外科學知識點復習重點1.無菌術是指針對微生物及感染途徑所采用的一系列防止措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不規定清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術用品滅菌最常用最可靠是措施；②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；③火燒法，用于緊急狀況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。對的進行無菌操作的原則(拾要點)規定一般理解即可。

2.水、電解質代謝和酸堿平衡失調。

（1）各型缺水（等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水）和鉀（低血鉀、高鉀血癥）、鈣、鎂異常的病理生理、臨床體現、診斷和防治原則。

（2）代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床體現、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于多種原因所致的體內的[HCO3-]減少所致；臨床突出體現為深快呼吸，呼氣時有時帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。診斷重要是根據病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明顯下降等特性。治療措施一是消除病因，治療原發??；二是根據[HCO3-]濃度來決定與否補堿，三是防止低鉀血癥，及時補K+。

（3）體液和酸堿平衡失調的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充足排出體內生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過度，體內生成CO2排出過多，以致PCO2減少，最終引起低碳酸血癥，血PH值升高。

3.輸血的適應證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴重感染和凝血異常。注意事項是①嚴密查對，②有關保密時間，③血液預熱，④不加藥物，⑤加強觀測，尤其是T、P、BP及尿色。要注意發熱反應和過敏反應等并發癥。

4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經性休克、過敏性休克）及病理生理變化（微循環變化、內臟器官繼發損害）、臨床體現（休克前期、休克期）、診斷要點及各型休克的治療原則（一般治療、擴容補充血容量、應專心血管藥物、應用強心劑、糾正酸中毒、應用激素、積極治療原發病、積極處理無尿者）。

5.疼痛的分類、病理生理變化和治療。

6.圍手術期處理：

（1）手術前準備的目的和內容（心理準備、生理準備、特殊處理）。

（2）手術後護理的要點及多種并發癥（術後出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染）的防治。

7.外科病人的營養代謝：人體基本營養代謝的概念，腸內營養和腸外營養的選擇及并發癥（深靜脈插管的并發癥、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質性利尿、血磷過低）的防治。

8.外科感染

(1)癤、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結炎及膿腫的病因、病理、臨床體現和治療原則。

(2)甲溝炎的臨床體現及治療原則：熱敷，理療，應用抗生素。有膿液形成，及時切開引流。如甲床下積膿，應將指甲拔除。

(3)

膿性指頭炎的臨床體現及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦出現跳痛、指頭壓力增高應立即切開引流。

(4)敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床體現、診斷和治療。菌血癥的臨床體現重要是①驟起高熱,可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發展迅速；②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可故意識障礙；③心率加緊、脈搏細速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，①革蘭染色陽性細菌膿毒癥；②革蘭染色陰性細菌膿毒癥；③真菌膿毒癥。治療一般是：①處理原發感染灶；②應用抗菌藥物；③支持療法；④對癥治療。

(5)破傷風的臨床體現（重要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發痙攣和抽搐）和防止（對的處理傷口，徹底清創，敞開引流，不縫合，注射破傷風類毒素）、治療（清創清除毒素來源，大量予以破傷風抗毒素，對癥治療控制痙攣，防止并發癥）。

(6)抗菌藥物在控制感染中的應用及選擇：①無局限化傾向的感染應用抗菌藥物治療②選擇應根據臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時盡量使用單一、窄譜的抗菌素④全身狀況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴重感染，優先從靜脈途徑給抗生素。

9.創傷

（1）創傷修復過程（炎癥期、增生期、塑形期）及影響原因：感染，血液循環障礙，低蛋白血癥等身體一般狀況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。

（2）創傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。

10.燒傷

（1）燒傷面積的計算（九分法）和深度估計的措施：燒傷深度分為Ⅰ°，淺Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；燒傷嚴重性分度：輕度，中度，重度，特重。

（2）小面積燒傷的治療：燒傷清創術和創面用藥。

（3）大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現場急救，全身治療，創面處理，防止器官并發癥。

11.腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷措施：要根據病史、體格檢查、試驗室檢查、影響學檢查、內窺鏡檢查和病理形態學檢查；防治原則：良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術治療為主，防止復發或惡性變；惡性腫瘤應針對全身治療，I期以手術為主，II期以局部治療為主，輔以有效的全身化療，III期采用綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以局部對癥治療。

