內部控制領導小組方案篇8國家衛生健康委員會于2020年12月31日印發了《公立醫院內部控制管理辦法》，是解決公立醫院高質量發展面臨的突出問題的重要抓手，有助于規范公立醫院的經濟活動及相關業務活動，有效防范和管控醫院內部運營風險。但是，如何實施內部控制是公立醫院管理者必須面對和解決的難題，具體實施方法如下：內部控制建設對于公立醫院來說不是選擇動作而是必選動作，是通過管理流程和業務流程的設計和梳理，加強醫院運營風險防范和管控。內部控制是公立醫院管理者出于自身管理的需求，主動建立的一種內部制衡約束機制，只有醫院主要領導高度重視，才能分清職責，明確責任，才能得到嚴格和有效執行。因此，醫院負責人必須清楚內部控制的作用，尤其是對領導和工作人員的保護作用，要對內部控制高度重視，對醫院內部控制的建立健全和有效實施負責。要堅持“一把手工程”的理念，堅持層層“一把手”負責制。準確界定內部控制實施的范圍，是制定《內部控制實施方案》的前提條件，是醫院管理者的實際需求。具體包括：以經濟活動為主的內部控制，以醫療業務活動為主的內部控制，以科研教學為主的內部控制，以信息化建設為主的內部控制。《內部控制實施方案》的制定首先要有針對性，再根據實施方案制定《內部控制實施主計劃表》，并通知各個歸口管理部門準備“資料清單”。第一是“全面性原則”。涵蓋醫院運營的全部業務和流程，貫穿于醫院經濟活動的決策、執行和監督全過程，實現對經濟活動的全面控制，要做好全面、細致、深入的調查研究工作。第二是“重要性原則”。在全面控制的基礎上，內部控制應當關注醫院重要經濟活動和經濟活動的重大風險，要確定重點事項的風險防范和管控措施。第三是“制衡性原則”。不相容職務不能一個人做，內部控制應當在醫院內部的部門管理、職責分工、業務流程等方面形成相互制約和相互監督。依據“分事行權、分崗設權、分級授權”的要求，加強內部流程控制。如果管理中出現的問題是輕微的，就采用梳理手段，如果出現的問題是比較嚴重的，就采用流程再造來實現。第四是“適用性原則”。內部控制應當符合國家有關規定和醫院的實際情況，并隨著外部環境的變化、醫院經濟活動的調整和管理要求的提高，不斷修訂和完善。雖然由于公立醫院的公益性，內部控制中并未過分強調成本效益原則，但是，在適應性原則中也包含著成本效益原則，要求醫院結合實際情況進行考慮，堅持每年至少一次的“風險評估”和定期“自我評價”。公立醫院內部控制包括根據調研訪談記錄，設計12個業務的具體流程圖，細致描述流程辦理過程，從哪里開始，如何執行，誰來執行，在哪里結束，提交醫院主要領導審核。調研報告可以保證內控手冊與客戶業務的高度一致，是內控手冊有用性的基礎，也是高標準內控手冊質量的基礎措施。內控調研報告必須和醫院的管理現狀相吻合，不能由1個人辦理經濟業務的全過程。經濟內控和醫院的整體內控是一致的，需要首先梳理醫院的業務流程。在保證內控手冊質量的前提下，要對手冊的內控流程、控制節點、風險防控措施進行優化和簡化，防止由于手冊中的內容眾多、業務繁雜，醫院無法貫徹執行，以及執行的效果不好。雖然財政部和衛健委沒有標準范本和模板，但是醫院的內控手冊也應該有一個基本內容規范。一般應該包括總章、風險評估、單位層面控制、業務層面控制、評價與監督等幾個部分。總章包括：醫院基本情況、建立手冊的目的和意義、手冊適用范圍、手冊編制的基礎和原則、內控框架、內控的局限性、手冊使用說明、手冊解釋及應用內容。風險評估包括：風險評估工作機制、風險評估程序、風險坐標圖、風險發生概率、風險應對等內容。單位層面控制包括：醫院議事決策機制、內控關鍵崗位職責、監督與評價、會計機構與財務報告、信息系統。業務層面控制包括：預算管理控制、收支管理控制、政府采購管理控制、資產管理控制、建設項目管理控制、合同管理控制、醫療業務管理控制、科研項目和臨床試驗項目管理控制、教學管理控制、互聯網診療管理控制、醫聯體管理控制、信息系統管理控制。評價與監督：責任主體、基本要求、評價原則、評價類型、評價內容和標準、評價程序與方法、評價報告處理等內容。《內控手冊》編寫完成后，編者要對醫院的各個部門及人員就內控設計的基本理念、制衡方法、主要業務控制流程、具體操作要求等內容進行講解和培訓。并且根據實施情況在一定