肺部彌漫性病變的表現2、常規掃描與薄層掃描:常規掃描層厚為10

mm;薄層掃描層厚為1

mm,又稱為高分辨率CT(HRCT),可清晰顯示肺內細微結構,被認為就是目前診斷肺彌漫性病變得首選方法。3、平掃與增強掃描:增強掃描可顯示病變得血供以及明確有無淋巴結腫大等。4、吸氣相與呼氣相掃描:常規CT檢查均為吸氣相;呼氣時肺內得含氣量明顯減少,正常肺野得透光度應均勻或階梯性降低;合并小氣道管腔狹窄或閉塞時,相應肺泡內得氣體不能呼出而呈片狀低密度,稱之為空氣潴留征。所以呼氣相CT主要判斷有無小氣道得病變,一定程度上反應了肺得局部通氣功能。

圖1女性45歲,哮喘病2年,左圖為常規吸氣相HRCT顯示正常,右圖為呼氣相顯示明確得空氣潴留征,提示小氣道狹窄。

一、肺彌漫性病變得HRCT表現得基本類型

1、

網狀陰影:病理上主要為小葉間隔增厚、小葉內間隔增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影、蜂窩肺與支氣管血管周圍間質增厚等改變。可見于特發性間質性肺炎、結節病、癌性淋巴管炎、特發性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。

2、粟粒狀結節影:根據分布分為:(1)間質性結節:指位于肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內中軸間質與周圍間質旁(如胸膜下、葉間裂旁與小葉間隔壁上)得結節,邊緣多清楚,血管紋理被掩蓋而模糊不清。以

結節病、癌性淋巴管炎為常見。(2)氣腔結節:為直徑幾毫米至1cm得邊緣模糊、密度均勻得結節影,發生于終末與呼吸性細支氣管周圍,定位于小葉中心,血管紋理多清晰。常見于塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。(3)隨機性結節:結節無規律或隨機性分布,以粟粒性肺結核與血行轉移瘤為常見。3、高密度實變影:指肺泡內氣體被病理性組織(如滲出、炎性細胞浸潤、腫瘤、出血)取代或阻塞性、外壓性肺不張。根據實變得密度分為三種:(1)氣腔實變:呈肺段或肺葉分布,密度均勻增加,血管紋理消失,內可見“支氣管充氣征”、“支氣管黏液征”或“CT血管造影征”等,多見于階段性或大葉性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中心性肺不張。(2)磨玻璃影:肺密度輕度增加呈霧狀,內可見血管紋理。病理改變為肺泡壁增厚或肺泡腔部分充盈或完全充盈較低密度得物質(如粘蛋白或磷脂蛋白等)。提示病變活動,正確治療可消失。多見于急性肺出血、炎癥早期、肺泡癌、淋巴瘤肺浸潤等。(3)碎石路樣表現(CPA):指在磨玻璃影得背景下同時伴有小葉間隔或小葉內間隔網格狀增厚,多呈斑片狀或地圖樣分布于肺野中央區與外圍區。多見于肺泡蛋白沉積癥、肺泡癌、卡氏肺囊蟲性肺炎、急性間質性肺炎等。

4、肉芽腫樣病變:肉芽腫樣病變得形態學介于實變與腫塊之間,呈非段非葉性分布得邊緣模糊或不規則得斑片狀陰影。病變中央密度較高,內可有支氣管充氣象或空洞,外圍密度較低或邊緣模糊呈“月暈征”。

常為多發病灶,分布于兩肺外圍或支氣管血管束周圍。多見于Wegener肉芽腫、霉菌感染、嗜酸細胞肺浸潤、肺結核等。

5、低密度病變:提示肺內含氣量過多、肺結構破壞、肺內潛在腔隙擴大以及纖維化等。根據有無囊壁分為:(1)有壁低密度病變或含氣囊腔:常見病變為肺囊腫、支氣管擴張、蜂窩肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。(2)無壁低密度病變或含氣囊腔:主要見于肺氣腫、肺大泡、空氣潴留征與馬賽克灌注。男性67歲,特發性間質纖維化,顯示雙肺中下葉細網格狀影

