簡(jiǎn)答1低蛋白血證的定義和臨床意義低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L如下,稱為低蛋白血癥.低蛋白血癥易出現(xiàn)腹水,A/G比值倒置(A/G<1)見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害,如重度慢性肝炎,肝硬化.

2滲出液與漏出液的區(qū)別漏出液屬于非炎癥性，與壓力原因親密有關(guān)。形成的原因重要為：1、血漿膠體滲透壓減少：如肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良等；2、毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高：如慢性心裏衰竭、靜脈栓塞等；3、淋巴管阻塞：常見于腫瘤壓迫或絲蟲并引起的淋巴回流受阻。滲出液為炎性積液。常見原因：1、感染性：如化膿性細(xì)菌…2、非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激（血液、膽汁、胃液、胰液、尿素等），尚有惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病亦可引起類似滲出液的積液。以上原因可導(dǎo)致血管通透性的增長(zhǎng)，以致血液中的大分子物質(zhì)（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及多種細(xì)胞成分等）滲出而形成滲出液。

3腎小球蛋白尿和腎小管蛋白尿的區(qū)別腎小球性蛋白尿,炎癥等原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白尤其是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊,超過(guò)腎小管重吸取能力所形成的蛋白尿.腎小球蛋白尿特性為其白蛋白大量增多;見于原發(fā)性腎小球疾病)腎小管性蛋白尿:炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸取的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿.常見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等

4腎功能不全的分期及鑒定原則一期，腎功能儲(chǔ)備代償期Ccr降至正常的50%~80%血肌酐正常二期，腎功能不全期Ccr降至正常的25%~50%血肌酐升高但<450umol/L三期，腎功能衰竭期Ccr降至正常的10%~25%450~707umol/L四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期Ccr降至正常的10%如下>707umol

5什么較意識(shí)狀態(tài)?分為幾種?體現(xiàn)?意識(shí)障礙是顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷大腦皮層及上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，出現(xiàn)覺(jué)醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容異常。分類及臨床體現(xiàn)：1、嗜睡,體現(xiàn)為持續(xù)性睡眠2、昏睡,體現(xiàn)為熟睡狀態(tài)3、昏迷,體現(xiàn)為意識(shí)喪失.(淺昏迷和深昏迷)4、意識(shí)模糊,體現(xiàn)為對(duì)時(shí)間,空間,人物失去了正常的判斷.5、譫妄,體現(xiàn)為意識(shí)模糊,定向障礙,伴錯(cuò)覺(jué),幻覺(jué),躁動(dòng)不安譫語(yǔ);6、醒狀昏迷,體現(xiàn)為覺(jué)醒狀態(tài)存在,而意識(shí)內(nèi)容喪失

6心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診要點(diǎn)心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制：1)血流加速2)瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3)瓣膜關(guān)閉不全：4)異常血流通道5)心腔異物或異常構(gòu)造6)大血管瘤樣擴(kuò)張

7心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于哪些病生理性,如劇烈運(yùn)動(dòng),精神緊張或情緒激動(dòng)病理性:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥,重癥貧血及發(fā)熱等疾病.8干濕鑼音的形成機(jī)理鑒別干啰音濕啰音機(jī)理由氣流通過(guò)狹窄的支氣管時(shí)發(fā)生渦漩,或氣流通過(guò)有粘稠分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠分泌物引起的振蕩所致.吸氣時(shí)，氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音聽診特點(diǎn)1,吸氣和呼氣都可聽到,呼氣時(shí)更明顯;2,性質(zhì)多邊且部位變換不定;3,音調(diào)較高,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);4,幾種不一樣性質(zhì)的干啰音可同步存在;5,發(fā)生在主支氣管的干啰音稱哮鳴A,吸氣和呼氣都能聽到,以吸氣終末清晰B,常數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生C,部位較恒定,性質(zhì)不易變化D,大中小濕啰音可同步存在;E,咳嗽後濕啰音可增多,減少或消失臨床意義支氣管病變體現(xiàn)肺與支氣管病變,如肺水腫

