心臟超聲診斷教案匯報人：24目錄02心臟瓣膜病超聲診斷01心臟超聲診斷基礎03心肌病超聲診斷04心包疾病超聲診斷05先天性心臟病超聲診斷06心臟功能評估與監測01心臟超聲診斷基礎Chapter超聲波是由探頭產生并傳遞至心臟，通過反射回波進行診斷。超聲波的產生與傳播超聲波在生物組織中傳播時，會發生反射、折射、散射等現象，這些現象是超聲圖像形成的基礎。超聲波與生物組織相互作用通過接收反射回波，將其轉化為電信號，再經過信號處理和圖像處理，形成心臟結構和功能的超聲圖像。超聲波的成像原理超聲診斷原理心臟解剖結構心腔與瓣膜心臟由四個心腔組成，分別為左心房、左心室、右心房和右心室，心腔之間通過瓣膜相連。心肌與心包心肌是心臟的肌肉組織，負責泵血功能；心包是包裹在心臟外面的膜性結構，起到保護和支撐作用。大血管連接心臟通過大血管與全身血管系統相連，包括主動脈、肺動脈、上腔靜脈和下腔靜脈等。冠狀動脈循環冠狀動脈是供給心肌血液的血管網絡，其病變會導致心肌缺血或梗死。通過特定的探頭位置和角度，獲取心臟各個切面的圖像，包括胸骨旁長軸切面、短軸切面、心尖四腔切面等。通過探頭發出一條聲束，沿心臟結構運動軌跡進行掃描，獲取心臟結構的時間-運動曲線。利用多普勒效應檢測心臟內血流速度和方向，包括彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒。通過藥物或運動等方式增加心臟負荷，觀察心臟結構和功能的改變。超聲心動圖檢查方法常規切面檢查M型超聲多普勒超聲負荷超聲心動圖超聲心動圖正常表現心臟腔室大小與形態正常心臟各腔室大小適中，形態規則，無異常增大或縮小。02040301心肌厚度與運動心肌厚度適中，運動協調，無異常增厚或變薄。瓣膜功能與形態正常瓣膜開放良好，關閉緊密，無狹窄或關閉不全等異常。心臟功能評估通過超聲心動圖可以評估心臟的泵血功能，包括射血分數、心輸出量等指標。02心臟瓣膜病超聲診斷Chapter瓣膜病定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜先天發育畸形或后天疾病導致的瓣膜增厚、粘連、鈣化、腱索增粗短縮等，引起瓣膜狹窄或關閉不全。瓣膜病分類按病變部位可分為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣病變；按病理生理可分為瓣膜狹窄和瓣膜關閉不全。瓣膜病概述與分類評估指標狹窄瓣膜口的面積、跨瓣壓差、平均跨瓣流速、峰值流速、瓣膜口面積指數等。超聲表現瓣膜狹窄時，瓣膜口面積減小，血流通過受阻，可在相應部位出現血流加速和湍流，表現為彩色多普勒血流顯像中五彩鑲嵌的射流束。評估方法通過測量狹窄瓣膜口的面積、跨瓣壓差、瓣膜口血流速度等參數，評估瓣膜狹窄程度。瓣膜狹窄超聲表現及評估方法瓣膜關閉不全時，瓣膜在心臟收縮或舒張期不能完全關閉，導致血液反流，可在相應部位出現反流信號。超聲表現通過測量反流信號的寬度、長度、面積以及反流速度等指標，評估瓣膜關閉不全的程度。評估方法反流束的寬度、反流面積、反流速度、反流指數等。評估指標瓣膜關閉不全超聲表現及評估方法典型病例分析與討論病例一二尖瓣狹窄伴關閉不全患者，超聲心動圖示二尖瓣口面積明顯減小，跨瓣壓差增大，反流信號明顯。病例二主動脈瓣狹窄患者，超聲心動圖示主動脈瓣口面積減小，跨瓣壓差增大，血流速度加快。病例三三尖瓣關閉不全患者，超聲心動圖示三尖瓣反流信號明顯，反流面積較大，反流速度較快。討論結合病例，探討超聲在心臟瓣膜病診斷中的臨床應用價值及評估方法的準確性和可靠性。03心肌病超聲診斷Chapter心肌病是一組異質性心肌疾病，由不同病因引起，常表現為心室異常肥厚或擴張。心肌病定義包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病等多種類型。心肌病分類多種因素如遺傳、感染、免疫、代謝等均可導致心肌損害。發病原因心肌病概述與分類心室腔明顯擴大，室壁運動普遍減弱，室壁厚度正常或稍薄，心室功能減退。超聲表現評估方法并發癥檢測測量心室腔大小、室壁厚度、室壁運動情況，評估心室功能及判斷病因。