院感會議制度管理制度?一、總則（一）目的為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本會議制度管理制度。通過定期召開院感會議，及時傳達上級有關醫院感染管理的政策法規和工作要求，總結分析醫院感染管理工作中的經驗教訓，研究解決存在的問題，部署下一階段的工作任務，確保醫院感染管理工作的持續改進和有效落實。（二）適用范圍本制度適用于醫院全體員工，包括醫院管理人員、醫護人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規原則：嚴格遵循國家和地方有關醫院感染管理的法律法規、規章制度及技術規范，確保會議內容和決策合法合規。2.科學嚴謹原則：依據醫院感染管理的科學理論和實踐經驗，運用科學的方法分析問題、解決問題，保證會議討論和決策的科學性。3.全員參與原則：鼓勵全體員工積極參與醫院感染管理會議，充分發揮各部門和人員的作用，共同推動醫院感染管理工作的開展。4.持續改進原則：將持續質量改進理念貫穿于會議全過程，通過不斷總結經驗、發現問題、采取措施，促進醫院感染管理水平的持續提升。二、會議組織與職責（一）院感管理委員會會議1.組成人員：由醫院主要領導擔任主任委員，相關職能部門負責人、臨床科室主任、護士長、醫院感染管理部門負責人等為成員。2.職責審議醫院感染管理工作的發展規劃、年度工作計劃和總結。研究制定醫院感染管理的規章制度、工作規范和技術標準。分析醫院感染監測數據，評估醫院感染防控工作的效果，研究解決存在的問題。決策醫院感染管理工作中的重大事項，如感染暴發事件的處理、重點科室建設等。協調各部門在醫院感染管理工作中的職責，促進多部門協作配合。（二）醫院感染管理部門例會1.組成人員：醫院感染管理部門全體工作人員。2.職責匯報醫院感染管理工作的進展情況，包括監測數據、防控措施落實情況、存在的問題等。討論分析醫院感染管理工作中的重點、難點問題，提出解決方案和改進措施。傳達上級有關醫院感染管理的文件精神和工作要求，部署近期工作任務。組織學習醫院感染管理的新知識、新技術，開展業務培訓和交流。（三）科室院感小組會議1.組成人員：各臨床科室、醫技科室的醫院感染管理小組成員，包括科室主任、護士長及兼職院感監控醫師、護士。2.職責傳達醫院感染管理委員會會議和醫院感染管理部門例會的精神，組織本科室人員學習醫院感染管理相關知識和技能。討論分析本科室醫院感染管理工作的情況，制定并落實本科室的醫院感染防控措施。及時發現本科室醫院感染隱患，提出改進建議，并向醫院感染管理部門報告。對本科室發生的醫院感染病例進行調查、分析，采取有效的控制措施，防止感染的傳播和擴散。三、會議召開頻率（一）院感管理委員會會議每季度至少召開一次，如有特殊情況或需要，可臨時召開。（二）醫院感染管理部門例會每月召開一次，如有緊急事項或重要工作需要部署，可隨時召開。（三）科室院感小組會議每月至少召開一次，可根據科室實際情況適當增加會議次數。四、會議內容與議程（一）院感管理委員會會議1.上次會議決議執行情況匯報：由醫院感染管理部門負責人匯報上次會議決議的落實情況，包括已完成的工作、取得的成效、存在的問題及改進措施等。2.醫院感染管理工作匯報醫院感染管理部門負責人匯報醫院感染監測、防控措施落實、消毒隔離、抗菌藥物合理使用等方面的工作進展情況，分析存在的問題及原因。各相關職能部門負責人匯報本部門在醫院感染管理工作中履行職責的情況，如后勤保障部門匯報醫療廢物管理、環境衛生消毒等工作情況。3.討論議題審議醫院感染管理工作的相關文件和制度，如醫院感染防控工作方案、應急預案等。分析醫院感染監測數據，評估醫院感染防控工作的效果，確定需要重點關注的科室、環節和問題。研究解決醫院感染管理工作中的重大問題，如感染暴發事件的調查處理、重點科室建設規劃等。討論決定醫院感染管理工作中的其他重要事項。4.決議形成：對會議討論的事項進行表決，形成會議決議。會議決議應明確責任部門、責任人、完成時間和工作要求等。5.領導講話：醫院主要領導對醫院感染管理工作進行總結和部署，強調醫院感染防控工作的重要性，提出工作要求和期望。（二）醫院感染管理部門例會1.工作匯報各崗位工作人員匯報上周工作進展情況，包括醫院感染監測數據收集與分析、防控措施檢查與指導、消毒隔離質量控制、抗菌藥物合理使用監測等工作情況。匯報本周工作計劃，明確工作重點和目標。2.