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C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM20220317-BZ-CACM

骨質(zhì)疏松高危人群治未病干預(yù)方案

Interventionprogramforosteoporosishigh-riskpopulation

（文件類型：征求意見(jiàn)稿）

（完成時(shí)間：2022年05月）

2024-12-01發(fā)布2025-05-01實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

骨質(zhì)疏松高危人群治未病干預(yù)方案

1范圍

1.1本文件界定了骨質(zhì)疏松癥的定義、骨質(zhì)疏松高危人群的定義，明確了骨質(zhì)疏松癥的

流行病學(xué)、骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)、骨質(zhì)疏松癥高危因素、骨質(zhì)疏松高危人群篩查、干預(yù)、隨

訪和監(jiān)測(cè)。

1.2本文件適用于骨質(zhì)疏松高危人群的診斷和防治。

1.3本文件適合老年科醫(yī)師、骨傷科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、風(fēng)濕科醫(yī)師、從事骨質(zhì)疏松

診療相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員、政策制定者等。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

3.1骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織的定義，是一種以骨量減少，

骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特點(diǎn)的全身性疾病。

2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院又將骨質(zhì)疏松癥定義為一種以骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)增

加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反映骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面。

3.2骨質(zhì)疏松高危人群（Osteoporosishigh-riskpopulation）具有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥

發(fā)生的高度危險(xiǎn)因素者。

4骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)

2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)聯(lián)合中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的中國(guó)

骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以

上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%[1]。既往的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群骨質(zhì)疏松

癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為

突出[2]。

5骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)

中醫(yī)無(wú)骨質(zhì)疏松癥病名，在中醫(yī)文獻(xiàn)中可找到相對(duì)應(yīng)的是“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、

等[3]。其中與骨質(zhì)疏松癥的癥候群較為相近的描述是“骨痿”。

骨質(zhì)疏松癥與腎、脾、肝關(guān)系較為密切，骨質(zhì)疏松癥癥狀主要是乏力、骨痛、駝背、骨

折。中醫(yī)按照證候辨證總的來(lái)說(shuō)是本虛（腎肝脾虛）標(biāo)實(shí)（氣滯血瘀），主要與腎、脾、肝、

氣血相關(guān)。腎主骨，先后天之精均藏于腎，骨賴氣血以滋養(yǎng)，先天不足或后天失養(yǎng)易導(dǎo)致腎

虛，腎虛是骨質(zhì)疏松的主要原因；脾主運(yùn)化，虛則氣血生化乏源，導(dǎo)致和加重腎虛；肝藏血，

肝郁氣滯，郁而化火，易灼傷肝陰而致肝陰不足，肝陰血虧虛；腎、肝和脾虛，則氣血生化

乏源，骨失所養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折危險(xiǎn)性增大，氣血運(yùn)行受阻，甚至骨折，

導(dǎo)致氣滯血瘀。

6骨質(zhì)疏松癥高危因素[4]

6.1內(nèi)分泌因素：雌激素、雄激素、降鈣素、維生素D、生長(zhǎng)激素缺乏，甲狀旁腺激素、

甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素過(guò)多或缺乏均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

6.2營(yíng)養(yǎng)因素：鈣、維生素D、蛋白質(zhì)、維生素K缺乏，磷的攝入過(guò)多或過(guò)少，維生素A過(guò)

剩均可引起骨質(zhì)疏松癥。

6.3生活與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、喝咖啡、碳酸飲料和濃茶，吸煙，高鹽高糖飲食，

熬夜，體力活動(dòng)及戶外運(yùn)動(dòng)少，日曬少均可促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

6.4遺傳因素：骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于白種人，其次黃種人，黑種人較少，骨量相當(dāng)大部分受

遺傳因素的影響。鈣磷代謝調(diào)節(jié)激素及其受體基因、性激素及其受體基因、細(xì)胞因子及其受

體基因、Ｉ型膠原蛋白基因等與骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)。有母系骨折家族史、出生低體重的人

群也易患骨質(zhì)疏松癥。

6.5藥物因素：類固醇類藥物、肝素、抗癲癇藥物、質(zhì)子泵抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、

芳香化酶抑制劑、抗病毒藥物、促性腺激素釋放激素類似物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、

甲狀腺激素、鋁劑、環(huán)孢霉素A、他克莫司等均可引起骨質(zhì)疏松癥。

6.6疾病因素：內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織病、慢性腎臟病、胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病、血

