內科風濕內科風濕第1頁一、單5選1(共78分)題下選項也許多種對的，只能選擇其中最佳的一項1.在常規臨床工作中測得的類風濕因子類型是：A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE答案：A2.女，60歲，雙側膝關節腫痛1年余，血RF陽性，可以完全排除下列哪種疾病：A.強直性脊柱炎B.類風濕關節炎C.系統性紅斑狼瘡D.骨性關節炎E.痛風答案：A3.患者，女性，35歲，反復口腔潰瘍2年，近1年來受曰光照射後出現面部紅斑，懷疑是SLE。從試驗室角度看，如下哪項對其診斷有確診價值?A.Coomb's試驗陽性、LE細胞陽性B.ANA陽性、RF陽性C.抗Sm抗體陽性、抗ds-DNA抗體陽性D.抗RNP抗體陽性、低補體血癥E.抗SS-A抗體陽性、抗SS-B抗體陽性答案：C4.男，70歲，多關節腫痛8年，確診為類風濕關節炎，曾患拾二指腸潰瘍，不合合用于治療該患者的藥物是：A.非甾體抗炎藥B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.羥氯喹E.來氟米特答案：A5.下列哪項檢查不用于強直性脊柱炎診斷：A.“4”字試驗B.骨盆側壓試驗C.Schober試驗D.Schirmer試驗E.胸廓活動度答案：D6.男，22歲，右踝關節腫痛伴低熱六個月，為午後低熱，并感腰部不適，夜間為甚，深吸氣時感胸痛。外院PPD(2+)，診斷性抗癆治療半月無效。最也許的診斷是：A.骨關節結核B.類風濕關節炎C.痛風D.強直性脊柱炎E.風濕熱答案：D7.與類風濕關節炎活動無關的是：A.C反應蛋白B.血沉C.類風濕因子D.晨僵E.關節骨性強直答案：E8.SLE發病年齡多見于：A.嬰兒B.小朋友C.育齡婦女D.中年男性E.老年人答案：C9.男，56歲，腰痛，曾行骶髂關節CT平掃診斷強直性脊柱炎，未正規治療。近六個月腰痛加重，腰椎活動明顯受限，腰椎正側位片提醒：腰椎呈竹節樣變化。查ESR67mm／h，CRP15.8mg／L，血、尿常規及肝、腎功能檢查正常，應首選下列哪項治療：A.NSAIDB.DMARDC.NSAID+DMARDD.糖皮質激素E.外科手術治療答案：C10.下列哪個系統幾乎在SLE患者均可出現免疫病理學變化?A.肌肉骨骼系統B.皮膚、黏膜C.腎臟D.心血管E.神經系統答案：C11.類風濕關節炎的好發年齡是：A.5～15歲B.15～20歲C.20～35歲D.35～50歲E.50～70歲答案：D12.男，40歲，雙側腕關節、膝關節腫痛2年，晨僵明顯，RF陽性，雙腕關節X線檢查示關節間隙狹窄，不能用于治療該患者的藥物是：A.非甾體抗炎藥B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.羥氯喹E.丙種球蛋白答案：E內科風濕第內科風濕第2頁A.遺傳原因B.雌激素C.環境原因如曰光、感染和食物等D.某些藥物E.以上都是答案：E14.男，21歲，左膝及右踝關節腫痛伴低熱4月入院。查血象：WBC5.6×109/L，N70％，ESR120mm／h，ASO277IU／L。哪種疾病也許性大。A.類風濕關節炎B.痛風C.強直性脊柱炎D.骨性關節炎E.風濕熱答案：C15.有關強直性脊柱炎的治療，對的的是：A.NSAIDB.DMARDC.糖皮質激素D.抗瘧藥E.NSAID和DMARD的聯合治療答案：E16.有關風濕性疾病(簡稱風濕病)下列哪種說法對的：A.風濕病僅包括風濕性關節炎和類風濕關節炎B.風濕病就是結締組織病C.風濕病就是膠原性疾病D.風濕病、結締組織病、膠原病均是同范圍的疾病E.結締組織病僅是風濕病中的一大類疾病，不能互相等同答案：E17.男，20歲，腰痛六個月，夜間睡眠時癥狀較明顯，起床活動後可減輕，無放射痛，咳嗽時感胸痛。ESR80mm／h，CRP25mg／L，血尿常規正常。最也許的疾病是：A.腰肌勞損B.強直性脊柱炎C.腰椎間盤突出癥D.腎結石E.腰椎不穩答案：B18.強直性脊柱炎特性性病理變化是：A.小血管炎B.中小血管炎C.肌腱／韌帶附著點炎癥D.滑膜炎E.淀粉樣物質沉積答案：C19.患者，女性，30歲，右下肢水腫1月，超聲波檢查提醒右下肢深靜脈血栓，既往有3次自然流產史。試驗室檢查顯示PLT63×109/L。最也許的診斷是：A.網狀青斑B.抗磷脂抗體綜合征C.多發性大動脈炎D.結節性多動脈炎E.顯微鏡下多動脈炎答案：B20.下列哪一種是SLE的標識性抗體?A.ANAB.抗單鏈DNA抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：C21.患者，女性，29歲，間斷關節痛六個月，面頰紅斑2個月，曰光照射後紅斑更明顯，試驗室檢查：ESR110mm／h，ANA(+)，抗ds-DNA抗體(+)，最也許的診斷是：A.SLEB.類風濕關節炎C.風濕熱D.Reiter綜合征E.貝赫切特綜合征答案：A22.女，60歲，確診類風濕關節炎5年，關節腫痛加重2周，有磺胺過敏史，不能用于治療該患者的藥物是：A.非甾體抗炎藥B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.羥氯喹E.青霉胺答案：C23.HLA-27陰性的強直性脊柱炎臨床特點是：A.發病年齡較小B.急性虹膜炎不如HLA-27陽性者常見C.伴銀肩病及潰瘍性結腸炎者較少D.病情一般較重E.家族匯集性強答案：B24.男，36歲，右膝及左髖關節痛伴腰痛5～6年，曾診斷強直性脊柱炎，并經甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療2年，腰痛及右膝關節痛緩和，但左髖關節仍感疼痛，行走時明顯，上述癥狀進行性加重，查ESR10mm／h，CRP6mg／L，左髖關節拍片示股骨頭壞死，可行的治療為：內科風濕第3頁內科風濕第3頁答案：E25.強直性脊柱炎的高峰發病人群是：A.40歲以上男性B.20～30歲男性C.40歲如下男性D.40歲如下女性E.20～30歲女性答案：B26.小朋友強直性脊柱炎的常見臨床體現是：A.腰痛或不適，活動後緩和B.腰痛或不適，休息後緩和C.下肢大關節腫痛D.四肢小關節腫痛E.肌痛，伴乏力答案：C27.哪一項是初期診斷結締組織病(CTD)重要檢查?A.關節液檢查B.