12.移植：移植的概念、基本原則和環節。

13.麻醉、重癥監測治療與復蘇

（1）麻醉前準備內容：包括病人體質的準備和麻醉前用藥；及麻醉前用藥的選擇：安定鎮靜藥，催眠藥，鎮痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的：①增長麻醉效果；②鎮靜；③減少麻醉藥用量；④減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類：①安定鎮靜類；②催眠藥；③鎮痛藥；④抗膽堿藥。

（2）全身麻醉的應用及并發癥的防治：呼吸系統:嘔吐和窒息，呼吸道梗阻，通氣量局限性，肺炎和肺不張；循環系統:低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經系統的高熱，抽搐和驚厥。

（3）椎管內麻醉的應用：下腹部如下，腹盆腔，下肢，肛門、會陰部手術。及并發癥的防治。

（4）局部麻醉的措施：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區域麻醉和神經阻滯麻醉；及常用局麻藥的藥理：普魯卡因合用于浸潤麻醉，丁卡因合用于表面麻醉，利多卡因合用于多種麻醉，布比卡因合用于產科麻醉；不良反應：毒性反應和過敏反應；和選擇：根據各局麻藥的特性和手術性質。

（5）重癥監測（呼吸功能，血流動力學）的應用及治療原則。

（6）心肺復蘇是針對呼吸和循環驟停所采用的急救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成臨時的人工循環并誘發心臟的自主搏動；腦復蘇是為了防止心臟停博後缺氧性腦損傷而采用的措施；三個階段的操作措施要領和治療：初期：開放氣道，人工呼吸，建立人工循環，有效指征；後期：呼吸管理，胸內心臟擠壓，藥物治療，復蘇後處理；腦復蘇：脫水，減少體溫，使用皮質激素，周身支持治療。*現代外科學：

是研究外科大體五大類疾病的診斷，防止以及治療的知識和技能及疾病的

發生發展規律的科學。此外，還波及到試驗外科和自然科學基礎。*試述我國外科的發展與成就

我國外科的發展與成就：在舊中國外科發展很慢，建國後外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫學院校，外科各?？葡柔峤?，外科技術不僅有普及并且有明顯提高。中西醫結合在外科方面獲得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同體異肢移植諸方面在國際上領先水平。對血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大奉獻，還提出了許多新的課題和研究方向。*滅菌法

指用物理措施徹底消滅與手術區域或傷口的物品上所附帶的微生物。

*消毒法

即應用化學措施消滅微生物。*常用的化學消毒劑有幾種

有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：1000洗必泰溶液*常用的刷手法有幾種

有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復）刷手法*容量失調

等滲體液的減少或增長，只引起細胞外液的變化，細胞內液容量無明顯變化。*濃度失調

細胞外液中的水分有增長或減少，以及滲透微粒的濃度發生變化。*成分失調

細胞外液中其他離子濃度變化，但因滲透微粒的數量小，不會導致對滲透壓的明顯變化，僅導致成分失調。*功能性細胞外液

絕大部分的組織向液能迅速地與血管內液體或細胞內液進行互換并獲得平衡。*無功能性細胞外液

另一部分組織向液僅有緩慢互換和獲得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可導致體液及成分的明顯變化。*等滲性缺水的常見病因、臨床體現、診斷和治療：病因：消化液的急性喪失，2)體液喪失在感染區或軟組織內。

臨床體現：惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；脈搏細速、血壓不穩、休克

診斷：根據病史和臨床體現，血液濃縮，尿比重高。治療：原發病治療；靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；尿量達40ml/h後補鉀*低鉀血癥的病因、臨床體現、診斷、治療。

病因：1)長期進食局限性；2)應用呋噻米等利尿劑；3)補液中鉀鹽局限性4)嘔吐、胃腸減壓；5)鉀向組織內轉移

臨床體現：1)肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2)軟癱、腱反身減退或消失；3)腹脹、腸麻痹；4)心律紊亂；

