NANJINGMEDICALUNIVERSITY第二章損傷的修復南京醫科大學病理系丁貴鵬

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Tel:86862046修復

repair：對缺損的修（補）（恢）復完全或部分恢復原組織的結構和功能再生同種細胞修復纖維性修復（瘢痕修復）纖維結締組織修復細胞和組織的“耗損”生理性消耗完全再生→完全恢復結構和功能病理性損傷完全再生→完全恢復不完全再生（再生+纖維性修復）

↓纖維性修復→不完全恢復第一節再生（regeneration）實質細胞的增生填補耗損（并非吸收壞死或清除致炎因子）再生的細胞與耗損的細胞完全相同定義由損傷周圍的健康同種細胞增生填補耗損的過程特點

生理生理過程中，組織細胞老化、凋亡，由同種細胞分裂增生補充病理

再生的類型病理狀態下，組織細胞缺損，由同種細胞分裂增生補充細胞的再生潛能不穩定細胞：生理性再生表皮、淋巴造血細胞穩定細胞：生理：潛在再生能力病理：較強再生能力腺體實質、間葉細胞永久性細胞：無再生能力心肌、骨骼肌、神經元上皮組織的再生被覆上皮的再生：增生，遷移覆蓋，單層分化，多層，角化腺上皮再生：基底膜未破壞，腺上皮細胞增生基底膜破壞，難以修復肝細胞再生（網狀纖維）纖維組織的再生纖維母細胞來源：靜止纖維細胞、未分化的間葉細胞幼稚：體積大，胞漿豐富嗜堿性，圓形橢圓形蛋白合成功能強分泌：膠原蛋白→膠原纖維成熟：纖維細胞（長梭形）軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織：再生能力弱軟骨母細胞→軟骨細胞骨組織：再生能力強骨母細胞→骨細胞血管的再生毛細血管：生芽→分泌膠原大血管：內皮（再生），肌層（瘢痕修復）毛細血管的再生（生芽）毛細血管的再生（生芽）1：基底膜溶解2：遷移和趨化作用3：內皮細胞增生4：形成管腔5：細胞間通透性增加肌組織的再生骨骼肌：

部分壞死+肌膜未破壞→再生完全破壞→瘢痕修復

平滑肌：

小動脈→再生內臟、較大血管→瘢痕修復心肌：

無再生能力→瘢痕修復神經組織的再生神經細胞：

膠質細胞增生形成膠質瘢痕神經纖維再生：

神經鞘細胞增生形成髓鞘軸突生長

速度慢：1-2mm/天創傷性神經瘤神經纖維再生的基本條件神經元存活：營養軸突距離近：<2.5cm

無阻隔：纖維瘢痕增生細胞外基質（ECM）：膠原蛋白、彈力蛋白蛋白多糖

黏附性糖蛋白纖維粘連蛋白、層粘連蛋白、整合素基質細胞蛋白蛋白多糖和透明質酸酶細胞再生的影響因素生長因子（growthfactor）：血小板源性生長因子（PDGF）纖維母細胞生長因子（FGF）角化細胞生長因子（KGF）表皮生長因子（EGF）轉化生長因子（TGF）血管內皮生長因子（VEGF）細胞再生的影響因素抑素與接觸抑制：負調控抑制增殖細胞再生的影響因素細胞周期的調節：細胞周期蛋白（cyclin）細胞周期依賴性激酶（CDK）CDK抑制劑（CKI）細胞周期檢查點（checkpoint）細胞再生的影響因素周期蛋白cyclin

與CDKLelandHartwellTimHuntPaulNurse定義由肉芽組織增生、溶解吸收并填補缺損，局部纖維化，形成瘢痕組織

過程

第二節纖維性修復肉芽組織增生，填補缺損

肉芽組織纖維化

以膠原纖維為主的瘢痕組織肉芽組織（granulationtissue）新生毛細血管纖維母細胞炎細胞：巨噬細胞淋巴細胞中性粒細胞定義新生壁薄的毛細血管、纖維母細胞、炎細胞構成，肉眼表現為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似肉芽

肉芽組織鮮紅色：毛細血管顆粒狀：毛細血管，纖維母細胞水腫樣外觀：新生毛細血管通透性大肌纖維母細胞胞漿內有肌蛋白（收縮功能，創傷收縮）炎細胞（巨噬細胞，中性粒）吞噬，分解消化，分泌圖1圖3圖4圖2肉芽組織的作用抗感染、保護創面填補傷口及其他組織缺損機化或包裹血栓、壞死組織及異物

