīng)按時(shí)添加輔助食品簡稱輔食),以補(bǔ)充營養(yǎng)素的不

足、鍛煉胃腸道消化能力,促進(jìn)咀嚼能力,為斷奶打好基礎(chǔ)。

一、開始添加輔食的最佳年齡

對(duì)于大多數(shù)嬰兒來說,滿6個(gè)月是開始添加輔食的最佳年齡。此時(shí)添

加輔食有利于兒童健康生長。

二、添加輔食的原則和順序

(一)從稀到稠、從細(xì)到粗、從少到多。

先吃米糊、稀粥、稠粥到爛飯;先吃菜泥再吃碎菜。任何新食物從小

量(每次1?2湯匙),每日1次開始,可用適合嬰兒嘴大小的湯匙喂食。

(二)習(xí)慣一種后再添加另一種,至少需習(xí)慣4?5日后再添加另一種

新食物,以便于識(shí)別過敏或不耐受的新食物。

(三)用小匙喂,可訓(xùn)練吞咽和咀嚼功能,也可避免將米粉加入奶瓶

中吸吮引起過度肥胖。

(四)一旦一種新食品熟悉后,仍要堅(jiān)持一定的進(jìn)食頻率。

(五)應(yīng)在小兒健康時(shí)添加。

(六)食物應(yīng)清淡,可放少量鹽但不要放味精。

在添加新食物時(shí)

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