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文檔簡介
工傷和解協議合同?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方經友好協商,就乙方工傷賠償事宜達成如下和解協議:一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(具體事故原因)發生工傷事故,導致乙方______(受傷部位及傷情)。乙方受傷后,被送往______醫院進行治療,住院治療____天,于____年__月__日出院。二、賠償項目及金額1.醫療費:甲方已支付乙方在治療工傷期間的全部醫療費用共計人民幣______元(大寫:______元整)。2.停工留薪期工資:根據乙方的傷情及相關規定,經雙方協商確定乙方的停工留薪期為____個月,停工留薪期工資標準為乙方受傷前月工資收入____元/月,共計人民幣______元(大寫:______元整)。甲方已支付乙方停工留薪期工資人民幣______元(大寫:______元整),尚需支付人民幣______元(大寫:______元整)。3.一次性傷殘補助金:經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為____級。根據《工傷保險條例》的規定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月工資收入____元/月×____個月=人民幣______元(大寫:______元整)。4.一次性工傷醫療補助金:按照當地工傷保險政策規定,以乙方的傷殘等級及解除勞動關系時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數,計算甲方應支付乙方的一次性工傷醫療補助金。經雙方協商,一次性工傷醫療補助金共計人民幣______元(大寫:______元整)。5.一次性傷殘就業補助金:同樣按照當地工傷保險政策規定,以乙方的傷殘等級及解除勞動關系時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數,計算甲方應支付乙方的一次性傷殘就業補助金。經雙方協商,一次性傷殘就業補助金共計人民幣______元(大寫:______元整)。6.護理費:乙方在住院治療期間,需要專人護理,護理費標準為____元/天,共計____天,護理費共計人民幣______元(大寫:______元整)。甲方已支付乙方護理費人民幣______元(大寫:______元整),尚需支付人民幣______元(大寫:______元整)。7.伙食補助費:乙方住院期間的伙食補助費標準為____元/天,共計____天,伙食補助費共計人民幣______元(大寫:______元整)。甲方已支付乙方伙食補助費人民幣______元(大寫:______元整),尚需支付人民幣______元(大寫:______元整)。綜上所述,甲方應支付乙方的各項工傷賠償費用共計人民幣______元(大寫:______元整)。三、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂之日起____個工作日內,將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.有權要求乙方提供與工傷事故相關的證明材料,如醫院診斷證明、病歷、工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論等。2.按照本協議約定的時間和方式向乙方支付工傷賠償款。3.協助乙方辦理工傷理賠的相關手續,如提供必要的文件、證明等。4.自本協議簽訂之日起,甲方與乙方之間關于本次工傷事故的糾紛即告終結,甲方不再承擔因本次工傷事故產生的任何法律責任(法律法規另有規定的除外)。(二)乙方權利義務1.有權按照本協議約定獲得工傷賠償款。2.向甲方提供真實、有效的與工傷事故相關的證明材料,并保證其真實性和合法性。3.積極配合甲方辦理工傷理賠的相關手續,如在需要時提供協助、簽字等。4.自本協議簽訂之日起,乙方承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何權利(法律法規另有規定的除外)。乙方應妥善保管好本協議及相關賠償憑證,不得向任何第三方泄露本協議的內容及賠償情況。如因乙方原因導致本協議內容泄露或引發其他糾紛,乙方應承擔全部法律責任。5.乙方應遵守國家法律法規及甲方的規章制度,如乙方違反相關規定給甲方造成損失的,乙方應承擔賠償責任。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協議約定,向甲方主張本協議約定之外的權利或泄露本協議內容及賠償情況,乙方應向甲方返還已獲得的全部賠償款,并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。同時,乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于甲方為處理糾紛而支付的律師費、訴訟費、差旅費等。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。3.本協議履行完畢后,雙方關于本次工傷事故的權利義務即告終止。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字):____________________簽訂日期:____年__月__日以上協議內容符合《民法典》合同編相關規定,雙方應嚴格按照協議履行各自的權利義務
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