醫(yī)R中醫(yī)皮膚科臨床診療指南2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施3本指南按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南主要起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院。本指南參加起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、海南省皮膚病醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院、天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。本指南主要起草人：周冬梅、楊志波、刁慶春、劉巧、劉紅霞、李元文、李斌、張俊嶺、陳明嶺、陳柳青、陳維文、陳晴燕、范瑞強(qiáng)。4中醫(yī)的天皰瘡基本相當(dāng)于西醫(yī)的天皰瘡病(Pemphigus),是一種慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重的表皮內(nèi)棘層松解性大皰性皮膚病。本病病因尚未完全明確，現(xiàn)認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，平均發(fā)病年齡是50~60歲，糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物。中醫(yī)學(xué)很早就有關(guān)于本病的記載，如《外科大成》書(shū)》曰：“天皰……初生一皰，漸至遍體，浸爛無(wú)休。”為使中醫(yī)藥平，促進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量和水平的進(jìn)一步提高，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)對(duì)天皰瘡的治療機(jī)和適應(yīng)證，采用中醫(yī)的治療方法提高患者的生存質(zhì)量，需要對(duì)中醫(yī)治療天皰瘡的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜本指南規(guī)定了中醫(yī)對(duì)天皰瘡的診斷、辨證和治療方法，從現(xiàn)有的證據(jù)中據(jù)，推薦臨床有效且安全、可行的中醫(yī)辨證論治方法，其內(nèi)容適用于天皰瘡診斷和治本指南涉及天皰瘡的中醫(yī)診斷、辨證和治療，適用于天皰瘡的中醫(yī)診斷膚科的臨床從業(yè)醫(yī)師，西醫(yī)皮膚科從業(yè)醫(yī)師和其他學(xué)科中醫(yī)師也可參照本指南中5中醫(yī)皮膚科臨床診療指南天皰瘡本指南規(guī)定了天皰瘡的中醫(yī)診斷、辨證和治療。本指南適用于天皰瘡的中醫(yī)診斷和治療，其他大皰性疾病臨床表現(xiàn)與本病類似的，可以參考本指南進(jìn)行辨證治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。本指南中，中醫(yī)的天皰瘡相當(dāng)于西醫(yī)的天皰瘡病(Pemphigus)。中醫(yī)的天皰瘡是以皮膚初起小如芡實(shí)或大如棋子，燎漿水皰，可延及遍身、炊熱疼痛，未破不堅(jiān)，皰破毒水津爛不臭等為特點(diǎn)的一類大皰性皮膚病。西醫(yī)的天皰瘡病為一組累及皮膚黏膜的自身免疫性表皮內(nèi)水皰的大皰性皮膚病。3.1診斷要點(diǎn)臨床可見(jiàn)身起水皰，大小不等，發(fā)無(wú)定處，可遍及全身，伴癢痛難耐，慢性病程的大皰性皮膚病。發(fā)病特點(diǎn)慢性病程，此起彼伏。好發(fā)于中年人，男性多于女性。水皰發(fā)生在紅斑或正常皮膚上，皰壁薄而松弛，尼氏征陽(yáng)性，易破裂形成糜爛，表面可附有淡黃色痂，偶見(jiàn)血皰、潰瘍、組織壞死。皮損愈合后可留有色素沉著。本病可累及全身各處的皮膚。口腔、咽、喉、食管、外陰、肛門(mén)等處黏膜也可受累，表現(xiàn)為水皰和糜爛。臨床常見(jiàn)皮損處瘙癢、疼痛、灼熱等癥。表皮內(nèi)水皰、棘層細(xì)胞松解。直接免疫熒光檢查示棘細(xì)胞間免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A或補(bǔ)體C3沉積。間接免疫熒光檢查示血清中有抗表皮棘細(xì)胞間物質(zhì)抗體(天皰瘡抗體)。水皰基底涂片可查見(jiàn)天皰瘡細(xì)胞。一般分為尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型等4種經(jīng)典類型，還可有其他特殊類型，如副腫瘤性天皰瘡、藥物誘發(fā)性天皰瘡、皰疹樣天皰瘡和IgA型天皰瘡等。3.2鑒別診斷3.2.1大皰性類天皰瘡(BP)[?