?貴州航空醫院管理制度一、總則（一）目的為加強貴州航空醫院的規范化管理，提高醫療服務質量，保障醫院的正常運營，維護醫院和員工的合法權益，特制定本管理制度。（二）適用范圍本管理制度適用于貴州航空醫院全體員工，包括醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法合規原則：嚴格遵守國家法律法規和醫療衛生行業相關規定。2.以人為本原則：尊重員工權益，關心員工發展，以患者為中心，提供優質醫療服務。3.質量第一原則：強化醫療質量管理，確保醫療安全和服務質量。4.科學管理原則：運用現代管理理念和方法，提高醫院管理效率和效益。二、醫院組織架構與職責（一）組織架構貴州航空醫院設立醫院管理層、職能部門、臨床科室、醫技科室等組織架構。醫院管理層包括院長、副院長等；職能部門如醫務科、護理部、人力資源部、財務部、后勤部等；臨床科室涵蓋內科、外科、婦產科、兒科等；醫技科室包括檢驗科、影像科、藥劑科等。（二）職責分工1.醫院管理層職責全面領導醫院工作，制定醫院發展戰略和規劃。組織實施醫院各項管理制度，確保醫院運營順暢。協調醫院內外關系，保障醫院各項工作順利開展。2.職能部門職責醫務科：負責醫療質量管理、醫療安全管理、醫療技術準入與管理等。護理部：負責護理質量管理、護理人員培訓與考核、護理工作協調等。人力資源部：負責人事招聘、培訓、考核、薪酬福利、績效管理等。財務部：負責醫院財務管理、預算編制與執行、成本核算等。后勤部：負責醫院物資采購、設備維護、后勤保障等。3.臨床科室職責負責本科室的醫療業務開展，提供優質醫療服務。加強本科室醫療質量管理，確保醫療安全。做好本科室人員管理和團隊建設。4.醫技科室職責為臨床科室提供準確的檢查、檢驗、診斷等技術支持。加強科室技術質量管理，提高工作效率和質量。三、醫院基本制度（一）考勤制度1.員工應按時上下班，不得遲到、早退、曠工。2.請假需提前按照規定流程申請，經批準后方可離崗。請假分為病假、事假、年假、婚假、產假、陪產假、喪假等，不同類型請假有相應規定和審批流程。3.考勤記錄作為員工績效考核和薪酬核算的依據之一。（二）財務管理制度1.嚴格執行國家財務法規和醫院財務制度，規范財務核算。2.加強預算管理，合理編制醫院年度預算，并嚴格執行。3.做好收入管理，確保醫療收入及時、足額入賬。加強支出管理，嚴格控制各項費用支出。4.加強財務監督，定期進行財務審計，確保財務安全。（三）物資采購制度1.建立物資采購計劃申報審批機制，各部門根據工作需要提前申報采購計劃。2.采購流程應遵循公開、公平、公正原則，通過招標、詢價、議價等方式選擇合格供應商。3.加強物資驗收管理，確保采購物資的質量和數量符合要求。4.做好物資庫存管理，定期盤點，防止物資積壓和浪費。（四）設備管理制度1.建立設備采購、驗收、安裝、調試、使用、維護、保養、報廢等全生命周期管理制度。2.定期對設備進行巡檢和維護，確保設備正常運行。3.做好設備檔案管理，記錄設備相關信息和維護情況。4.嚴格按照規定程序辦理設備報廢手續。（五）信息管理制度1.加強醫院信息系統建設與管理，確保信息系統安全穩定運行。2.規范信息錄入、存儲、使用和保密工作，保障患者信息安全。3.建立信息系統應急響應機制，及時處理信息系統故障和突發事件。四、人事考核制度（一）考核原則1.客觀公正原則：以事實為依據，全面、客觀、公正地評價員工工作表現。2.注重實績原則：重點考核員工的工作業績和實際貢獻。3.激勵發展原則：通過考核激勵員工不斷提升工作能力和績效。（二）考核內容1.德：主要考核員工的政治品德、職業道德、社會公德等。2.能：考核員工的專業知識、業務能力、管理能力、溝通能力等。3.勤：考核員工的出勤情況、工作態度、敬業精神等。4.績：重點考核員工的工作業績，包括醫療質量、工作效率、科研成果、患者滿意度等。5.廉：考核員工廉潔自律情況。（三）考核方式1.定期考核：分為月度考核、季度考核、年度考核。月度考核主要對員工本月工作表現進行評價；季度考核在月度考核基礎上進行綜合評價；年度考核全面評價員工一年工作表現，作為員工晉升、獎勵、調薪等的重要依據。2.專項考核：針對特定工作任務或項目進行專項考核，評價員工在特定工作中的表現。（四）考核流程1.員工自評：員工對自己的工作表現進行自我評價。2.上級評價：上級領導根據員工日常工作表現進行評價。3.同事評價：同事之間相互評價，了解員工在團隊合作中的表現。4.患者評價：收集患者對員工服務態度、醫療質量等方面的評價。5.綜合評價：考核小組綜合各方面評價意見，形成員工考核結果。