診斷：血清鉀>5、5mmol/L；心電圖有輔助意義

治療：1)停用一切含鉀藥物或溶液。2)減少血清鉀濃度，促使K＋進入細胞內，

應用陽離子互換樹脂，透析療法。3)對抗心律紊亂。*代謝性酸中毒的病因、臨床體現、診斷、治療。

病因：堿性物質丟失過多；2)酸性物質過多；3)腎功能不全

臨床體現：1)疲乏、眩暈、遲鈍；2)呼吸深、快；3)呼氣帶有酮味；4)面頰潮紅；5)腱反射減弱或消失、昏迷；6)心律不齊；

診斷：1)病史、臨床體現；2)血氣分析、血pH、HCO3－明顯下降；3)CO2結合力下降

治療：1)病因治療；2)抗休克治療；3)重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4)酸中毒被糾正後，注意防治低鈣、低鉀、血癥*代謝性堿中毒的病因、臨床體現、診斷、治療。

病因：胃液喪失過多；堿性物質攝入過多；缺鉀；應用呋塞米等利尿劑

臨床體現和診斷：嗜睡、精神錯亂；有低鉀血癥和缺水的體現；昏迷

4)血氣分析，pH和HCO3－明顯增高

治療：原發病治療；輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；補給氯化鉀（尿量>40ml/h時）；4)嚴重堿中毒時可應用稀鹽酸*有一男性病人，65歲，肺葉切除術後一天合并胸水和肺，肺不張、體現為頭痛、紫紺、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，怎樣診斷和治療。

呼吸性酸中毒。

診斷根據：存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；全身麻醉；術後肺不張、胸水；臨床體現：胸悶、呼吸困難、躁動不安、紫紺、昏迷等；應作動脈血氣分析，pH明顯下降PaCO2增高，血漿HCO-3正常

治療：病因治療；氣管插管或氣管切開并使用呼吸機；針對性抗感染，擴張小支管，增進排痰*自身輸血

指搜集病人自身的血液或術中失血，然後再回輸本人的措施。*血漿增量劑

是經天然加工或合成技術制成的血漿替代物，如右旋糖酐。*溶血反應的重要病因，臨床癥狀及治療措施。

重要病因：絕大多數為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其他血型不合引起。

重要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加緊乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴重可發生DIC或急性腎衰。

治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴容，糖皮質激素。

②保護腎功能，堿化尿液并利尿。

③DIC初期可考慮肝素治療。

④血漿置換治療*休克代償期

機體對有效循環血容量的減少初期有對應的代償能力，中樞神經興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。*休克克制期

病人神情淡漠，反應遲鈍，甚至出現意識模糊或昏迷。*混合靜脈血氧飽和度

用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導管，獲得血標本進行混合靜脈S-VO2，判斷體內氧供與氧消耗的比例。*氧供依賴性氧耗

VO2隨DO2而對應提高，反應DO2不能滿足機體代謝需要，應提高CO，直至VO2不再隨DO2升高而增長為止。*低血容量性休克

常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導致有效循環量減少。

*感染性休克

繼發于以釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

*冷休克

低動力型，低排高阻型

*暖休克

高動力型，高排低阻型。

*試述休克時的微循環變化。

休克初期：微循環收縮期，積極脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素－血管緊張素分泌增長。

微循環擴張期：微循環低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質釋放，微循環“只進不出”。微循環衰竭期：粘稠血液在酸性環境中處在高凝狀態，細胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內凝血（DIC）。*休克的特殊監測有哪些：

中心靜脈壓（CVP）正常值5-10CuH2O應持續測定，動態觀測。

肺毛細血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg

心排出量和心臟指數：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）

動脈血氣分析

動脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L

DIC檢測

胃腸粘膜內pH（pHi），用間接措施測定，正常范圍7、35-7、45*休克時怎樣應用血管活性藥物：

血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；

血管擴張劑：1)α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明2)抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿；

強心藥：1)興奮α、β腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2)強心甙、西地蘭*低血容性休克時怎樣補充血容量？

