院前創傷急救止血專家共識（2025年版）演講人：醫學生文獻學習概述01一、創傷現狀概述?全球情況?每年約490萬人因創傷死亡，占全球總死亡人數的8%。?戰場相關創傷年死亡人數約25萬-30萬例，其中5萬-12萬例因未控制出血致死。中國情況?每年約70萬例創傷死亡案例。?45歲以下人群在創傷死亡案例中占比突出，創傷是該年齡段的首要死因。二、未控制出血的嚴重危害?創傷早期關鍵問題：在創傷早期復蘇階段，未控制的出血是核心問題，也是導致“可預防性死亡”的主要因素之一。?國外研究數據佐證?回顧1848例創傷相關死亡病例，其中305例死亡歸因于未控制的出血。?223例（占73.1%）死亡發生在院前階段或入院后1小時內。?77例（占34.5%）被認定為可預防或潛在可預防的出血（postpartumhemorrhage，PPH）。三、共識制定背景與目的?行業現狀：目前國內外院前創傷急救止血領域缺乏規范化的指南。?制定主體：中國醫師協會急診醫師分會聯合解放軍急救醫學專業委員會、北京急診醫學學會以及中國急診專科醫聯體。?制定目的：為院前急救人員提供標準化的止血指導。四、共識制定過程?評估方法?運用GRADE分級方法，對推薦意見的證據等級進行系統評估。?采用改良德爾菲法，確定推薦意見的推薦強度。?評審流程?時間范圍：2024年9月至2025年2月。?評審方式：通過線下討論與電子問卷評分，共完成6輪評審。?評分標準：按照1-10分進行評分，其中1-4分為不推薦，5-7分為弱推薦，8-10分為強推薦，當超過70%的專家意見一致時，視為達成共識。四、共識制定過程?共識形成?線下會議進一步評估推薦意見的臨床適用性、科學性和創新性，并明確需深入研究的方向。?制定組整合各方意見，形成共識條目，并標注其證據質量、推薦強度及專家評分

。?共識涵蓋6個領域，包含15項推薦意見，國際實踐指南注冊與透明化平臺注冊號為PREPARE-2024CN1101。制定院前創傷急救止血流程的必要性02臨床問題1臨床問題1：在創傷現場對患者及時施加安全可靠的止血治療措施能否改善其最終結局？?推薦意見1?制定院前創傷急救止血流程和規范，可顯著降低創傷患者因出血導致的死亡風險。【證據質量：1A。推薦強度：強】臨床問題1相關證據?20世紀80年代初，Baker和Trunkey提出創傷死亡時間三態分布模型，創傷死亡分三個峰值：?立即死亡：受傷后數分鐘內，約占50%-60%，多因嚴重不可存活損傷當場死亡。?早期死亡：到達醫院后數小時內，約占30%，未控制的出血是主要死因之一。?晚期死亡：受傷后數天至數周內，約占10%-20%。?臨床問題1相關證據?大量研究表明，創傷相關死亡具時間分布規律，出血相關死亡多集中在創傷后3-6h內（“黃金時間”）。?《2020年國際急救、復蘇和教育指南》指出，迅速有效控制出血是降低病死率關鍵。?止血帶使用可降低嚴重四肢出血死亡風險3%-14%；止血敷料用于特定部位可降低死亡風險10%-20%；傷后1h內使用氨甲環酸可降低死亡風險32%，1-3h內使用可降低21%。臨床問題1專家組點評?大量臨床研究表明，院前創傷急救有限時間窗內，快速規范控制出血對挽救生命至關重要，可降低病死率。建議各院前急救單位推進止血流程標準化，提高救治成功率。【專家組評分：9.0（8.0，10.0）分】臨床問題2臨床問題2：制定院前創傷急救止血流程是否有利于優化急診醫療資源的使用效率？?推薦意見2?院前創傷急救止血流程有助于失血患者的血流動力學穩定，有助于判斷失血患者病情，并合理配置急診醫療資源。【證據質量：1C。推薦強度：強】臨床問題2相關證據?院前止血治療有效性關系患者血流動力學狀態及急診室資源利用。創傷性凝血病與嚴重創傷、失血及多臟器衰竭密切相關，嚴重創傷患者中發病率約25%，35%-50%患者可能因此死亡。?