院前創傷急救止血專家共識解讀（2025)目錄01前言02主要內容解讀前言01引言

隨著自然災害、交通事故及工傷事故的增加，創傷已成為全球重要的公共衛生問題。據統計

[1]，全球每年大約有

490

萬人死于創傷，占總死亡人數的

8%。在中國，每年約有

70

萬例因創傷死亡，45

歲以下人群占比突出，創傷是該年齡段的首要死因

。在創傷早期復蘇階段，未控制的出血是關鍵問題，是“可預防性死亡”的主要原因之一

。

根據公開統計數據

：全球每年戰場相關的創傷死亡人數大約為

25

萬

~30

萬例，其中因未控制出血致死的病例約為

5

萬

~12

萬例。在平民創傷系統中，類似的研究也得到了驗證。2014

年國外一項創傷救治系統一項研究

顯示，在回顧的

1848

例創傷相關死亡病例中，有

305

例歸因于未控制的出血。其中，223

例死亡（占

73.1%）發生在院前階段或入院后

1h

內，進一步分類，有

77

例（占34.5%）被認為是可預防或潛在可預防的出血（PPH）。因此，快速有效控制出血是院前創傷救治的重中之重。主要內容解讀021.制定院前創傷急救止血流程的必要性推薦意見1：制定

院前創傷急救止血流程和規范，可顯著降低創傷患者因出血導致的死亡風險。【證據質量：1A。推薦強度：

強】臨床問題1：在創傷現場對患者及時施加安全可靠的止血治療措施能否改善其最終結局？相關證據：20

世紀

80

年代初，Baker

和

Trunkey

首次提出創傷死亡時間的三態分布模型，用于描述美國城市環境中的創傷死亡特點。該模型將創傷死亡分為三個峰值：第一個峰值是立即死亡，發生在受傷后數分鐘內，約占

50%~60%，患者多因嚴重且不可存活的損傷當場死亡。第二個峰值是早期死亡，指患者在到達醫院后數小時內的死亡，

約占

30%，未控制的出血是主要死亡原因之一。第三個峰值是晚期死亡，發生在受傷后數天至數周內，約占

10%~20%。隨后，大量隨機對照試驗和觀察性研究進一步表明

，創傷相關死亡具有顯著的時間分布規律，出血相關死亡多集中在創傷后3~6h

內，這一時期被稱為創傷救治的“黃金時間”。1.制定院前創傷急救止血流程的必要性推薦意見2：

院前創傷急救止血流程有助于失血患者的血流動力學穩定，有助于判斷失血患者病情，并合理配置急診醫療資源。【證據質量：1C。推薦強度：強】臨床問題2：制定

院前創傷急救止血流程是否有利于優化急診醫療資源的使用效率？相關證據：

院前止血治療是創傷急救中的關鍵措施，其有效性直接關系到患者血流動力學狀態以及急診室資源的利用。研究表明

，創傷性凝血病與嚴重創傷、失血及多臟器衰竭密切相關，在嚴重創傷患者中，其發病率大約為

25%，其中

35%~50%

的患者可能因此并發癥而死亡。止血帶治療能夠改善創傷患者血流動力學狀態，并減少因失血引起的凝血功能異常。一項為期

8

年的回顧性研究

[18]分析了成年患者的穿透性嚴重肢體創傷（包括嚴重血管損傷、創傷性截肢和近截肢），結果表明，

院前使用止血帶患者到達急診室時具有顯著優勢

。2.制定創傷急救止血流程的管理制度推薦意見3：針對院前急救人員，

制定院前創傷急救止血流程的管理制度有助于

提升創傷急救止血效率，改善創傷急救醫療質量。【證據質量：1C。推薦強度：強】臨床問題3：制定院前創傷急救止血流程的管理制度是否可改善創傷出血患者急救質量？相關證據：完善的管理制度是確保院前急救止血治療規范化和標準化的關鍵，有助于提升止血過程的一致性和有效性，減少因不當操作或不規范行為導致的并發癥。大規模傷亡事件是現代經常需要面對的問題，其發生后一個主要挑戰是在短時間內對大量傷亡人員進行分流和治療。3.創傷急救時患者創傷現場評估推薦意見4：