根據血壓和脈率的變化估計失血量和補充失血量。

首先迅速補充平衡液，或等滲鹽水；

若上述治療不能維持循環應輸血；

應用血管活性藥物；

病因治療為首選、首先應止血及早施行手術止血。*感染性休克的治療原則

原則是休克未糾正之前，應著重治療休克，同步治療感染，休克糾正後來，著重治療感染。（1）補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合合適的膠體溶液。（2）控制感染，應用抗菌藥物和處理原發感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補充血容量的同步，經另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應用，經補充血容量，糾正酸中毒後，用血管擴張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯合用藥。（5）皮質激素治療，但限于初期，用量宜大，不適宜超過48小時。（6）營養支持，DIC治療，維護重要臟器功能。*MODS：

即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過程中同步或序貫繼發兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。*ARDS：

即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過程中發生的急性呼吸衰竭，共同特點為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤性病變的X線征。*全身炎性反應綜合征：

當炎癥加劇時，過多的炎性介質和細胞因子解放，酶類失常和氧自由基過多，前列腺素和血栓素失調，或加以細菌毒素的作用，可引起體溫、心血管、呼吸、細胞等多方面失常稱為全身炎性反應綜合征。*ARF：

急性腎功能衰竭，是指多種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質代謝產物積聚及水電解質、酸堿平衡失調等一系列病理生理變化。*ARDS的重要病因、初期體現及重要治療措施。

重要病因有：①多種損傷，如肺內損傷、肺外損傷和手術損傷；

②感染；

③肺外器官系統其他病變，如出血性胰腺炎等；

④休克和彌散性血管內凝血；

⑤其他，如顱內高血、癲癇等。

初期體現：病人呼吸加緊，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現呼吸困難和發紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進展中。

治療：①呼吸治療，初期可用持續氣道正壓痛氣，進展期需插入氣管導管并進行呼氣末正壓通氣

②維持循環穩定

③治療感染

④藥物治療，減輕炎癥反應和肺水腫，改善肺微循環和肺泡功能⑤其他*多器官功能不全綜合征（MODS）發病機制中共同的病理生理變化是什么？怎樣防止MODS的發生？

MODS發病機制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應。

MODSR防止包括：

①處理多種急癥時均應有整體觀點，盡量到達全面的診斷和治療

②重視病人的循環和呼吸功能，盡量及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧

③防治感染是防止ARDS極為重要的措施

④盡量地改善全身狀況，如體液、電解質和酸堿平衡等

⑤及早治療任何一種首先繼發的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應以免形成MODS*控制性降壓：

在安全范圍內，應用藥物或麻醉技術積極控制病人的血壓在一較低水平，以減少手術失血或為手術發明條件，稱為控制性降壓。*基礎麻醉：

麻醉前使病人進生產方式類似睡眠狀態，以利于其後的麻醉處理。這種麻醉前處理稱為基礎麻醉。*MAC：

指某種吸入麻醉藥在一種大氣壓下與純氧同步吸入時能使50%病人在切皮時不發生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度。*CVP：

中心靜脈壓，是反應循環功能和血容量的常用指標，正常值為6～12cmH2O。*復合麻醉：

又稱平衡麻醉，合并或配合使用不一樣藥物或（和）措施施行麻醉的措施。*簡述全麻的并發癥？

（1）反流與誤吸呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根後墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導管扭拆、導管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸後堵塞氣管支氣管）通氣量局限性（CO2潴留）缺氧低血壓與高血壓心律失常（7）高熱、抽搐和驚厥*簡述ASA分級？

ASA（即美國麻醉師協會）將術前病情和病人對麻醉的耐受性分為5級：

I：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全III：并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付平常工作IV：并存疾嚴重，喪失平常工作能力，常常而臨生命威脅V：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人

*簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦急及恐驚的情緒。同步也可增強全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對某些不良刺激可產生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③克制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內的干燥，以防發生誤吸。④消除因手術或麻醉引起的不良反射，尤其是迷走神經反射，克制因激動或疼引起的交感神經興奮，以維持血液動力學的穩定。

常用藥物：①安定鎮靜藥（安定：咪唑安定）；

②催眠藥（魯米那）；

③鎮痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶）；

④抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）*椎管內阻滯期間惡心嘔吐的發生機理及其處理原則？

引起惡心嘔吐的原因：

①麻醉平面過高，產生低血壓和呼吸克制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。

②迷走神經亢進，胃腸蠕動增長。

③牽拉腹腔內臟。

④術中輔用哌替啶有催吐作用。

處理；升血壓，吸氧，術前使用阿托品，暫停手術牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮吐藥（氟哌啶2.5mg）*ICU：