一項8年回顧性研究分析成年患者穿透性嚴重肢體創傷發現，院前使用止血帶患者到達急診室時優勢顯著：?收縮壓更高[(120±2)mmHgvs.(112±2mmHg)]。?紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿用量減少[(2.0±0.1)單位vs.(9.3±0.6)單位；(1.4±0.08)單位vs.(6.2±0.4)單位]。?四肢并發癥顯著降低，骨筋膜室綜合征切開引流術發生率（12.6%vs.31.4%）和截肢率（0.8%vs.9.1%）。臨床問題2專家組點評?當前研究證實，院前創傷急救止血流程有助于穩定患者血流動力學，支持優化急診醫療資源配置觀點。但缺乏大型隨機對照研究，有關止血帶對凝血功能影響的隨機對照研究也不足。需設計更嚴格隨機對照研究，明確其在醫療資源合理分配中的作用，為臨床實踐提供更有力依據。【專家組評分：9.0（8.0，10.0）分】制定創傷急救止血流程的管理制度03臨床問題3臨床問題3：制定院前創傷急救止血流程的管理制度是否可改善創傷出血患者急救質量？?推薦意見3?針對院前急救人員，制定院前創傷急救止血流程的管理制度有助于提升創傷急救止血效率，改善創傷急救醫療質量。【證據質量：1C。推薦強度：強】臨床問題3相關證據?完善的管理制度是保障院前急救止血治療規范化、標準化的核心要素，能提升止血過程的一致性與有效性，減少因操作不當或行為不規范引發的并發癥。?以美國為例，為應對大規模傷亡事件中短時間內對大量傷亡人員分流和治療的挑戰，政府管理部門與民間機構共同制定了哈特福德共識和戰術緊急傷亡護理（TECC）指南，對現場應對流程和關鍵節點干預措施制定了完備的管理規定。?通過建立質量評估和反饋機制，對院前止血過程和效果進行動態監測與分析，及時發現問題并采取改進措施，配合加強教育與培訓，可不斷提升創傷急救止血效率，改善創傷急救醫療質量

。臨床問題3專家組點評?建議由院前急救單位主管負責人牽頭，組建多學科團隊，制定并落實院前創傷急救止血流程管理制度，同時加強持續的培訓與宣教。【專家組評分：9.0（8.0，10.0）分】創傷急救時患者創傷現場評估04臨床問題4臨床問題4：創傷急救時是否需要對周圍環境進行安全評估？?推薦意見4?創傷急救時，無論現場情況多緊急，急救人員都應嚴格遵循創傷現場急救DRCAB評估流程，首先對周圍環境進行安全評估。保障急救人員、患者及周圍人群安全是首要任務，需在確保自身安全后實施救治，同時做好自身及患者防護，預防感染，避免事件惡化。【證據質量：1B。推薦強度：強】臨床問題4相關證據?DRCAB（danger、response、circulation、airway、breathing）是簡單有效的院前創傷急救方法，能輔助急救人員記憶。?在院前不可控或潛在危險環境中，急救人員安全優先。到達現場后，無論傷員數量多少、情況多緊急，都應先呼叫120中心，快速評估環境安全性，分析現場、明確事件性質、了解傷亡情況及傷情，判斷危險因素，必要時佩戴口罩、手套等個人防護裝備。確定環境安全后再靠近患者施救，并及時轉移患者至安全區域，降低傷害和感染風險。臨床問題4專家組點評?DRCAB評估流程科學合理，“安全評估”體現了對潛在危險的重視，保障人員安全可避免二次傷害和感染，對挽救生命意義重大。建議加強急救人員培訓演練，使其能快速準確評估環境安全，還可借助無人機勘察等現代科技手段提高評估效率和準確性。【專家組評分：9.0（8.0，10.0）分】臨床問題5臨床問題5：在創傷現場如何快速評估創傷患者損傷嚴重程度？?推薦意見5?創傷急救時，急救人員應遵循DRCAB流程評估患者損傷嚴重程度并開展救治，第一時間排查致命性出血，及時采取有效止血措施。