大皰性類天皰瘡(BP)多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)、腋窩和腹股溝，在紅斑、水6腫性紅斑或正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，皰壁較厚，不易破，尼氏征陰性，皰破后呈糜爛面，愈合后有色素沉著斑。少數(shù)患者可在口腔、咽喉、外陰等黏膜處發(fā)生水皰和糜爛，自覺(jué)瘙癢、燒灼感，慢性病程，反復(fù)發(fā)作。其他臨床類型如小皰型、多形型、局限型、結(jié)節(jié)型、增殖型等。皮損處組織病理檢查示：表皮下水皰，無(wú)棘層松解，真皮內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為嗜酸性粒細(xì)胞。直接免疫熒光檢查示：表皮基底膜區(qū)IgG和(或)C3線狀沉積；間接免疫熒光檢查顯示：70%患者血清中有抗表皮基底膜區(qū)IgG型抗體線狀沉積。外周血可檢測(cè)到抗BP抗原抗體。3.2.2貓眼瘡(重癥型多形紅斑)[8-10]貓眼瘡(重癥型多形紅斑)是一種病因不明的急性炎癥性疾病，與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。典型皮損為中間有靶形或虹膜狀損害的圓形水腫性紅斑，可見(jiàn)紅斑、水皰、大皰和(或)黏膜糜爛。常見(jiàn)于兒童及年輕人，起病急驟，有較重的前驅(qū)癥狀如發(fā)熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。組織病理可見(jiàn)表皮壞死、大皰形成，真皮淺層水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁可有纖維蛋白樣變性，周?chē)辛馨图?xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。3.2.3藥毒(大皰性表皮松解型藥疹)[8-10]藥毒(大皰性表皮松解型藥疹)是一種嚴(yán)重的藥疹，由藥物引發(fā)。發(fā)病急，1~4天內(nèi)皮損遍及全身，全身中毒癥狀重，有高熱、疲乏、咽痛等癥。初起為紫紅色、暗紅色或略帶鐵灰色斑，很快擴(kuò)大、增多、融合，其上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解，水皰易破，尼氏征陽(yáng)性，其他重要臟器如心、肝、腎、腦等均可同時(shí)嚴(yán)重受累。獲得性大皰性表皮松解癥又名表皮松解型類天皰瘡，是一種自身免疫性大皰性皮膚病，多見(jiàn)于成年人，易受外傷處發(fā)生水皰、瘢痕、粟丘疹，無(wú)家族史，血液循環(huán)中有抗VI型膠原的IgG抗體，人白細(xì)胞DR2抗原(HLA-DR2)發(fā)生率高。3.2.5濕瘡(濕疹)8-10]由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性表現(xiàn)，皮疹多形態(tài)，常對(duì)稱分布，瘙癢明顯，全身癥狀輕，與敏感體質(zhì)有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作及有慢性化傾向。預(yù)后較好。發(fā)病急驟，水皰迅速擴(kuò)展、增多，糜爛面鮮紅，或上覆膿液，灼熱癢痛；伴身熱口渴，煩躁不安，便干溲赤；舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈弦滑或數(shù)。燎漿水皰，新起不斷，瘡面色紅，口舌糜爛，皮損較厚或結(jié)痂而不易脫落，皰壁緊張，潮紅明顯；伴倦怠乏力，腹脹便溏，或心煩口渴，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。皰壁松弛，潮紅不著,皮損較厚或結(jié)痂而不易脫落，糜爛面大或濕爛成片；伴口渴不欲飲，或惡心欲吐，倦怠乏力，腹脹便溏；舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉緩。病程日久，已無(wú)水皰出現(xiàn)，皰干結(jié)痂，干燥脫落，瘙癢入夜尤甚，或遍體層層脫屑，狀如落葉；伴口干咽燥，五心煩熱，汗出口渴，不欲多飲，神疲無(wú)力，氣短懶言；舌質(zhì)淡紅，苔少或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)。4.1治療原則治療上應(yīng)遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。急性期重在清熱除濕、解毒涼血，可適當(dāng)加入茯7苓、薏苡仁、枳殼等健脾除濕藥物；慢性期或后期，濕熱減退，津傷氣耗，治組成：水牛角30g,生地黃炭10g,金銀花炭10g,蓮子心10g,黃連10g,白茅根30g,天花粉10g,生梔子10g,生石膏30g,紫花地丁10g,生甘草10g。組成：赤茯苓皮15g,生白術(shù)10g,淡黃芩10g,梔子6g,澤瀉10g,茵陳15g,枳殼10g,生地黃12g,麥冬10g。