二、肺彌漫性病變得分布與病灶本身特征分析

1、分布特征:(1)雙肺或單肺:雙肺網狀陰影多見與特發性間質性肺炎、結締組織病肺浸潤、結節病等,單側以癌性淋巴管炎與放射性肺炎為主;雙肺實變影多見于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊蟲肺炎、肺出血等,單側以大葉性肺炎、肺結核實變與局灶性肺出血等為主;雙肺粟粒結節影多見于血行性轉移瘤、粟粒性肺結核、彌漫性泛細支氣管炎、塵肺、過敏性肺泡炎等,而單肺多發結節影可見于支氣管播散性肺結核、局灶性細支氣管炎等;雙肺肉芽腫樣病變多見于wegener肉芽腫、霉菌感染、過敏性肉芽腫與結節病等,單側多為肺梗死與肺結核。雙肺低密度影見于肺淋巴管平滑肌瘤病(有壁)、支氣管擴張(有壁)、肺氣腫(無壁)等,單側可見于支氣管肺囊腫、蜂窩肺、支氣管擴張等。(2)間質、實質或隨機性:間質性粟粒結節多為結節病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤與細支氣管炎等,實質性多見于塵肺與過敏性肺泡炎,隨機性以粟粒性肺結核與血行性轉移瘤多見(圖3～5)。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜圖3女性32歲,結節病,顯示為間質性網結影,分布于中軸支氣管血管束、小葉核心與周圍間質,肺血管影模糊或不規則。

圖4

女性42歲,外源性過敏性肺泡炎,顯示為肺泡性結節影,邊緣模糊,彌漫分布,肺血管影清晰

圖5女性20歲,急性粟粒性肺結核,呈彌漫性、均勻性與隨機性分布

圖6男性31歲,急性肺出血,顯示右肺中央區磨玻璃影,中心密度稍高

(3)肺外圍、中央或彌漫均勻分布:如磨玻璃影分布于肺野中央時首先考慮為肺泡出血與肺水腫(圖6),分布于外圍者多為間質性肺炎得急性期或急性間質性肺炎或結締組織病肺浸潤,均勻分布者可見于間質性肺炎與淋巴瘤浸潤等;粟粒結節均勻分布常見于粟粒結核、彌漫性泛細支氣管炎、塵肺與肺泡炎等,不均勻者以肺結核支氣管播散、局灶性細支氣管炎與癌性淋巴管炎等為主。支氣管擴張主要分布于中央區,而蜂窩肺以外周為主。(4)上肺或下肺:肺間質肺炎、wegener肉芽腫、蜂窩肺以下肺多見,而結核、嗜酸性肺炎、結節病等以上肺為主。

2、病變本身得特征:(1)內部密度:肺炎性實變密度均勻,內可見支氣管氣像;肺不張性實變密度均勻,內無支氣管氣像;腫瘤性實變(如淋巴瘤與肺泡癌)密度不均勻,內可見壞死與空洞等。轉移瘤與粟粒結核得結節內密度均勻,而彌漫性泛細支氣管炎得結節內可見低密度空腔影(狹窄或擴張得細支氣管管腔)。結核性與wegener肉芽腫多有空洞,局灶型肺泡癌多有“小泡征”,過敏性與霉菌性肉芽腫少有空洞。圖7女性51歲,肺泡蛋白沉積癥,雙肺地圖樣分布得大片狀碎石路樣陰影。

;(2)病灶邊緣:肺泡蛋白沉積癥得碎石路征邊緣多清楚,呈地圖樣(圖7)而肺泡癌得碎石路征則邊緣模糊呈“月暈征”。轉移瘤與結核得結節影邊緣光滑,而過敏性肺泡炎結節影邊緣