專業(yè)知識一、心理治療概論1、基本概念（1）心理治療心理治療：指的是在良好的治療關系基礎上，由通過專門訓練的治療師運專心理治理的有關理論和技術，對來訪者進行協(xié)助的過程，以消除或緩和來訪者的癥狀或障礙，增進其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。（2）心理治療與心理征詢的聯(lián)絡與區(qū)同：1.理論措施一致2.工作對象工作內(nèi)容相似3.原則一致4.都是建立良好的人際關系5.追求目的同樣異：1.工作對象側重不一樣（征詢是正常的人、治療是心理障礙的）2.工作內(nèi)容有差異（征詢?nèi)穗H關系、職業(yè)選擇、教育、婚姻、治療是神經(jīng)癥、心理障礙、行為障礙）3.專業(yè)人員的名稱不一樣（征詢是征詢師、治療是治療師或醫(yī)生）4.干預重點干預方略不一樣（征詢是重視支持性發(fā)展性，強調(diào)來訪者潛能和資源的開發(fā)時間段、治療是重視行為的矯正、訓練。強調(diào)重視人格的重建，時間長）5.組織成果不一樣（征詢學校、治療醫(yī)院）（3）心理治療與藥物治療的關系2、基本問題（1）心理治療的目的（2）心理治療的適應證①綜合醫(yī)院臨床各科有心理問題的病人軀體疾病急性期，由于存在嚴重的心理反應，有時需要在接受生理上緊急處置的同步，接受一定的心理治療。如支持療法、松馳療法等，以協(xié)助病人認識疾病的性質(zhì)，減少心理應激水平，調(diào)動病人的主觀能動性來戰(zhàn)勝疾病。慢性病人、手術病人、老年病人、小朋友病人、傳染病人等均存在不一樣程度的心理問題，會使疾病癥狀復雜化，影響機體的康復過程。對這些病人的治療，單用生物學措施效果不佳，必須結合心理治療。②神經(jīng)癥性障礙焦急癥、恐驚癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱、癔癥和某些抑郁癥，常由心理原因引起，故心理治療為其重要的治療措施。③精神分裂癥恢復期病人精神分裂癥病人，通過一段時間的藥物治療後，興奮躁動癥狀雖然得到了控制，但仍有幻聽等幻覺的干擾，因此無法正常地工作和生活。對此類病人必須進行心理治療，目的是協(xié)助病人提高對疾病的認知，增進自知力的恢復，鼓勵其加強自我克制能力，從而提高療效，增強社會適應能力。此外心理治療還可協(xié)助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，抵御來自社會的歧視和錯誤見解。④心身疾病心身疾病雖然是軀體疾病，但其病因與心理社會應激親密有關。此類疾病逐漸成為威脅人類健康的重要疾病，理解和掌握心理治療技術尤為迫切。⑤社會適應不良和各類行為問題正常人在生活中有時會碰到難以應對的心理社會壓力，出現(xiàn)自卑、自責、抑郁、焦急、失眠、過食和肥胖、酗酒、口吃等心理行為問題。此時可通過心理治療協(xié)助其改善人際關系，掌握應對技巧，從而改善情緒和軀體癥狀。（3）心理治療的基本原則①治療者都應有強烈的關切、同情、樂于助人的態(tài)度，和患者之間建立起友好信任的醫(yī)患關系。一切心理治療都要通過醫(yī)患關系。沒有良好的、互相信賴的醫(yī)患關系，任何心理治療要想獲得成功是不可想像的。醫(yī)患關系良好是一種有力的治療原因，它自身具有一種魔力足以減輕患者的疾苦、緩和焦急、激發(fā)患者的但愿和信心。如在催眠治療時，患者接受治療者的暗示而進入催眠狀態(tài)，吐露內(nèi)心深處的心理創(chuàng)傷，在治療者暗示下消除癥狀、恢復健康。其實，除了在治療者與患者間存在一種特殊的醫(yī)患關系外，治療者自身并不存在什么客觀的力量。在醫(yī)患關系滿意的狀況下，治療者在病人心目中具有權威的形象，那么治療者的支持、保證和解釋都易為病人接受，甚至治療者的某些個別缺陷也會為患者所寬容。