工傷未認(rèn)定私了協(xié)議合同?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間可能遭受工傷，但尚未進(jìn)行工傷認(rèn)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景乙方在[工作時間]于[工作地點]從事[工作內(nèi)容]時，因[具體事故原因]受傷。事故發(fā)生后，甲方積極安排乙方進(jìn)行救治，并支付了部分醫(yī)療費用。目前，乙方傷情已相對穩(wěn)定，但工傷認(rèn)定尚未完成。雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方工傷賠償問題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成一致。二、關(guān)于工傷情況的確認(rèn)雙方確認(rèn)，乙方此次受傷可能構(gòu)成工傷，但最終是否認(rèn)定為工傷需以社會保險行政部門的認(rèn)定結(jié)論為準(zhǔn)。三、協(xié)議內(nèi)容（一）賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金：雙方同意，若乙方最終被認(rèn)定為[傷殘等級]級工傷，甲方按照國家工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付一次性傷殘補助金人民幣[x]元。該款項支付后，乙方不得以任何理由就一次性傷殘補助金再向甲方主張權(quán)利。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：若乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系，且乙方工傷被認(rèn)定后，甲方按照當(dāng)?shù)毓ｋU政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣[x]元。此款項支付后，乙方不得以任何理由就一次性工傷醫(yī)療補助金再向甲方主張權(quán)利。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：同樣在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系，且工傷認(rèn)定后，甲方按照當(dāng)?shù)毓ｋU政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣[x]元。該款項支付后，乙方不得以任何理由就一次性傷殘就業(yè)補助金再向甲方主張權(quán)利。4.停工留薪期工資：根據(jù)乙方受傷情況及醫(yī)院診斷證明，雙方協(xié)商確定乙方的停工留薪期為[x]個月。甲方按照乙方受傷前月平均工資人民幣[x]元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣[x]元。此款項支付后，乙方不得以任何理由就停工留薪期工資再向甲方主張權(quán)利。5.護(hù)理費：乙方在治療期間，需要專人護(hù)理。經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意按照每天人民幣[x]元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費，共計人民幣[x]元。該款項支付后，乙方不得以任何理由就護(hù)理費再向甲方主張權(quán)利。6.伙食補助費：甲方按照乙方實際住院天數(shù)，以每天人民幣[x]元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付伙食補助費，共計人民幣[x]元。此款項支付后，乙方不得以任何理由就伙食補助費再向甲方主張權(quán)利。7.后續(xù)治療費：乙方因本次工傷可能需要后續(xù)治療，雙方協(xié)商確定，甲方一次性向乙方支付后續(xù)治療費人民幣[x]元。乙方應(yīng)在合理范圍內(nèi)使用該款項用于后續(xù)治療，若因乙方不合理使用導(dǎo)致費用超出部分，甲方不再承擔(dān)。此款項支付后，乙方不得以任何理由就后續(xù)治療費再向甲方主張權(quán)利，但乙方后續(xù)實際發(fā)生的合理治療費用超出本協(xié)議約定的部分，甲方應(yīng)按照工傷保險相關(guān)規(guī)定予以承擔(dān)。上述各項賠償費用總計人民幣[x]元（大寫：____________________元整）。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________（三）權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實、有效的證明材料。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。甲方支付賠償款項后，乙方不得再以任何方式向甲方主張本協(xié)議約定之外的賠償或補償。若乙方最終被認(rèn)定為工傷，甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷保險理賠相關(guān)手續(xù)，所需費用由乙方承擔(dān)。甲方有義務(wù)為乙方保守與工傷事故相關(guān)的商業(yè)秘密及個人隱私。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。乙方應(yīng)向甲方提供真實、完整的工傷事故經(jīng)過及相關(guān)醫(yī)療資料。乙方承諾在收到甲方支付的賠償款項后，不再以任何理由就本次工傷事故向甲方主張權(quán)利，但乙方后續(xù)實際發(fā)生的合理治療費用超出本協(xié)議約定的部分除外。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理與工傷事故相關(guān)的各項手續(xù)，包括但不限于提供證明材料、協(xié)助調(diào)查等。乙方在簽訂本協(xié)議后，應(yīng)遵守法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度，不得再以本次工傷事故為由干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，違約金金額為未支付金額的[x%]。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張本協(xié)議約定之外的賠償或補償，或者干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營活動，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款項，并按照賠償款項總額的[x%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：____________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：____________________簽訂日期：______年____月____日根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定：當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式。本協(xié)議采用書面形式，符合法律規(guī)定。第五百零九條規(guī)定：當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠信原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。本協(xié)議雙方明確約定了各自的權(quán)利義務(wù)，雙方應(yīng)按照約定全面履行。第五百七十七條規(guī)定：當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。本協(xié)議對違約責(zé)任進(jìn)行了明確約定，若一方違約，應(yīng)按照約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第五百七十八條規(guī)定：當(dāng)事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行合同義務(wù)的，對方可以在履行期限屆滿前請求其承擔(dān)違約責(zé)任。若一方在協(xié)議履行過程中明確表示或行為表明不履行義務(wù)，對方有權(quán)依據(jù)此條規(guī)定要求違約方承擔(dān)責(zé)任。第五百八十四條規(guī)定：當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，造成對方損失的，損失賠償額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于因違約所造成的損失，包括合同履行后可以獲得的利益；但是，不得超過違約一方訂立合同時預(yù)見到或者應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的因違約可能造成的損失。在確定違約賠償時，應(yīng)遵循此條規(guī)定。第五百八十五條規(guī)定：當(dāng)事人可以約定一方違約時應(yīng)當(dāng)根據(jù)違約情況向?qū)Ψ街Ц兑欢〝?shù)額的違約金，也可以約定因違約產(chǎn)生的損失賠償額的計算方法。約定的違約金低于造成的損失的，人民法院或者仲裁機構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)事人的請求予以增加；約定的違約金過分高于造成的損失的，人民法院或者仲裁機構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)事人的請求予以適當(dāng)減少。當(dāng)事人就遲延履行約定違約金的，違約方支付違約金后，還應(yīng)當(dāng)履行債務(wù)。本協(xié)議約定的違約金條款符合此條規(guī)定，具有法律效力。第五百九十條規(guī)定：當(dāng)事人一方因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責(zé)任，但是法律另有規(guī)定的除外。因不可抗力不能履行合同的，應(yīng)當(dāng)及時通知對方，以減輕可能給對方造成的損失，并應(yīng)當(dāng)在合理期限內(nèi)提供證明。當(dāng)事人遲延履行后發(fā)生不可抗力的，不免除其違約責(zé)任。若在協(xié)議履行過程中發(fā)生不可抗力事件，雙方應(yīng)按照此條規(guī)定處理。第五百九十三條規(guī)定：當(dāng)事人一方因第三人的原因造成違約的，應(yīng)當(dāng)依法向?qū)Ψ匠袚?dān)違約