住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-骨科真題庫_161、單選題男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為A、

斜疝B、

鞘膜積液C、

直疝D、

隱睪E、（江南博哥）

股疝正確答案：

C

參考解析：老年男性,腹股溝三角突出,半球形包塊(直疝疝塊外形為半球形),易還納,未進入陰囊(直疝不進入陰囊),不透光(睪丸鞘膜積液時透光試驗陽性)。直疝多見于老年人,特點是腹股溝區直疝三角突出半球形包塊,易還納,不進入陰囊,根據患者臨床表現,本例主要考慮為直疝(E對),鞘膜積液(A錯)透光試驗陽性。隱睪(B錯)腫塊常位于腹股溝管內,不能還納。股疝(C錯)于腹股溝韌帶下方的股管突出,不易還納,多見于40歲以上的婦女。斜疝(D錯)多見于兒童及青壯年,經腹股溝管突出,可進陰囊,為橢圓或梨形包塊。2、單選題女，50歲。1年前連續行走時兩側臀腿痛，需間歇性下蹲休息。開始能連續行走半小時，隨后間歇期逐漸縮短，現在行走100米就出現癥狀，平臥時無癥狀。查體：腰椎4～5間隙壓痛，無放射，直腿抬高左、右均達80°，兩下肢感覺、肌力均正常。其診斷考慮為A、

腰椎管狹窄癥B、

腰椎管腫瘤C、

腰椎間盤突出D、

腰背部軟組織勞損E、

腰椎滑脫癥正確答案：

A

參考解析：該患者有典型間歇性跛行的表現。3、單選題男性，17歲。被自行車撞傷左上腹5小時，傷后逐漸出現全腹疼痛。查體：血壓95/60mmHg，神志清楚，左上腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音（±），腹穿（-）。以下處理錯誤的是A、

禁食、胃腸減壓B、

血、尿常規，淀粉酶檢查C、

靜脈輸液，補充血容量D、

腹腔穿刺陰性，可保守治療E、

B超檢查正確答案：

A

4、單選題關于脾破裂，下列不正確的是A、

可合并肋骨骨折B、

可有左肩部疼痛C、

可出現休克D、

并非所有破裂均應行脾切除E、

脾切除后，應常規行大網膜脾片移植正確答案：

E

5、單選題凡有腹部外傷史者，遇有下列情況均應疑有腹內臟器損傷，除外A、

傷后早期出現休克征象B、

傷后有明顯腹膜刺激征C、

有氣腹表現D、

Grey-Turner征E、

腹部出現移動性濁音正確答案：

D

6、單選題男，25歲。腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張，壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A、

腹壁挫傷B、

腹膜后血腫C、

肝破裂D、

小腸破裂E、

右腎挫傷正確答案：

D

參考解析：小腸破裂：小腸易受損傷，當外力作用于腹部時易造成小腸破裂，臨床表現：持續性腹痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；腹膜刺激征。青年男性，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張，壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是小腸破裂。7、單選題為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是A、

腹部X線透視B、

消化道鋇劑造影C、

腹部CT檢查D、

左下腹腔穿刺E、

血常規+血細胞比容正確答案：

D

參考解析：淋病奈瑟菌簡稱淋球菌，是淋病的病原體，人類是其唯一的天然宿主和傳染源。8、單選題男，40歲。前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折。2天后突發休克，最可能的原因是A、

胃破裂B、

肝破裂C、

脾破裂D、

氣胸E、

結腸破裂正確答案：

C

參考解析：脾破裂：臨床表現以內出血及血液對腹膜引起的刺激為主要特征，繼而發生休克。腹痛初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯。中年男性，前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折。2天后突發休克，最可能的原因是脾破裂。9、單選題關于肝破裂診斷下列哪項是錯誤的A、

有右上腹外傷史B、

必須等待腹腔穿刺抽出血液才能治療C、

局部疼痛及壓痛D、

失血較多時血紅蛋白值逐漸下降E、

隨出血量增多，心率加快正確答案：

B

10、單選題男，46歲。左上腹撞傷，當時僅感局部疼痛，血壓105/75mmHg，5天后因腹痛突然加劇就診，左上腹壓痛明顯，血壓11/6kPa（85/45mmHg），血紅蛋白8g/dl。診斷最應考慮A、