肝腎功能檢查C.血清自身抗體D.血清補體E.X線平片答案：C28.與習慣性流產有有關性的檢查是：A.抗著絲點抗體B.抗磷脂抗體C.抗RNP抗體D.抗組蛋白抗體E.抗中性粒細胞胞漿抗體答案：B29.雷諾現象最常見于下列哪一種風濕性疾病?A.風濕性關節炎B.系統性硬化病C.類風濕關節炎D.系統性紅斑狼瘡E.過敏性血管炎答案：B30.下列哪一種是SLE的標識性抗體，但與SLE活動性無關?A.ANAB.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：C31.狼瘡性腎炎最終可演變成：A.慢性腎盂腎炎B.慢性腎炎C.尿路感染D.腎病綜合征E.尿毒癥答案：E32.SLE患者最經典的面部皮疹體現：A.痤瘡B.色素從容C.紫癜D.蝶形紅斑E.濕疹答案：D33.RF在類風濕關節炎中的陽性率是：A.40％B.50％C.60％D.70％E.80％答案：D34.符合類風濕關節炎關節X線檢查Ⅳ期體現的是：A.關節周圍軟組織的腫脹陰影B.關節半脫位C.關節間隙狹窄D.關節面蟲鑿樣破壞性變化E.關節端骨質疏松答案：B35.患者，男性，30歲，關節痛、口腔潰瘍1月，伴面部蝶形紅斑、發熱1周，血尿常規正常，ANA(+)1:320，抗SSA抗體(+)，胸片正常，無感染證據。治療方案是：A.潑尼松0.5mg／kg+羥氯喹B.潑尼松1mg／kg以上C.潑尼松1mg／kg+CTXD.潑尼松2mg／kg+CTXE.潑尼松1mg／kg+抗生素答案：A36.系統性紅斑狼瘡與類風濕關節炎的鑒別要點是：A.發熱B.關節炎C.血沉增快D.間質性肺炎E.蝶形紅斑答案：E37.強直性脊柱炎患者肺部損害常體現為：A.胸膜增厚粘連B.肺門和膈頂模糊C.肺膨脹不良D.胸腔積液E.上肺進展性纖維化和大泡樣變答案：E內科風濕第內科風濕第4頁A.抗核抗體(ANA)是結締組織病的篩選試驗B.類風濕因子(RF)特異性較差，對RA的診斷有局限C.RF滴度可判斷RA病情的活動性D.抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)對SLE的診斷和其活動性有協助E.抗磷脂抗體與血小板減少、血管栓塞、習慣性自發性流產有關答案：D39.有關小朋友強直性脊柱炎描述不對的的是：A.16歲此前發病者稱小朋友強直性脊柱炎B.多見于年長小朋友，男多于女C.外周關節病發病率高D.中軸關節受累往往是其首發癥狀E.受累關節常常為單側或不對稱性答案：D40.不屬于慢作用抗風濕藥的是：A.甲氨蝶呤B.環磷酰胺C.腫瘤壞死因子D.糖皮質激素E.雷公藤總苷答案：D41.類風濕因子是：A.抗原B.抗體C.特異性極強D.敏感性極低E.與類風濕關節炎的活動無關答案：B42.下列哪項自身抗體陽性的SLE患者易形成動、靜脈血栓?A.ANAB.抗RNP抗體C.抗磷脂抗體D.抗Sm抗體E.抗雙鏈DNA抗體答案：C43.患者，女性，38歲，反復關節痛2年，外院診斷為風濕性關節炎，予阿司匹林治療後癥狀有所緩和。1年前患者出現面部水腫，試驗室檢查：尿蛋白(+++)，診斷為慢性腎炎，予靜脈注射白蛋白、利尿等治療後癥狀好轉。近2個月出現牙齦出血、皮膚瘀點，月經量增多，查PLT80×109/L，ANA(+)。最也許的診斷是：A.風濕性關節炎、慢性腎炎、血小板減少性紫癜及失血性貧血B.血小板減少性紫癜合并繼發貧血C.慢性腎炎、腎功能不全及尿毒癥引起造血系統變化D.SLEE.全血細胞減少，再生障礙性貧血待除外答案：D44.有關Schober試驗下列對的的是：A.測腰椎活動度，不不小于3cm陽性B.測腰椎活動度，不不小于4cm陽性C.測腰椎活動度，不不小于5cm陽性D.等同于直腿彎腰試驗E.指直腿抬高試驗答案：B45.女，22歲，雙膝關節及左手第四近端指間關節腫痛，伴腰痛3月。骶髂關節CT平掃提醒關節面硬化，毛糙，可見骨質破壞，呈鋸齒狀變化。也許有效的治療方案為：A.NSAIDB.DMARDC.NSAID+DMARDD.糖皮質激素E.抗生素答案：C46.患者，女性，20歲，反復發熱六個月，伴膝、踝關節腫痛，下肢水腫，試驗室檢查：ESR98mm／h，Hb76g／L，WBC5.6×109/L，PLT140×109/L，尿蛋白(+++)，RBC6～8／HP，需要深入作下列哪一項檢測?A.ANAB.抗dsDNA抗體C.抗ENA抗體D.24小時尿蛋白定量E.以上檢查均需要答案：E47.下列哪項不符合SLE的血液系統變化：A.白細胞減少B.血小板減少C.自身免疫性溶血性貧血D.正色素細胞性貧血E.類白血病樣變化內科風濕第內科風濕第5頁48.不屬于類風濕關節炎關節外體現的是：A.類風濕結節B.肺間質病變C.心包炎D.光敏感E.胸膜炎答案：D49.屬于抗角蛋白抗體譜的是：A.抗dsDNAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.ANAE.抗CCP答案：E50.對強直性脊柱炎最具診斷價值的根據是：A.20～30歲男性患者B.非對稱性下肢大關節炎癥C.炎性腰背痛D.骨盆正位片或CT平掃E.HLA-B27陽性答案：D51.有關類風濕關節炎對的的說法是：A.類風濕結節不是特異的皮膚體現B.肺部不會出現結節樣變化C.心律失常是心臟受累的最常見體現D.可以出現小細胞低色素性貧血E.RF具有較高的特異性答案：D52.系統性紅斑狼瘡(SLE)最重要的臨床特點是：A.起病隱襲，皮膚多形性損壞B.多器官受累，臨床體現多樣化C.狼瘡性腎炎和腎病綜合征D.反復出現發熱，持續時間不定E.患者呈緩和與發作交替過程答案：B53.女，50歲，對稱性腕關節、掌指關節、近端指間關節腫脹2年余，血RF陽性，血ANA陰性，診斷考慮為：A.系統性紅斑狼瘡B.類風濕關節炎C.風濕性關節炎D.骨性關節炎E.痛風答案：B54.患者，女性，26歲，因雙膝關節腫痛六個月，發熱伴面部紅斑2周就診。體檢：體溫38.0℃，面部紅斑，口腔黏膜有潰瘍，肝脾不腫大，雙膝關節腫脹，有壓痛。尿液檢查蛋白(+)，ANA(+)，抗Sm抗體(+)，確診為SLE。首選治療藥是：A.硫唑嘌呤B.羥氯喹C.潑尼松D.CTXE.NSAID答案：C55.狼瘡性腎炎的腎臟病理檢查，下列哪一項不是慢性活動性指標?A.腎小球硬化B.細胞性新月體C.纖維性新月體D.間質纖維化E.腎小管萎縮答案：B56.