有時候，只有治療者在場，病人就獲得了安全感，減輕了焦急癥狀。在行為治療中，雖然從一開始就強調(diào)患者反復訓練，甚至根據(jù)某些指南和磁帶自行練習，似乎醫(yī)患關系不像其他心理治療那樣強調(diào)。不過，這絲毫不能忽視醫(yī)患關系的重要意義。由于要使患者樂意接受行為治療、建立信心、堅持訓練和認真執(zhí)行治療者的提議，沒有良好的信賴的醫(yī)患關系仍然是不成的。建立良好醫(yī)患關系的關鍵在于要使患者相信您樂意協(xié)助他，并且您有能力協(xié)助他。治療者的角色行為包括醫(yī)德、態(tài)度和技藝與患者對治療者的期望相吻合，這是建立互相信賴關系的基礎。在心理治療開始時，應對患者的態(tài)度和情緒保持相稱的敏感性，以克服建立醫(yī)患關系的困難，治療者應當滿腔熱情；誠懇、富于同情心，關懷患者的利益，力圖理解和滿足患者的需要。在互相信賴基礎上建立的醫(yī)患關系，深入將發(fā)展為治療同盟，成為協(xié)助患者克服病感、治療疾病的重要原因。②合適的治療環(huán)境，是多種心理治療都需要的。心理治療應能提供患者疏泄不良情緒的機會，能為患者保守秘密；心理治療環(huán)境應有助于治療者或參與治療的集體小組組員傾聽患者的訴說；并且治療環(huán)境合適，如在威望很高的醫(yī)院中，能提高治療者的權威形象，增長患者的但愿和信心。③選擇合適的治療對象。雖然不一樣的心理治療，其治療的目的各不相似，有各自不一樣的對象。但多種心理治療都同意合適的治療對象是心因性疾病、神經(jīng)癥性障礙、行為障礙和心身疾病患者，有接受心理治療的強烈動機，年輕，可塑性大，智力正常，有中等以上文化，有良好學習能力，環(huán)境良好或可以變好，人際關系較穩(wěn)定，無明顯性格障礙。④確定現(xiàn)實的治療目的。雖然多種心理治療有各自的理論體系和不一樣的治療重點，如精神分析重點在于分析潛意識的矛盾沖突，揭示內(nèi)在的精神活動，以完善患者的人格。行為治療重點則在于強調(diào)外部刺激與行為的聯(lián)結，以變化行為癥狀為重要目的。認知治療則認為適應不良性認知是情緒和行為障礙的原因，治療目的以變化認知為重點。不過，各自均有治療成功的實例。研究認為，其中共同的原因也許是他們都增強治療性醫(yī)患關系；激發(fā)和維持病人得到協(xié)助的但愿；提供學習經(jīng)驗和新的認知；振奮精神和情緒為變化態(tài)度和行為提供了新的動力；增強患者的信心和自我控制感，喚起病人戰(zhàn)勝疾病的但愿。⑤心理治療均有一定的實行計劃與環(huán)節(jié)。任何心理治療的實行，都規(guī)定治療者對患者有詳細的理解，搜集全面完整的病史，對關鍵問題還要反復核算。要善于消除患者的疑慮，使患者樂意提供病史資料乃至吐露其隱私。沒有詳細的病史材料，任何心理治療措施都難以擊中要害，甚至導致指導失誤。每次心理治療中要注意傾聽患者的訴述，鼓勵患者疏泄，要善于支持患者，強調(diào)積極的原因，防止患者的依賴心理，提醒患者忽視的東西，對其疑慮作必要的解釋。每次心理治療結束時要歸納會談要點，鼓勵患者將學習獲得的新的認知、經(jīng)驗或技能加以練習，布置合適的作業(yè)以鞏固療效。⑥綜合治療的原則。由于人類疾病的形成常常不是單一的原因，往往取決于生物、心理和社會原因的共同作用，因此，治療時也應采用綜合的方式。有些時候，藥物、手術是重要措施，另某些時候，心理治療則是重要手段。但更多的時候，也許需要藥物與心理治療相結合的措施，例如，治療心理生理疾病時既需要藥物解除軀體癥狀，又需要心理治療處理其情緒原因。對癌癥也是如此。精神分裂癥患者需要抗精神病藥與長期支持性心理治療。諸多狀況下，藥物與心理治療起了有益的協(xié)同作用。