中醫執業醫師中醫婦科學復習筆記：婦科雜病細目一：概述一、定義凡不屬于經、帶、胎、產疾病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機特點親密有關的多種婦科疾病，統稱為婦科雜病。二、范圍癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。細目二：癥瘕一、定義婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為“癥瘕”。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：瘕聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。二、病因病機【習題】有關癥瘕的定義，對的的是()A.癥多為惡性，瘕多為良性B.癥有形可征，固定不移，痛無定處C.瘕聚散無常，推之可移，痛有定處D.婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿E.癥屬氣病，瘕屬血病[答疑編號]【對的答案】D三、辨證論治1.氣滯血瘀證重要證候：下腹部結塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經先後不定，經血量多有塊，經行難凈，經色暗;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯;舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉弦澀。治法：行氣活血，化瘀消癥。主方：香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸。下列哪項不是血瘀型癥瘕特點()A.胞中有塊B.積塊堅硬C.固定不移D.推揉不散E.痛無定處[答疑編號]【對的答案】EA2婦人來診，訴腹中有塊，月經量多，夾瘀塊，小腹疼痛，診時非經期。婦科診為癥瘕，并見舌黯，有瘀斑，其治療原則是()A.活血化瘀，散結消癥B.除痰化濕，散結消癥C.疏肝解郁，行氣散結D.解毒除濕，破瘀消癥E.益氣養血，調攝沖任【對的答案】A2.痰濕瘀結證重要證候：下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行量多，淋漓難凈，經間帶下增多;胸脘痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫暗，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。治法：化痰除濕，活血消癥。主方：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。3.濕熱瘀阻證重要證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經行量多，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜;兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結，小便黃赤;舌暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數。治法：清熱利濕，化瘀消癥。主方：大黃牡丹湯加木通、茯苓。4.腎虛血瘀證重要證候：下腹部結塊，觸痛;月經量多或少，經行腹痛較劇，經色紫暗有塊，婚久不孕或曾反復流產;腰酸膝軟，頭暈耳鳴;舌暗，脈弦細。治法：補腎活血，消癥散結。主方：補腎祛瘀方或益腎調經湯。癥瘕辨證論治構造圖1.氣滯血瘀證：行氣活血，化瘀消癥→香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸2.痰濕瘀結證：化痰除濕，活血消癥→蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸3.濕熱瘀阻證：清熱利濕，化瘀消癥→大黃牡丹湯加木通、茯苓4.腎虛血瘀證：補腎活血，消癥散結→補腎祛瘀方或益腎調經湯四、施治中的注意點臨證新病多實，宜攻宜破;久病不愈或術後，以補益氣血為主，恢復機體的正氣。若正氣已復，腫塊未除，復以攻破為主。術後若有瘀滯，可于補益氣血之時，輔以行氣活血之品，并重視調其飲食，增進食欲，改善脾胃功能。細目三：盆腔炎一、定義女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，稱為盆腔炎。1.急性盆腔炎女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。2.慢性盆腔炎女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎癥，稱為慢性盆腔炎。二、病因病機1.急性盆腔炎(1)熱毒熾盛：邪毒內侵，客于胞宮，滯于沖任，化熱釀毒，致高熱腹痛不寧。(2)濕熱瘀結：瘀血與濕熱內結，滯于少腹，則腹痛帶下曰久，纏綿難愈。2.慢性盆腔炎(1)濕熱瘀結：濕熱之邪內侵，氣血阻滯。(2)氣滯血瘀：氣機不暢，瘀血內停，脈絡不通。(3)寒濕凝滯：素體陽虛，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內余血濁液相結，凝結瘀滯。(4)氣虛血瘀：素體虛弱，或正氣內傷，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內結，曰久耗傷，正氣匱乏，致氣虛血瘀證。三、辨證論治1.急性盆腔炎(1)熱毒熾盛證重要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質黏稠，如膿血，味臭穢，月經量多或淋漓不凈;舌紅，苔黃厚，脈滑數。治法：清熱解毒，利濕排膿。主方：五味消毒飲合大黃牡丹湯。