6.結果反饋：將考核結果反饋給員工，員工如有異議可在規定時間內提出申訴。（五）考核結果應用1.績效獎金發放：根據考核結果發放績效獎金，體現多勞多得、優績優酬。2.崗位晉升：考核結果優秀的員工在崗位晉升時優先考慮。3.培訓與發展：根據考核結果為員工制定個性化培訓計劃，促進員工發展。4.獎懲激勵：對考核優秀的員工給予表彰和獎勵，對考核不達標員工進行相應處理。五、醫療質量管理制度（一）醫療質量管理組織成立醫院醫療質量管理委員會，由醫院管理層、職能部門負責人、臨床科室主任等組成。負責制定醫院醫療質量管理目標、計劃和措施，對醫療質量進行全面監督和管理。（二）醫療質量核心制度1.首診負責制度：患者首診醫師必須對患者的檢查、診斷、治療、搶救等全程負責。2.三級醫師查房制度：主任醫師、副主任醫師、主治醫師定期查房，及時發現和解決患者問題。3.分級護理制度：根據患者病情和生活自理能力確定護理級別，提供相應護理服務。4.疑難病例討論制度：對疑難、危重病例進行討論，制定最佳治療方案。5.會診制度：包括科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等，確保患者得到及時、準確的診斷和治療。6.手術分級管理制度：根據手術風險程度對手術進行分級管理，規范手術操作。7.術前討論制度：對重大手術、疑難手術等進行術前討論，評估手術風險。8.死亡病例討論制度：對死亡病例進行討論，分析原因，總結經驗教訓。9.病歷書寫與管理制度：規范病歷書寫格式和內容，加強病歷質量管理。（三）醫療質量控制與持續改進1.建立醫療質量監控指標體系，定期對醫療質量指標進行統計分析，如治愈率、好轉率、并發癥發生率、醫療事故發生率等。2.開展醫療質量檢查，包括日常檢查、定期檢查、專項檢查等，及時發現問題并督促整改。3.定期召開醫療質量分析會，針對存在的問題制定改進措施，持續提高醫療質量。六、護理管理制度（一）護理質量管理組織成立護理質量管理委員會，由護理部主任、護士長等組成。負責制定護理質量管理目標、計劃和措施，對護理質量進行全面監督和管理。（二）護理工作制度1.護理人員崗位職責：明確各級護理人員職責，確保護理工作有序開展。2.護理交接班制度：嚴格執行交接班流程，確保患者護理的連續性和安全性。3.護理查對制度：在執行醫囑、給藥、輸血、手術等護理操作時，必須嚴格進行查對，防止差錯事故發生。4.護理安全管理制度：加強護理安全管理，預防護理糾紛和事故，保障患者安全。（三）護理質量控制與持續改進1.建立護理質量監控指標體系，如基礎護理合格率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率等。2.定期開展護理質量檢查，包括護理查房、護理操作考核、患者滿意度調查等。3.對檢查中發現的問題進行分析整改，持續提高護理質量。（四）護理人員培訓與發展1.制定護理人員培訓計劃，包括業務培訓、技能培訓、職業道德培訓等。2.鼓勵護理人員參加學術交流和繼續教育，提升專業水平。3.建立護理人員績效考核制度，激勵護理人員積極工作，提高護理質量。七、醫院感染管理制度（一）醫院感染管理組織成立醫院感染管理委員會，由醫院管理層、相關職能部門負責人、臨床科室主任等組成。負責制定醫院感染管理工作計劃和制度，對醫院感染管理工作進行全面領導和決策。（二）醫院感染預防與控制措施1.加強醫院環境衛生管理，定期進行清潔、消毒、滅菌。2.規范醫療器械、器具的清洗、消毒、滅菌和使用。3.加強醫務人員手衛生管理，嚴格執行手衛生規范。4.做好醫療廢物管理，防止醫療廢物污染環境。5.加強醫院感染監測，及時發現和報告醫院感染病例。（三）醫院感染暴發應急處置1.制定醫院感染暴發應急預案，明確應急處置流程和責任分工。2.一旦發生醫院感染暴發，立即啟動應急預案，采取有效控制措施，防止感染進一步擴散。3.及時向上級衛生行政部門報告醫院感染暴發情況，并配合做好調查處理工作。八、患者服務管理制度（一）患者接待與咨詢1.設立專門的患者接待窗口，熱情接待患者，耐心解答患者咨詢。2.提供醫院科室分布、專家出診信息等相關資料，方便患者就診。（二）預約掛號管理1.建立多種預約掛號方式，如電話預約、網絡預約、現場預約等，方便患者預約掛號。2.加強預約掛號管理，合理安排就診時間，提高患者就醫體驗。（三）患者投訴處理1.設立患者投訴渠道，如投訴電話、投訴郵箱、投訴意見箱等。2.對患者投訴及時受理、調查、處理，并將處理結果反饋給患者。3.定期對患者投訴進行分析總結，采取措施改進服務質量。（四）