體外膜肺氧合治療與護理演講人：日期：目錄CATALOGUE體外膜肺氧合（ECMO）概述ECMO治療流程與操作要點護理配合在ECMO治療中作用并發癥預防與處理策略康復期管理與隨訪計劃安排總結：提高ECMO治療效果關鍵因素剖析01體外膜肺氧合（ECMO）概述PART體外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO）是一種醫學治療方法，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環，以維持患者生命。定義通過人工肺（膜肺）及泵（人工心）進行長時間心肺輔助，將患者血液從體內引出，經過氧合后再回輸體內，從而維持機體各器官的氧供及血液循環。原理ECMO定義與原理適應癥各種原因導致的急性呼吸衰竭、急性心功能衰竭、心肺復蘇等，以及器官移植前的支持、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。禁忌癥嚴重不可逆的腦損傷、無法控制的出血、嚴重慢性疾病終末期等。適應癥與禁忌癥發展歷程1953年Gibbon發明了人工心肺機，將體外循環技術首次用于臨床心臟手術并獲得成功，使人工心肺機系統作長時間心肺輔助有了可能。1960～1970年膜式氧合器出現，1965～1975年抗凝控制技術完善，延長了心肺轉流技術在臨床中的持續使用時間。現狀ECMO技術已經成為一項非常成熟的臨床治療手段，在許多國家和地區廣泛應用于臨床，拯救了無數患者的生命。同時，隨著技術的不斷進步和設備的不斷更新，ECMO的適應癥也在不斷擴大，治療效果也得到了進一步提高。發展歷程及現狀02ECMO治療流程與操作要點PART患者篩選與評估標準病情嚴重程度評估患者的心肺功能狀況以及是否存在可逆性病因，如急性心肌梗死、病毒性心肌炎等。年齡與體重通常適用于新生兒至成人，但需綜合考慮患者的年齡、體重和生理特點。凝血功能評估患者的凝血功能，避免治療過程中出現嚴重出血或血栓等并發癥。禁忌癥排除嚴重腦損傷、無法逆轉的多器官功能衰竭等禁忌癥。確保ECMO主機、氧合器、泵、加熱器等設備處于良好備用狀態。設備準備連接動靜脈導管和ECMO管路，確保血流通路暢通無阻，同時防止空氣進入和血液滲出。管路連接連接心電監護、血壓監測、血氧飽和度監測等，確保治療過程的安全和有效。監測與報警系統設備準備及管路連接方法010203治療參數設置與調整策略血流量根據患者體重和心肺功能狀況調整血流量，一般維持在2-4L/min之間。02040301轉速與泵頭壓力根據患者的循環阻力和心功能狀況調整轉速和泵頭壓力，確保血液在ECMO管路中順暢流動。氧濃度根據患者的血氧飽和度和氧分壓調整氧濃度，以維持正常的氧供水平。抗凝管理根據患者的凝血功能和ECMO治療時間，制定個體化的抗凝方案，預防血栓形成和出血等并發癥。03護理配合在ECMO治療中作用PART對患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征進行實時監測，及時發現異常情況。根據患者情況調整液體輸注速度，確保患者血容量和電解質平衡。ECMO過程中患者易發生出血，需密切觀察出血情況，及時進行處理。密切監測患者肝腎功能、神經系統等重要器官的功能變化。密切觀察患者生命體征變化實時監測液體管理出血監測器官功能監測保持呼吸道通暢和預防感染措施呼吸道管理保持呼吸道通暢，定期吸痰，防止分泌物積聚和阻塞。消毒與隔離嚴格執行無菌操作，對患者進行消毒隔離，防止交叉感染。口腔護理定期進行口腔護理，減少口腔細菌滋生，降低感染風險。管道護理定期更換和消毒ECMO管道，防止管道堵塞和感染。心理護理和家屬溝通技巧心理護理關注患者心理狀態，及時給予心理疏導和支持，緩解患者恐懼和焦慮情緒。家屬溝通定期與家屬溝通患者病情和治療情況，解答家屬疑問，增強家屬信心。家屬教育對家屬進行ECMO相關知識的教育，讓家屬了解治療過程和可能的風險及預后。家屬參與鼓勵家屬參與患者的護理工作，減輕患者孤獨感，促進患者康復。04并發癥預防與處理策略PART出血傾向監測密切監測患者凝血功能，觀察皮膚、黏膜、尿液等有無出血傾向。止血方法選擇發現出血傾向時，及時采取局部壓迫、停用抗凝藥物、補充凝血因子等止血措施。出血傾向監測及止血方法選擇血栓形成風險評估評估患者血栓形成的風險，包括血液高凝狀態、靜脈血流滯緩、血管內膜損傷等因素。抗凝治療方案制定根據血栓形成風險評估結果，制定合理的抗凝治療方案，如使用肝素、華法林等抗凝藥物，以降低血栓形成的風險。血栓形成風險評估及抗凝治療方案制定液體平衡紊亂密切監測患者液體出入量，維持內環境穩定，防止液體過多或過少導致的水腫、脫水等液體平衡紊亂情況。感染加強患者護理，保持插管部位清潔干燥，定期更換敷料，遵循無菌操作原則，以降低感染風險。溶血監測患者血紅蛋白、血漿游離血紅蛋白等指標，及時發現溶血情況并采取相應治療措施。其他常見并發癥識別和處理建議05康復期管理與隨訪計劃安排PART給予高蛋白、高熱量、富含維生素和微量元素的飲食，根據患者情況調整營養方案，促進身體恢復。營養支持根據患者病情和身體狀況，制定個性化的康復訓練計劃，包括運動訓練、呼吸訓練等，促進心肺功能恢復。康復訓練營養支持和康復訓練指導原則定期復查項目清單及時間安排時間安排根據患者病情和康復情況，制定個性化的復查時間表，一般可在出院后1周、1個月、3個月、6個月等時間節點進行復查。復查項目包括血常規、肝腎功能、心電圖、超聲心動圖等，以及ECMO相關指標如氧合指數、流量等。家屬教育向患者家屬普及ECMO治療相關知識，了解康復期管理和隨訪計劃安排，協助患者做好康復工作。心理支持給予患者和家屬心理支持和鼓勵，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，積極面對康復過程中的挑戰。家屬參與康復過程中注意事項06總結：提高ECMO治療效果關鍵因素剖析PART建立有效溝通機制建立團隊內部的有效溝通機制，確保信息暢通，及時發現并解決問題，提高工作效率。加強跨學科合作ECMO治療需要多學科團隊協作，包括重癥醫學、心臟外科、護理等，加強跨學科合作可以提高整體治療效果。培訓和演練通過模擬演練和培訓，提高醫護人員的應急處理能力和團隊協作精神，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地展開救治工作。團隊協作能力提升途徑探討設立專門的質控小組，負責對ECMO治療過程進行全程監控，確保每個環節都符合規范。設立質控小組制定反映ECMO治療效果和患者安全的質控指標，如氧合器效能、患者并發癥發生率等，并定期進行評估和分析。制定嚴格的質控指標利用信息化手段對ECMO治療過程進行實時監控和數據采集，提高質控的效率和準確性。信息化建設持續改進質量監控指標體系構建技術創新與進步ECMO技術的普及程度將逐漸提高，同時其規范化管理也將進一步加強，以提高