是集中有關專業的知識和技術，對重癥病例進行生理功能的監測和積極治療的專門單位。*復蘇：

一切為了挽救生命而采用的醫療措施。*電除顫：

是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的措施。*常用的通氣模式有哪些？

控制通氣（CMV）；輔助/控制通氣（A/CMV）；間歇指令通氣（IMV）；壓力支持通氣（PSV）；呼氣末正壓（PEEP）*後期復蘇藥物治療的目的有哪些？

①激發心臟復跳；②增強心肌收縮力；③防治心律失常；④調整急性酸堿失衡；⑤補充體液和電解質*復蘇後治療的重要內容是什么？

①維持良好的呼吸功能；②保證循環功能的穩定；③防治腎功能衰竭；④腦復蘇*經皮神經電刺激療法（TENS）

用電脈沖刺儀通過皮膚電極板，將低壓的高頻或低頻沖電流刺激皮膚，從而提高痛閾，緩和疼痛的一種措施。*簡述病人自控鎮痛（PCA）儀的構成和參數。

PCA儀由三部分構成（1）貯（注）藥泵；（2）自動控制裝置（機械或微電腦控制）；（3）輸注管道和防止反流的單向活瓣。其基本參數包括①單次劑量（bolusdose），即每次按壓（指今）儀器輸出的藥物量；②鎖定期間（lockouttime）在此期間內，無論按壓多少次按鈕均無藥液輸出，目的在于防止用藥過量。*急診手術：

需在最短時間內進行必要的準備，然後迅速實行手術。*限期手術：

如多種惡性腫瘤根除術，手術時間雖然可以選擇，但有一定的程度，不適宜過久以延遲手術時機，應在盡量短的時間內做好術前準備。*I類切口：

指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除等。*II類切口：

指手術時有也許帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除等。*III類切口：

指鄰近污染區或組織直接暴露于污染物的切口，如闌尾穿孔的切除術。*甲級愈合：

指愈合優良，無不良反應

*乙級愈合：

指愈合處有炎癥反應，如：紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。*丙級愈合：

指切口化膿，需做切開引流等處理。*簡述術前胃腸道準備的內容

（1）成人從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，已防止麻醉或手術過程中的嘔吐導致窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。波及胃腸道手術者，術前1~2曰開始近流質，對于幽門梗阻的病人，術前應洗胃。一般性手術，手術前一曰應用肥皂水灌腸。結腸或直腸手術，應在術前一曰晚上及手術當曰清晨行清潔灌腸或結腸灌洗并于術前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術後并發感染的機會。*簡述術後發熱的診斷和處理原則

發熱是手術後常見的癥狀，一般體溫升高的幅度為1℃左右。假如體溫升高的幅度過大，或者手術後體溫靠近正常之後再次出現發熱，或發熱持續不退，就應當找出發熱的原因。

也許的原因有：感染、致熱原、脫水等。一般手術後24小時以內發熱，常常是由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應。

術後3~6曰發熱，要警惕感染的也許，如靜脈內留置輸液管可引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置導尿管并發尿路感染；手術切口或肺部感染。假如發熱持續不退，要親密注意有更嚴重的并發癥引起，如腹腔內術後殘存膿腫等。

處理原則：處理應用退熱藥物或物理降溫法對癥處理之外，還應從病史和術後不一樣階段也許引起發熱原因的規律進行分析，如進行胸部X光攝影、創口分泌物、引流物涂片和病原學檢查+藥敏試驗，以明確診斷并進行針對性治療。*條件必需氨基酸：

非必需氨基酸中的某些在體內的合成率很低，當機體需要量增長時則需體外補充，稱為條件必需氨基酸。*出氮量：

精確搜集24小時尿量，測定其中尿素氮的含量，加常數2~3g即為出氮量。*分別回答每克碳水化合物、蛋白質和脂肪所能產生的熱量：

每克碳水化合物——4卡

蛋白質——4卡

脂肪——9卡*述饑餓時機體內分泌和能量代謝的變化。

饑餓時機體為了適應饑餓狀態，調動了許多內分泌物質參與這一過程：重要有胰島素、胰高血糖素、生物激素、兒茶酚胺、甲狀腺素、腎上腺皮質激素和抗利尿激素等。這些激素的變化直接影響著機體碳水化合物、蛋白質和脂肪等的代謝。