但也應注意，有時藥物會干擾患者的學習過程或由于副作用干擾了會談，則以不用為宜。例如，某些恐怖性障礙進行行為治療時，為了不阻礙患者的自身訓練，一般不主張予以過多鎮(zhèn)靜性藥物，能不用藥時最佳不用。⑦心理治療時要考慮社會文化背景。這是由于不一樣的民族文化老式、習俗、行事方式不一樣，心理治療時解釋、指導也應有所不一樣。中國人的文化老式、道德觀念、人際交往方式、風俗習慣和人格特性和外國人有很大不一樣，中國人對疾病的見解有時也許和國外相反，如同性戀在我國認為是變態(tài)，在歐美某些國家卻認為是正常的。因此，心理治療時療治者應從我國社會文化背景出發(fā)施行心理治療，否則，也許會出錯誤。（4）對心理治療專業(yè)人員的規(guī)定3、心理治療的歷史心理治療源遠流長。我們的祖先曾經(jīng)發(fā)明了多種多樣的心理治療的措施，譜寫了光輝的篇章。早在前，我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾指出，“精神不進，志意不治，病乃不愈”。在西方，早在古埃及和古希臘時代就已經(jīng)使用暗示療法來治療疾病。18世紀末和19世紀初，西方流行麥斯麥的催眠療法。之後，奧地利醫(yī)生弗洛伊德首創(chuàng)的精神分析法也得到廣泛的傳播。現(xiàn)代心理治療的措施在我國的應用開始于20世紀50年代，我國的心理治療工作者李心天等對神經(jīng)衰弱的心理治療進行了研究，形成了具有我國特色的“悟踐心理療法”。我國學者鐘友彬結合中國實際發(fā)明了中國式的心理分析法，稱“認知領悟療法”，同樣獲得了很好的療效。此外，湖南醫(yī)科大學張亞林等在90年代提出的“道家心理治療”，北京大學醫(yī)學部胡佩誠提出的“漂浮治療”在國內(nèi)外具有了一定的影響。4、心理治療的發(fā)展趨勢（1）整合的發(fā)展趨勢（2）整合趨勢的影響原因二、心理治療師1、心理治療師的成長與培養(yǎng)（1）應具有的知識和技能專業(yè)知識規(guī)定1.學歷：具有心理學、教育學、醫(yī)學專業(yè)大專學歷，或者其他專業(yè)本科學歷以上2.理論學習：[1]基本理論：一般、發(fā)展、社會、征詢心理學等[2]職業(yè)道德、職業(yè)守則、有關法律等[3]心理診斷技能、心理測驗技能和心理治理技能3.實踐操作：實踐訓練課程、臨床實習、一定的工作經(jīng)驗積累（2）自我體驗與成長（3）專業(yè)實習與督導2、心理治療師的心理特性與自身的心理衛(wèi)生（1）心理治療專業(yè)是助人專業(yè)心理治療的專業(yè)特點：是助人的專業(yè)，心理治療師是專業(yè)的助人者，不是實行操縱的社會控制者。促使人朝著自已選擇的方向成長的過程，是處理問題的過程，是使人正視危機的過程。助人過程的促動力來自兩方面：助人者人格特性+助人技巧。（2）心理治療師應具有的素質(zhì)心理治療師應具有的基本素質(zhì)：對自我和他人的良好察覺,尊重并欣賞自已和他人，認同自我，理解自已的能力及程度，真誠、誠懇、誠實，勇于承認自已的錯誤，樂于變化自已，真誠地關懷他人，認真地投入工作等特點。心理治療師應具有的其他素質(zhì)：1）具有自我意識和價值立場：認識自已的內(nèi)在心理過程、需要、動機和個性及其發(fā)展歷程。對自已誠實、對來訪者誠實，防止不道德地運用他人謀取私利，防止將自已的價值觀投射、強加于人。2）文化、亞文化經(jīng)驗意識：可以理解自已與來訪者之間的社會文化差異和相似性，尊重對方的生活方式、經(jīng)歷、自我意識和價值。3）分析自已情感的能力：助人的過程需要隨時意識到自已的情感，控制調(diào)整好情緒反應。4）做楷模和影響者的能力：治療師應當意識到，自已的一言一行對于他人均有或好或壞的影響。5）利他主義：樂于助人，以積極的情懷從事助人的過程。