患者，女性，25歲，SLE復診，無異常癥狀和體征，口服潑尼松10mg／d，ESR10mm／L，ANA(+)1:320，抗ulRNP抗體(+)，抗ds-DNA抗體(-)。醫生對病情的判斷是：A.病情未穩定B.病情活動C.輕度活動D.病情穩定E.以上都不是答案：D57.哪一種糖皮質激素通過胎盤時不能被滅活：A.地塞米松B.氫化可的松C.潑尼松D.可的松E.甲潑尼龍答案：A58.類風濕關節炎的基本病理體現是：A.滑膜炎B.類風濕結節C.血管翳D.血管炎E.附著點病變答案：A59.患者，女性，19歲，間斷關節痛2年，頭昏、解茶色尿3天。Hb65g／L，WBC3.6×109/L，PLT140×109/L，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增長，尿膽紅原(+)，尿膽紅素(-)，ANA(+)1:1000，Coombs試驗(+)。最佳的治療方案：A.口服激素B.大劑量CTX沖擊C.大劑量激素沖擊D.止血劑E.NSAID內科風濕第內科風濕第6頁60.成人強直性脊柱炎最常見的臨床癥狀是：A.腰痛或不適，活動後緩和B.腰痛或不適，休息後緩和C.下肢大關節腫痛D.四肢小關節腫痛E.肌痛，伴乏力答案：A61.下列哪一種疾病不屬于結締組織病?A.SLEB.RAC.Reiter綜合征D.pSSE.成人Still病答案：C62.目前篩選SLE的重要試驗是：A.狼瘡(LE)細胞檢查B.ANAC.抗RNP抗體D.抗磷脂抗體E.補體答案：B63.患者，女性，28歲，關節疼痛1年，易脫發六個月就診。ESR110mm／h，抗“O”正常，Hb86g／L，PLT70×109/L，ANA呈顆粒型陽性，尿蛋白(+++)，確診為SLE，在估計其預後方面，下列哪項說法不對的?A.反復癲癇發作及器質性腦病體現者預後不良B.腎臟病變是增殖型體現者，預後不良C.反復發作關節炎引起關節畸形和關節周圍肌肉萎縮D.初期診斷和有效治療SLE，生存率超過75％E.非緩和期妊娠可加重病情，應避孕答案：B64.下列哪一種風濕性疾病腎臟受累較少見：A.SLEB.Wegener肉芽腫C.多發性肌炎／皮肌炎D.干燥綜合征E.結節性多動脈炎答案：C65.有關非甾體抗炎藥的不對的說法是：A.具有消炎止痛作用B.可以控制病情C.克制環氧酶COX的作用D.減少前列腺素的產生E.部分可以引起胃腸道出血答案：B66.不符合類風濕關節炎關節病變特性的是：A.對稱性關節腫B.遠端指間關節腫C.近端指間關節腫D.掌指關節腫E.小關節炎答案：B67.有關強直性脊柱炎的描述，不對的的是：A.腰痛或不適的發生率高B.外周關節腫痛多呈非對稱性C.部分患者常伴足跟痛或腳掌痛D.心血管系統受累常見E.糖皮質激素治療首選答案：E68.雷諾現象的皮膚顏色變化次序為：A.紅白紫B.白紫紅C.紫紅白D.紅紫白E.紫白紅答案：B二、串5選1(共30分，每題1分)每組>2題共用題干,每題僅一種最佳答案男，68歲，左腕關節、雙膝關節及雙側踝關節腫痛1年，活動後氣促伴咳嗽咳痰3月，血RF、抗CCP陽性，肺部CT提醒右上肺多種結節，雙側中等量胸水。69.你認為最也許的診斷是：A.肺結核B.肺癌C.肺膿腫D.類風濕關節炎E.風濕熱答案：D內科風濕第內科風濕第7頁A.AKAB.抗CCPC.痰找結核桿菌D.胸水檢查E.肺活檢答案：E男，52歲，劇烈腹痛8小時入院，既往雙側腕關節、膝關節、踝關節腫痛3個月，長期服用雙氯芬酸。查體生命體征平穩，板狀腹，壓痛及反跳痛明顯。71.該患者腹痛最也許的診斷：A.急性胃腸炎B.消化道穿孔C.胰腺炎D.膽囊炎E.腸易激綜合征答案：B72.該患者應首先進行的檢查是：A.腹部X線B.心電圖C.腹部B超D.腹部CTE.糞常規答案：A患者，女性，36歲，SLE病史5年，四肢皮膚青紫斑2周，既往自發性流產2次，ESR107mm／h，Hb80g／L，WBC3.6×109/L，PLT36×109/L。73.最也許并存的診斷是：A.血小板減少性紫癜B.習慣性流產C.抗磷脂抗體綜合征D.再生障礙性貧血E.骨髓壞死綜合征答案：C74.需要檢查哪一項：A.骨髓細胞學檢查B.補體C3C.抗磷脂抗體D.抗血小板抗體E.以上均需要檢查答案：E75.如下哪一項治療需要慎用：A.糖皮質激素B.長春新堿C.重組人白細胞介素11D.輸注血小板E.利血生答案：D男，21歲，左膝及右踝關節腫痛伴低熱4個月，外院行左膝關節關節鏡及病檢提醒滑膜炎。76.最也許的診斷是：A.類風濕關節炎B.痛風C.強直性脊柱炎D.骨性關節炎E.風濕熱答案：C77.為明確診斷，首選哪項檢查：A.類風濕因子B.血尿酸C.HLA-B27D.抗“O”E.骨盆正位X線片答案：E女，50歲，對稱性多關節腫痛5年，既往胃潰瘍病史，ESR100mm／h，血AKA陽性。78.你認為最也許的診斷是：A.類風濕關節炎B.痛風C.骨性關節炎D.風濕熱E.強直性脊柱炎答案：A79.不適宜用于該患者的藥物是：A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.甲氨蝶呤E.來氟米特答案：A女性，42歲，SLE，口干、眼干3個月。雙側胸腔積液、尿蛋白(+)，ANA(+)，抗SSA抗體(+)，抗SSB抗體(+)80.最也許并存的診斷是：A.原發性干燥綜合征B.繼發性干燥綜合征C.抗磷脂抗體綜合征D.糖尿病E.結核性胸膜炎答案：B內科風濕第內科風濕第8頁A.唾液腺ECTB.唇腺活檢C.唾液流率D.Schirmer試驗E.角膜染色答案：B女，42歲，對稱性多關節腫痛伴發熱5個月，晨僵明顯，RF陽性，X線提醒關節面蟲鑿樣變化。82.該患者X線的關節病變分期是：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期答案：C83.可用于治療該患者的藥物是：A.青霉素B.激素C.硫唑嘌呤D.維生素CE.維拉帕米答案：C女，30歲，四肢關節腫痛、發熱2個月，癲癇樣發作2次，神志恍惚。血象三系減少，尿蛋白(++)，ESR120mm／h，RF(+)，ASO(-)，抗生素治療無效。84.最也許的診斷是：A.風濕性關節炎B.類風濕關節炎C.系統性紅斑狼瘡D.顱內感染E.癲癇答案：C85.下一步最需要檢查的是：A.抗核抗體譜B.骨髓細胞學C.腦脊液檢查D.