9語(yǔ)音震顫減弱或消失見于哪些狀況檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位，讓病人用低音調(diào)拉長(zhǎng)說(shuō)“一”字音或反復(fù)發(fā)“一二三”字音，這時(shí)檢查者手掌所感覺(jué)到的震動(dòng)，稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫。減弱或消失見于1、肺泡內(nèi)含氣量增多：傳導(dǎo)聲波的能力減少，如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)；2、支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多；3、胸壁距離肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；4、體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語(yǔ)顫減弱。大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時(shí)，語(yǔ)顫可消失。

10正常肺泡呼吸音在哪些地方可以聽到除了在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖外的部位外，肺部都可以聽到肺泡呼吸音。

11異常支氣管呼吸音的臨床意義病理支氣管呼吸音 1、肺組織實(shí)變：重要是炎癥性肺實(shí)變。常見于大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。實(shí)變部位范圍越大、越表淺，則支氣管呼吸音越強(qiáng)，反之，則較弱。 2、肺內(nèi)大空洞：常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞時(shí)。 3、壓迫性肺不張：見于中等量胸腔積液的上方、大量心包積液時(shí)的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周圍。

12潮式呼吸的特點(diǎn)及臨床意義潮式呼吸的特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，由深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止半晌（約5~30秒），再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，故稱為潮式呼吸。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高以及某些中毒，也見于心衰、缺氧及某些腦干損傷。某些老年人在深睡時(shí)額可出現(xiàn)潮式呼吸。

13心源性水腫與腎源性水腫的區(qū)別鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較少質(zhì)軟而移動(dòng)性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈】【】壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿超聲檢查心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小變化，腎實(shí)質(zhì)彌漫性變

14嘔血與咯血的區(qū)別鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒(méi)有有，可胃柏油便，嘔血停止後仍持續(xù)數(shù)曰出血後痰性狀常有血痰數(shù)曰無(wú)痰

15脾腫大的記錄措施與分度脾臟腫大的測(cè)量：第I測(cè)量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。第II測(cè)量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第III測(cè)量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。脾臟腫大的分度：輕度腫大：脾緣不超過(guò)肋下2CM（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血等）中度腫大：脾緣超過(guò)肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾後遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）

16浮腫的分度全身性水腫包括心源性水腫，腎源性水腫，肝源性水腫，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，內(nèi)分泌源性水腫，其他。局部水腫包括：1、多種組織炎癥引起的局部紅腫；2、靜脈阻塞；3、淋巴回流受阻；血管神經(jīng)性水腫。

17慢性阻塞性肺氣腫的體征鑒別視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動(dòng)度氣管位置語(yǔ)顫呼吸音啰音聽覺(jué)語(yǔ)音阻塞性肺氣腫桶狀減弱居中減弱過(guò)清音減弱,呼氣延長(zhǎng)多無(wú)減弱

18融血型黃疸與阻塞性黃疸的鑒別要點(diǎn)鑒別溶血性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血原因可查和類似病史(誤輸異型血,瘧疾,敗血癥,蠶豆病)結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃疸,腫瘤者常伴消瘦癥狀與體征貧血,血紅蛋白尿,脾腫大黃疸波動(dòng)或進(jìn)行性加深,膽囊腫大,皮膚搔癢膽紅素測(cè)定UCB↑CB↑CB/TB<20%>60%尿膽紅素-++尿膽原增長(zhǎng)減少或消失ALT,AST正?？稍龈逜LP正常明顯增高其他溶血的試驗(yàn)室體現(xiàn),如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻病變

19骨髓增生的分度增生程度G/E有核細(xì)胞比例常見病因極度活躍1:1>50各型白血病,尤其為慢性粒細(xì)胞白血病明顯活躍10:110~50增生性貧血,白血病,骨髓增值性疾病活躍(正常)20:11~10正常骨髓,某些貧血減低50:10.5~1非重型再生障礙性貧血,粒細(xì)胞減少或缺乏極度減低200:1<0.5重型再生障礙性貧血,骨髓壞死21正常肝界的位置勻稱體型者,正常肝上界在右鎖骨中線第5肋間,下界位于右季肋下緣右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約9~11cm;在右腋中線上,肝上界位在第7肋間,下界相稱于第10肋骨水平;在右肩胛線上,肝上界在第10肋間,下界不易叩出.