左腎挫傷B、

結腸遲發性壞死C、

胃破裂D、

胰腺挫傷并胰腺炎E、

脾破裂正確答案：

E

參考解析：脾是腹腔臟器中最容易受損的器官之一。按病理解剖，脾破裂可分為中央型破裂（破裂位于脾實質深部）、被膜下破裂（破裂位于脾實質周邊部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三種。前兩種破裂因被膜完整，出血量受到限制，故臨床上可無明顯的腹內出血征象，不易被發現。脾內血腫最終可被吸收，脾被膜下血腫有時在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而發生大出血，轉為真性脾破裂，導致病情突然加重。患者左上腹撞傷，當時僅感局部疼痛，血壓未見降低，5天后因腹痛突然加劇就診，左上腹壓痛明顯，血壓降低，貧血。符合脾破裂表現。故選E。11、單選題男性，27歲。因刀傷致腹部開放性損傷，部分腸管脫出，其緊急處理措施是A、

用清潔紗布或碗覆蓋保護、包扎后送醫院B、

迅速將腸管還納于腹腔C、

用干凈水清潔后暫時包扎D、

緊急送醫院處理E、

將腸管還納，用消毒棉墊加壓包扎正確答案：

A

參考解析：患者因刀傷致腹部開放性損傷，部分腸管脫出，當前應用清潔紗布或碗覆蓋保護，包扎后送醫院，勿予強行回納，以免加重腹腔污染。醫海老師提示詳見人衛第9版《外科學》第322頁。12、單選題診斷外傷性脾破裂，下列哪項最重要A、

診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固的血B、

左下腹有壓痛C、

脾臟有慢性病理改變D、

出現寒戰高熱及休克癥狀E、

有腹部外傷史正確答案：

A

參考解析：肉毒桿菌是一種致命病菌，在繁殖過程中會分泌毒素，是毒性最強的蛋白質之一。人們食入或吸收此種毒素后，其會破壞神經系統，出現頭暈、呼吸困難和肌肉乏力等癥狀。13、單選題從腰4～5椎間孔經過的神經根是A、

腰4B、

骶2C、

腰5D、

骶1E、

腰3正確答案：

A

參考解析：探針技術、雜交技術和聚合酶鏈反應技術等用于核酸測定。A選項為蛋白質測定技術。14、單選題脾破裂時，不應出現的X線征象是A、

胃向右前方移位B、

胃大彎有受壓現象C、

出現氣液平面D、

胃與橫結腸間距離增寬E、

左隔升高，結腸脾曲下除正確答案：

C

15、單選題男性，30歲。右上腹撞傷致劇烈腹痛半小時。檢查：P130次/分，R25次/分，BP82/45mmHg。神志清，面色蒼白。腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為甚，伴肌緊張及反跳痛，肝區叩擊痛（+），肝濁音界無縮小，腸鳴音減弱。腹穿抽出不凝固血。血常規：Hb81/L，WBC：10.5×10⁹/L，N81%。該患者最可能的診斷是A、

右腎破裂B、

十二指腸損傷C、

肝破裂D、

脾破裂E、

胰腺損傷正確答案：

C

參考解析：淋病奈瑟菌營養要求較高，必須在含有血液、血清或多種氨基酸和無機鹽的培養基上會良好生長。16、單選題腹部閉合性損傷時，其表現不支持內臟受損的是A、

有明顯的腹膜刺激征B、

早期出現休克征象C、

腹部出現移動性濁音D、

嘔血、便血或尿血E、

肝濁音界正常正確答案：

E

17、單選題腹部閉合性損傷，未明確診斷時，下述觀察、處理哪項是錯誤的A、

臥床休息，避免不必要搬動B、

禁飲食，輸液C、

觀察腹部體征變化D、

注射嗎啡止痛E、

定時監測血壓、脈搏變化正確答案：

D

參考解析：一些對環境敏感的細菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應保溫并立即送檢，而其他所有的標本采集后最好在2h之內送到實驗室。18、單選題腹部損傷，X線檢查顯示腹膜后積氣，可能為A、

腎臟損傷B、

胃損傷C、

皮下氣腫D、

結腸損傷E、

十二指腸水平部損傷正確答案：

E

參考解析：根據莢膜多糖群特異性抗原可將腦膜炎奈瑟菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、1916、29E、W135等。目前對人致病的主要是A群，偶見B群、C群及1916群散發病例。19、單選題關于腹部損傷的剖腹探查適應證，下列錯誤的是A、