頭顱CTE.補體C3答案：A86.患者首選哪項治療：A.小劑量糖皮質激素B.大劑量糖皮質激素C.糖皮質激素沖擊治療D.環磷酰胺E.血漿置換答案：C女性，20歲，低熱、四肢關節腫痛3月，面部蝶形紅斑。血常規示Hb90g／L，WBC3.2×109/L，尿常規示紅細胞(+)，蛋白(++)。87.最也許的診斷是：A.類風濕關節炎B.SLEC.皮肌炎D.血液病E.急性腎小球腎炎答案：B88.最也許出現的自身抗體是：A.抗核抗體B.抗Jo-1抗體C.抗Scl-70抗體D.類風濕因子E.抗中性粒細胞胞漿抗體答案：A89.為控制病情，治療的首選藥物是：A.抗生素B.非甾體抗炎藥C.抗瘧藥D.鎮痛藥E.糖皮質激素答案：E男，36歲，1月前踢足球時左踝關節扭傷後腫痛，經休息1周後好轉，但1周前出現右膝關節腫痛，伴右足背紅腫熱痛。90.最也許的診斷是：A.痛風B.風濕熱C.類風濕關節炎D.強直性脊柱炎E.外傷性關節炎答案：D91.為明確診斷，首選哪項檢查：A.血尿酸B.抗“O”C.右膝正側位片及右足拍X線片D.骨盆正位X線片E.類風濕因子答案：D92.目前可使用的藥物有：內科風濕第9頁A.NSAIDB.DMARDC.糖皮質激素內科風濕第9頁答案：A女，35歲，對稱性多關節腫2個月，晨僵明顯。93.該患者應進行的檢查：A.血常規B.尿常規C.抗核抗體譜D.RFE.以上皆是答案：E94.若診斷為類風濕關節炎，下列哪些選項提醒活動性：A.血沉B.CRPC.RFD.X線提醒關節腫脹E.以上皆是答案：E患者，女性，30歲，面部水腫、關節和肌肉痛6個月，無關節腫脹，尿蛋白(+++)，當地擬診為“腎炎”，間斷服中藥療效不佳，就診時查ANA(+)，抗dsDNA抗體(+)。95.最也許的診斷：A.急性腎炎B.慢性腎炎C.SLE，LND.骨關節炎E.類風濕關節炎答案：C96.若尿蛋白定量>1.0g／d，首選治療是：A.利尿劑B.非甾體抗炎藥C.抗瘧藥D.糖皮質激素+CTXE.糖皮質激素答案：E患者，女性，22歲，反復口腔潰瘍、關節痛、面部紅斑1年，曰曬後紅斑加重。血常規、尿常規正常，超聲檢查提醒心包、雙側胸腔少許積液。97.最也許的診斷是：A.貝赫切特病B.結核病C.腫瘤D.SLEE.類風濕關節炎答案：D98.最合適的藥物治療是：A.糖皮質激素沖擊治療B.大劑量糖皮質激素+CTXC.小劑量糖皮質激素+羥氯喹D.甲氨碟呤E.抗結核藥物答案：C三、組5選1(共24分，每題1分)每組試題與5個共用備選項配對,可反復選用,但每題僅一種對的A.抗Sm抗體B.抗CCP抗體C.抗Jo-1抗體D.抗磷脂抗體E.c-ANCA99.對RA有較高特異性的自身抗體是：答案：B100.對SLE有較高診斷價值的自身抗體是：答案：AA.血管炎B.滑膜炎C.類風濕結節D.“洋蔥皮樣”病變E.蘇木紫小體101.類風濕關節炎的基本病理變化是：答案：B102.SLE的基本病理變化是：答案：AA.NSAIDsB.NSAIDs+慢作用抗風濕藥C.糖皮質激素D.糖皮質激素+細胞毒性藥物E.免疫克制劑103.狼瘡性腎炎活動時宜選用：答案：D內科風濕第內科風濕第10頁答案：BA.非甾體抗炎藥B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.甲氨蝶呤E.糖皮質激素105.男，56歲，對稱性關節腫，晨僵明顯，診斷為RA，服藥一月後，肝功能異常，那么其也許服用了上述哪種藥物：答案：D106.男，50歲，診斷為類風濕關節炎，服藥2周，出現黑便，也許由哪種藥物導致：答案：AA.類風濕結節B.滑膜炎C.血管炎D.附著點炎E.蘇木紫小體107.SLE受損器官的病理特性性變化是答案：E108.類風濕關節炎的關節外病變的病理變化是：答案：CA.血沉增快B.類風濕因子陽性率同正常人群相稱C.血尿酸水平升高D.HLA-B27陽性E.雙側骶髂關節炎109.男性，23歲，左膝及右踝關節腫痛1周，伴足跟痛及間斷低熱，夜間睡眠時感腰部不適，近2天雙眼充血。哪項對診斷最有協助：答案：E110.該病與類風濕關節炎比較，血清學檢查具有哪種特點：答案：DA.骨關節炎B.類風濕關節炎C.系統性紅斑狼瘡D.干燥綜合征E.強直性脊柱炎111.青年男性，腰骶部疼痛，活動後減輕，最也許的診斷是：答案：E112.老年女性，肥胖，上下樓梯出現膝關節痛，血沉正常，最也許的診斷是：答案：AA.ANAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.抗SSA、SSB抗體E.抗ds-DNA抗體113.SLE的標識抗體，抗體滴度與病情活動有關的抗體是：答案：E114.SLE陽性率最高的抗體是：答案：AA.抗磷脂抗體B.抗Sm抗體C.抗ds-DNA抗體D.抗Scl-70抗體E.抗SSA、SSB抗體115.與動靜脈血栓、血小板減少有關的抗體是：答案：A116.與干燥綜合征有關的抗體是：答案：EA.非甾體抗炎藥B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.甲氨蝶呤E.糖皮質激素117.女，70歲，對稱性腕關節、掌指關節、指間關節腫痛3年，RF陽性，X線檢查提醒關節間隙狹窄，目前不適宜應用的藥物是：內科風濕第內科風濕第11頁118.男，62歲，多關節腫痛1年，目前癥狀明顯，檢查尚未進行，可用于治療的藥物是：答案：AA.頰部蝶形紅斑B.大量齲齒C.晨僵D.習慣性自發性流產，血小板減少E.反復口腔潰瘍、皮膚針刺反應陽性119.提醒貝赫切特病的臨床體現是：答案：E120.提醒抗磷脂抗體綜合征的臨床體現是：答案：DA.類風濕關節炎B.痛風C.骨性關節炎D.風濕熱E.強直性脊柱炎121.男，27歲，左膝關節腫痛3個月，有家族駝背病史，最也許的診斷為：答案：E122.青少年，左踝關節、右膝關節、左肘關節、右腕關節游走性腫痛，最也許的診斷為：答案：D四、5選多(共30分，每題1分)每題可有一項或多項對的,多選或少選均不得分123.結締組織病的特點是：A.好發于小朋友B.對糖皮質激素的治療一般無反應C.常累及多系統D.以血管和結締組織慢性炎癥的病理變化為基礎E.屬自身免疫病答案：C,D,E124.SLE的基本病理變化是：A.炎癥反應和血管異常B.繼發血栓C.壞死性血管炎D.心瓣膜組織可形成贅生物E.