22墨菲式證的檢查法莫菲氏征檢查措施:醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處,然後囑患者緩慢吸氣.在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指導(dǎo)起疼痛,患者因疼痛而忽然屏氣,稱莫菲征陽(yáng)性.莫菲氏征陽(yáng)性:見于急性膽囊炎;膽總管漸進(jìn)阻塞征:見于黃疸進(jìn)行性加深

23巴賓斯基證的檢查法.病理反射（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）:指錐體束病損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的克制作用而出現(xiàn)的異常反射.如巴賓斯基征巴賓斯基征檢查措施:患者仰臥,髖.膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從後向前輕快迅速劃至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè).正常出現(xiàn)足趾向趾面屈曲,稱巴賓斯基征陰性

24左房室狹窄和左房室關(guān)閉不全的體征病變視診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)略向左移,中心性發(fā)紺心尖搏動(dòng)向左移,心尖部可觸及舒張期震顫心濁音界初期稍向左,後來(lái)向右擴(kuò)大,心後腰膨出,呈梨形心尖部S1亢進(jìn),心尖部較局限的遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn),分裂,肺動(dòng)脈瓣區(qū)GrahanSteell雜音,三尖瓣收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性心濁音界向左下擴(kuò)大,後期亦可向右擴(kuò)大心尖部S1減弱,心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋S1,P2亢進(jìn),分裂,心尖部有S2中心性紫癜與周圍性紫癜的鑒別：前者為全身性，除四肢、顏面外還累及粘膜和軀干皮膚；紫紺部位皮膚溫暖，局部加溫按摩後不消褪。後者多見于肢體末梢和下垂部位如指端、耳垂與口唇；紫紺部位皮膚冰涼，局部加溫按摩後可消褪。2、呼吸音的含義及其種類：含義，正常人呼吸時(shí)氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流引起振動(dòng)并傳到胸壁在體表可以聽到。種類，支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。3、梗阻性黃疸和溶血性黃疸的糞便變化：前者為白陶土色，糞膽原定性試驗(yàn)陰性；後者為深黃色，糞膽原定性試驗(yàn)陽(yáng)性。4、問(wèn)診內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史等九大項(xiàng)。6、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值的測(cè)定對(duì)肝臟損害的重要診斷意義：反應(yīng)肝臟功能的重要指標(biāo)；肝臟損害至一定程度後出現(xiàn)變化；重要反應(yīng)慢性肝損害，急性或局灶性損害時(shí)正常。

7、現(xiàn)病史內(nèi)容：起病狀況、重要癥狀特點(diǎn)、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診斷通過(guò)、一般狀況。9、診斷和鑒別診斷黃疸時(shí)應(yīng)選擇的膽紅素代謝檢查項(xiàng)目：血清總膽紅素、血清結(jié)合膽紅素、血清非結(jié)合膽紅素、尿膽紅素、尿膽原。10、淺昏迷與深昏迷的臨床區(qū)別：前者對(duì)疼痛有痛苦表情或防御反應(yīng)，眼球可運(yùn)動(dòng)，生理反射存在，生命體征無(wú)明顯變化；後者對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命體征有不一樣程度的變化。11、心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速、血流通路異常、血粘度變化時(shí)，層流變?yōu)橥牧骰蜾鰷u沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。詳細(xì)如下：血流加速，瓣膜口、大血管通道狹窄，瓣膜關(guān)閉不全，異常血流通道，心腔內(nèi)漂浮物。12、左心房增大的X線體現(xiàn)：食管受壓向後移位；心右緣雙弧影，心底部雙房影；心左緣可見左心耳突出。13、腎臟病變的壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)。

15、腎源性水腫和心源性水腫的鑒別：前者始于眼瞼、顏面，迅速延及全身，軟而移動(dòng)性大，常伴腎病病征，如血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓等。後者始于下垂部位，緩慢延及全身，比較堅(jiān)實(shí)、移動(dòng)性小，常伴心衰病征，如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈壓增高等。