液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、肝功能不全等均可引起骨質(zhì)疏松癥。

6.7廢用性因素：長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓、太空旅行、骨折。

6.8先天性因素：骨形成不全癥、高胱氨酸尿、Marian癥候群和引起低骨量的先天性疾

病。

6.9其他：女性絕經(jīng)、老齡（女性>65歲，男性>70歲）和低體重（BMI<18）均是易患

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素。

7骨質(zhì)疏松高危人群篩查

7.1骨質(zhì)疏松高危人群篩查流程

基本信息、身高體重、身高降低、骨質(zhì)疏松性骨折史等——IOF一分鐘問(wèn)卷、OSTA——超

聲骨密度（有條件直接DXA或QCT）——DXA或QCT（腰椎及股骨近端）——FRAX（使用髖部

骨密度）——胸腰椎側(cè)位片

7.2國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題[4]

編號(hào)問(wèn)題回答

不可控因素1父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？是□否□

2父母中一人有駝背？是□否□

3實(shí)際年齡超過(guò)40歲?是□否□

4是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折？是□否□

5是否經(jīng)常摔倒(去年超過(guò)一次)，或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)是□否□

心摔倒？

640歲后的身高是否減少超過(guò)3cm以上?是□否□

7是否體質(zhì)量過(guò)輕?（BMI值少于19kg/m2）是□否□

8是否曾服用類固醇激素（例如可的松、潑尼松）連續(xù)超是□否□

過(guò)3個(gè)月？（可的松通常用于治療哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

和某些炎性疾?。?/p>

9是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?是□否□

10是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀旁腺功能亢進(jìn)、是□否□

Ⅰ型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不

良？

11女士回答：是否在45歲或以前就停經(jīng)?是□否□

12女士回答：除了懷孕、停經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)是□否□

超過(guò)12個(gè)月？

13女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒(méi)有服用雌/孕激是□否□

素補(bǔ)充劑？

14男性回答：是否出現(xiàn)過(guò)陽(yáng)痿、性欲減退或其它雄激素過(guò)是□否□

低的相關(guān)癥狀？

生活方式15是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過(guò)兩單位的乙醇，相當(dāng)是□否□

（可控因素）于啤酒1斤，葡萄酒3兩，或烈性酒1兩）？

16日常習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙?是□否□

17每天運(yùn)動(dòng)量少于30min？（包括做家務(wù)、走路和跑步等）是□否□

是否不能食用乳制品，又沒(méi)有服用鈣片?

18每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10min，又沒(méi)有服用維是□否□

19生素D？是□否□

結(jié)果判斷上述問(wèn)題，只要其中有一題回答結(jié)果為”是”，即為陽(yáng)性，

提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。

7.3亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA指數(shù)）[5]

絕經(jīng)后女性使用！

OSTA指數(shù)=[體質(zhì)量(kg)-年齡(歲)]×0.2，結(jié)果評(píng)定見(jiàn)下表（表1）?；蛘咄ㄟ^(guò)簡(jiǎn)圖（表2）

根據(jù)年齡和體質(zhì)量進(jìn)行快速查對(duì)評(píng)估。

表1OSTA指數(shù)評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

表2年齡、體質(zhì)量與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的關(guān)系（OSTA）

7.4骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)[6-8]

對(duì)于骨量減少人群計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率?？梢?/p>

通過(guò)以下網(wǎng)址獲得：http://www.shef.ac.uk/FRAX/

FRAX計(jì)算依據(jù)的主要臨床危險(xiǎn)因素、骨密度值及結(jié)果判斷

危險(xiǎn)因素解釋

模型計(jì)算的年齡是40～90歲，低于或超過(guò)此年

年齡

齡段，按照40或90歲計(jì)算。

性別選擇男性或女性。

體質(zhì)量填寫的單位是kg。

身高填寫的單位是cm。

既往骨折史指成年期自然發(fā)生或輕微外力下發(fā)生的骨折，選擇是與否。

父母髖部骨折史選擇是與否。

吸煙根據(jù)患者現(xiàn)在是否吸煙，選擇是與否。

如果患者正在接受糖皮質(zhì)激素治療或接受過(guò)相當(dāng)于強(qiáng)的松＞5mg/d超過(guò)3個(gè)

糖皮質(zhì)激素

月，選擇是。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎選擇是與否。

如果患者具有與骨質(zhì)疏松癥密切關(guān)聯(lián)的疾病，選擇是。

這些疾病包括1型糖尿病、成骨不全癥的成人患者、長(zhǎng)期未治療的甲狀腺功

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥或早絕經(jīng)（＜45歲）、慢性營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不