免疫復合物沉積答案：A,B,C,D,E125.40歲如下強直性脊柱炎患者，經典骶髂關節炎CT體既有：A.骶骨端軟骨下骨硬化B.單側或雙側關節間隙不不小于2mmC.軟骨下骨侵蝕D.關節部分或完全強直E.髂骨端骨質呈楔形硬化答案：A,B,C,D126.彌漫性結締組織病包括如下哪些疾病?A.系統性紅斑狼瘡B.類風濕關節炎C.皮肌炎D.骨性關節炎E.強直性脊柱炎答案：A,B,C127.有關SLE的說法哪些是對的的?A.患者常有不一樣程度的發熱B.約75％的患者有臨床腎臟體現C.激素可以根治SLED.妊娠也許加重病情E.免疫克制劑可以控制病情進展答案：A,B,D,E128.不屬于DMARD的藥物有：A.甲氨蝶呤B.腫瘤壞死因子拮抗劑C.雷公藤總苷D.布洛芬E.秋水仙堿答案：D,E129.男女強直性脊柱炎的重要差異是：A.男性HLA-B27陽性率不小于90％，女性不不小于80％B.男性預後較差，女性預後很好C.男性病情重，女性病情輕D.外周關節受累發生率女性多見E.脊柱強直發生率女性較高答案：B,C,D內科風濕第12頁130.內科風濕第12頁A.白細胞減少B.血小板減少C.自身免疫性溶血性貧血D.正色素細胞性貧血E.類白血病樣變化答案：A,B,C,D131.有關SLE的關節病變，下列哪幾項是對的的?A.部分患者因手指關節腫痛為首發癥狀而被誤診為RAB.體現為對稱性的多關節痛C.晚期會發展為關節畸形、肌肉萎縮D.X線片提醒有明顯關節損害E.關節痛，最常見于指、腕、膝關節，少伴有紅腫答案：A,E132.SLE患者心臟損害可體現為：A.心肌炎B.心包炎C.心內膜炎D.心力衰竭E.心律失常答案：A,B,C,D,E133.下列疾病治療中，激素屬于首選藥物的是：A.類風濕關節炎B.強直性脊柱炎C.SLED.多發性肌炎E.血管炎答案：C,D,E134.如下有關彌漫性結締組織病(CTD)的說法，哪些是錯誤的?A.病因和發病機制尚不拾分清晰B.對糖皮質激素治療有一定反應C.以血管和結締組織慢性炎癥病理變化為基礎，病變累及多種系統D.臨床個體體現無明顯差異E.我國少見，由于無有效治療措施，生存率低下答案：D,E135.有關NSAID對的的說法是：A.具有鎮痛消腫的作用B.不能控制RA病情進展C.對腎臟沒有損害D.可引起消化道穿孔E.可以減少前列腺素的產生答案：A,B,D,E136.HLA-B27陰性及HLA-B27陽性的強直性脊柱炎的差異有：A.陽性者家族匯集性更常見B.陽性者虹膜炎發生率較陰性者高C.陽性者病情一般較陰性者重D.陽性者一般預後較陰性者更差E.陽性者心血管受累發生率低于陰性者答案：A,B,C,D137.強直性脊柱炎患者治療過程中出現蛋白尿和血尿，常見原因是：A.IgA腎病B.繼發性腎淀粉樣變C.藥物副作用D.尿路感染E.腎結石答案：A,B,C138.類風濕關節炎的X線檢查可體現為：A.關節周圍軟組織腫脹B.關節端骨質疏松C.關節面出現蟲鑿樣破壞性變化D.關節半脫位E.關節間隙狹窄答案：A,B,C,D,E139.HLA-B27陰性的強直性脊柱炎具有如下特點：A.發病年齡較小B.急性虹膜炎不如HLA-27陽性者常見C.伴銀屑病及潰瘍性結腸炎者較多D.病情一般較輕E.家族匯集現象少見答案：B,C,D,E140.狼瘡性腎炎的體現可有：A.血尿B.蛋白尿C.低蛋白血癥D.水腫E.膽固醇升高答案：A,B,C,D,E141.狼瘡性腎炎患者行腎臟病理檢查，下列哪些變化為急性活動性指標?A.細胞性新月體B.增殖性變化C.透明血栓D.白細胞浸潤E.纖維素性壞死，核破裂答案：A,B,C,D,E142.強直性脊柱炎具有下列特點：A.中軸關節慢性炎癥是其重要臨床特點B.是一種系統性自身免疫病C.滑膜炎是其最突出病理特性D.外周關節常常受累，也可為其首發癥狀E.器官受累發生率高，常因此危及患者生命內科風濕第內科風濕第13頁143.SLE神經系統受累可引起：A.癲癇B.精神障礙C.顱內高壓D.偏癱E.死亡答案：A,B,C,D,E144.狼瘡性腎炎患者行腎臟病理檢查，下列哪些變化為慢性活動性指標?A.纖維性新月體B.腎小管萎縮C.腎小球硬化D.增殖性變化E.纖維素性壞死，核破裂答案：A,B,C145.SLE的也許病因是：A.遺傳素質B.曰光、紫外線C.某些藥物D.雌激素E.感染答案：A,B,C,D,E146.RF陽性可見于下列哪些狀況：A.正常人B.系統性紅斑狼瘡C.慢性肺結核D.寄生蟲病E.惡性腫瘤答案：A,B,C,D,E147.抗角蛋白抗體譜包括：A.RFB.APFC.抗CCPD.AKAE.CRP答案：B,C,D148.有關風濕性疾病的治療，如下說法對的的是：A.糖皮質激素有強而迅速的抗炎作用，是許多結締組織病的一線藥物B.非甾體類抗炎藥物(NSAID)多用于治療多種關節炎和軀體輕至中度疼痛C.變化病情抗風濕藥(DMARD)為風濕病的根治藥物D.DMARD的特點是起效慢，而停藥後作用消失也快E.在類風濕關節炎，激素屬于首選藥答案：A,B149.有關風濕性疾病臨床特點，下列說法對的的是：A.慢性病程，常反復發作與緩和B.病變重要累及骨關節及其周圍組織如肌腱等C.糖皮質激素常有根治功能D.血中常有多種自身抗體E.是一種以內科治療為主的肌肉骨骼系統疾病答案：A,B,E150.屬于DMARD的藥物是：A.MTXB.SASPC.HCQD.CsAE.CTX答案：A,B,C,D,E151.糖皮質激素長期應用的不良反應有：A.高血壓B.消化性潰瘍C.骨質疏松D.股骨頭無菌性壞死E.糖尿病答案：A,B,C,D,E152.有關SLE的檢查對的的是?A.ANA見于幾乎所有的SLEB.抗Sm抗體是最特異的抗體但與疾病活動不有關C.抗dsDNA多見于狼瘡腎炎且與疾病活動性有關D.狼瘡活動時補體往往下降E.淋巴結活檢多為反應性增生，少數為壞死性淋巴結炎答案：A,B,C,D,E五、解詞(共17分，每題1分)解釋下列名詞,縮寫應先寫(譯)出全文再解釋153.類風濕關節炎答案：類風濕關節炎：是累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫病，其特性為對稱性、多種周圍關節的慢性炎癥性病變，病變呈持續、反復發作的過程。154.