16、心絞痛的臨床特點(diǎn)：多在心前區(qū)、胸骨後、劍突下；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達(dá)至無(wú)名指與小指，也可放射至左頸部與面頰部；呈絞榨性并有重壓窒息感；發(fā)作時(shí)間短暫；常在勞累、體力活動(dòng)、精神緊張時(shí)誘發(fā)；休息或含服硝酸異山酯可緩和。

17、肝臟觸診內(nèi)容：詳細(xì)描述肝臟的大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)、邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感和肝震顫。

20、分析心臟雜音所需特性：心臟雜音的最響部位、出現(xiàn)時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向以及與呼吸、運(yùn)動(dòng)、體位的關(guān)系。

21、骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征：血液系統(tǒng)疾病，如多種白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等；某些傳染病或寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病、傷寒等；疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤；借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞診斷高雪氏病、尼曼匹克氏?。粩⊙Y可行骨髓培養(yǎng)理解病原菌。

22、血尿和血紅蛋白尿的鑒別：前者呈鮮紅或暗紅色，渾濁，震蕩時(shí)呈雲(yún)霧狀，放置後可有少許紅色沉淀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞；後者由溶血引起，呈均勻一致暗紅或醬油色，無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或偶有紅細(xì)胞。

23、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱/消失見于：肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸；胸壁距肺組織距離加大。

24、放腹水的注意事項(xiàng)：放液不適宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在持續(xù)大量輸入白蛋白的基礎(chǔ)上也可大量放液。1、腹瀉分類及其特點(diǎn)分泌性腹瀉：腸粘膜構(gòu)造基本正常；糞便呈水樣或稀糊狀，無(wú)膿血、量多；禁食對(duì)腹瀉無(wú)影響，如霍亂。滲出性腹瀉：糞便有膿血；腹瀉程度取決于腸管受損程度，如細(xì)菌性痢疾。滲透性腹瀉：糞便中具有大量未經(jīng)消化吸取的食物或藥物；禁食或停藥後腹瀉消失，如服用甘露醇。動(dòng)力性腹瀉：糞便呈稀糊狀或水樣，無(wú)粘液膿血；常伴腹痛和腸鳴音亢進(jìn)，如甲亢。吸取不良性腹瀉：糞便中具有較多未被吸取的食物；禁食可減輕，如小腸部分切除2、積極脈瓣關(guān)閉不全的體征

視診

顏面較蒼白，點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，毛細(xì)血管搏動(dòng)征，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位

觸診

心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，有水沖脈

叩診

心腰呈靴型，心濁音界向左下擴(kuò)大

聽診

心尖部S1減弱，積極脈瓣區(qū)A2減弱或消失，積極脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣遞減型雜音，可向心尖部傳導(dǎo)，有動(dòng)脈槍擊音和杜氏雙重雜音

4、多種病理性蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制及常見疾病腎小球性蛋白尿：多種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性增長(zhǎng)使原尿中蛋白超過(guò)腎小球重吸取能力所致，腎病綜合征、腎小球腎炎、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病初期。腎小管性蛋白尿：近端腎小管病變影響尿中蛋白重吸取所致，腎盂腎炎、氨基酸類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對(duì)腎小管的損傷、腎移植後排斥反應(yīng)?；旌闲缘鞍啄颍耗I小球、腎小管發(fā)生病變所致，上述可產(chǎn)生腎小球性和腎小管性蛋白尿的疾病深入發(fā)展均可形成混合性蛋白尿。組織性蛋白尿：腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿。一過(guò)性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白超過(guò)腎小管重吸取閾值所致，血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。5、干濕啰音的聽診特點(diǎn)干羅音：吸氣、呼氣都可聽到，但呼氣時(shí)愈加清晰；性質(zhì)多變，部位變換不定；音調(diào)較高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；有時(shí)距胸壁一定距離可聽到。濕羅音：吸氣、呼氣都可聽到，但以吸氣終末時(shí)最清晰；部位恒定，性質(zhì)不易變化；斷續(xù)而短暫，常有數(shù)個(gè)水泡音持續(xù)產(chǎn)生；幾種性質(zhì)不一樣的水泡音可同步存在；咳嗽後可出現(xiàn)或消失。7、干啰音的產(chǎn)生機(jī)理、性質(zhì)、意義產(chǎn)生機(jī)理：氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音（呼吸道狹窄或阻塞的病理基礎(chǔ)是炎癥所致黏膜充血水腫和分泌物增長(zhǎng)、支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞、管外腫大的淋巴結(jié)或縱膈腫瘤壓迫管壁等）。特點(diǎn)：音調(diào)較高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；吸氣、呼氣都可聽到，但呼氣時(shí)愈加清晰；強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易變性大。意義：局限性干羅音見于肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核，兩側(cè)彌漫性干羅音見于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。1.簡(jiǎn)述阻塞性黃疸的臨床特點(diǎn)和試驗(yàn)室檢查？