良、慢性肝病。

酒精攝入量≥3U/d為過(guò)量飲酒。

過(guò)量飲酒1U的酒精相當(dāng)于8～10g酒精，相當(dāng)于285mL啤酒，120mL葡萄酒，30mL烈

性酒。

先選擇測(cè)量骨密度的儀器，然后填寫股骨頸骨密度的實(shí)際測(cè)量值（g/cm2），

骨密度如果患者沒(méi)有測(cè)量骨密度，可以不填此項(xiàng)，系統(tǒng)將根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行計(jì)

算。

FRAX?預(yù)測(cè)的髖部骨折可能性≥3％或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折可能性≥

結(jié)果判斷

20％時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊撸ㄗh給予治療。FRAX?預(yù)測(cè)的任何主

要骨質(zhì)疏松性骨折可能性為10％～20％時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折中風(fēng)險(xiǎn)；該

值為＜10％時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折低風(fēng)險(xiǎn)。

7.5骨質(zhì)疏松性骨折

通過(guò)詢問(wèn)身高變化、臨床癥狀、骨折病史、胸腰椎X線檢查相結(jié)合的方法，篩查骨質(zhì)疏松

性骨折患者。

1）骨質(zhì)疏松性骨折病史；

2）胸腰椎X線檢查（側(cè)位）：對(duì)身高明顯降低、有腰背疼痛病史、絕經(jīng)后女性和50歲以

上男性進(jìn)行[4]，基于胸腰椎側(cè)位X線影像并采用Genant目視半定量判定方法[9]；

無(wú)外傷史、經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)的胸腰椎骨折，判定為骨質(zhì)疏松性骨折。

Genant目視半定量判定方法

7.6骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

7.6.1基于骨密度

金標(biāo)準(zhǔn)：雙能X線骨密度測(cè)定（腰椎及股骨近端）[10]

臨床狀態(tài)定義

正常T值≥-1

低骨量或骨量減少-2.5≤T值＜-1

骨質(zhì)疏松T值≤-2.5

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T值≤-2.5，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折（如髖、腕或脊椎）

對(duì)于兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷建議用同種族的Z值表示，

Z值=(骨密度測(cè)定值-同種族同性別同齡人骨密度均值)/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。

將Z值≤-2.0視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

7.6.2QCT：也可以使用QCT（腰椎或髖部）

QCT骨密度檢測(cè)是CT掃描檢測(cè)的體積骨密度，準(zhǔn)確性更高[11]，標(biāo)準(zhǔn)如下：

正常骨密度≥120（mg/cc）

骨量減少80＜骨密度＜120

骨質(zhì)疏松骨密度≤80

7.6.3基于骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合以下三條中之一者)[12]：

1）髖部或椎體骨質(zhì)疏松性骨折

2）DXA測(cè)量的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T值≤－2.5

3）骨密度測(cè)量符合低骨量(－2.5＜T值＜－1.0)＋肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松

性骨折

7.7骨代謝標(biāo)志物

骨代謝標(biāo)志物的測(cè)定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測(cè)骨丟

失速率、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)、了解病情進(jìn)展、選擇干預(yù)措施，監(jiān)測(cè)藥物療效及依從性等。原發(fā)性骨

質(zhì)疏松癥患者的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平往往正?；蜉p度升高。如果骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物水平明顯升高，

需排除高轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或其他疾病的可能性，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、畸形

性骨炎及某些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。

在以上諸多標(biāo)志物中，推薦空腹血清Ⅰ型原膠原N-端前肽(P1NP)和空腹血清Ⅰ型膠原C-

末端肽交聯(lián)(S-CTX)分別為反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標(biāo)志物[13-14]。

建議骨質(zhì)疏松癥患者定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、血清Ⅰ型原膠原N-端前肽(P1NP)、血清Ⅰ型

膠原C-末端肽交聯(lián)(S-CTX)、25羥維生素D。

8.骨質(zhì)疏松高危人群干預(yù)

8.1未病先防（骨量正常或骨量減少者）

8.1.1生活方式綜合干預(yù)[12]

1）高鈣低鹽，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽、低糖和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。推薦

每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品。

2）充足日照：建議上午9點(diǎn)～11點(diǎn)、下午3點(diǎn)～5點(diǎn)，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬30min，