可檢出心包積液、二尖瓣反流等并發癥。擴張型心肌病超聲表現及評估方法心室壁不對稱性肥厚，室間隔和心室壁厚度增加，心室腔變小，心室功能受損。超聲表現測量室間隔和心室壁厚度，觀察心室腔大小及形狀，評估心室功能及流出道梗阻情況。評估方法可檢出二尖瓣反流、心律失常等并發癥。并發癥檢測肥厚型心肌病超聲表現及評估方法010203鑒別診斷需與心肌炎、心包積液等其他心臟疾病進行鑒別診斷。限制型心肌病心室壁僵硬增加，舒張功能降低，心室腔變小，室壁厚度正常或稍增加，常見于熱帶地區。其他類型心肌病包括致心律失常型右室心肌病、應激性心肌病等，每種類型心肌病都有其獨特的超聲表現及評估方法。限制型心肌病和其他類型心肌病簡介04心包疾病超聲診斷Chapter心包積液的超聲表現心包腔內出現無回聲區，心臟舒張期可見心臟前后壁之間有液性暗區。積液量的評估方法采用超聲心動圖測量心包腔內無回聲區深度，觀察心臟舒張功能受限程度，并計算心包積液量。心包積液超聲表現及評估方法縮窄性心包炎的超聲表現室間隔抖動征、室間隔異常活動、下腔靜脈增寬且不隨呼吸變化等。鑒別診斷方法與其他導致心室充盈受限的疾病如限制性心肌病、心臟壓塞等進行鑒別。縮窄性心包炎超聲表現及鑒別診斷心包腔內出現異常回聲團塊，形態不規則，回聲不均勻。心包腫瘤和囊腫的超聲表現心包增厚、心包鈣化等，需結合臨床和其他檢查方法進行綜合判斷。其他異常類型心包腫瘤和囊腫等其他異常簡介05先天性心臟病超聲診斷Chapter先天性心臟病是指在胎兒發育過程中，由于心臟及大血管的形成障礙或發育異常而引起的解剖結構異常。按照心臟及大血管的結構異常，先天性心臟病可分為多種類型，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥等。先天性心臟病定義先天性心臟病分類先天性心臟病概述與分類超聲可顯示房間隔回聲中斷，右心室、右心房增大，肺動脈增寬等征象。房間隔缺損超聲表現超聲可發現室間隔回聲中斷，左心室、左心房增大，肺動脈增寬等改變。室間隔缺損超聲表現彩色多普勒可顯示未閉的動脈導管及分流情況，以及肺動脈增寬等征象。動脈導管未閉超聲表現房間隔缺損、室間隔缺損等常見畸形超聲表現010203法洛四聯癥超聲表現超聲可發現右心室流出道狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨于缺損的心室間隔上、右心室肥厚等畸形。完全性大動脈轉位超聲表現超聲顯示兩大動脈位置互換，肺動脈自右心室發出，主動脈自左心室發出，常伴心室間隔缺損或肺動脈狹窄。法洛四聯癥等復雜畸形簡介胎兒心臟超聲檢查注意事項檢查時需注意胎兒體位及胎動情況，避免胎兒心臟被遮擋或影響圖像質量。胎兒心臟超聲檢查時機最佳檢查時間為孕20-24周，此時胎兒心臟結構已基本發育完全，且羊水量適中，易于觀察。胎兒心臟超聲檢查切面常用的切面包括四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、主動脈弓切面等，以全面了解胎兒心臟結構。胎兒心臟超聲檢查技術06心臟功能評估與監測ChapterM型超聲心動圖測量左室收縮末期內徑（LVESD）和左室舒張末期內徑（LVEDD），計算左室射血分數（LVEF）。左室收縮功能評估方法二尖瓣環位移（MAPSE）測量二尖瓣環向心室側運動的最大速度，可反映左室整體收縮功能。組織多普勒成像（TDI）通過測量心肌運動速度評價左室收縮功能。左室舒張功能評估方法脈沖多普勒超聲左室舒張末壓（LVEDP）測量二尖瓣口舒張期血流頻譜，計算E/A比值，評估左室舒張功能。組織多普勒成像（TDI）通過測量心肌舒張期速度評價左室舒張功能。直接反映左室舒張末壓，可評估左室舒張功能。三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）測量三尖瓣環收縮期向心尖方向的位移，反映右室收縮功能。右室面積變化率（RVFAC）通過測量右室收縮和舒張末期的面積，計算右室面積變化率，評估右室功能。右室射血分數（RVEF）通過右室收縮和舒張末期容積計算得出的右室射血分數，評估右室泵血功能。