加減：心火熾盛者加黃連、蓮子心；口腔糜爛者加金蓮花、金雀花、藏青組成：茵陳15g,豬苓30g,車(chē)前草30g,茯苓皮15g,黃芩10g,冬瓜皮15g,澤瀉10g,黃柏10g,枳殼10g。組成：南沙參15g,北沙參15g,玄參30g,佛手參30g,天冬10g,麥冬10g,玉竹10g,金銀花15g,蒲公英15g,石斛6g,丹參15g,西洋參3g(另煎兌服)。行適當(dāng)加減。羚羊角膠囊、清開(kāi)靈口服液等(V,弱推薦)。導(dǎo)赤丹、二妙丸等(V,弱推參苓白術(shù)丸、四妙丸等(V,弱推人參健脾丸、六味地黃丸、生脈飲、八珍顆粒等(V,弱推薦)。以中醫(yī)辨證論治為原則，根據(jù)不同的皮損情況，選擇應(yīng)用不同的外治法，其總治療8面、收濕斂瘡、預(yù)防感染。a)水皰大且未破潰時(shí)，宜在消毒情況下抽干皰液，促進(jìn)愈合(V,弱推薦)。b)皮損有糜爛滲液者，可用黃連、黃柏、馬齒莧等清熱解毒除濕中藥煎湯濕敷[24-25];大的糜爛面可用郵票貼敷療法；或用清熱解毒之油劑，如甘草油、復(fù)方大黃油[26]、紫草油[27]外涂患處(Ia,弱推薦)。c)皮損結(jié)痂者，可用除濕解毒中藥軟膏外敷，脫去厚痂9](Ⅲb,弱推薦)。d)口舌糜爛者，用金蓮花片口含；或金銀花、黃連、淡竹葉、生甘草等煎水含漱7],或代茶飲(IV,弱推薦)。5辨證施護(hù)脾胃為后天之本，生發(fā)之源，健脾和胃，培土以生金則皮膚易愈，故飲食護(hù)理，應(yīng)以調(diào)理脾胃為重。毒熱熾盛證或心火脾濕證時(shí)，應(yīng)囑患者吃一些清心解毒的食物，如蓮子湯、綠豆水、蘿卜湯及各種新鮮蔬菜湯；脾虛濕蘊(yùn)證時(shí)，則應(yīng)吃一些健脾益氣除濕的食物，如薏米粥、山藥粥、芡實(shí)粥、茯苓餅及藕粉等；氣陰兩傷證時(shí)，則應(yīng)多吃一些養(yǎng)血扶正的食品，如山藥粥、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黃芪粥等。忌食不易消化的食物，如年糕、黏團(tuán)子，還應(yīng)注意避免食用辛辣刺激的食品。局部皮損治療要謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，需要根據(jù)不同皮損情況進(jìn)行不同護(hù)理操作，具體可參見(jiàn)外治療法部分。由于天皰瘡病情嚴(yán)重，常常嚴(yán)重影響患者的精神健康，因此精神護(hù)理在天皰瘡的治療中顯得尤為重要。初發(fā)患者常因自己病情較重、皮膚糜爛而感到恐懼，精神過(guò)度緊張，復(fù)發(fā)患者因病程反復(fù)發(fā)作，纏綿日久而抑郁悲觀，對(duì)治療失去信心，因此必須要了解患者的精神心理狀態(tài)，給予耐心的解釋，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。6指南使用說(shuō)明本指南主要包括中醫(yī)治療天皰瘡的內(nèi)容，由于天皰瘡病情較重，故若單純中醫(yī)治療效果不理想，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療原則請(qǐng)參考本病的西醫(yī)治療相關(guān)診療指南。臨床研究表明，天皰瘡急性期以中西醫(yī)結(jié)合治療可加快控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕激素副作用；皮損消退后，繼續(xù)內(nèi)服中藥可扶正祛邪，還可以減少糖皮質(zhì)激素用量[9,13,17-19],減少糖皮9附錄A(資料性附錄)指南的證據(jù)來(lái)源、質(zhì)量評(píng)價(jià)和推薦原則A.1本指南的證據(jù)來(lái)源A.1.1文獻(xiàn)檢索策略電子檢索的資料庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfangdata)、PubMed、CochraneLibrary和EM-BASE七個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)數(shù)據(jù)庫(kù)；在研臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)臨床/)。文獻(xiàn)檢索未設(shè)定語(yǔ)種限制，檢索日期開(kāi)始日期不限，截止日期為2015年5月31日。中文檢索詞包括：天皰瘡、中醫(yī)、中醫(yī)藥、外治、中醫(yī)外治、中藥外治、草藥外治、濕敷、針灸、灸法、體針、針刺等。英文檢索詞：pemphigus,herb,TraditionalChinesemedicine,Chinesemedicine;alternativemedicine;acupuncture。根據(jù)不同資料庫(kù)的特征分別進(jìn)行主題詞聯(lián)合自由詞、關(guān)鍵詞進(jìn)行綜合檢索。A.1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：a)關(guān)于中醫(yī)藥治療天皰瘡的系統(tǒng)綜述。