每周4～6次，盡量不涂抹防曬霜。注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。

3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、愛(ài)好選擇，步行、快走、慢跑、自行車、有氧操、羽毛球、

太極拳、八段錦、五禽戲等，選擇1～2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每周3～5次，每次30～60分鐘。每次

運(yùn)動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞或輕度疲勞為宜，每次運(yùn)動(dòng)前后各做10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)及放松運(yùn)動(dòng)。應(yīng)循

序漸進(jìn)、持之以恒。

4）規(guī)律作息：按時(shí)服用三餐，按時(shí)起臥，每日8小時(shí)睡眠。

5）戒煙。

6）限酒：每周飲酒量不超過(guò)啤酒500ml、或葡萄酒200ml、或白酒50ml。

7）限量飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料：每天咖啡因攝入量不超過(guò)300mg（1～2杯咖啡）。

8）盡量避免或少用影響骨代謝的藥物：包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗病毒藥物、含

鋁制劑、抗癲癇藥、質(zhì)子泵抑制劑等。

8.1.2西藥治療：一般僅使用鈣劑+活性維生素D。成人每日鈣推薦攝入量800mg（元素鈣），

50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg[4]。成人推薦維生素D攝入量為400U（10

μg）/d；65歲及以上老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量

為600U（15μg）/d；可耐受最高攝入量為2000U（50μg）/d；維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治

時(shí)，劑量可為800～1200U/d[4]。

8.1.3中醫(yī)辨證干預(yù)

肝腎陰虛證：

證候：腰背疼痛，腰膝酸軟無(wú)力，形體消瘦，眩暈耳鳴，失眠健忘，齒松發(fā)脫，手足心熱，

口燥咽干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎，填精壯骨。

方劑：六味地黃丸加減。

藥物組成：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等。

中成藥：仙靈骨葆膠囊（淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃）等。

脾腎陽(yáng)虛證：

證候：腰背四肢冷痛，得溫痛減，畏寒怕冷，手足不溫，舌淡胖嫩，脈沉遲。

治法：溫補(bǔ)脾腎，強(qiáng)筋壯骨。

方劑：八味腎氣丸加減。

藥物組成：熟地黃、山藥、茯苓、五味子、澤瀉、肉桂、附子（制）、丹皮等。

中成藥：強(qiáng)骨膠囊（骨碎補(bǔ)總黃酮）等。

氣血兩虛證：

證候：腰膝軟弱乏力，平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，疲乏自汗，面色淡白或萎黃，舌淡，苔

薄，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益氣血，強(qiáng)筋壯骨。

方劑：八珍湯加減。

藥物組成：人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草等。

中成藥：骨疏康顆粒（淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參、木耳、黃瓜籽）等。

8.1.4非藥物療法

針灸：

以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主，大杼、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、絕骨為主穴，配取筋縮、脊中、委

中等?；蛉⊙ㄑ巢繆A脊穴。整個(gè)針灸療程至少需要半年以上的時(shí)間[15-18]。

艾灸：

可采用溫和灸、溫針灸、隔附子灸、督灸等方法。取穴足三里、氣海、關(guān)元、中脘、命門、

腎俞等穴位[19-23]。

穴位貼敷：

紅花、透骨草、生川烏、生草烏、川芎、細(xì)辛研末調(diào)成糊狀，取穴命門、腎俞、三焦俞、

大腸俞、氣海、關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)、膀胱俞、氣海、神闕、脾俞等，辨證選穴，每日貼敷1次[24-27]。

耳穴壓豆：

取腰骶椎、內(nèi)生殖器、外生殖器、皮質(zhì)下、肝、神門、心、脾、胃等耳穴。每次貼壓5～

7穴，每日按壓3～5次，每次輕輕揉按1～2分鐘，隔1～3天換一次，兩耳交替貼用[28-32]。

其他療法：

此外還有理療（如脈沖電磁場(chǎng)、骨質(zhì)疏松治療儀、中藥定向離子導(dǎo)入等）、中藥熏蒸、

中藥足浴等治療方法[33-43]。

8.1.5簡(jiǎn)易食療方[44-45]