【證據質量：1B。推薦強度：強】臨床問題5相關證據?“白金10分鐘”是院前創傷急救關鍵期，快速處理危及生命情況至關重要，出血控制為重中之重。傳統ABC流程在處理大量或致命性出血患者時存在局限，可能延誤止血。?CAB流程（循環、氣道、呼吸）更合理，優先控制出血和恢復循環，結合容量復蘇和止血策略，能改善患者預后。血流動力學穩定前，優先采用非侵入性氣道管理；氣管插管應在循環復蘇、止血完成或血流動力學恢復后進行，控制插管時間，降低風險。臨床研究表明，CAB流程可顯著降低患者24h、30d病死率，減少插管后低血壓和心臟驟停發生率。目前多項指南已將出血控制列為院前急救首要任務。臨床問題5專家組點評?DRCAB流程相較于傳統ABC流程，在快速識別和處理危及生命情況上優勢明顯，優先處理出血和循環問題可改善患者預后、提高急救效率。建議加強急救人員培訓，提升其應對復雜創傷情況的能力。臨床問題6臨床問題6：在創傷現場如何快速準確地判斷患者是否存在失血性休克？?推薦意見6?在創傷現場，若無法快速獲取患者（非腦外傷）精確生命體征，可通過神志異常和（或）橈動脈搏動減弱或消失判斷是否存在失血性休克；若能獲取生命體征（血壓），則可采用休克指數（SI）≥1或脈壓差＜30mmHg作為判斷依據。【證據質量：1C。推薦強度：強】臨床問題6相關證據?創傷患者從休克發生到死亡中位時間僅2h，早期識別并止血是關鍵。失血性休克早期有神志、呼吸、皮膚灌注和脈搏等代償表現，這些征兆對早期識別有重要意義。?《高級創傷生命支持手冊》和美軍戰術戰傷救治（TCCC）均將神志異常或橈動脈搏動減弱/消失作為識別失血性休克并啟動輸血的重要依據。休克指數可評估創傷失血量及休克程度，在預測大量輸血需求上有一定價值脈壓差＜30mmHg是失血性休克可靠早期指征，與休克狀態及緊急手術需求密切相關。臨床問題6專家組點評?在院前急救特殊環境下，采用神志異常、橈動脈搏動減弱或消失、休克指數≥1以及脈壓差<30mmHg作為快速篩查手段符合實際，能為急救人員提供及時判斷依據。建議加強急救人員在復雜場景下的判斷能力，通過模擬訓練提升識別準確性。【專家組評分：9.0（8.0，10.0）分】院前創傷急救止血治療的目標05臨床問題7臨床問題7：院前創傷急救止血治療的目標是什么？?推薦意見7?院前創傷急救止血治療的核心目標是迅速控制出血，減少血液流失，維持有效血容量，避免失血性休克的發生，同時緩解患者不安定情緒。【證據質量：1C。推薦強度：強】?推薦意見8?院前創傷急救應遵循時間優先策略，盡量縮短創傷發生至止血干預之間的時間間隔。【證據質量：1C。推薦強度：強】臨床問題7相關證據?院前創傷急救秉持生命至上原則，需快速控制出血、穩定生命體征，為后續診治爭取時間。止血效果以出血完全停止為準，不能僅依靠脈搏觸診判斷。?時間優先策略要求優化院前急救全環節，包括現場止血和轉運等，減少過程中的延誤。研究表明，縮短創傷發生到止血干預的時間間隔，可有效提高患者生存率，凸顯了時間管理在創傷急救中的關鍵作用

。臨床問題7專家組點評?時間優先策略符合院前急救實際需求，臨床研究證實快速止血干預能改善患者預后、降低因延誤導致的死亡風險，縮短創傷至有效止血的時間間隔是創傷急救的最佳實踐之一。建議院前急救人員深刻理解并落實這些核心目標，在急救現場高效執行，以提升患者生存幾率。【專家組評分：9.0（8.0，10.0）分】院前創傷急救時止血治療措施06臨床問題8臨床問題8：院前創傷急救時不同出血部位如何實施物理止血措施？?推薦意見9?對于體表活動性出血（面部、軀干、四肢），立即采取局部壓迫或加壓包扎止血。面部深層創口可用止血敷料填塞并冷敷牙齦或鼻腔出血填塞紗條或棉球壓迫止血，保持頭部前傾防血液倒流四肢壓迫止血無效或無法定位出血點時，及時使用止血帶。