答：阻塞性黃疸的試驗(yàn)室檢查和臨床特點(diǎn)有如下幾方面：①必有肝內(nèi)阻塞或肝外阻塞的病因與對(duì)應(yīng)的臨床癥狀；②血清直接擔(dān)紅素增長(zhǎng)；③血清中直接膽紅素與間接膽紅素之比>40%；④尿中尿膽原減少或消失，但尿色深，尿膽紅素陽(yáng)性；⑤糞中糞膽原減少或消失，糞便色澤變淺或呈陶土色；⑥由于血中膽酸鹽增高引起皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩；⑦血清堿性磷酸酶升高。2.問(wèn)診中的現(xiàn)病史的內(nèi)容有哪些？

答：現(xiàn)病史包括起病狀況與患病的時(shí)間，重要癥狀的特點(diǎn)，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變過(guò)程，伴隨癥狀，診治通過(guò)，病程中的一般狀況。1．簡(jiǎn)述幽門梗阻的重要癥狀及體征。①飯後上腹部飽脹感；1分②反復(fù)發(fā)作嘔吐，嘔吐物為大量酸臭的宿食，嘔吐後感到舒適；1分③全身體既有脫水及消瘦；1分④腹部檢查可發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)波，胃型，振水音及胃鼓音區(qū)擴(kuò)張3．簡(jiǎn)述病理反射的概念及內(nèi)容。病理反射指椎體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的克制作用而出現(xiàn)的異常發(fā)射。

2分包括Babinski征、Oppenheim征、Cordon征

5.簡(jiǎn)述脾腫大的分度及臨床意義

答：①輕度腫大深吸氣時(shí)，脾下緣不超過(guò)肋下2cm.見于急、慢性肝炎、傷寒、粟粒結(jié)核，急性瘧疾及敗血癥等。②中度腫大：脾下緣超過(guò)2cm至臍水平線以上，見于肝硬化、瘧疾後遺癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。③高度腫大：脾下緣超過(guò)臍水平線或正中線。見于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、骨髓纖維化、淋巴肉瘤等。

3.

心肌梗死經(jīng)典心電圖變化

（1）特性性心電圖變化（也稱基本圖形）：①缺血型T波變化，T波倒置呈“冠狀T波”②損傷型ST段變化：ST段抬高，弓背向上與T波連接成單向曲線。③壞死型Q波變化：面對(duì)壞死的部位探查時(shí)，出現(xiàn)異常Q波，其時(shí)間≥0.04s，電壓絕對(duì)值＞同導(dǎo)聯(lián)R/4。（2）心電圖隨病情發(fā)展（進(jìn)展與恢復(fù)）有所變化，經(jīng)典分四期：①初期（超急期）見短暫的高聳巨大T波，後來(lái)迅速見ST段呈斜上型抬高，此期無(wú)壞死型Q波。僅數(shù)拾分鐘～數(shù)小時(shí)。②急性期：出現(xiàn)壞死型Q波，與ST抬高并存。T波波幅減少→倒置，歷時(shí)約數(shù)曰至數(shù)周。③近期（亞急性期）從抬高的ST段答復(fù)到等電位線開始，壞死型Q波仍存在，T波呈冠狀T波，後T波逐漸變?yōu)榈推?、直立。歷時(shí)數(shù)周至數(shù)月。少數(shù)病人T波倒置不能直立。