山藥枸杞甲魚(yú)湯：淮山藥、枸杞子、甲魚(yú)，甲魚(yú)洗凈去內(nèi)臟，與淮山藥、枸杞子一起燉熟

即可。

當(dāng)歸羊肉湯：當(dāng)歸、生姜、羊肉，加適量水，大火燒開(kāi)，改小火煮至羊肉熟爛即可。

鯽魚(yú)豆腐湯：鯽魚(yú)、豆腐、香菜，將鯽魚(yú)洗凈后入鍋中煎，再放入開(kāi)水，豆腐切塊放入鍋

中，煮15分鐘后，放鹽，加入香菜。

排骨豆腐蝦皮湯：豬排骨、北豆腐、雞蛋、洋蔥、蒜頭、蝦皮，排骨加水煮沸小火煮爛，

加豆腐塊、蝦皮，再加入洋蔥和蒜頭，煮至熟后調(diào)味即可。

核桃補(bǔ)腎粥：核桃仁、粳米、蓮子、淮山藥、黑豆、巴戟天，將上述用料洗凈，黑豆泡軟，

蓮子去芯，核桃仁搗碎，巴戟天用紗布包裹，同入鍋中加水煮至米爛成粥，撈出巴戟天藥包，

酌量服食。

8.2既病防變（骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折者）

8.2.1生活方式綜合干預(yù)

同8.1.1。

8.2.2西藥治療：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折者，需要在補(bǔ)充鈣劑+活

性維生素D的基礎(chǔ)上，再使用抗骨質(zhì)疏松藥，包括：雙膦酸鹽、降鈣素、鍶鹽、雌激素、選擇

性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺激素、地舒單抗等[4]。

8.2.3中醫(yī)辨證干預(yù)

肝腎陰虛證：

證候：腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛，五心煩熱，時(shí)作低熱，面赤口干，形體消瘦，心悸不寐，失

眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎，填精壯骨。

方劑：六味地黃丸加減。

藥物組成：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等。

中成藥：仙靈骨葆膠囊（淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃）等。

脾腎陽(yáng)虛證：

證候：腰膝酸痛，四肢軟弱無(wú)力，神疲乏力，畏寒肢冷，面色晄白或萎黃，納少腹脹，久

瀉久痢，完谷不化，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡或濡細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎，強(qiáng)筋壯骨。

方劑：八味腎氣丸加減。

藥物組成：熟地黃、山藥、茯苓、五味子、澤瀉、肉桂、附子（制）、丹皮等。

中成藥：強(qiáng)骨膠囊（骨碎補(bǔ)總黃酮）等。

氣血兩虛證：

證候：腰酸肢痛，筋骨痿弱無(wú)力，疼痛綿綿，神疲乏力，少氣懶言，面色淡白或萎黃，心

悸失眠，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益氣血，強(qiáng)筋壯骨。

方劑：八珍湯加減。

藥物組成：人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草等。

中成藥：骨疏康顆粒（淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參、木耳、黃瓜籽）等。

腎虛髓虧證：

證候：腰膝酸軟，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒衰，健忘失眠，舌淡，脈弱。

治法：滋補(bǔ)腎陰，填精益髓。

方劑：左歸丸加減。

藥物組成：熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子等。

中成藥：金天格膠囊（人工虎骨粉）等。

氣滯血瘀證：

證候：骨節(jié)刺痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，多有骨折史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀

斑，脈澀或弦。

治法：理氣活血，化瘀止痛。

方劑：身痛逐瘀湯加減。

藥物組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、香附、牛膝、地龍等。

中成藥：活血止痛散（膠囊）（當(dāng)歸、三七、乳香、土鱉蟲(chóng)、煅自然銅）等。

8.2.4非藥物療法

同8.1.4。

8.2.5簡(jiǎn)易食療方

同8.1.5。

8.2.6情志：情志抑郁、焦慮、恐懼等情緒或疾病，可引起許多意外情況的發(fā)生，是導(dǎo)致

跌倒的危險(xiǎn)因素之一。因而，日常應(yīng)廣泛參加社交活動(dòng)，多溝通，保持心情舒暢，自我調(diào)節(jié)，

適應(yīng)環(huán)境變化。

8.2.7日常調(diào)護(hù)

生活護(hù)理：

1）注意保暖及避免寒冷刺激。平時(shí)洗用之水宜溫；冷暖交替時(shí)，注意衣服的添減，睡臥

時(shí)蓋好衣被，避免風(fēng)寒侵襲。

2）防止跌倒，除去家中中小地毯或卷邊的地毯、突出的家具和絲帶物；穿著低跟鞋以得

到良好支撐行走；行走時(shí)注意凹凸不平的地面、人行道、地板及注意腳下的寵物；注意保養(yǎng)樓

梯，兩邊安裝扶手，清理樓梯上的雜物。

3）注意正在服用的藥物有無(wú)副作用，有些藥物可能引起跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，比如降壓藥、

