癥狀護理—疼痛神外2015-9-7癥狀護理-疼痛癥狀護理-疼痛

目錄

概述病因及發病機制護理評估護理措施病例分析癥狀護理-疼痛疼痛關注疼痛1995年美國疼痛學會2000年世界衛生組織2004年國際疼痛研究會將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征慢性疼痛是一種疾病每年10月11日確定為世界鎮痛日2004年中華醫學會每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮痛日宣傳周癥狀護理-疼痛2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本權利

關注女性疼痛

消除疼痛是基本人權

關注老年疼痛

疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關注話題世界疼痛日的主題2005年癥狀護理-疼痛

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨現有的或潛在的組織損傷。（國際疼痛學會）疼痛？癥狀護理-疼痛癥狀護理-疼痛

目錄

概述

病因及發病機制護理評估護理措施病例分析癥狀護理-疼痛過冷、過熱1、疼痛的病因疼痛的原因溫度刺激化學刺激物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等癥狀護理-疼痛2、疼痛的發病機制沖動傳導途徑疼痛各種刺激（物理或化學性）

致痛物質

游離神經末梢大腦皮質第一感覺區乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產物等

癥狀護理-疼痛

目錄

概述病因及發病機制

護理評估護理措施病例分析癥狀護理-疼痛規范化疼痛處理（GPM)原則有效消除疼痛限制藥物不良反應把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低全面提高患者的生活質量科學地評估疼痛是規范化治療的第一步癥狀護理-疼痛疼痛評估的原則相信患者的主訴是評估疼痛的關鍵收集全面、詳細的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態治療過程中的動態評估及療效觀察評估疼痛時應注重患者的年齡、性別、性格和文化背景－張春華,鄒碧榮.疼痛評估[J].中國臨床護理,2009.

癥狀護理-疼痛

疼痛評估要點

（以頭痛、腹痛為例）癥狀護理-疼痛疼痛評估要點

部位程度與性質發作及持續時間部位誘發與緩解因素癥狀護理-疼痛（一）頭痛評估要點

部位程度與性質發作及持續時間全身性或顱內感染性疾病所致頭痛多為全頭部痛。高血壓所致頭痛常集中于額部或整個頭部。眼源性或牙源性頭痛多淺在而局限。蛛網膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。部位誘發與緩解因素癥狀護理-疼痛（一）頭痛評估要點

部位程度與性質發作及持續時間分為輕度、中度和重度。三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤多為中度或輕度頭痛。高血壓性、血管性及發熱性疾病所致的頭痛多為搏動性。神經痛多呈電擊樣痛或刺痛。緊張性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。

部位誘發與緩解因素癥狀護理-疼痛（一）頭痛評估要點

部位程度與性質發作及持續時間某些疼痛可發生在特定時間，如顱內占位性病變所致頭痛多于清晨加劇；鼻竇炎所致頭痛亦常發生于清晨或上午；女性偏頭痛多與月經周期有關；腦腫瘤所致頭痛多呈慢性進行性加重。部位誘發與緩解因素癥狀護理-疼痛（一）頭痛評估要點

部位程度與性質發作及持續時間咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內高壓性頭痛、血管性頭痛顱內感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。緊張性頭痛可因活動或按摩頸肌緩解，偏頭痛則可于應用麥角胺后緩解。部位誘發與緩解因素癥狀護理-疼痛（二）腹痛評估要點

部位程度與性質發作及持續時間腹痛部位一般多為病變所在部位，如胃、十二指腸和胰腺疾病所致疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等所致疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎所致疼痛疼痛在右下腹McBurney點；小腸疾病所致疼痛多在臍部或臍周。部位誘發與緩解因素癥狀護理-疼痛（二）腹痛評估要點

部位程度與性質發作及持續時間部位誘發與緩解因素腹痛的性質和程度與病變性質密切相關。燒灼樣痛多與化學性刺激有關，如胃酸刺激;絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張或梗阻引起；臨床上所見突發中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。癥狀護理-疼痛（二）腹痛評估要點

部位程度與性質發作及持續時間餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；周期性、節律性疾病見于胃、十二指腸潰瘍；子宮內膜異位者腹痛與月經周期有關；卵泡破裂者疼痛于月經間期發作。部位誘發與緩解因素癥狀護理-疼痛（二）腹痛評估要點