創傷急救時，不管現場情況如何緊急，急救人員應嚴格遵循

創傷現場

急救

DRCAB

評估流程，首先對周圍環境進行安全評估。急救人員、患者以及周圍人群的安全重要性是第一位的，只有在確保自身安全的前提下才能實施緊急救治；同時急救人員還應做好自身及患者的防護，預防感染，以避免突發事件的嚴重程度進一步擴大。【證據質量

：

1B。推薦強度

：強】臨床問題4：

創傷急救時是否需要對周圍環境進行安全評估？相關證據：縱觀現代醫學史，急救人員一直處于急救現場管理的前沿，負責快速現場評估、患者評估和處置計劃的實施，以挽救生命。DRCAB

是（danger、response、circulation、airway、breathing）的首字母縮略詞，為急救人員提供了輔助記憶，是一種簡單而有效的院前創傷急救方法。3.創傷急救時患者創傷現場評估臨床問題4：

創傷急救時是否需要對周圍環境進行安全評估？在院前不可控環境或者潛在危險環境中，應當將保證急救人員的安全作為優先事項。急救人員、患者及周圍人員的安全是第一重要的。急救人員到現場后，無論面對單個傷員還是多名傷員，無論現場情況如何緊急，應首先呼叫

120

中心，同時一定要快速評估周圍環境的安全性，分析現場情況，明確事件性質，了解傷亡人數及傷情種類，判斷是否存在有不確定的危險因素，必要時佩戴個人防護措施，如口罩、手套、防護服、護目鏡、防毒面具等。3.創傷急救時患者創傷現場評估推薦意見5：創傷急救時，急救人員應遵循

DRCAB流程對患者進行損傷嚴重程度評估與救治，第一時間排查患者是否存在可見的或可預期的致命性出血，并立即給予有效的止血措施。【證據質量：

1B。推薦強度：強】臨床問題5：在創傷現場如何快速評估創傷患者損傷嚴重程度？相關證據：“白金

10

分鐘”被認為是院前創傷急救的關鍵窗口期，此時快速識別并處理危及生命的情況至關重要，而出血控制是重中之重。傳統的

ABC

流程（氣道、呼吸、循環）在大量或致命性出血患者中存在明顯局限性：對于嚴重失血患者，生命時間可能僅為數分鐘，優先確保氣道通暢可能延誤止血，浪費寶貴的救治時間，同時氣管插管及鎮靜措施可能削弱血管收縮的代償作用，加劇血液灌注不足并惡化病情。相比之下，CAB

流程（循環、氣道、呼吸）從生理學和實踐上更加合理，通過優先控制出血和恢復循環，直接針對失血性休克的主要病因，并結合血液制品等容量復蘇和快速止血策略，在改善患者預后方面更為合理且有效，并逐漸受到臨床認可

。3.創傷急救時患者創傷現場評估推薦意見6：

在創傷現場如果無法快速獲取患者（非腦外傷）精確的生命體征時，可采用神志異常和（或）橈動脈搏動減弱或消失兩個指標快速判斷患者是否存在失血性休克。如果能直接快速獲取創傷患者生命體征（血壓）時，可采用休克指數（SI）≥

1

或脈壓差＜

30mmHg

作為判斷存在失血性休克的依據。【證據質量

：

1C。推薦強度

：強】臨床問題6：

在創傷現場如何快速準確地判斷患者是否存在失血性休克？相關證據：研究表明，創傷患者從休克發生至死亡的中位時間僅為

2h，且失血速度與總失血量同等重要。因此，早期識別失血性休克并快速采取有效止血措施是創傷急救的關鍵。失血性休克早期的代償表現包括神志、呼吸、皮膚灌注和脈搏的變化。常見癥狀為輕微焦慮或激動，伴隨呼吸頻率增快，尤其在年輕患者中突出；皮膚蒼白、灰白或發紫，毛細血管充盈時間超過

2s

提示組織灌注不足；大動脈脈搏增快反映心輸出量代償性增加，但外周脈搏微弱或消失可能提示低血壓和循環衰竭。上述征兆對于早期識別患者是否存在失血性休克具有重要的臨床意義。4.院前創傷急救止血治療的目標相關證據：院前創傷急救的核心目標是堅持生命至上的原則，以最快的速度控制出血，穩定生命體征，為患者后續診治爭取寶貴時間和機會。止血效果應以出血完全停止為評判標準，而非僅依賴脈搏觸診。時間優先策略要求全面優化院前急救各環節，包括現場止血急救和轉運等，以最大限度地減少延誤。止血干預的時機與創傷患者的生存率密切相關。臨床問題7：