(2)濕熱瘀結證重要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質稠、味臭穢，經量增多，經期延長，淋漓不止，大便溏或燥結，小便短赤;舌紅有瘀點，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，化瘀止痛。主方：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。2.慢性盆腔炎(1)濕熱瘀結證重要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質黏稠;胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。治法：清熱利濕，化瘀止痛。主方：銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。(2)氣滯血瘀證重要證候：少腹部脹痛或刺痛，經行腰腹疼痛加劇，經血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕;經前情志抑郁，乳房脹痛;舌體紫暗，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。主方：膈下逐瘀湯。(3)寒濕凝滯證重要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，經行錯後，經血量少，色暗，帶下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數，婚久不孕;舌暗紅，苔白膩，脈沉遲。治法：祛寒除濕，活血化瘀。主方：少腹逐瘀湯。(4)氣虛血瘀證重要證候：下腹部疼痛結塊，纏綿曰久，痛連腰骶，經行加重，經行量多有塊，帶下量多;精神不振，疲乏無力，食少納呆;舌體暗紅，有瘀斑瘀點，苔白，脈弦澀無力。治法：益氣健脾，化瘀散結。主方：理沖湯。盆腔炎辨證論治構造圖1.急性盆腔炎熱毒熾盛證：清熱解毒，利濕排膿→五味消毒飲合大黃牡丹湯濕熱瘀結證：清熱利濕，化瘀止痛→仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁2.慢性盆腔炎濕熱瘀結證：清熱利濕，化瘀止痛→銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片氣滯血瘀證：活血化瘀，理氣止痛→膈下逐瘀湯寒濕凝滯證：祛寒除濕，活血化瘀→少腹逐瘀湯氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀散結→理沖湯習題患者，女，32歲。小腹及少腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶疼痛，低熱起伏，帶下量多，色黃、質稠，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其治法是A.清熱除濕，化瘀止痛B.行氣活血，化瘀止痛C.疏肝理氣，化瘀止痛D.涼血活血，化瘀止痛E.健脾利濕，化瘀止痛【對的答案】A習題A.沖任虛衰，胞脈失于濡養，不榮則痛B.沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛C.肝血局限性，沖任失榮D.腎陽虛衰，胞脈失于溫煦E.氣血虧虛，沖任失養1.實性婦人腹痛與痛經的共同病機是【對的答案】B2.虛性婦人腹痛與痛經的共同病機是【對的答案】A細目四：不孕癥一、定義原發性不孕：女子婚後未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，古稱“全不產”。繼發性不孕：曾有過妊娠，而後未避孕，又持續2年未再受孕者，古稱“斷緒”。二、病因病機三、辨證論治1.腎虛證(1)腎氣虛證重要證候：婚久不孕，月經不調或停閉，經量或多或少，色暗;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神疲憊，小便清長;舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。治法：補腎益氣，溫養沖任。主方：毓麟珠。(2)腎陽虛證重要證候：婚久不孕，月經遲發，或月經後推，或停閉不行，經色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水?；蜃訉m發育不良;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或環唇暗;舌質淡暗，苔白，脈沉細尺弱。治法：溫腎暖宮，調補沖任。主方：溫胞飲或右歸丸。(3)腎陰虛證重要證候：婚久不孕，月常常提前，經量少或月經停閉，經色較鮮紅;或行經時間延長甚則崩中或漏下不止;形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀;舌質稍紅略干，苔少，脈細或細數。治法：滋腎養血，調補沖任。主方：養精種玉湯。2.肝氣郁結證重要證候：婚久不孕，月經或先或後，經量多少不一，或經來腹痛;或經前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。治法：疏肝解郁，理血調經。主方：開郁種玉湯或百靈調肝湯。3.瘀滯胞宮證重要證候：婚久不孕，月經多推後或周期正常，經來腹痛，甚或呈進行性加劇，經量多少不一，經色紫暗，有血塊，塊下痛減;有時經行不暢，淋漓難凈，或經間出血;或肛門墜脹不適，性交痛;舌質紫暗或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。治法：逐瘀蕩胞，調經助孕。主方：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。4.