臨床治療常見誤區(qū)及治療要點咳嗽作為呼吸道疾病的常見癥狀，其病因復雜且涉及面廣，治療也暗藏諸多認知陷阱。臨床中，不少慢性咳嗽患者因誤判病因或錯誤用藥導致病情遷延，部分止咳「偏方」甚至可能加重氣道損傷。誤區(qū)一

常規(guī)使用抗生素急性咳嗽最常見的病因為急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎，急性上呼吸道感染的常見病原體多以病毒多見，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新冠病毒等，其引起的咳嗽多為刺激性干咳或咳少量黏液痰，部分呈自限性，咳嗽時間大概持續(xù)2周，少部分新冠病毒感染患者咳嗽可能持續(xù)時間更久。抗菌藥物對病毒無效，研究表明使用抗菌藥物無法縮短上呼吸道感染病程或減輕癥狀，且可能出現(xiàn)不良反應。急性氣管-支氣管炎也多為病毒感染引起，咳嗽通常持續(xù)2～3周，其治療也主要以對癥處理為主，抗菌藥物對減輕咳嗽病程及程度無明顯作用，推薦有細菌感染征象（如咳膿性痰或外周白細胞計數(shù)水平升高等）時使用抗菌藥物。因此，不推薦急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎引起的急性咳嗽常規(guī)使用抗菌藥物。誤區(qū)二

常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）主要用于減輕氣道炎癥和氣道高反應性，在哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要作用，常推薦用于咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽等治療。圍手術期（如胸外科手術等）可選用吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療可減少術后并發(fā)癥。肺部感染時，患者氣道分泌物較多，出現(xiàn)較多粘稠的黃膿痰，或出現(xiàn)明顯的咳嗽、氣喘等癥狀時，可選用吸入糖皮質(zhì)激素治療。但感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽時，不建議常規(guī)使用吸入糖皮質(zhì)激素治療。此外，因外來異物或氣道腫瘤壓迫導致的大氣道阻塞或間質(zhì)性肺炎等疾病而引發(fā)的咳嗽癥狀，使用吸入糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，需去除病因或治療原發(fā)病之后才能緩解。誤區(qū)三

盲目止咳，使用中樞性鎮(zhèn)咳藥物很多患者一旦開始咳嗽就想要「盡快止咳」，盲目使用止咳藥物。但實際上，咳嗽是機體的一種保護性反射活動，有利于呼吸道的分泌物及異物的排出，從而保持呼吸道清潔與通暢。總的來說，輕度咳嗽一般不需要藥物干預，如果咳嗽劇烈影響生活和睡眠，可以適當使用鎮(zhèn)咳藥物。盲目使用中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因、福爾可定、右美沙芬等），雖能快速抑制延髓咳嗽中樞，但會同步抑制支氣管腺體分泌和纖毛運動，導致痰液黏稠度增加、排痰困難、感染風險增加、病情加重。因此對于痰液較多的咳嗽不宜單用鎮(zhèn)咳藥，應與袪痰藥合用，以利于痰液的排出。誤區(qū)四

忽視慢性咳嗽的病因診斷引起咳嗽的病因多而復雜，特別是慢性咳嗽，診療具有挑戰(zhàn)性。如胃食管反流性咳嗽主要是因為胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管導致的以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀的臨床綜合征，其治療主要以抑酸藥物和促胃動力藥等治療。咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、藥源性咳嗽等也可以導致慢性咳嗽。因此對于慢性咳嗽，就醫(yī)診斷、治療過程往往很長，需要明確病因后在醫(yī)生的指導下用藥，不可自行隨意減藥、停藥、換藥，并規(guī)律復診。誤區(qū)五

濫用藥如復方制劑導致重復用藥

咳嗽是機體有益的保護機制，在病因未明確時盲目使用止咳藥物（包括所謂「止咳偏方」），不僅抑制排痰反射，而且可能掩蓋患者癥狀，導致加重病情。復方感冒制劑含多種成分，同時聯(lián)用鎮(zhèn)咳藥（如可待因、右美沙芬等），造成藥物過量，引發(fā)嗜睡、便秘、呼吸抑制等不良反應，嚴重者甚至誘發(fā)心律失常。此外，復方制劑中常含對乙酰氨基酚，過量使用可能導致肝腎功能損傷，兒童尤需警惕。因此應用復方制劑時要了解其成分，注意每種成分的禁忌癥，多種成分之間的相互作用，同時還要避免重復用藥。常見引起咳嗽的原因及治療咳嗽通常按時間可分為3類：急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。咳嗽并不是一個疾病，引起咳嗽的