4營養在各科的治療原則

內容胃腸外科肝膽外科腫瘤ICU內科4營養在各科的治療原則營養在各科的治療原則

－胃腸外科胃腸外科4營養在各科的治療原則胃腸外科胃腸疾病患者營養支持的適應癥腸瘺腸梗阻短腸綜合癥腸道炎性疾病胃腸道惡性腫瘤術后胃排空障礙大型、中型手術圍手術期中華胃腸外科雜志2002,5:169-17144營養在各科的治療原則營養支持的原則1、盡量采用腸內營養2、腸外營養的基本方案

TPN每天供熱量為30kcal/kg,氮量0.15-0.2g/kg

使用混合能源，糖脂比1-2:1

肝功能不良患者應減少1/3至1/2熱量,將LCT改為MCT/LCT

胃腸外科外科理論與實踐2002,7:3-44營養在各科的治療原則腸瘺營養支持的實施多數腸瘺口經綜合治療(引流、抗感染和營養支持)可自愈腸瘺患者多采用腸外營養支持腸瘺多在1個月左右愈合，宜采用中心靜脈營養嚴格無菌操作，加強導管護理腸內導管如果能插入瘺口的遠端可以考慮實施腸內營養胃腸外科4營養在各科的治療原則短腸綜合征營養支持的實施根據情況選擇TPN或PN占總需要量的1/3-1/2病程長，腸外營養宜采用中心靜脈輸入營養支持除滿足每日營養需求外要兼顧促進腸功能恢復，堅持經口進食或腸內營養胃腸外科4營養在各科的治療原則腸道炎性疾病營養支持的實施多數采用PN方式在不明顯增加腸道負擔的情況下給予少量EN

促進腸道功能恢復加強腸道粘膜屏障功能胃腸外科4營養在各科的治療原則肝膽外科營養在各科的資料原則

－肝膽外科4營養在各科的治療原則肝膽外科患者的營養不良30%的代償期肝硬化患者營養不良80%的失代償期肝硬化患者營養不良肝硬化患者圍手術期死亡率和并發癥的發生率分別達到11.6%和30.1%合并營養不良的肝硬化患者術后并發癥更高肝膽外科吳國豪實用臨床營養學20064營養在各科的治療原則肝功能不全時的代謝改變15%-30%的肝硬化病人可出現胰島素抵抗肝臟攝取和處理葡萄糖的能力降低病人可以充分利用外源脂肪能源-脂肪乳肝臟蛋白，特別是白蛋白的合成減少血漿支鏈氨基酸水平下降，芳香氨基酸水平升高肝臟功能失常，肝糖原儲存減少，病人容易快速饑餓肝膽外科中華肝膽外科雜志2003,9:323-3244營養在各科的治療原則肝功能不全時營養支持的基本原則（1）減少葡萄糖的供給，脂肪乳熱量占總熱量50%蛋白質量： 1.2–1.5g/kg-1/d-1能量：

25-30Kcal/kg-1/d-1重視外源胰島素的供給營養素的輸入速度要慢，最好使用全合一，夜間加餐有利于氮平衡肝膽外科4營養在各科的治療原則肝功能不全時營養支持的基本原則（2）微量元素特別是鋅常缺乏常伴脂溶性維生素缺乏，應注意補充無肝性腦病時，特殊肝病配方的營養制劑（富含支鏈氨基酸）并無益處，支鏈氨基酸僅用于對藥物無效的肝性腦病病人MCT對肝硬化病人有利注意液體輸入量不能過多肝膽外科NEnglJMed1994,331:15474營養在各科的治療原則腫瘤營養在各科的治療原則

－腫瘤4營養在各科的治療原則腫瘤病人營養不良40%-70%的惡性腫瘤患者發生營養不良厭食是引起腫瘤營養不良的主要原因腫瘤患者的代謝發生異常：能量消耗增加，脂肪動員增加，蛋白質分解代謝增加，機體對葡萄糖的耐受下降腫瘤患者體重下降將增加并發癥和死亡率腫瘤吳國豪實用臨床營養學2006

4營養在各科的治療原則腫瘤營養不良的發生機制腫瘤細胞因子腫瘤產物惡心疼痛抑郁味覺改變厭食營養不良惡病質代謝改變攝入減少吳國豪實用臨床營養學2006

164營養在各科的治療原則腫瘤營養支持的原則能量:每天25-35kcal/kg/，根據患者消耗情況定蛋白質：每天1-2g/kg腸內營養首選：腸道功能基本正常并能耐受腸內營養腸內營養不能滿足患者需要時，可加腸外營養補充174營養在各科的治療原則ICU營養在各科的治療原則

－ICU4營養在各科的治療原則重癥病人的代謝特點血糖生高，伴有胰島素抵抗代謝率增高肝臟蛋白合成抑制，血漿蛋白水平下降肌肉（蛋白質）分解增加肌肉分解產生的氨基酸和乳酸用于糖異生增加脂肪分解增加為糖異生提供能量細胞內電解質（磷、鉀、鎂）丟失ICU臨床腸內及腸外營養操作指南20044營養在各科的治療原則重癥病人營養支持的目的盡可能減少氮和能量的負平衡減少肌肉消耗調節代謝改變維持組織功能，尤其免疫、骨骼肌與呼吸肌功能ICU臨床腸內及腸外營養操作指南20044營養在各科的治療原則重癥病人營養支持原則在血流動力學、水電解質和酸堿失衡糾正后給予營養支持避免過度喂養注意監測血糖和代謝狀態，控制血糖重癥病人的腸道功能常受限，宜采用PN+EN或TPNEN對病人的恢復比較重要EN時采用幽門下腸內營養，減少誤吸MCT/LCT的混合使用對重癥病情有利腸外營養支持時應加用谷氨酰胺

臨床腸內及腸外營養操作指南2004ICU4營養在各科的治療原則重癥病人營養支持的實施每日超過25kcal/kg的能量供給無益處對發病2周內的重癥病人來說，每日1.5g/kg的蛋白供給足夠降低機體的蛋白丟失重癥發病2周后可適當增加能量和蛋白CritCareMed1998，26：1529-1535ICU4營養在各科的治療原則內科營養在各科的治療原則

－內科4營養在各科的治療原則臨床專科NRS2002適用率（%）營養風險（%）營養支持多于3天（%）呼吸95.037.912.9消化95.846.832.7腎內95.143.05.8神經86.737.811.3內科中國臨床營養雜志2006,14:263內科住院患者營養不良風險244營養在各科的治療原則內科病人營養支持的目的是改善患者預后避免饑餓造成機體損害糾正疾病和醫療過程造成的營養和代謝障礙維持機體組織儲存及體重，改善生理功能和精神狀況減少機體蛋白質分解加速機體康復，縮短住院時間，提高病人生活質量內科吳國豪實用臨床營養學2006

4營養在各科的治療原則營養風險評分方法評分≥3分，被認為有營養風險存在ClinicalNutrition,2003;22:415-4214營養在各科的治療原則內科病人營養支持的原則營養風險評分≥3分，說明如果不給予營養