饑餓時血糖下降，胰島素的分泌立即減少，胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺的分泌增長，導致糖原分解加速，糖的生成增長。伴隨饑餓時間的延長，肝臟糖異生增長，但同步消耗機體內的蛋白質，此時，體內的脂肪水解增長，逐漸成為機體的重要能量來源，這樣可以充足的運用機體儲存的脂肪，減少糖異生和蛋白質的分解，這是饑餓後期機體的自身保護措施。反應在尿氮排除的逐漸減少，饑餓初期尿氮排除約為8.5g/天，後期測減少至2~4g/天。*條件性感染；

又稱機會性感染，指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌，由于數量增多和毒性增大、或人體抵御力低下，乘機侵入而引起的感染。*癤病：是指不一樣部位同步發生幾處癤，或者在一段時間內反復發生的癤。*氣性壞疽：

是指以產氣莢膜梭菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故又稱為梭菌性肌壞死，是一種迅速發展的嚴重急性感染。*簡述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點

革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點：①常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。②多以突發寒戰為初發癥狀，呈間歇性發熱，嚴重時體溫不升或低于正常。③病人四肢厥冷、發紺、少尿或無尿。④休克發生早，持續時間長⑤有時白細胞計數增長不明顯或反而減少；

⑥多無轉移性膿腫*試述氣性壞疽的臨床特點及治療原則

氣性壞疽的臨床特點有：①此癥一般在傷後1-4天發生，初起病人感傷處沉重或包扎過緊。②病情迅速發展，傷口劇裂疼痛，且呈進行性加重，用藥無效。③傷口軟組織腫脹，進行性加重。④軟組織迅速出現壞死，傷口周圍皮膚發亮、蒼白，皮膚表面可出現如大理石樣斑紋。⑤傷口處有大量漿液性或漿液血性滲出物，有惡臭，傷口中有氣泡冒出。⑥傷口周圍可觸及捻發音。⑦患者大量出汗，皮膚蒼白，脈搏細速，體溫逐漸上升，提醒有膿毒癥的出現。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、煩躁不安，最終出現多器官功能障礙不全綜合征（MODS)。⑨試驗室檢查貧血，傷口分泌物涂片染色可發現革蘭染色陽性粗大桿菌，X線檢查常顯示軟組織間有積氣。

氣性壞疽的治療原則：

①急癥徹底清創，包括清除失活、缺血的組織、清除異物等，對深而不規則的傷口應充足敞開引流。

②應用抗生素：首選青霉素類，但劑量要大

③高壓氧治療：提高組織間含氧量導致不適合細菌生長的環境。④全身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質失調、營養支持與對癥處理等。*創傷：

指機械性致傷因子的動力作用所導致的組織持續性破壞和功能障礙。如皮膚破損而失其屏障作用等。*清創術：

是將開放污染的傷口通過傷口清創後變為靠近無菌的傷口，從而為傷口閉合與組織修復發明條件。*原發愈合

又稱一期愈合，這是指組織修復以本來細胞為主，如上皮細胞修復皮膚和粘膜、成骨細胞修復骨骼、內皮細胞修得血管等，修復處僅含少許纖維組織。*試述不利于創傷修復的原因有那些？

不利于創傷修復的原因：凡有克制創傷性炎癥、破壞或克制細胞增生和基質沉積的原因，都將阻礙創傷修復使傷口不能及時愈合。常見的原因有如下幾種：

①感染：破壞組織修復的最常見原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。

②異物存留和失活組織過多：此類物質充填傷處的組織裂隙，阻礙新生的細胞與基質連接，不利于組織修復。

③血流循環障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過緊、止血帶使用時間過長，導致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局部血運的疾病，均可導致組織修復緩慢。