部位程度與性質發作及持續時間膽囊炎或膽石癥腹痛發作前常有進油膩食物史，急性胰腺炎腹痛發作前常有酗酒、暴飲暴食史；嘔吐后緩解的上腹痛多為胃十二指腸病變而非膽胰疾病。部位誘發與緩解因素癥狀護理-疼痛疼痛評估頻度常規評估：將疼痛作為第五項生命體征評估特殊情況：鎮痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30m

-口服給藥后的1h當患者報告疼痛，或出現新的疼痛當患者睡著時，不需要進行疼痛評估癥狀護理-疼痛疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。癥狀護理-疼痛常用疼痛評估工具數字評分法（NRS）Prince-Henry評分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛評估工具視覺模擬法（VAS）文字描述評分法（VDS）長海痛尺法癥狀護理-疼痛

世界衛生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮痛藥癥狀護理-疼痛文字描述評分法（VDS）該方法的優點是易于被護士和病人接受，缺點是受病人主觀因素的影響較大。患者根據疼痛的強度標定相應的位置把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。癥狀護理-疼痛數字分級法(NRS)數字分級法易于記錄，用于意識清楚的成年病人的疼痛評估,但對沒有數字概念的患兒較困難。用0~10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應該詢問患者：你的疼痛有多嚴重?或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。此評分法宜用于疼痛治療前后效果測定的對比癥狀護理-疼痛視覺模擬評分法（VAS）

VAS是疼痛強度評分方法中最敏感的方法，大多數止痛藥和止痛技術的實驗研究使用VAS作為效果評價標準。VAS也有利于護士較為準確地掌握患者疼痛的程度以及評估控制疼痛的效果。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。癥狀護理-疼痛Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評估，但需要仔細辨識。癥狀護理-疼痛0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發生2分：深呼吸時即有疼痛發生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受

主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。僅適用于7歲以上的病人Prince-Henry評分法癥狀護理-疼痛

長海痛尺

012345678910無痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受,嚴重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動體位國內外首次將數字與語言結合的新型痛尺癥狀護理-疼痛長海痛尺的特點①符合Jensen選擇痛尺的標準。②保留0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優點。③解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題。④解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的問題。－陸小英,趙存鳳等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志,2003癥狀護理-疼痛長海推薦的標準對癌性疼痛止痛的目標是無痛對手術后、創傷和其他非癌性疼痛，當疼痛程度≤5時，護士應該選擇權限范圍以內的方法止痛，并可以報告醫生當疼痛程度≥6時，護士應該報告醫生使用有效止痛藥。癥狀護理-疼痛

目錄

概述病因及發病機制護理評估

護理措施病例分析癥狀護理-疼痛4、疼痛病人的護理倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”癥狀護理-疼痛

疼痛病人的護理（一）、減少或消除引起疼痛的原因。癥狀護理-疼痛

疼痛病人的護理（二）、合理運用緩解或解除疼痛的方法1.藥物止痛藥物治療是治療疼痛最基本、最常用的方法。癥狀護理-疼痛1、藥物止痛：

麻醉藥是術后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮痛病人麻醉的成癮發生率極小<0.1%。手術后疼痛：癥狀護理-疼痛重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥

±輔助藥

WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續或加重1、藥物止痛癌性疼痛：癥狀護理-疼痛

世界衛生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮痛藥癥狀護理-疼痛0級：無痛癥狀護理-疼痛1級：輕度疼痛（1-3分)）間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非阿片類藥。睡眠不受影響。癥狀護理-疼痛非阿片類藥（阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、普奈生等）癥狀護理-疼痛2級：中度疼痛(4-6分）持續痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛劑，可用弱阿片類。癥狀護理-疼痛弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）癥狀護理-疼痛3級：重度疼痛（7-10分）持續痛，疼痛劇烈，不可忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛劑。癥狀護理-疼痛強阿片類藥（嗎啡、哌替啶、美沙酮等）癥狀護理-疼痛三階梯給藥的基本原則1、按時給藥2、口服給藥3、按階梯給藥4、個體化給藥5、密切觀察及宣教癥狀護理-疼痛

PCA的優點癥狀護理-疼痛

疼痛病人的護理（二）、合理運用緩解或解除疼痛的方法2.物理止痛

大自然的物理因子人工產生的物理因子癥狀護理-疼痛

疼痛病人的護理（二）、合理運用緩解或解除疼痛的方法3.針灸止痛

癥狀護理-疼痛

疼痛病人的護理（二）、合理運用緩解或解除疼痛的方法4.經皮神經電刺激療法

癥狀護理-疼痛（三）、心理護理

－提供社會心理支持－減輕心理壓力－分散注意力，方法：音樂療法