6）道德感：不損害來訪者的利益，尤其不應有反社會的行為。7）責任感：對助人的終極目的保持清晰的認識，明確"我能變化什么？不能變化什么？"。逐漸增長來訪者的自我責任能力。8）共情（同理心、同感、投情）：對于他人的問題具有投入的、設身處地的、見景生情式的理解。有體現(xiàn)溫暖與關切的能力，做到真誠，言行一致，心口一致，不虛偽。（3）心理治療師的心理衛(wèi)生問題1）助人情結：有強烈自卑感的人，將助人視為處理自已問題的途徑。高度投入地為弱者工作是為了常常獲得勝過他人的優(yōu)越感，并能掩飾自已的弱點和痛苦。2）枯竭狀態(tài)：因持續(xù)的工作應激、消極情緒體驗導致的心身疲憊和消耗狀態(tài)。首先，專業(yè)助人者需要釋放、疏導不良情緒體驗和認知負荷，另首先還需要體能、智能和情感的充電。3）自身不良人格特性的影響：治療師習慣于作為觀測者，對他人的人格障礙進行評判并進而嘗試矯治，卻往往沒有發(fā)現(xiàn)，正是自已的人格問題成為實現(xiàn)工作目的的有害原因。3、心理治療工作中的倫理問題（1）治療師的責任心理治療師的職責:1.不停學習與更新自已的專業(yè)知識，提高自已的服務能力與水平。2.明確自身的專業(yè)限制與能力極限，不作超越自已職業(yè)界線與能力極限的事。3.心理治療的目的是促成當事人的成長與發(fā)展，因而不能讓來訪者無法掙脫對治療師的依賴。4、心理治療應當建立并遵守雙方約定的治療契約。這個契約中應包括治療的目的、任務、以及為到達治療目的而建立的治療設置。（2）心理治療中的保密原則對來訪者資料的保密是心理治療中最基本的原則之一，也是治療師最重要的責任。尤其在集體治療中，治療師應事先申明對治療中所波及的資料進行保密是每個參與者的責任。這種保密原則體目前如下幾種方面:第一、不經(jīng)當事人容許，治療者不得以任何理由對治療過程進行錄音、錄象。在因?qū)I(yè)需要而對案例進行討論，或者將案例資料用于科研、教學、寫作時，應隱去足以暴露案主身份的資料。第二、心理治療過程中所暴露出來的來訪者的資料必須在嚴格保密的狀況下保留，應與醫(yī)院的一般的病案資料分開保留，無關人員不得接觸心理治療記錄。第三、當當事人的行為波及到嚴重危害自身或他人的人身安全時，治療師有義務采用一定的措施進行緊急干預。這種干預包括將患者的危險有關人員，但這種告之要限制一合理的范圍之內(nèi)。第四、當當事人波及司法問題時，治療師可以不經(jīng)當事人同意向司法部門提供當事人的有關狀況。第五、在心理治療中，治療師有權對自已的個人資料進行保密，而不能視為對來訪者的不信任。（3）建立治療關系的原則治療關系是心理治療的基礎與載體。在心理治療中建立治療關系有如下幾種原則:第一、一視同仁的原則:即不因來訪者性別、年齡、長相、種族、宗教、價值觀、社會地位等原因歧視來訪者。第二、不以職謀私的原則:來訪者以求援者或弱者的身份與治療師發(fā)生治療關系，治療師不得借此謀取私利或騙取來訪者的信任從事其他事情。第三、治療師應努力保持對治療的中立與客觀，防止出現(xiàn)超過治療關系以外的其他關系，因些應防止在同事、朋友、親戚、熟人之間建立治療關系。假如一旦發(fā)展出了超越關系的關系後，應盡早結束治療關系，未來訪者轉(zhuǎn)診給其他治療師。第四、轉(zhuǎn)診的問題:當治療師因多種原因認為自已不適合治療某個來訪者時，應合適告之來訪者，并將其轉(zhuǎn)診給其他治療師。（4）組織與管理規(guī)范1.收費問題:心理治療應當收取治療費，其收費原則以當在物價部門或醫(yī)院規(guī)定的價格原則為準，不準額外收費。在執(zhí)行收費行為時，應讓來訪者在規(guī)定的收費處繳費。治療師不得與來訪者有現(xiàn)金收受行為。2.