④局部制動不夠，使新生的組織受到繼續損傷。

⑤全身性原因：i、營養不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺乏，使細胞增生和基質形成緩慢或質量欠佳；ii、使用皮質激素、細胞毒等藥物，使創傷性炎癥和細胞增生受克制；iii、自身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。*簡述創傷應激時的葡萄糖代謝將發生那些變化。

創傷應激時體內糖代謝變化總的成果是血糖升高而葡萄糖運用下降。應激時兒茶芬胺水平升高，首先克制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同步體內其他促分解代謝激素如糖皮質激素等分泌增多，使糖原分解與糖異生增長，愈加促血糖的升高。另首先，循環中兒茶芬胺還直接克制胰島素受體，從而克制了周圍組織對葡萄糖的運用。上述原因作用導致胰島素阻抗現象及葡萄糖耐量下降。*簡述創傷急救的原則及創傷急救的注意事項。

創傷治療的目的是修復損傷的組織器官和恢復生理功能，首要的原則是搶

救生命。也就是說，在處理復雜的傷情時，應優先處理危及生命和其他緊急問題。但在創傷急救中應注意：①急救積極，工作有序；②遇大批傷員時，組織人力協作，且不可忽視沉默的傷員，由于他們傷情也許更為嚴重；③防止急救中再次損傷；④防止醫源性損害，如輸液過快過多引起肺水腫等。*熱力燒傷：

由熱力所引起的組織損傷統稱燒傷，如火焰、熱液、熱金屬等。*III度燒傷：

是指全皮層燒傷甚至到達皮下、肌肉或骨骼，屬于深度燒傷。

*皮瓣移植：

是自體皮膚移植的一種類型，合用于修復軟組織嚴重缺損，肌腱、神經、血管裸露，創底血液循環差的深度創面，尤其是功能部位，可概括為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植兩類。*熱力燒傷的治療原則是什么？

（1）保護燒傷病人，防止和清除外源性污染

（2）防治低血容量休克

（3）防止局部和全身性感染。

（4）用非手術和手術的措施促使創面早曰愈合，盡量減少瘢痕增生導致的功能障礙的畸形。

（5）防治其他器官的并發癥。*試述燒傷休克的重要體現。

①心率增快，脈搏細弱。

②血壓的變化：初期往往體現為脈壓變小，隨即為血壓下降。

③呼吸淺、快。

④尿量減少，是低血容量休克的一種重要標志

⑤口渴難忍，在小兒尤其明顯。

⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種體現。

⑦周圍靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。

⑧血液化驗，常出現血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。*皮瓣：

即皮膚及其附著的皮下組織塊。*顯微外科：

運用光學放大。即在放大鏡或手術顯微鏡下，使用顯微器材，對細小組織進行精細手術的學科。

*試述顯微外科手術的特點及基本功培養

兩個特點：①光學放大，提高手術的精確性。②視野小學。顯微外科需要一般時間的習慣和訓練。坐位要舒適，以肘至小指均放于手術臺上，防止抖動，加強穩定性。首先要學會在鏡下使用器械，習慣在放大及小視野下操作，再訓練切開、縫合、引線、打結、剪線。爾後進行血管修整、吻合。最終在小動物體上進行血吻合，逐漸過渡到臨床運用。*試述顯微外科的應用范圍及目前小血管吻合的研究進展（舉例即可）

應用范圍：①斷肢（指）再植②吻合血管的組織移植③吻合血管的足趾移植再造指或手指④吻合血管的移植重建食⑤周圍神經顯微修復⑥顯微淋巴管外科⑦小管道顯微外科⑧吻合血管的小器官移植

研究進展：激光焊接、電凝吻合、粘合等。*腫瘤：

是機體中正常細胞，在不一樣的始動與增進原因長期作用下所產生的增生與異常分經所形成的新生物。*交界性腫瘤：

在臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類以外，少數腫瘤，形態上屬良性，但常浸潤性生長，切除後易復發，多次復發有的可出現轉移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界性或臨界性腫瘤。*述常見的八種體表腫瘤及特性。

1、皮膚乳頭狀瘤，是表皮乳頭樣構造的上皮增生所致，同步向表皮下乳頭狀伸延，易惡變為皮膚癌。

2、皮膚癌，常