風濕性疾病答案：風濕性疾病：是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統疾病，它包括彌漫性結締組織病及多種病因引起的關節和關節周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。155.抗磷脂抗體綜合征答案：抗磷脂抗體綜合征：臨床體現為動脈和(或)靜脈的血栓形成，習慣性自發性流產，血小板減少，伴有血清中的抗磷脂抗體陽性。內科風濕第14頁內科風濕第14頁答案：枕-墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，眼平視時，測量枕骨結節與墻之間的水平距離，正常為0。157.Schober試驗答案：Schober試驗：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標識為零，向下作5cm標識，向上作10cm標識，令患者彎腰，保持雙腿直立，測量上下兩個標識間的距離。增長少于4cm者為陽性，多用于腰椎活動度檢查。158.強直性脊柱炎答案：強直性脊柱炎：是一種以中軸關節慢性炎癥為主，也可累積內臟及其他組織的慢性進展性風濕性疾病，多見于青少年男性。經典病例X線片體現為骶髂關節明顯破壞，後期脊柱呈“竹節樣”變化，90％以上的病人HLA-B27陽性。159.系統性紅斑狼瘡答案：系統性紅斑狼瘡：是一種臨床體既有多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不一樣的自身抗體。160.類風濕結節答案：類風濕結節：是類風濕關節炎特異的皮膚體現，出目前20％～30％的患者，多位于關節隆突及受壓部位的皮下，其大小不一，結節直徑數毫米至數厘米。質硬，無壓痛，對稱性分布，其提醒類風濕關節炎的活動。161.抗核抗體答案：抗核抗體：是以鼠肝或HEP-2細胞為底物，用間接免疫熒光法檢測結締組織病的篩選試驗，其靶抗原為細胞核內的多種成分。目前抗核抗體的靶抗原從細胞核擴展到整個細胞，構成抗核抗體譜。162.晨僵答案：晨僵：病變的關節在夜間或曰間靜止不動後出現較長時間至少1小時的僵硬，如膠粘著樣的感覺。163.風濕答案：風濕：是指關節、關節周圍軟組織、肌肉、骨出現的慢性疼痛。164.狼瘡危象答案：狼瘡危象：是指急性的危及生命的重癥SLE。包括急進性狼瘡性腎炎、嚴重的中樞神經系統損害、嚴重的溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、嚴重狼瘡性肝炎、嚴重的血管炎等。165.狼瘡帶試驗答案：狼瘡帶試驗：采用腕上方的正常皮膚作檢查。用免疫熒光法檢測皮膚的真皮和表皮交界處有否免疫球蛋白(Ig)沉積帶。SLE的陽性率約為50％，狼瘡帶試驗代表SLE活動性。166.雷諾現象答案：雷諾現象：是指受寒冷或情緒緊張等刺激下，忽然發生指(趾)小動脈的痙攣。經典癥狀為幾種、幾節手指或腳趾遇冷或情緒緊張後，發作蒼白後繼青紫，經搓揉或保暖後轉為紅潤，發作時可伴有局部麻木或刺痛。持續地或頻繁地發作可導致指(趾)端缺血性潰瘍或壞死。167.Felty綜合征答案：Felty綜合征：類風濕關節炎患者伴有脾大、中性粒細胞減少，甚至貧血和血小板減少。168.類風濕因子答案：類風濕因子：是一種自身抗體，與類風濕關節炎的活動性和嚴重性呈比例，特異性不強。169.自身免疫性答案：自身免疫性：指淋巴細胞喪失了對自身組織的耐受性，以至于淋巴細胞對自身組織出現免疫反應并導致組織的損傷。內科風濕內科風濕第15頁六、問答(共21分，每題1分)回答問題，有計算時應列出公式、算式及計算環節170.糖皮質激素在類風濕關節炎中的應用。答案：本藥具有強大的抗炎作用，可使關節癥狀得到迅速而明顯的緩和，改善關節功能，但其不能根治本病，停藥可復發。本藥合用有關節外癥狀或關節炎明顯或急性發作者。有系統癥狀者可應用潑尼松30～40mg／d，癥狀控制後遞減，10mg或更低劑量維持。171.SLE患者有哪些皮膚黏膜的體現?答案：80％患者在病程中出現皮疹，包括頰部呈蝶形的紅斑、丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指端缺血，面部及軀干皮疹。其中以頰部蝶形紅斑最具特性性。與SLE有關的特殊皮膚類型有：①亞急性皮膚型紅斑狼瘡(subacute-cutaneouslupuserythematosus，SCLE)皮疹廣泛，位于暴露部位，病變淺表，呈對稱性，有時尚可形成皰狀或大皰狀，愈合不留疤痕；②深層脂膜炎型(panniculitis-lupusprofundus)，累及真皮深層及皮下脂肪層，不累及表皮，體現為皮下結節。40％患者在曰曬後出現光過敏，有的甚至誘發SLE的急性發作。淺表皮膚血管炎可體現為網狀青斑。30％患者在急性期出現口腔潰瘍伴輕微疼痛。40％患者有脫發。30％患者有雷諾現象。172.類風濕關節炎關節X線體現。答案：類風濕關節炎關節X線體現：Ⅰ期：關節周圍軟組織腫脹，關節端骨質疏松；Ⅱ期：關節間隙狹窄；Ⅲ期：關節面蟲鑿樣變化；Ⅳ期：關節半脫位、纖維性和骨性強直。173.SLE患者在什么狀況合適妊娠?妊娠對SLE的影響有哪些?答案：SLE患者沒有中樞神經系統、腎或心臟重要臟器損害、病情穩定1年或1年以上，在停用免疫克制劑至少六個月，激素僅需小劑量而病情處在緩和期者，可以妊娠。非緩和期SLE患者妊娠和生育，存在流產、早產、死胎。妊娠可誘發SLE活動，誘發母體病情加重的危險。174.非甾體抗炎藥的作用機制和分類。答案：非甾體抗炎藥的作用機制和分類：非甾體抗炎藥通過克制環氧酶(COX)的作用，減少前列腺素的產生，而前列腺素有致炎的作用。分為兩大類，選擇性COX-2克制劑和非選擇性COX克制劑，後者同步克制COX-1和COX-2。175.強直性脊柱炎的診斷原則。答案：強直性脊柱炎的診斷原則：(1)臨床原則：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動度低于對應年齡性別正常人。(2)放射學原則：骶髂關節X線體現分級：0級為正常；Ⅰ級為可疑；Ⅱ級為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節間隙正常；Ⅲ級為明顯異常，存在侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄、部分強直等，1項或1項以上變化；Ⅳ級為異常嚴重，體現為完全強直，雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ骶髂關節炎。