禮品問題:在心理治療過程中，來訪者已經(jīng)對其所接受的治療服務付費，故治療師不得接受來訪者在付費之外的禮品與禮金。3.治療地點:心理治療必須在規(guī)定的治療室中進行，不得在治療室以外的任何公共或私人場所進行心理治療。4.治療師在對其治療行為進行廣告宣傳、公開演講、刊登學術論文時應據(jù)實簡介，不得故意夸張，弄虛作假，抄襲他人成果。5.治療師在采專心理測量工具時，應理解所使用的工具的內(nèi)容、作用、局限性，嚴格操作規(guī)程，對的使專心理測量工具。同步，應向來訪者如實解釋測量的成果，不得以此謀取私利。（5）治療師的越界行為及其處理1.以不合法手段獲得心理治療師的資格或職稱;2.容許他人運用自已的名義從事心理治療;3.運用專業(yè)之便謀取不合法利益，收受賄賂;4.運用專業(yè)之便與來訪者發(fā)生超越客觀專業(yè)服務關系的親密關系;5.在專業(yè)工作中違反保密原則;6.未經(jīng)版權者容許，私自發(fā)行、發(fā)售他們所編制的心理測量工具;7.違反法律、法規(guī)的其他行為。處理:警告、暫停執(zhí)業(yè)、取消執(zhí)業(yè)資格，違反法律者依法、處理。4、心理衛(wèi)生工作中的法律問題（1）心理治療工作中的一般法律問題在心理治療中，波及法律問題的有如下幾種方面:1.心理治療師資格的合法性。2.心理治療機構的合法性。3.服務內(nèi)容與形式的合法性，如治療協(xié)議的法律形式以及所包括的內(nèi)容。4.心理治療的法律保險。5.法律責任的承擔。6.侵害人格權的法律問題，如隱私權、聲譽權。（2）不妥的治療實務也許引起訴訟的某些特定起因（3）防止引起法律訴訟的某些注意事三、心理治療的共同原因1、治療關系（1）治療關系的定義和性質(zhì)治療關系是治療師與來訪者在治療過程中產(chǎn)生的一種人際關系，來訪者通過這種關系中的支持性原因而產(chǎn)生變化，其實質(zhì)是一種工作聯(lián)盟，這種聯(lián)盟的建立是協(xié)助來訪者以更合適的方式思索和行事的基礎。（2）治療關系的特性1）獨特性和共性。治療者與來訪者的關系在親密性、構造和態(tài)度上與其他社會關系有一定共性。治療關系更具有獨特性：①治療關系受限于時間和地點，治療者和病人只有在特定的時間和地點（如治療室）發(fā)生治療關系。②治療關系是一種單項的而非雙向的關系。2）治療關系的客觀性和主觀性。客觀性指對治療者來說，來訪者是一種可以通過接受他人協(xié)助而學習怎樣適應環(huán)境的主體，治療者保持中立、客觀而不加批判的開放態(tài)度，不將個人的意見強加給來訪者，這就是治療者所應保持的客觀性。主觀性指治療者在治療過程中合適的情感卷入，即以共情、真誠的態(tài)度看待來訪者，尊重來訪者，使之感到溫暖。3）認知和情感原因。認知原因指治療關系中的知識性原因，如對信息進行解釋、對怎樣行動提供提議、互換信息等。情感原因指情感的體現(xiàn)和交流。4）模糊和清晰。治療關系對來訪者來說是模糊不清的，而治療者一般在構建治療關系是則已經(jīng)相對清晰，治療者應努力把這種關系簡介清晰。治療者與來訪者保持一定的社會距離是必要的。5）雙方的責任。治療關系意味著治療者和來訪者都要承擔一定的責任而不是其中的一方。征詢或治療可以說是一種“助人自助”的職業(yè)，即來訪者應對選擇其生活方式和治療目的負責。治療者的工作是協(xié)助來訪者自已做出決定而不是代為決策，這已經(jīng)成為一條職業(yè)道德準則。6）職業(yè)道德和倫理。一旦建立了治療關系，治療者就必須尊重來訪者的隱私權，堅持保密原則；在征詢過程中必須以協(xié)助來訪者為中心目的，不得以任何方式使這一過程服務于個人或其他目的；治療者不得運用來訪者為個人謀取任何利益。（3）治療關系的影響原因?反應維度：–共情–尊重–積極關注–真誠可信?