高危妊娠特殊管理制度?一、總則（一）目的為加強高危妊娠管理，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫療機構進行產前檢查、分娩及產后康復的所有孕產婦。（三）定義高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。二、高危妊娠的篩查（一）首次產前檢查高危因素篩查1.詳細詢問病史年齡：年齡小于18歲或大于35歲。職業：如長期接觸有害物質、放射線等職業。既往史：包括既往疾病史（如心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎疾病等）、手術史、輸血史、過敏史等。家族史：家族中遺傳性疾病、先天性畸形等病史。本次妊娠經過：如早孕反應情況、胎動開始時間等。2.全面體格檢查身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診等一般體格檢查。婦科檢查：了解子宮大小、胎位、胎心等情況。3.實驗室檢查血常規、血型、尿常規、肝功能、腎功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病抗體等。根據情況進行唐氏篩查、無創產前基因檢測、羊水穿刺等產前篩查及診斷項目。4.影像學檢查B超檢查：了解胎兒生長發育情況、胎盤及羊水情況等。根據需要進行磁共振成像（MRI）等檢查。（二）孕期動態高危因素篩查1.每次產前檢查時進行常規體格檢查和實驗室檢查，及時發現新出現的高危因素。2.關注孕婦孕期并發癥及合并癥的發生發展情況，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、早產、胎兒窘迫等。3.根據孕婦情況適時進行B超等影像學檢查，監測胎兒生長發育及胎盤、羊水等情況。（三）高危妊娠的評估與分級1.成立高危妊娠評估小組，由婦產科醫生、護士、助產士等專業人員組成。2.評估小組根據孕婦的高危因素進行綜合評估，確定高危妊娠的分級。高危妊娠分級分為輕度、中度、重度。輕度高危妊娠：孕婦有一項或多項高危因素，但病情較輕，對母嬰安全影響較小。中度高危妊娠：孕婦有較嚴重的高危因素，病情對母嬰安全有一定影響。重度高危妊娠：孕婦有嚴重的高危因素，病情危急，嚴重威脅母嬰安全。三、高危妊娠的管理（一）高危妊娠登記1.建立高危妊娠登記冊，詳細記錄高危孕婦的基本信息、高危因素、評估分級、處理措施及轉歸等情況。2.對高危妊娠進行專案管理，責任到人，確保每個高危孕婦都能得到及時、有效的管理。（二）高危妊娠報告1.發現高危孕婦后，首診醫生應及時填寫高危妊娠報告卡，上報科室負責人及醫院高危妊娠管理辦公室。2.醫院高危妊娠管理辦公室定期對高危妊娠報告情況進行匯總分析，掌握全院高危妊娠動態。（三）高危妊娠隨訪1.根據高危妊娠分級及孕婦情況，制定個性化的隨訪計劃。輕度高危妊娠：每2周隨訪一次。中度高危妊娠：每周隨訪一次。重度高危妊娠：每天隨訪或根據病情隨時隨訪。2.隨訪內容包括孕婦的癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查結果等，及時了解孕婦及胎兒情況，調整治療方案。（四）高危妊娠轉診1.對于本院無法處理的重度高危妊娠孕婦，應及時轉診至上級醫療機構。2.轉診前，首診醫生應做好病情評估、資料整理及與上級醫療機構的溝通協調工作，確保轉診過程安全、順利。3.上級醫療機構接收轉診孕婦后，應及時進行評估和處理，并將處理情況反饋給轉診醫院。（五）多學科協作管理1.對于合并有內外科疾病的高危妊娠孕婦，組織婦產科、內科、外科、麻醉科、重癥醫學科等多學科專家進行會診，共同制定治療方案。2.多學科團隊定期對高危妊娠孕婦進行病例討論，總結經驗教訓，不斷提高診療水平。四、高危妊娠的治療（一）一般治療1.休息與營養指導高危孕婦適當休息，避免勞累。根據孕婦情況制定合理的飲食計劃，保證營養均衡，滿足孕婦及胎兒生長發育需要。2.心理支持關注高危孕婦的心理狀態，及時發現并處理焦慮、抑郁等不良情緒。向孕婦及家屬介紹高危妊娠相關知識，增強其信心，積極配合治療。（二）針對高危因素的治療1.