(3)診斷：①肯定強直性脊柱炎：符合放射學原則和1項(及以上)臨床原則者。②也許強直性脊柱炎：符合3項臨床原則，或符合放射學原則而不伴任何臨床原則者。176.什么是抗核抗體(ANA)，怎樣評估ANA的檢測成果?答案：ANA是以鼠肝或HEP-2細胞為底物，用間接免疫熒光法檢測結締組織病(CTD)的篩選試驗。ANA的靶抗原為細胞內的多種不一樣成分。ANA最常見于系統性紅斑狼瘡和混合性結締組織病，另一方面見于原發性干燥綜合征、系統性硬化病和類風濕關節炎。ANA雖在CTD的敏感性很高，但特異性受一定限制，因低滴度ANA也許出現于慢性感染性疾病如：結核病、感染性心內膜炎、HIV感染等，有時也可見于健康的老年人。177.簡述怎樣應用糖皮質激素治療SLE?糖皮質激素有哪些常見的不良反應?內科風濕第16頁答案：根據SLE患者病情的活動性和輕重程度制定個體化治療方案。(1)輕型SLE應用潑尼松(0.5mg／(kg·d)；重型SLE的原則劑量是潑尼松1mg／(kg·d)，病情穩定後2周或療程8周內，開始以每1～2周減10％的速度緩慢減量，減至0.5mg／(kg·d)後，減藥速度按病情合適調慢；假如病情容許，維持治療的劑量盡量潑尼松<10mg／d。在減量過程中，假如病情不穩定，可臨時維持原劑量不變或酌情增長劑量或加用免疫克制劑。(2)對有重要臟器受累，或狼瘡危象(如狼瘡腦病、急性腎衰竭、急性嚴重自身免疫性溶血性貧血等)的患者，可以使用較大劑量潑尼松≥2mg／(kg·d)，甚至甲潑尼龍500～1000mg／d，加入5％葡萄糖250ml，緩慢靜脈滴注1～2小時，持續內科風濕第16頁178.簡述強直性脊柱炎的治療。答案：強直性脊柱炎的治療：(1)改善病情藥物：如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤多甙等。(2)緩和癥狀藥物：①非甾體抗炎藥(NSAID)：如吲哚美辛、布洛芬、扶他林等。②糖皮質激素：用于NSAID治療無效，伴急性虹膜炎、肺受累等關節外體現或嚴重的外周關節炎病人。關節內注射或者短期小劑量口服。(3)外科治療：用于髖關節強直和脊柱嚴重畸形的晚期患者，行矯正術或關節置換術。(4)其他治療：平常生活中注意維持正常姿勢，防止脊柱彎曲畸形。進行深呼吸，加強脊柱及肢體鍛煉，理療。179.結締組織病有哪些特點?答案：結締組織病(CTD)是風濕性疾病中的一大類，此類疾病有某些共同特點。(1)慢性病程；(2)屬于器官非特異性自身免疫病，自身免疫性是結締組織病的發病基礎；(3)以血管和結締組織慢性炎癥的病理變化為基礎；(4)病變累及多種系統，包括肌肉骨骼系統；(5)同一疾病，在不一樣患者的臨床譜和預後差異甚大；(6)對糖皮質激素的治療有一定反應；(7)其慢性病程和晚期累及多種器官損害導致醫療中許多難點，只有初期診斷，并進行合理治療才能使患者得到良好的預後。180.變化病情抗風濕藥在類風濕關節炎中的應用。答案：DMARD包括多種不一樣的藥物，其能改善RA患者的關節癥狀和制止關節構造的破壞，但不能徹底消除滑膜炎癥反應。由于RA的關節構造破壞可在初期出現，需初期應用DMARD，大多數患者需要至少兩種DMARD聯合應用來控制疾病活動和關節破壞。常見DMARD有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、青霉胺等，在應用時需監測其不良反應。181.類風濕關節炎的分類原則。答案：類風濕關節炎的分類原則：(1)晨僵每天至少持續1小時，病程至少6周；(2)對稱性關節腫痛，至少6周；(3)腕、掌指、近端指間關節腫痛，至少6周；(4)3個或以上關節腫痛，至少6周；(5)皮下結節；(6)RF陽性；(7)手X線至少有關節間隙狹窄和骨質疏松。符合上述7項中4項即可診斷。182.什么是風濕性疾病?答案：風濕性疾病是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統疾病。它包括彌漫性結締組織病及多種病因引起的關節和關節周圍軟組織(肌、肌腱、韌帶等)的疾病。按照美國風濕病學會(ACR)的分類，將風濕性疾病分為拾大類，100多種疾病。183.簡述強直性脊柱炎常見體征。答案：強直性脊柱炎常見體征：骶髂關節壓痛，脊柱前屈、後伸、側彎和轉動受限，胸廓活動度減低，枕墻距>0。184.簡述強直性脊柱炎關節受累體現以及常見關節外體現。答案：強直性脊柱炎關節受累經典體現為腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減少。關節外體現包括全身癥狀發熱，貧血，由于發熱或其他原因，患者有時會出現食欲減退、消瘦、身體虛弱、自汗或盜汗等癥狀。其他系統體現包括眼葡萄膜炎、結膜炎等眼部癥狀，肺上葉纖維化、囊性變、空洞形成等肺部癥狀；升積極脈根和積極脈病變、心傳導異常等心血管癥狀；下肢麻木、感覺異常、肌肉萎縮等神經肌肉癥狀；晚期病例常伴嚴重骨質疏松，易發生骨折。185.類風濕關節炎的關節外體現。答案：類風濕關節炎的關節外體現：(1)類風濕結節；(2)類風濕血管炎；(3)肺部病變，可出現肺間質病變、結節樣變化、胸膜炎；(4)心包炎；(5)胃腸道：惡心、納差、上腹部不適、黑便，多與抗風濕藥物有關，很少由疾病自身引起。(6)很少累及腎臟，可出現淀粉樣變性；(7)神經系統：脊髓受壓和周圍神經因滑膜炎受壓引起有關癥狀；(8)血液系統：可出現小細胞低色素性貧血和Felty綜合征；(9)干燥綜合征。186.試述系統性紅斑狼瘡(SLE)的診斷原則。內科風濕第17頁答案：系統性紅斑狼瘡(SLE)的診斷原則：目前普遍采用美國風濕病學會(ACR)1997年推薦的SLE分類原則：(1)顴部紅斑；(2)盤狀紅斑；(3)光過敏；(4)口腔潰瘍；(5)關節炎：非侵蝕性關節炎，≥2個外周關節；(6)漿膜炎：胸膜炎或心包炎；(7)腎病變：蛋白尿>0.5g／d或管型；(8)神經系統病變：癲癇發作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；(9)血液系統異常：溶血性貧血.