安眠藥、H2受體阻滯劑等藥物。

4）注意體育鍛煉，增加肌肉力量和平衡訓(xùn)練，有助于減少行走時(shí)跌倒可能，勿持重物，

盡量于光線明亮處行走。

5）疼痛明顯的患者應(yīng)臥硬板床休息，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，應(yīng)注意減少

和避免受傷的可能性。

心理護(hù)理：針對(duì)不同患者的具體病情，給予必要安慰，適當(dāng)說(shuō)明，耐心解釋，以

解除患者肉體痛苦所帶來(lái)的精神痛苦和顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，幫助正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，鼓勵(lì)

患者積極配合治療。并爭(zhēng)取家屬、社會(huì)的支持，增加治療效果。

骨折后護(hù)理：常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折主要位于胸腰椎、股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間等。

長(zhǎng)期臥床不起可引起褥瘡、泌尿系感染、肺部感染、下肢靜脈血栓等多種并發(fā)癥。正確合理的

護(hù)理十分必要。

1）硬板床上可墊海綿、充氣墊，床鋪宜平整、干燥、舒適。

2）給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。

3）按摩、熱敷腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，多食蔬菜水果，便于排便。

4）以熱毛巾擦腰、臀、背、骶部，搽滑石粉或爽身粉預(yù)防褥瘡。

5）鼓勵(lì)多飲水、咳痰，預(yù)防泌尿系和肺部感染。

6）抬高患肢，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

8.3瘥后防復(fù)

8.3.1健康宣教：可通過(guò)專題講座，制作宣傳板、宣傳冊(cè)、微視頻，門診及病房走廊醒目

設(shè)立宣傳，建立網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái)，建立骨質(zhì)疏松專病門診，開(kāi)展健康教育講堂，舉行義診等活動(dòng)

宣傳教育，普及有關(guān)知識(shí)，使患者了解該疾病，并務(wù)必向患者強(qiáng)調(diào)該疾病需長(zhǎng)期規(guī)范治療。

8.3.2生活方式綜合干預(yù)

同8.1.1。

8.3.3心理疏導(dǎo)：老年人往往存在抑郁、消極、自卑、恐懼等心理，這些不良的情緒對(duì)疾

病的康復(fù)起著消極的作用，也常被醫(yī)生及家屬忽視。耐心交流、積極鼓勵(lì)，使患者正確認(rèn)知骨

質(zhì)疏松是可防、可治的，幫助他們消除心理負(fù)擔(dān)。

8.3.4西藥治療

同8.2.2。

8.3.5中醫(yī)辨證干預(yù)

同8.2.3。

8.3.6生活護(hù)理

同。

9.隨訪、監(jiān)測(cè)

9.1定期復(fù)查：骨量正?；蚬橇繙p少者，每年隨訪一次。骨質(zhì)疏松癥者每半年隨訪一次，

骨質(zhì)疏松性骨折者每3個(gè)月隨訪一次。隨訪時(shí)均應(yīng)檢查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，每年檢查一次骨密度及

脊椎影像學(xué)檢查。

9.2建立個(gè)人健康檔案：為患者建立個(gè)人健康檔案，制訂個(gè)性化干預(yù)措施，包括心理、飲

食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，幫助糾正不良的生活方式和習(xí)慣；定期通過(guò)跟蹤隨訪評(píng)價(jià)效果，改善患者的生

存質(zhì)量。避免骨折的再次發(fā)生。

9.3注意藥物安全性：

1）應(yīng)關(guān)注一般狀況、生命體征(體溫、呼吸、心率、血壓)，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功

能，血鈣、血磷和心電圖等安全性指標(biāo)。

2）應(yīng)根據(jù)藥物處方組成、適應(yīng)癥、患者全身狀況以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等，選擇必要的、有

針對(duì)性的、敏感性高的安全性檢測(cè)指標(biāo)。

3）對(duì)有潛在心、肝、腎損害風(fēng)險(xiǎn)的藥物，需囑患者隨診，加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，在檢

測(cè)措施得力的情況下，可建議患者慎用，或不宜長(zhǎng)期使用[46-48]。

4）出現(xiàn)安全性問(wèn)題后，應(yīng)立即予以相應(yīng)的處理措施，如對(duì)癥處理、停藥、隨訪等。

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