妊娠期高血壓疾病休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎情況、適時終止妊娠。常用藥物有硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪等。2.妊娠期糖尿病飲食控制：根據孕婦體重、孕周、血糖水平等制定個體化的飲食方案，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪。運動治療：適當進行有氧運動，如散步、瑜伽等，有助于控制血糖。血糖監測：定期監測空腹及餐后血糖，根據血糖情況調整治療方案。藥物治療：經飲食及運動治療血糖仍控制不佳者，可使用胰島素治療。3.前置胎盤期待療法：適用于妊娠<36周、胎兒體重<2500g、陰道流血量不多、孕婦一般情況良好的孕婦。應住院觀察，絕對臥床休息，密切觀察陰道流血情況，必要時給予宮縮抑制劑、促胎肺成熟藥物等。終止妊娠：適用于反復大量出血致貧血甚至休克者、孕周>36周、胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者等。根據孕婦情況選擇剖宮產或陰道分娩。4.胎盤早剝糾正休克：及時補充血容量，改善血液循環，糾正休克。及時終止妊娠：根據孕婦病情輕重、胎兒宮內狀況、產程進展等決定分娩方式，原則上應盡快剖宮產結束分娩。5.早產抑制宮縮：常用藥物有硫酸鎂、利托君、阿托西班等。促胎肺成熟：對于孕周<35周的早產孕婦，應給予糖皮質激素促胎肺成熟。期待療法：適用于孕周<34周、胎兒存活、胎膜未破、無繼續分娩禁忌證者，盡量延長孕周至34周以上。五、高危妊娠的分娩管理（一）分娩方式的選擇1.根據孕婦及胎兒情況，由產科醫生與孕婦及家屬充分溝通后，共同決定分娩方式。2.對于輕度高危妊娠孕婦，可根據產科指征選擇陰道分娩或剖宮產。3.對于中度高危妊娠孕婦，如有剖宮產指征應選擇剖宮產；如無剖宮產指征，可在嚴密監測下試產，但試產過程中應加強監護，如有異常及時改行剖宮產。4.對于重度高危妊娠孕婦，原則上應選擇剖宮產分娩，但應在充分評估孕婦及胎兒情況后，權衡利弊，謹慎決定。（二）分娩過程中的監護1.產程中持續監測孕婦的生命體征、宮縮情況、胎心變化等，及時發現并處理異常情況。2.對于高危妊娠孕婦，應增加胎心監護次數，必要時進行胎兒頭皮血pH值測定、胎兒生物物理評分等，評估胎兒宮內狀況。3.做好新生兒復蘇準備工作，確保新生兒出生后能得到及時、有效的搶救。（三）產后管理1.高危妊娠產婦產后應在產房或重癥監護病房觀察2小時，密切監測生命體征、陰道流血情況等，及時發現并處理產后出血、產后感染等并發癥。2.指導產婦合理飲食，注意休息，保持心情舒暢，促進身體恢復。3.對高危妊娠產婦所分娩的新生兒進行重點監護，觀察新生兒的呼吸、心率、體溫、黃疸等情況，及時發現并處理新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥等并發癥。六、高危妊娠的健康教育（一）孕期健康教育1.向高危孕婦及家屬宣傳高危妊娠相關知識，包括高危因素、對母嬰的危害、治療方法及注意事項等，提高其認知水平。2.指導高危孕婦進行自我監護，如胎動計數、測量血壓等，及時發現異常情況并告知醫生。3.給予高危孕婦飲食、運動、休息等方面的指導，幫助其養成良好的生活習慣。（二）產后健康教育1.對高危妊娠產婦進行產后康復指導，包括產后避孕、盆底功能鍛煉、乳房護理等。2.告知高危妊娠產婦產后復查的時間及重要性，指導其按時進行復查，了解身體恢復情況。3.對高危妊娠產婦所分娩的新生兒家長進行育兒知識指導，包括新生兒喂養、護理、預防接種等，提高家長的育兒能力。七、質量控制與持續改進（一）質量控制指標1.高危妊娠篩查率：≥[X]%。2.高危妊娠管理率：100%。3.高危妊娠孕產婦死亡率：≤[X]/10萬。4.高危妊娠圍產兒死亡率：≤[X]/1000。（二）質量控制措施1.定期對高危妊娠管理工作進行檢查，包括高危妊娠登記冊的填寫、隨訪記錄、治療方案的執行情況等，及時發現問題并進行整改。2.對高危妊娠孕產婦及圍產兒死亡病例進行討論分析，總結經驗教訓，提出改進措施，不斷提高醫療質量。3.加強對醫護人員的培訓，提高其對高危妊娠的識別、診斷及處理