機化：由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活物質或異物的過程。

肉芽組織的成熟水分吸收減少炎細胞：減少、消失毛細血管：多數關閉退化少數改建為小動脈小靜脈纖維母細胞：產生膠原纖維→纖維細胞玻璃樣變性瘢痕（scar）定義肉芽組織改建成熟的纖維結締組織形態：蒼白，質硬，少彈性成分：血管少，細胞少膠原纖維多、粗，玻璃樣變膠原改建，與創面平行特點

瘢痕組織瘢痕有利影響長期填補創口或缺損組織保持組織器官完整性抗拉力增強（強于肉芽組織，弱于原有組織）保持組織器官堅固性瘢痕不利影響瘢痕收縮：組織變形/管道狹窄/功能障礙瘢痕性粘連器官硬化瘢痕過度增生瘢痕疙瘩第三節創傷愈合定義組織創傷后進行修復的過程特異性再生肉芽組織增生、纖維化瘢痕組織特點

一、皮膚創傷愈合

表皮創傷→再生修復真皮和皮下組織創傷斷裂→傷口

肉芽組織→瘢痕表皮再生創口的早期變化

組織損傷，出血，炎癥血凝塊血液和纖維蛋白（炎性滲出物）凝固脫水干燥，形成痂皮意義保護和填充創面（血凝塊和痂皮）促進局部組織再生（血小板和單核細胞）傷口收縮2-3天，創面縮小對創面的意義：減小創面肉芽組織內新生的肌纖維母細胞牽拉肉芽組織增生及瘢痕形成

第3天：肉芽機化血凝塊

5-6天：纖維母細胞產生膠原纖維一周：膠原纖維形成活躍一個月：瘢痕形成表皮及其他組織再生

24小時：細胞移動，增生

48小時：單層覆蓋，分化

5天：上皮恢復，角化皮膚愈合類型一期愈合：時間短、瘢痕小。缺損小創緣齊對合密無感染及異物手術切口5-7天出現膠原纖維→可拆線1.創緣整齊，組織破壞少2.經縫合，創緣對和，炎癥反應輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口邊緣長入4.愈合后少量瘢痕形成皮膚愈合二期愈合：時間長、瘢痕大。缺損大創緣不齊對合不密有感染或異物

1.創口大，創緣不整，組織破壞少2.傷口收縮，炎癥反應重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成瘢痕二、骨折愈合血腫形成：血管破裂，形成血腫，炎癥反應纖維性骨痂形成：肉芽組織，機化填充，纖維化

骨性骨痂形成：（軟）骨母細胞，類骨組織，編織骨

骨痂改造或再塑：成骨破骨，協調進行，板層骨

骨折愈合影響骨折愈合的因素骨折斷端及時正確的復位骨折斷端及時牢靠的固定全身、局部的鍛煉局部良好的血液供應三、影響創傷愈合的因素感染和異物局部血液循環障礙神經支配局部年齡、營養疾病、激素全身執醫歷年考題屬于永久細胞的是：A．血管內皮細胞

B．造血細胞C．肝細胞D．中樞神經細胞E．表皮纖維√√屬于穩定細胞的是：A．覆蓋上皮細胞B．心肌細胞C．造血細胞D．中樞神經細胞E．腺器官的細胞

執醫歷年考題肉芽組織內發揮抗感染作用的主要成分是：A．毛細血管內皮細胞B．肌纖維母細胞C．炎性細胞D．纖維母細胞E．膠原纖維√√肉芽組織的組成是：A．毛細血管和彈力纖維B．毛細血管和纖維母細胞C．毛細血管和膠原纖維D．纖維母細胞和小靜脈E．小動脈和纖維母細胞執醫歷年考題下列組織中最易完全再生修復的是：A．心肌組織B．骨組織C．神經組織D．上皮組織E．平滑肌組織√√肉芽組織的成分不包括：A．血管內皮細胞B．成纖維細胞C．平滑肌細胞D．炎癥細胞E．肌纖維母細胞執醫歷年考題√再生指的是：A．纖維細胞數目的增多B．纖維組織增生的過程C．肉芽組織的形成D．組織缺損由鄰