院前創傷急救止血治療的目標是什么？推薦意見8：

院前創傷急救應遵循時間優先策略，盡量縮短創傷發生至止血干預之間的時間間隔。【證據質量：1C。推薦強度：強】推薦意見7：

院前創傷急救止血治療的核心目標是迅速控制出血，減少血液流失，維持有效血容量，避免失血性休克的發生，同時緩解患者不安定情緒。

【

證據質量：1C。推薦強度：強】5,院前創傷急救時止血治療措施推薦意見11：骨盆骨折伴活動性出血，應使用骨盆外固定帶或簡易支架限制活動減緩出血，并盡快轉運至醫療機構。【證據質量：1C。推薦強度：強】臨床問題8：院前創傷急救時不同出血部位如何實施物理止血措施？推薦意見10：特殊部位出血（如腋下、腹股溝或頸部）應及時使用止血輔料填塞傷口并加壓包扎。頸動脈大出血時可按壓頸動脈來減少血流，同時應保護患者的氣道。

【證據質量：1C。推薦強度：強】推薦意見9：對于體表活動性出血，如面部、軀干、四肢，應立即采取局部壓迫或加壓包扎止血。面部深層創口還可用止血敷料填塞并冷敷；牙齦或鼻腔出血可填塞紗條或棉球壓迫止血，并保持頭部前傾以防血液倒流入氣道；四肢壓迫止血無效時或無法快速定位出血點時，應及時使用止血帶。【證據質量：1C。推薦強度：強】相關證據：創傷出血的控制應結合解剖特征與具體傷情，選擇最適合的止血方法以提高效果并減少創傷相關病死率。

5.院前創傷急救時止血治療措施推薦意見14：對于創傷失血性休克患者，應采取限制性液體復蘇策略，目標為維持收縮壓

80mmHg

或觸及橈動脈搏動。若合并嚴重顱腦損傷者（GCS

≤

8），則應維持腦灌注壓力（CPP

≥60mmHg），推薦保持收縮壓（SBP）＞110mmHg

或平均動脈壓（MAP）≥

80mmHg，

以降低繼發性腦損傷風險。【證據質量：1B。推薦強度：強】臨床問題9：院前創傷急救止血治療時的重要注意事項。推薦意見13：對于創傷后

3h

內的活動性出血患者，應盡早使用氨甲環酸（TXA），首劑

1g

靜注（10min

內完成），隨后以

1g

維持劑量在

8h

內輸注完成。推薦意見12：在院前急救中，若無制式止血工具，可使用布帶或腰帶等材料制作臨時止血帶，綁扎位置應避開關節，確保有效止血并控制使用時間在

2h

以內。

定時評估止血效果，觀察異常情況，并記錄起止時間、壓力及患者反應，確保交接清晰、安全有效。【證據質量：1C。推薦強度

：強】5,院前創傷急救時止血治療措施臨床問題9：院前創傷急救止血治療時的重要注意事項。實踐中需要重點關注以下

3

個方面：①

正確使用止血帶；②

氨甲環酸的應用；③

液體復蘇策略。相關證據：院前創傷急救中的止血治療是搶救生命的核心環節，需動態評估止血效果與不良反應，并根據實際情況及時調整。6.院前創傷出血治療的教育與培訓當前，國際上已通過普及出血控制知識來提升創傷救治能力，“止血運動”（StoptheBleed）自

2013

年啟動，顯著降低了繼發性出血導致的病死率。美國外科醫師學會面向公眾推出的出血控制基礎課程（B-Con），內容包括識別危及生命的出血、正確施壓止血和使用止血帶。臨床問題10：院前創傷出血治療的教育與培訓的必要性相關證據：創傷性出血多發生于院前階段，現場止血治療主要依賴于旁觀者和第一響應者。因此，院前急救人員和普通民眾掌握高質量的止血技能對挽救生命至關重要。推薦意見15：所有急救人員均應接受規范化的院前急救止