行動維度：–簡潔詳細–對峙–及時化（4）治療師對治療關系的影響（5）來訪者對治療關系的影響（6）治療中的轉(zhuǎn)介2、會談技巧（Ⅰ）：非言語技巧1.非言語行為的內(nèi)容：包括目光與面部表情、身體移動和姿勢、聲音特性（音量、音高、語氣、語速和言語的流暢性等）。2.非言語行為的觀測與運用1）目光與面部表情：面部表情的變化反應了來訪者內(nèi)心活動的變化。目光的接觸與回避同樣反應了來訪者心理活動的變化。在會談過程中應與來訪者保持目光的接觸，談話時注視對方，表情專注。面部表情應與來訪者的表情匹配。2）身體移動和姿勢：應注意理解特定身體姿勢的含義。在會談中身體應稍微向來訪者的方向微微傾斜，保持放松，專注的姿態(tài)，手和腿、腳的姿勢應溫文有禮，盡量減少其他動作。3）聲音特性：來訪者音量的提高或減少，語速的變化等常常反應其內(nèi)心體驗的變化。治療師應注意運用自已的聲音特性來增進與來訪者的情感協(xié)調(diào)，傳遞出對對方的愛好和共情，強調(diào)談話的重點內(nèi)容等。3.不一樣的沉默現(xiàn)象：1）發(fā)明性沉默：來訪者對某一事物或某一觀點有了新的想法和領悟，是對與治療師的交流，或他自已所說的話、自已所體驗到的感受的一種反應。此時沉默不語，但其頭腦中也許正涌現(xiàn)著多種不一樣的想法，也許在思索他剛剛領悟到的問題實質(zhì)，也許會體驗到多種情緒反應。2）自發(fā)性沉默：往往表明來訪者不懂得自已該說什么好，也不懂得治療師但愿自已說什么的情境。3）沖突性沉默：也許因來訪者感到膽怯、憤怒或愧疚而引起。3、心理治療室的設置（1）心理治療室的建立（2）心理治療的預約和頻率心理治療的頻率一般是每周一到四次，或每月1-兩次，視不一樣病種，不一樣病期，不一樣的心理治療措施而不一樣。每次45-50分鐘的治療時間。（3）心理治療協(xié)議的簽訂在接受心理治療之前應有預約，預約可以通過電話和面談兩種方式進行。

預約時應簡樸填寫狀況表。

假如是面談預約，同步可以簽訂心理治療協(xié)議。4、治療的不一樣階段1.心理診斷階段。這個階段的重要任務是，搜集求治者的基本背景資料，認清其存在的重要問題，并建立起良好的醫(yī)療關系，制定治療的目的。這是一種準備階段，也是一種很重要的開端，可分為如下幾種環(huán)節(jié)。(1)建立醫(yī)療關系。心理治療，重要依賴于求治者與施治者之間能否建立起互相依賴、合作無間的關系，并基于此種友好的關系而施予治療。因而在心理治療過程，醫(yī)療關系的建立是非常重要的。著名心理治療專家羅杰斯曾經(jīng)說，許多專心良苦的心理征詢和治療之因此未能成功，是由于在這些征詢和醫(yī)治過程中，從未能建立起一種令人滿意的醫(yī)療關系。另一位專家帕特森(Patter-son,C-H)也認為：心理征詢或心理治療是一種人際關系的體現(xiàn)。"而這種親密的關系，從第-次會面時就應開始培養(yǎng)、施治者真正的地去體會求治者的處境，使另一方面初次與陌生人會面，就無所顧忌地訴說自已內(nèi)心的煩惱、私人的隱事。施治者應協(xié)助病人，使其真切地感到鼓勵與支持，愿與施治者靠近、交談、申訴其心理問題，并使他覺得有但愿改善他的心理問題，從而對心理治療產(chǎn)生愛好。良好的醫(yī)療關系的建立是為了協(xié)助求治者以更合適的方式思索和行事。通過這種關系的內(nèi)化，求治者可以嘗試去變化自已，到達矯治的目的。良好的醫(yī)療關系具有三個特點首先是醫(yī)療關系的獨特性。即在心理治療過程中，施治者與每一位求治者的關系都是獨特的，與其他所有社會的人際關系比較也是獨特的，帕特森也曾指出：治療關系不是建立在社會交往的立場上的，它完全是一種在特定期間內(nèi)、隱蔽的、具有保密性的特殊關系．但這種關系的親密程度和深度超過了一般的社會友誼關系。