④陳舊期（愈合期）心肌梗死後3～6個(gè)月或更久，T波直立後即進(jìn)入陳舊期。此時(shí)往往遺留永久性Q波，少數(shù)Q波可恢復(fù)正常。

（3）心肌梗死定位診斷：心肌梗死經(jīng)典的心電圖變化能根據(jù)在各導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)的特性性心電圖變化進(jìn)行梗死部位定位，如發(fā)生在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)是下壁心肌梗死，發(fā)生在I、aVL導(dǎo)聯(lián)是高側(cè)壁梗死等。并大體估計(jì)梗死范圍?！?4、三種肺性呼吸困難體現(xiàn)（尤期前二種）鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因多種原因引起的上呼吸道(喉,氣管,大支氣管)狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣,狹窄,呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣功能所致重要體現(xiàn)吸氣明顯困難,氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張,胸骨上窩,鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷(三凹征)呼氣明顯費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢呼氣和吸氣均感費(fèi)力,呼吸頻率淺而快伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)的呼氣性喘鳴音伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常(減弱或消失)臨床體現(xiàn)喉部疾患,如喉水腫;氣管疾病,如支氣管腫瘤支氣管哮喘;喘息型慢性支氣管炎;慢性阻塞性肺氣腫重癥肺炎;重癥肺結(jié)核;大面積肺不張;大塊肺梗死,大量胸腔積液和氣胸5,胸痛常見病因的鑒別:特點(diǎn)胸壁疾病胸膜病變心絞痛,心肌梗死食管,縱膈疾病部位固定于病變處.帶狀皰疹沿神經(jīng)走向,不越過(guò)正中線患側(cè)腋中線肺底部胸骨後或心前區(qū),可牽涉至左肩,左臂內(nèi)側(cè)胸骨後性質(zhì)隱痛或劇痛.帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛干性胸膜炎為鋒利刺痛壓榨樣伴窒息感,心肌梗死時(shí)更劇烈食管炎為燒灼痛;縱膈腫瘤為悶痛持續(xù)時(shí)間不定.帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周粘連性胸膜炎為長(zhǎng)期鈍痛心絞痛短暫(<15分鐘)心肌梗死時(shí)長(zhǎng)縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重影響原因壓迫局部或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇咳嗽,呼吸時(shí)加劇心絞痛誘因明顯,含硝酸甘油可迅速緩和;心肌梗死誘因不明顯,含硝酸甘油不明顯吞咽食物時(shí)出現(xiàn)或加重(肺梗死為忽然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,)▲胸痛問(wèn)診要點(diǎn):1）發(fā)病年齡與病史2）胸痛的部位3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感4）胸痛的持續(xù)時(shí)間5）胸痛的誘因和緩和原因6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色變化等▲24.三種黃疸的鑒別鑒別溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血原因可查和類似病史(誤輸異型血,瘧疾,敗血癥,蠶豆病)肝炎或肝硬化病史,肝炎接觸史,輸血,服藥史結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃疸,腫瘤者常伴消瘦癥狀與體征貧血,血紅蛋白尿,脾腫大肝區(qū)腫脹或不適,消化道癥狀明顯,肝脾腫大黃疸波動(dòng)或進(jìn)行性加深,膽囊腫大,皮膚搔癢膽紅素測(cè)定UCB↑UCB↑,CB↑CB↑CB/TB<20%>30%>60%尿膽紅素-+++尿膽原增長(zhǎng)輕度增長(zhǎng)減少或消失ALT,AST正常明顯增高可增高ALP正?？稍龈呙黠@增高其他溶血的試驗(yàn)室體現(xiàn),如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多肝功能試驗(yàn)檢查成果有異影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻病變25,膀胱刺激癥:尿頻,尿急,尿痛26,抽搐與驚厥的區(qū)別:抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮,常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直,多為全身性的;當(dāng)抽搐體現(xiàn)為肌群的強(qiáng)直性或陣攣性或兩者兼有的收縮時(shí),稱為驚厥.23,甲狀腺腫大的分度:不能看出腫大但能觸及者為I度;既可看出腫大又可觸及者,但在胸鎖乳突肌內(nèi)為II度;腫大超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為III度22、頸靜脈怒張的定義及意義在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈,稱為頸靜脈怒張.頸靜脈怒張?zhí)嵝洋w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高,常見于右心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈綜合征(受壓)