問題討論針對工作中發現的問題進行討論分析，如醫院感染病例增加的原因、防控措施落實不到位的情況等，共同探討解決問題的方法和措施。分享醫院感染管理工作中的經驗和教訓，交流工作心得和體會。3.業務學習組織學習醫院感染管理的新知識、新技術，如最新的醫院感染防控指南、消毒技術規范等。開展業務培訓，如醫院感染監測方法、抗菌藥物合理使用培訓等。4.工作部署根據醫院感染管理工作的總體要求和實際情況，部署本周工作任務，明確工作責任和時間節點。強調工作中的重點和難點問題，提出工作要求和注意事項。（三）科室院感小組會議1.傳達會議精神：傳達醫院感染管理委員會會議和醫院感染管理部門例會的精神，組織本科室人員學習相關文件和制度。2.科室工作匯報科室主任或護士長匯報本科室醫院感染管理工作的開展情況，包括醫院感染病例發生情況、防控措施落實情況、存在的問題等。兼職院感監控醫師、護士匯報本科室醫院感染監測、消毒隔離、抗菌藥物使用等方面的具體工作情況。3.討論分析針對本科室醫院感染管理工作中存在的問題進行討論分析，如醫護人員手衛生依從性低、病房環境清潔不到位等，提出改進措施和建議。討論本科室醫院感染防控工作的重點和難點問題，研究制定相應的解決方案。4.工作安排根據科室實際情況，安排本周醫院感染管理工作任務，明確各崗位人員的職責和工作要求。強調科室醫院感染防控工作的關鍵環節和注意事項，確保各項防控措施落實到位。五、會議準備（一）院感管理委員會會議1.會議通知：醫院感染管理部門提前[X]天向院感管理委員會成員發送會議通知，明確會議時間、地點、議程和議題等。2.資料準備準備醫院感染管理工作的相關資料，如監測數據、工作總結、工作計劃、制度文件等，以便參會人員查閱和討論。整理需要會議審議的文件和議案，提前發給參會人員，使其有足夠的時間進行思考和準備。3.會場布置：安排合適的會議場地，確保會議設施齊全、環境舒適。擺放會議資料、文具等物品，營造良好的會議氛圍。（二）醫院感染管理部門例會1.會議通知：提前[X]天向部門工作人員發送會議通知，告知會議時間、地點、議程等。2.資料準備收集整理上周醫院感染管理工作的相關資料，如監測報表、檢查記錄、問題反饋等。準備本周工作計劃和相關工作文件，如工作安排表、培訓資料等。3.會場準備：準備會議室，調試好會議設備，如投影儀、音響等，確保會議順利進行。（三）科室院感小組會議1.會議通知：科室院感小組組長提前[X]天確定會議時間，并通知小組成員。2.資料準備收集本科室醫院感染管理工作的相關資料，如感染病例登記表、消毒隔離記錄、抗菌藥物使用情況統計等。準備科室醫院感染管理工作中存在問題的分析報告，以及需要討論的改進措施建議。3.會場準備：在科室內部選擇合適的場地召開會議，確保場地安靜、整潔，便于討論交流。六、會議記錄與紀要（一）記錄人員安排1.院感管理委員會會議由醫院感染管理部門指定專人負責記錄。2.醫院感染管理部門例會和科室院感小組會議由會議主持人或指定人員負責記錄。（二）記錄內容要求1.會議名稱、時間、地點、主持人、參會人員等基本信息。2.會議議程和討論內容，包括發言要點、提出的問題、討論的結果等。3.會議決議和工作安排，明確責任部門、責任人、完成時間和工作要求等。4.其他重要事項，如領導講話要點、會議討論中的特殊情況等。（三）會議紀要撰寫與發布1.會議結束后，記錄人員應及時整理會議記錄，撰寫會議紀要。會議紀要應客觀、準確地反映會議內容和決議，語言簡潔明了。2.院感管理委員會會議紀要由醫院感染管理部門負責人審核后，報醫院主要領導審批，以醫院文件形式發布。3.醫院感染管理部門例會紀要由部門負責人審核后，在部門內部發布，并抄報醫院分管領導。4.科室院感小組會議紀要由科室院感小組組長審核后，在科室內部公布，并報醫院感染管理部門備案。七、會議決議執行與監督（一）決議執行1.各責任部門和責任人應按照會議決議的要求，認真組織實施相關工作，確保按時完成任務。2.在執行過程中，如遇問題或困難，應及時向醫院感染管理部門或相關領導匯報，尋求協調解決。3.醫院感染管理部門應定期對會議決議的執行情況進行跟蹤檢查，掌握工作進展情況，及時發現和糾正存在的問題。（二）監督考核1.將會議決議執行情況納入醫院感染管理工作考核內容，對執行不力的部門和個人進行通報批評，并按照醫院相關規定進行問責。2.醫院感染管理部門應加強對會議決議執行情況的監督檢查，建立健全監督考核機制，確保各項工作任務得到有效落