由于這種關系是在沒有任何威脅的狀況下小心地建立起來的，治療的氣氛必須使前去求治的人有安全感，以保證其自我暴露和自我探索的進行。另一方面是主客統(tǒng)一性。心理治療的過程，是主觀性和客觀性辯證統(tǒng)一的過程，在心理治療的整個過程，施治都應保持客觀、中立的立場，只有這樣，只能對求治者的狀況有對的的理解和客觀的分析，才也許找到最佳的處理措施。求治者之因此能從這種醫(yī)療關系中獲益，重要是保持了必要的客觀性。而醫(yī)療關系中的主觀性意味著施治者應以其真誠的態(tài)度看待求治者，尊重求治者、不停地使之感到溫暖可信。同步，客觀性和主觀性的辯證統(tǒng)一，也有助于心理治療過程的深入發(fā)展。這是由于，施治者與求治者之間沒有平常的關系和利害沖突，使得施治者最有也許站在客觀的立場上，竭力為求治者著想，對求治者負責，又由于這種關系自覺應用有關人際關系的利他原理，使治療關系能正常有效地發(fā)展，并使醫(yī)治雙方都能將注意力集中于治療中最基本的問題。最終是專業(yè)限制性。每次心理治療情境都是有其限制的，保持這種限制，對獲得治療成功往往是非常必要的。常見的是專業(yè)限制。治療關系建立的限制，即醫(yī)治關系的建立和發(fā)展是受制于求治者的。帕特森認為，醫(yī)療關系的建立和發(fā)展，是由于求治者碰到了自已無法獨立處理或無法通過其他途徑加以處理的難題，求治者感到他需要尤其的協(xié)助或支持。因此，醫(yī)療關系強調(diào)求治者必須對自已的心理境況感到不滿，而積極規(guī)定獲得這種協(xié)助。假如求治者在某首先并不想求得協(xié)助，或者是自已停止了來訪征詢，那么，即便在施治者覺得自已有新的措施或是找到了肯定能對他有協(xié)助的“藥方”，去積極找對方醫(yī)治也是徒勞無益的。此外是職責的限制。施治者應認清什么是施治者的責任，什么是求治者的責任。例如，某求治者也許認為自已對孩子的管教毫無法辦了，認為施治者應為變化其孩子的不良行為負所有責任。而實際上，施治者的責任是協(xié)助求治者重新認識在與孩子交往中的行為，協(xié)助他調(diào)整自身的行為(協(xié)助孩子變化其不良行為。這是求治者的職責，施治者是無論怎樣努力都難以越俎代庖的。在心理治療過程中，任何變化的產(chǎn)生都需要通過施治者與求治者雙方的努力。假如沒有求治者個人的努力，而僅僅依賴于施治者，其自身狀況的改善是不也許實現(xiàn)的。施治者職責的限制，實際上，正是以協(xié)助來訪者成長為目的的，這碰巧也是治療目的所規(guī)定的。尚有就是時間的限制。時間的限制是保證治療成效的有效制約。治療中一次會談時間一般為40分鐘左右，施治者應使求治者明白，治療時間是有限制的。這樣能促使求治者自已調(diào)整自已的行為以便有效地運用會談時間。盡管有些求治者也許不喜歡這種時間的限定，但最終卻必然要接受這一點。實際上，簡短會談中所含的必要的合適的信息量是有助于求治者學習和治療的；而長時間的會談和超量的信息反而會使其收獲下降。(2)搜集問題信息。這一環(huán)節(jié)的重要任務是，深入搜集與求治者及其問題有關的資料，認“重要問題”。一般說來，施治者搜集的資料越多，對下一階段進行心理論斷就越有利。信息的搜集包括三個維度：一是時間維度，即注意求治者過去、目前、未來的有關信息。對于求治者過去經(jīng)歷的理解，可以得知其目前的概況；對于求治者現(xiàn)時狀況的理解，又有助于獲得其對自已和自身問題理解的有關信息；而對求治者對未來的見解和打算的理解，則可以更深入認清共對自已、對他人、對周圍世界的見解，以及他所面對的使之產(chǎn)生煩惱與困惑的既有問題。三者綜合，有助于理解對方是一種什么樣的人和為何前來求援。二是思維與情緒的維度，即注意求治者對于自身、他人及有關事件的見解，注意由此而引起的情緒活動。