或血白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少；(10)免疫學異常：抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性；(11)抗核抗體陽性。該分類原則的11項中，符合4項或內科風濕第17頁187.簡述骶髂關節炎放射學檢查分級原則。答案：骶髂關節炎放射學檢查分級原則：骶髂關節X線體現分級：0級為正常；Ⅰ級為可疑；Ⅱ級為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節間隙正常；Ⅲ級為明顯異常，存在侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄、部分強直等，1項或1項以上變化；Ⅳ級為異常嚴重，體現為完全強直。188.結締組織病的病因和發病機制是什么?答案：結締組織病的病因和發病機制尚不完全清晰，在各個CTD的發病中也許不完全相似，自身免疫性是結締組織病的發病基礎。(1)引起自身免疫性反應的原因是多方面的，也許如下：①病原體通過相似的氨基酸序列而出現分子模擬交叉反應，此外克制細胞凋亡產物的清除，從而誘發自身免疫反應。②遺傳基礎，通過流行病學可以證明許多常見的風濕病，如強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等均有不一樣程度的遺傳傾向。基因分子水平的研究，也闡明這些疾病與HLA及HLA以外的多基因有關。這些有關的易感基因調控了免疫反應并也許引起發病及影響疾病的嚴重性。③隱藏的細胞表位被暴露而成為新的自身抗原。④性別。⑤其他，如超抗原等。(2)結締組織病的發病機制也許與淋巴細胞活化有關。淋巴細胞通過胸腺選擇後進入周圍淋巴器官(淋巴結、脾)，T細胞的活化不僅依賴其受體(TCR)能識別抗原遞呈細胞(APC)所遞呈的自身抗原和重要組織相容性復合體(MHC)分子的復合物，同步必須有輔助刺激因子的存在。活化後的T細胞可以分泌大量的致炎性細胞因子導致組織的損傷破壞，同步有激活B淋巴細胞產生大量抗體，導致組織的損傷。189.狼瘡性腎炎患者的腎組織病理檢查，哪些變化為活動性指標?答案：狼瘡性腎炎腎組織活動性指標包括急性指標和慢性指標。(1)急性指標：①增殖性變化；②纖維素樣壞死，核破裂；③細胞性新月體；④白細胞浸潤；⑤透明血栓，白金耳；⑥間質炎癥變化。(2)慢性指標：①腎小球硬化；②纖維性新月體；③間質纖維化；④腎小管萎縮。190.試述狼瘡性腎炎(LN)的病理分型及對預後的評估。答案：WHO將LN分型如下：①正常或輕微病變型(Ⅰ型)；②系膜病變型(Ⅱ型)；③局灶增殖型(Ⅲ型)；④彌漫增殖型(Ⅳ型)；⑤膜性病變型(Ⅴ型)；⑥腎小球硬化型(Ⅵ型)。LN病理分型對預後的評估：一般Ⅰ型和Ⅱ型的預後很好，Ⅳ和Ⅵ型預後較差。但LN的病理類型是可以轉換的，Ⅰ型和Ⅱ型者有也許轉變為較差的類型，Ⅳ型和Ⅴ型者通過免疫克制劑的治療，也可以有良好的預後。七、病例分析題(共7分，每題1分)對所簡介的病案，按規定進行辨證（和／或疾病）診斷、辨證分析等回答191.男性，16歲，間斷發熱伴左膝和踝關節腫痛六個月，發熱為中高熱，熱前偶伴畏寒，無腰痛、咽痛和皮疹，無胸悶、心悸，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛等。查體：T37.8℃，P88次／分，BP110／70mmHg，未見皮疹，咽部稍充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音清晰，心界、心音正常，HR88次／分，律齊，未聞及病理性雜音，肝脾肋下未及。試驗室檢查：WBC10.5×109/L，N68％，L30％，ESR60mm／h，ASO650IU／L，HLA-B27(+)。問題：(1)初步診斷及診斷根據。(2)需要鑒別的疾病?(3)為明確診斷需深入完善哪些檢查?內科風濕第18頁答案：(1)初步診斷：①血清陰性脊柱關節病，強直性脊柱炎也許性大。診斷根據：青少年男性；左膝和踝關節腫痛，為非對稱性；試驗室檢查ESR偏高，HLA-B27(+)，無銀屑病、炎癥性腸病等病史。②鏈球菌感染，診斷根據：發熱；咽部稍充血，雙扁桃體Ⅰ度大；WBC偏高，ESR偏快，ASO↑。(2)鑒別診斷：1)風濕熱：支持點：青少年，發熱，關節腫痛，試驗室檢查血沉快，WBC增高，ASO增高；不支持點：無游走性關節炎，無心臟炎、環形紅斑、皮下結節等風濕熱體現。2)類風濕關節炎：支持點：關節腫痛，發熱，血沉快；不過沒有對稱性手、腕關節炎體現。3)其他結締組織病如SLE等，支持點：發熱，關節腫痛，血沉快，不過患者沒有面部紅斑、血液系統變化等，需深入完善檢查。(3)深入檢查：①尿常規，血生化，CRP；②體溫超過38.5℃時抽血查血培養+藥敏；③RF，抗核抗體譜、抗角蛋白抗體譜、免疫球蛋白、補體；④左膝踝關節正側位片，骨盆X線片，必要時行骶髂關節CT或內科風濕第18頁192.女，50歲，對稱性小關節腫痛六個月入院。既往消化道出血病史。查體：皮膚無黃染，淺表淋巴結未及腫大，心肺腹部查體無明顯異常，雙下肢無水腫。雙側腕關節、掌指關節紅腫，壓痛明顯。問題：(1)病史補充及需要進行的有關檢查。(2)該患者的初步診斷及鑒別診斷。(3)治療方案。答案：(1)病史補充如下：關節腫痛的游走性，晨僵，皮下結節，皮疹，光敏感，口腔潰瘍，口眼干，肌肉腫痛無力，家族史；有關檢查有血常規、尿常規、血生化、ESR、CRP、ASO、RF、抗角蛋白抗體譜、雙手X線片，必要時檢查抗核抗體譜。(2)初步診斷為類風濕關節炎，需要與強直性脊柱炎、骨性關節炎、風濕熱、系統性紅斑狼瘡鑒別。(3)治療上急性期關節制動，休息，恢復期進行功能鍛煉；物理治療；可聯合應用兩種或以上DMARD藥物進行治療，監測藥物不良反應；不適宜應用NSAID藥物，也許導致消化道出血。193.患者，女性，50歲，近2年反復發熱，多關節腫痛，無畸形，近3月晨起眼瞼水腫，夜尿增多。既往無特殊病史。入院查體：T38℃，皮膚可見散在出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，眼瞼稍水腫，口腔無潰瘍，心肺腹部檢查無異常，雙下肢無水腫。左膝關節、