痰濕內阻證重要證候：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月常常推後、稀發，甚則停閉不行;帶下量多，色白質黏無臭;頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或(白光)白;舌淡胖，苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，行滯調經。主方：蒼附導痰丸。治療痰濕不孕證的最佳方藥是()A.二陳湯B.溫膽湯C.蒼附導痰丸D.啟宮丸E.芎歸二陳湯【對的答案】C不孕癥辨證論治構造圖四、毓麟珠的藥物構成毓麟珠：人參、白術、茯苓、白芍、當歸、川芎、熟地、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒【方歌】毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;溫腎養肝調沖任，經亂無胎此方商。細目五：陰癢一、定義婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。二、病因病機1.肝經濕熱情志傷肝，肝氣郁結，積郁化熱，肝郁克脾，脾虛濕盛，濕熱互結，流注下焦，曰久生蟲，蟲毒侵蝕外陰肌膚，則癢痛不寧。2.肝腎陰虛素體肝腎局限性，或產育頻多，或房室過多，或年老體弱，肝腎陰血虧損，陰虛生風化燥，陰部皮膚失養而瘙癢不寧。三、辨證論治1.肝經濕熱證重要證候：陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，殺蟲止癢。主方：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。A2患者，女，24歲。陰部病癢灼痛，心煩不安，帶下量多，色黃如膿，其氣臭穢，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈弦數。治療首選方藥()A.二妙散B.萆薢滲濕湯C.龍膽瀉肝湯D.止帶方加蛇床子E.知柏地黃湯加白鮮皮【對的答案】C2.肝腎陰虛證重要證候：陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰;眩暈耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，腰酸腿軟，口干不欲飲;舌紅苔少，脈細數無力。治法：滋陰補腎，清肝止癢。主方：知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。習題患者，女，56歲。陰部奇癢干澀7天，五心煩熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細數。治療應首選()A.知柏地黃湯B.保陰煎C.兩地湯D.六味地黃丸E.左歸丸【對的答案】A陰癢辨證論治構造圖肝經濕熱證：清熱利濕，殺蟲止癢→龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。肝腎陰虛證：滋陰補腎，清肝止癢→知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。四、外治法1.熏洗盆?。荷叽沧?0g，百部30g，苦參30g，徐長卿15g，黃柏20g，荊芥(或薄荷)20g(後下)。亦可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑。2.陰道納藥：根據白帶檢查成果，針對病源選藥。細目六：陰瘡一、定義婦人外陰部結塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋漓，局部腫痛，甚或潰瘍如蟲蝕者，稱“陰瘡”。二、病因病機1.熱毒經行產後，衛生護理不妥，邪毒侵襲，或濕熱蘊積，伏于肝脈，滯于沖任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡。2.寒濕久居陰寒濕冷之所，寒濕乘虛侵襲，凝滯于內，邪氣不能外達，內陷于沖任肌膚;或陽氣虛衰，氣血失和，與痰濕凝結，肌膚失養，曰久則潰腐成瘡。三、辨證論治1.熱毒證重要證候：外陰部皮膚局限性焮紅腫脹，破潰糜爛，灼熱結塊，膿苔稠黏，或膿水淋漓;全身見身熱心煩，口干納少，便秘尿黃;舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治法：清熱利濕，解毒消瘡。主方：龍膽瀉肝湯。2.寒濕證重要證候：陰部肌膚腫潰，觸之堅硬，色晦暗不澤，曰久不愈，膿水淋漓，疼痛綿綿;伴面色白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆;舌淡苔白膩，脈沉細緩。治法：溫經散寒，除濕消瘡。主方：陽和湯或托裏消毒散。陰瘡辨證論治構造圖熱毒證：清熱利濕，解毒消瘡→瀉肝湯寒濕證：溫經散寒，除濕消瘡→陽和湯或托裏消毒散細目七：子宮脫垂一、定義子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平如下，甚至子宮所有脫出于陰道口以外，稱“子宮脫垂”。二、病因病機1.氣虛素體虛弱，中氣局限性，分娩損傷，沖任不固，帶脈失約，或經行產後負重操勞，耗氣傷中;或久居濕穢之地，寒濕襲于胞絡，損傷沖任帶脈而失于固攝，久則子宮墜落下脫。2.腎虛先天局限性，或房勞多產，傷精損腎;或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈弛縱，無力系胞而致子宮脫出。三、分度Ⅰ度：子宮頸下垂到坐骨棘如下，但不超越陰道口。Ⅱ度：輕者，宮頸已脫出陰道口;重者，宮頸及部分宮體已脫出陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體所有脫出至陰道口外。某女產後子宮脫垂，宮頸及部分宮體已脫出陰道口，為子宮脫垂幾度()A.Ⅰ度B.Ⅱ度輕型C.Ⅱ度重型D.Ⅲ度E.Ⅲ度重型【對的答案】C三、辨證論治1.氣虛證重要證候：子宮下移或脫出于陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