【證據質量：1C。推薦強度：強】?臨床問題8?推薦意見10?特殊部位（腋下、腹股溝或頸部）出血，及時用止血輔料填塞傷口并加壓包扎。頸動脈大出血按壓頸動脈減少血流，同時保護氣道。【證據質量：1C。推薦強度：強】?推薦意見11?骨盆骨折伴活動性出血，使用骨盆外固定帶或簡易支架限制活動減緩出血，盡快轉運至醫療機構。【證據質量：1C。推薦強度：強】臨床問題8相關證據?創傷出血控制需結合解剖與傷情選方法，《2020年國際急救、復蘇和教育指南》強調局部壓迫和加壓包扎是基礎止血法，聯合止血劑效果更佳。?嚴重四肢創傷及特殊部位出血，局部壓迫可能無效。止血帶是肢體致命性出血有效工具，適用于多種嚴重創傷，但頸部禁用。特殊部位出血涉及重要血管，早期壓迫或填塞可提高生存率，為手術爭取時間。?骨盆骨折易引發多灶性出血，骨盆外固定帶通過穩定骨盆、減少活動、縮小盆腔體積減緩出血，Meta分析顯示其可降低血流動力學不穩定患者死亡風險，特殊情況可用簡易外固定支架替代。臨床問題8專家組點評?急救人員應靈活選擇止血方法。體表出血及時局部壓迫或包扎特殊部位出血用輔料填塞包扎，必要時按壓頸動脈合理使用止血帶。骨盆骨折用外固定帶或支架減緩出血并轉運。疑似胸腹腔內臟器或大血管損傷患者立即轉運手術。應加強急救人員對出血部位解剖和創傷類型的培訓。【專家組評分：9.0（8.0，10.0）分】臨床問題9臨床問題9：院前創傷急救止血治療時的重要注意事項?推薦意見12?院前急救無制式止血工具時，用布帶或腰帶制作臨時止血帶，綁扎避開關節，使用時間控制在2h以內。定時評估止血效果，記錄起止時間、壓力及患者反應，確保交接安全有效。【證據質量：1C。推薦強度：強】?臨床問題9推薦意見13?創傷后3h內的活動性出血患者，盡早使用氨甲環酸（TXA），首劑1g靜注（10min內完成），隨后1g維持劑量在8h內輸注完成。?推薦意見14?創傷失血性休克患者采取限制性液體復蘇策略，維持收縮壓80mmHg或觸及橈動脈搏動。合并嚴重顱腦損傷（GCS≤8）者，維持腦灌注壓力（CPP≥60mmHg），推薦保持收縮壓（SBP）＞110mmHg或平均動脈壓（MAP）≥80mmHg，降低繼發性腦損傷風險。【證據質量：1B。推薦強度：強】臨床問題9相關證據?止血帶使用：止血帶是重要止血工具，資源有限時遵循“保命第一”原則，優先用旋壓式止血帶。臨時止血帶寬度至少5cm，長度繞肢體兩圈以上，綁扎于出血近心端5-8cm處，避開關節，使用時間控制在2h內，緊急情況無需襯墊，使用時觀察異常并記錄相關信息。?臨床問題9相關證據?氨甲環酸應用：TXA療效依賴使用時機，3h內使用效果顯著，可降低患者凝血功能惡化、多器官功能衰竭和病死率，不增加血栓風險，按推薦劑量使用可避免不良反應。?液體復蘇策略：創傷患者出血未控制前采取限制性液體復蘇，維持適度低血壓合并嚴重顱腦損傷患者需維持足夠腦灌注壓力，不同年齡段有不同血壓維持標準，以降低繼發性腦損傷風險。臨床問題9專家組點評?止血帶使用、氨甲環酸應用和限制性液體復蘇策略是關鍵環節，經理論與實踐驗證，可提升急救能力、提高患者生存率。需加強急救人員培訓和操作規范，確保措施有效實施。【專家組評分：9.0（8.0，10.0）分】臨床問題9院前創傷出血治療的教育與培訓07臨床問題8臨床問題10：院前創傷出血治療的教育與培訓的必要性?推薦意見15?所有急救人員均應接受規范化的院前急救止血流程的培訓，考核合格后方可上崗對普通平民應推廣院前止血治療的科普教育，教育內容包括：創傷現場安全評估的重要性、創傷現場急救DRCAB評估流程、物理止血方法、止血帶的使用等。【證據質量：1C。推薦強度：強】臨床問題8相關證據?創傷性出血多發生在院前階段，現場止血治療主要依靠