置管與護理課件何謂中心靜脈中心靜脈穿刺目得1迅速開通大靜脈通道2監測中心靜脈得壓力3靜脈營養治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經靜脈得介入治療6腫瘤病人化療導管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。(2)帶外鞘得肺動脈導管或同步頻線導管。(3)可長期使用得埋置式導管。置管途徑頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長,一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大,易誤傷動脈,造成血、氣胸,置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高,并發癥少。股靜脈穿刺置管感染率高,易形成深靜脈血栓,適用于短期置管患者,一般置管長度為20～25cm。穿刺點位置、體表標志中心靜脈置管過程穿刺置管并發癥誤穿動脈氣胸與血氣胸導管錯位心率失常其她導管留置并發癥導管堵塞非血栓性42%(機械性因素或藥物沉積)血栓性58%外在血栓:血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內在血栓:腔內血栓、導管頂端血栓與纖維素鞘10大家應該也有點累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流部分堵塞:能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞:既不能回抽血也不能輸液正確封管及導管肝素化能減少導管相關性血栓得發生,但不能杜絕。一線方案:壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解與機械性取栓二線方案:導管更換與纖維素鞘剝除術導管感染中心靜脈導管相關感染就是指導管得全身或局部感染得統稱,占醫院感染60％以上。對需長期治療得患者,反復血管內置管部位受限制,從而影響整個醫療方案;還可迅速引起其她嚴重后果,如心內膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。局部感染(17%-45%)就是指發生在導管局部皮膚或組織,包括置入部位以外得感染、腔隙感染及隧道感染。全身導管相關感染又稱導管相關血流感染(CR—BSIs),標準就是有全身癥狀與無其她明顯感染來源,且外周血培養及對導管部分半定量及定量培養分離出相同得病原體。半定量法:將導管得尖端部分在血瓊脂平皿得表面上翻卷,菌落計數超過1000個可用來診斷CR、BSIs。定量法:若中心靜脈導管菌落計數為外周血得5～10倍,則可提示就是導管得膿毒癥。(1)操作熟練程度。(2)護理不當。(3)留置時間留置時間過長,一般留置時間為15-30d,最長不能超過3個月。(4)抗病能力。嚴格得無菌操作及認真得護理可有效得減少導管相關性感染得發生率局限于出口部位得感染可用局部處理,如溫熱濕敷,增加局部護理次數,在一些情況下可口服抗生素拔除導管在以往一直就是治療CR—BSIs得金標準全身應用抗生素外,也有導管腔內局部灌注并保留(6—12h)抗生素得新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導管感染得預防與治療。導管脫出、裂斷由于頸部活動度大,出汗易使貼膜失去黏性,穿衣與睡眠中不慎易將導管拉出等均就是導管脫出得原因。中心靜脈導管護理1保持導管通暢,觀察輸液速度,避免管路打折及脫落。2防止發生局部穿刺處感染。3導管得固定導管得固定牢固,應每班檢查導管得深度,避免導管脫出或推入。4預防發生空氣栓塞。因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱,血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負壓,易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡,所以輸液過程中應及時更換補液或封管,嚴禁液體流空。封管保證管道內有液體充盈,輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5ml正壓封管,封管液余1ml時邊推邊退針,以保持管內正壓,避免導管末端形成血栓。當導管發生部分阻塞時,可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h,待血塊松動后用力回抽,切忌將血栓推入血管內。封管要點封管液:稀肝素肝素濃度:100u/ml配制方法:1、6ml肝素(10000U)加入100mlNS中,即100U/ml。保存時間:12h輸液護理要點靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比,速度應慢,因導管近右心房,推注藥液過快,易引起心律失常。嚴格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導管,充分沖管。輸液護理要點采用雙腔管時,因1次封管抗凝作用僅可持續12h左右,所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴防患者自行拔管。中心靜脈導管拔除意外綜合征

(CVCremovaldistresssyndrome)中心靜脈導管得放置已引起人們廣泛地重視,但靜脈導管得拔除就是一個很少討論得課題。拔管引起并發