2025年醫保知識競賽：醫保患者權益保障與醫保費用結算規則試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題要求：在下列各題的四個選項中，只有一個選項是正確的。請將正確答案的選項編號填入題后的括號內。1.我國基本醫療保險制度的宗旨是：A.保障全民基本醫療需求B.實現醫療保障的社會公平C.降低個人醫療費用負擔D.促進醫療服務行業的發展2.基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶的繳費比例為：A.8:2B.7:3C.6:4D.5:53.下列哪項不屬于基本醫療保險基金的支付范圍？A.普通門診費用B.急診費用C.疾病治療費用D.住院費用及藥品費用4.醫保患者住院時，個人需支付的費用稱為：A.醫療保險統籌基金B.醫療保險個人賬戶C.自付費用D.起付線5.下列哪種情況不屬于醫療保險報銷范圍？A.經醫保定點醫療機構診斷的疾病治療費用B.因工作原因導致意外受傷的治療費用C.在醫保定點藥店購買的非處方藥費用D.未經醫保定點醫療機構診斷的疾病治療費用6.醫療保險的起付線是指：A.醫療保險個人賬戶的資金額度B.醫療保險統籌基金的資金額度C.醫保患者在一個醫保年度內自己先行承擔的醫療費用額度D.醫保患者在醫保年度內最高可報銷的醫療費用額度7.醫保患者在定點醫療機構就診時，下列哪項費用不納入報銷范圍？A.醫療服務費用B.藥品費用C.住院床位費D.患者個人負擔的費用8.下列哪項不屬于基本醫療保險的統籌基金支付范圍？A.醫療服務費用B.藥品費用C.住院床位費D.醫療保險個人賬戶資金9.醫保患者住院時，下列哪項費用由個人負擔？A.醫療保險統籌基金支付的費用B.醫療保險個人賬戶支付的費用C.起付線以下費用D.醫療保險報銷后的自付費用10.下列哪種情況屬于基本醫療保險的報銷范圍？A.患者在非醫保定點醫療機構就診的費用B.患者因工作原因導致意外受傷的治療費用C.患者在醫保定點醫療機構就診的自費藥品費用D.患者在醫保定點醫療機構就診的疾病治療費用二、多項選擇題要求：在下列各題的四個選項中，有兩個或兩個以上的選項是正確的。請將正確答案的選項編號填入題后的括號內。1.我國基本醫療保險制度的保障對象包括：A.公民B.農民工C.外國人D.在中國境內長期居住的非中國公民2.基本醫療保險基金的支付范圍包括：A.普通門診費用B.急診費用C.疾病治療費用D.住院費用及藥品費用3.醫保患者住院時，個人需支付的費用包括：A.起付線B.自付費用C.報銷比例D.報銷金額4.醫療保險的起付線特點有：A.起付線金額越高，個人負擔的費用越少B.起付線金額越低，個人負擔的費用越少C.起付線金額固定，不受醫保年度變化影響D.起付線金額隨醫保年度變化而調整5.醫保患者就診時，以下哪些情況屬于醫療保險報銷范圍？A.在醫保定點醫療機構就診的疾病治療費用B.在非醫保定點醫療機構就診的疾病治療費用C.因工作原因導致意外受傷的治療費用D.在醫保定點藥店購買的非處方藥費用四、判斷題要求：判斷下列各題的正誤。正確的在題后的括號內寫“√”，錯誤的寫“×”。1.醫保患者住院時，個人負擔的費用包括起付線、自付費用和報銷比例。（）2.基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶的繳費比例是固定的，不會隨醫保政策的調整而變化。（）3.醫保患者在定點醫療機構就診時，所有費用都納入報銷范圍。（）4.醫保患者在醫保年度內，個人賬戶的資金可以結轉到下一年度繼續使用。（）5.醫保患者在外地就診時，只要符合報銷條件，都可以按照醫保政策進行報銷。