b)關(guān)于中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡的臨床研究。c)不限研究設(shè)計(jì)類型，可包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列、病例報(bào)告及專家經(jīng)驗(yàn)介紹等。d)不限年齡、病情嚴(yán)重程度、干預(yù)措施(中藥、中成藥等)。e)結(jié)局指標(biāo)為皮損面積變化。A.2證據(jù)的評(píng)價(jià)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)的評(píng)價(jià)采用Cochrane手冊(cè)(版本：5.1.0)[31]制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和分級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)偏倚是指貌似可信的偏倚不太可能?chē)?yán)重影響結(jié)果，判斷標(biāo)準(zhǔn)為“所有關(guān)鍵領(lǐng)域的偏倚均為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚”;風(fēng)險(xiǎn)未知偏倚是指貌似可信的偏倚增加了結(jié)果的疑問(wèn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為“一個(gè)或一個(gè)以上關(guān)鍵領(lǐng)域的偏倚為風(fēng)險(xiǎn)未知偏倚”;高風(fēng)險(xiǎn)偏倚是指貌似可信的偏倚嚴(yán)重地削弱了結(jié)果的可信度，判斷標(biāo)準(zhǔn)為“一個(gè)或一個(gè)以上關(guān)鍵領(lǐng)域的偏倚為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚”。證據(jù)分類原則參照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議》32]。文獻(xiàn)篩選和評(píng)價(jià)過(guò)程由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行；如雙方意見(jiàn)不一致，通過(guò)協(xié)商解決或由第三方裁決。A.3推薦原則本指南的推薦原則結(jié)合中醫(yī)理論、文獻(xiàn)研究和專家經(jīng)驗(yàn)等綜合考慮而制定，由于中醫(yī)藥治療天皰瘡的文獻(xiàn)研究大多數(shù)存在試驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容不全面、設(shè)計(jì)欠規(guī)范、辨證選方多樣、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題，使得試驗(yàn)結(jié)果存在潛在的偏倚，因此在本指南中，所有的證據(jù)均需取得專家共識(shí)后方可列入推薦。專家意見(jiàn)分為：a)完全同意；b)同意，但有一定保留；c)同意，但有較大保留；d)不同意，但有保留；e)完全不同意。如果>2/3的人選擇a)+b),或>85%的人選擇a)+b)+c)則認(rèn)為取得專家共識(shí)，則作為條款通過(guò)。指南的推薦分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照GRADE小組制定的推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)33]進(jìn)行證據(jù)推薦，分為“強(qiáng)”“弱”兩級(jí)，當(dāng)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利時(shí)，指南小組可將其列為強(qiáng)推薦使用或不使 用；當(dāng)利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)時(shí)，則視為弱推薦(附表1)。12021干預(yù)措施的利不確定強(qiáng)：“一定做”弱：“可能做”無(wú)明確推薦意見(jiàn)弱：“可能不做”強(qiáng)：“一定不做”綜合以上考慮，本指南參考以往中醫(yī)診療指南制定的標(biāo)準(zhǔn)[35],規(guī)定：證據(jù)為I級(jí)并且取得專家共識(shí)則視為強(qiáng)推薦；證據(jù)為Ⅱ級(jí)及以下且取得專家共識(shí)則視為弱推薦。由于臨床研究證據(jù)較低，本指南的所有推薦均為弱推薦。[1]清·祁坤.外科大成[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1957:334.