對思維與情緒的認識有助于理解思維與情緒之間的交互作用，以及理智與思維不協(xié)調(diào)甚至對立的狀況。三是思維與行為維度，即注意求治者對現(xiàn)實的理解與見解，注意其怎樣處世待人，怎樣處理自身所遭遇的多種事情，注意其出現(xiàn)心理沖突時，采用什么防備應急措施，以及他對自身處理這些事物的見解。這有助于理解求治者是這樣-個人，有助于理解其思維與行為之間的關系，并可預測其此後在某事上的反應。所謂“重要問題”－－積極求治者最關懷、最覺困擾和需要改善的問題。進入心理門診的人絕大多數(shù)都是帶著自身的問題而來的，往往非常敏感，也就更易受到傷害。雖然第一次會談時，求治者會闡明最困擾他的問題是什么，但有時卻需通過好幾次會談，慢慢探索、探討，才能真正理解困擾他的問題，這是由于，求治者往往羞于開門見山地訴說他的重要問題，例如說“我有同性戀傾向”，“我跟某人發(fā)生一次曖昧關系”，等等，加之有時求治者也不一定真正懂得自已的重要問題是什么，而需要在不停的會談中漸漸道出其問題的關鍵。如，一直懷疑妻子失貞的丈夫，其"重要問題“也許是自已作丈夫沒有信心”；“歷來不與異性來往”，認為談論“性”是很骯臟的，其基本問題也許是有心有許多對性的奇異幻想，卻又以偽君子的態(tài)度來掩飾、控制自已對性的欲望。為此，施治者對什么是“重要問題”應有足夠的認識，引：努力發(fā)明出某種能使來訪者產(chǎn)生溫暖、有安全感的氣氛。此外，對方所談內(nèi)容的真誠關注、友好看表情，對對方思維、情感活動的理解應到達共鳴的境界，這也是搜集信息時應當引起注意的。當然，施治者良好的職業(yè)形象，敏銳的洞察力也是必不可少的。在搜集信息的階段，施治者一定應注意引導對方的思緒，另首先應注意傾聽對方的談話。不是在特殊狀況下不應隨意打斷求治者的談話，打亂對方的思緒。提問時，也不應連珠炮式地發(fā)問，以免導致對方過重的心理壓力，并切忌在搜集信息資料階段就對求治者的問題妄下為評語，導致誤診和更嚴重的心理傷害。(3)進行初步診斷。這一步的重要任務導是對求治者的心理問題及導致此間題的原因進行分析和確認；此外，與否打算繼續(xù)接待求治者并予以治療，也是施治者需要確定的。并非所有的求治者都合適做心理治療，因此需要謹慎決定治療的適合性。也就是說，求治者的精神狀況必須不錯亂，并患有明顯心理疾患和障礙，且樂意接受施治者，才適合于心理治療。求治者個人的原因影響著治療過程，不對的看待，就難以獲得積極的治療效果，求治者與否合適做心理治療應在診斷階段進行確認。對求治者的問題確實認和分析診斷的過程，是一種由此及彼、由表及裏的過程。強調(diào)對深層次問題的注意，可以把問題詳細化，也就是施治者應注意事物的特殊性。實際上，搜集與問題有關的信息，進行綜合分析、判斷，然後決定心理治療應采用的措施及工作的重要方面，是一種由部分(搜集信息)到整體(綜合分析、對問題確實認)再到部分(在抓到重要問題的前提下各個擊破)的工作過程。一位著名心理治療專家在談到心理診斷時提議：第一，不要把不一樣的東西揉到一起，這樣做會使你變成瞎子而什么都看不見；第二，對放置著多種不一樣東西的場景，集中注意力去觀測它的構造；第三，抓不準的狀況和完全不懂的狀況，即成為問題所在的部分，要放到更大的背景和構造之中重新觀測；第四，綜合分析，試予追究各部分事實在整體構造中發(fā)揮著什么樣的功用，并在此基礎上作出初步診斷。(4)確立治療目的。在進行心理治療時，施治者要在完畢心理診斷的基礎上，與求治者共同制定治療目的，即讓求治者明確通過治療，但愿處理什么問題，應有什么變化，到達什么程度等。治療目的的制定應注意如下幾點:第一詳細。例如，面對一種對自已失去信心而成天懷疑妻子有"外遇"的丈夫時，其治療目的就是減除他的自卑感，增強他的自信心，最終改善其夫妻關系，這種目的就是非常詳細的目的，并