（）五、簡答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述基本醫療保險的籌資原則。（）2.醫保患者在定點醫療機構就診時，如何計算個人負擔的費用？（）六、論述題要求：結合實際情況，論述醫保患者權益保障的重要性。（）本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.B.實現醫療保障的社會公平解析：我國基本醫療保險制度的宗旨是實現醫療保障的社會公平，確保所有參保人員都能享有基本醫療保障。2.A.8:2解析：基本醫療保險的籌資比例通常為個人繳費8%，單位繳費2%，具體比例可能因地區和醫保政策調整而有所不同。3.D.未經醫保定點醫療機構診斷的疾病治療費用解析：醫保基金支付范圍限定在醫保定點醫療機構提供的醫療服務和藥品費用。4.C.自付費用解析：醫保患者住院時，個人需支付的費用稱為自付費用，包括起付線以下部分和個人自負部分。5.D.未經醫保定點醫療機構診斷的疾病治療費用解析：醫保報銷范圍僅限于醫保定點醫療機構提供的醫療服務和藥品費用。6.C.醫保患者在一個醫保年度內自己先行承擔的醫療費用額度解析：起付線是指醫保患者在一個醫保年度內需自行承擔的醫療費用額度。7.D.患者個人負擔的費用解析：醫保患者就診時，個人負擔的費用包括起付線以下費用、自付費用和報銷比例外的費用。8.D.醫療保險個人賬戶資金解析：醫療保險的統籌基金支付范圍包括醫療服務費用、藥品費用、住院床位費等，而個人賬戶資金用于支付門診費用等。9.C.起付線以下費用解析：醫保患者住院時，起付線以下費用由個人承擔。10.D.患者在醫保定點醫療機構就診的疾病治療費用解析：醫保報銷范圍包括在醫保定點醫療機構就診的疾病治療費用。二、多項選擇題1.A.公民B.農民工C.外國人D.在中國境內長期居住的非中國公民解析：基本醫療保險的保障對象包括所有在中國境內的公民，包括農民工和長期居住的非中國公民。2.A.普通門診費用B.急診費用C.疾病治療費用D.住院費用及藥品費用解析：基本醫療保險的支付范圍包括普通門診費用、急診費用、疾病治療費用、住院費用及藥品費用。3.A.起付線B.自付費用C.報銷比例D.報銷金額解析：醫保患者住院時，個人需支付的費用包括起付線、自付費用、報銷比例和報銷金額。4.B.起付線金額越低，個人負擔的費用越少C.起付線金額固定，不受醫保年度變化影響解析：起付線金額越低，個人在醫保年度內需要自行承擔的醫療費用越少，起付線金額通常固定，不受醫保年度變化影響。5.A.在醫保定點醫療機構就診的疾病治療費用B.在非醫保定點醫療機構就診的疾病治療費用C.因工作原因導致意外受傷的治療費用D.在醫保定點藥店購買的非處方藥費用解析：醫保報銷范圍包括在醫保定點醫療機構就診的疾病治療費用，以及因工作原因導致意外受傷的治療費用。三、判斷題1.×解析：醫保患者住院時，個人負擔的費用包括起付線、自付費用和報銷比例外的費用。2.×解析：基本醫療保險的籌資比例可能因地區和醫保政策調整而有所不同。3.×解析：醫保患者就診時，并非所有費用都納入報銷范圍，如自費藥品費用等。4.√解析：醫保患者在一個醫保年度內，個人賬戶的資金可以結轉到下一年度繼續使用。5.√解析：醫保患者在外地就診時，只要符合報銷條件，都可以按照醫保政策進行報銷。四、簡答題1.籌資原則：廣覆蓋、保基本、多層次、可持續。解析：基本醫療保險的籌資原則是廣覆蓋，確保所有參保人員都能享有基本醫療保障；保基本，保障基本醫療需求；多層次，建立多層次的醫療保障體系；可持續，確保醫保制度的長期穩定運行。2.計算方法：個人負擔的費用=起付線+自付費用-報銷金額。解析：醫保患者就診時，個人負擔的費用包