[2]范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)(臨床版)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:509-515.[3]瞿幸.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:216-221.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南——皮膚病與性病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:161-166.[6]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:[7]趙炳南，張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014:209-211.[8]楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:[9]王禾，王萍，鄧丙戌.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡和類天皰瘡120例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007,06(03):154-156.[10]張志禮，鄧丙戌，姜燕生，等.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡及類天皰瘡122例[J].中華皮膚科雜志，1996,29(03):60-61.[11]孟麗.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡45例[J].四川中醫(yī)，2003,21(06):70-71.[12]蔣成章.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡及類天皰瘡28例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003,02(01):47-48.[13]孫慶佳.中醫(yī)辨證論治尋常型天皰瘡的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013.[14]馬寬玉.中西醫(yī)結(jié)合治療大皰性皮膚病35例[J].陜西中醫(yī)函授，1998,24(06):27-28.[15]高瀚男.天皰瘡住院患者中西醫(yī)治療臨床分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.[16]韓魯閩，趙延璋.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡及類天皰瘡[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998,18(10):632.[17]劉矗，李偉權(quán)，馬麗萍.清脾除濕湯加減方配合強(qiáng)的松治療天皰瘡心火脾濕證20例[J].新中醫(yī)，2005,37(08):73-74.[18]張潔琳.清脾除濕飲加減聯(lián)合強(qiáng)的松片治療大皰性類天皰瘡(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)的臨床觀察[D].[19]宋群先.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型天皰瘡40例[J].中醫(yī)研究，2010,23(08):48-50.[20]袁兆莊，苑勰，部興珍.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡的癥狀分析及療效觀察[J].中醫(yī)雜志，1985(05):40-42.[21]朱強(qiáng)偉.參苓白術(shù)散加減治療各型天皰瘡88例[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006,14(05):23.[22]陳昌鵬，許良杰.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型天皰瘡32例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2007,39(01):75-76.[23]盛正和.辨證治療重癥天皰瘡療效分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,07(04):37-38.[24]鞠宏，郭憶，單詩(shī)晨.皮損辨證后采取不同中藥濕敷方法治療天皰瘡的探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012,24(21):2660-2664.[25]陳紅英.天皰瘡的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理