腹部貫通傷或穿入腹膜的盲管傷，有小腸或大網膜脫出至腹壁傷口外者B、

腹膜刺激征、肛門指診觸及直腸穿孔或指套帶血者C、

診斷不明時既是一種診斷手段，又是一種治療手段D、

抗休克血壓不升或血壓不穩定者E、

腹部X線檢查膈下有游離氣體、腹內臟器疝入胸腔者正確答案：

C

參考解析：剖腹探查：腹部損傷患者在觀察期間出現以下情況時，應考慮有內臟損傷，及時手術探查。①全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細胞計數上升，或紅細胞計數進行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現移動性濁音；⑤積極抗休克后病情未見好轉或繼續惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛。20、單選題女，36歲。半小時前騎車摔倒，車把撞擊左胸部及腹部，感胸痛，胸悶，腹部疼痛急診入院。X線胸片：左肋骨骨折。腹腔穿刺抽出不凝血。診斷首先考慮A、

腸破裂B、

脾破裂C、

肝破裂D、

腸系膜血管損傷E、

腎破裂正確答案：

B

參考解析：脾破裂診斷主要依賴于：①損傷病史；②臨床有內出血的表現；③腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液；④實驗室檢查發現紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容進行性降低。該患者半小時前有左胸部及腹部外傷史，X線胸片：左肋骨骨折。腹腔穿刺抽出不凝血。診斷首先考慮脾破裂，該題選B。21、單選題男性，46歲。左上腹撞傷，當時僅感局部疼痛。血壓105/75mmHg。5天后腹痛突然加劇就診。檢驗：血壓85/45mmHg，左上腹壓痛明顯。血紅蛋白8g/dl。診斷首先應考慮A、

左腎挫傷B、

結腸遲發性破裂C、

胃破裂D、

胰腺挫傷并胰腺炎E、

延遲性脾破裂正確答案：

E

參考解析：脾被膜下破裂形成的較大血腫，或少數脾真性破裂后被網膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力作用，導致被膜或包裹組織脹破而發生大出血，稱延遲性脾破裂。一般發生在傷后兩周，也有遲至數月以后。在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%。因此，該患者左上腹撞傷，5天后腹痛突然加劇就診。檢驗：血壓85/45mmHg，左上腹壓痛明顯。血紅蛋白8g/dl，考慮延遲性脾破裂，所以選E。22、單選題腹部閉合性損傷診斷的關鍵在于首先確定有無A、

腹壁損傷B、

內臟損傷C、

腹痛D、

惡心、嘔吐E、

腹膜后血腫正確答案：

B

參考解析：閉合性損傷診斷中需要考慮的是判斷是否有內臟損傷，且絕大部分內臟損傷者需早期手術治療；如不能及時診斷，可能貽誤手術時機而導致嚴重后果。23、單選題腹部鈍性損傷后，下列不是剖腹探查適應證的是A、

輸血后休克又出現B、

腹腔穿刺抽出不凝血液C、

腸鳴音消失，輕度腹脹伴骨盆骨折D、

腹腔內有游離氣體E、

有腹膜刺激征正確答案：

C

24、單選題男性，40歲。腰扭傷后腰痛向右下肢放射2周。大小便正常。查體：腰椎右凸畸形，腰4～5椎左側壓痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高試驗陽性，左小腿外側皮膚感覺遲鈍，第1足趾背伸力弱。腰椎平片顯示腰椎右凸畸形。CT掃描：腰4～5椎間隙，椎體左后軟組織陰影1.0cm×0.6cm，左側神經根受壓。根據患者情況，目前治療宜采取A、

手術治療B、

加強腰椎被動活動鍛煉C、

平臥硬板床，理療，藥物治療D、

針刺治療E、

推拿治療正確答案：

C

參考解析：麻疹病毒感染后，IgM抗體出現較早，因此把IgM抗體的出現作為早期麻疹感染的證據，WHO建議使用ELISA方法檢測麻疹病毒特異性IgM抗體來進行麻疹的診斷。25、單選題在診斷閉合性腹部外傷合并內出血中以下哪項最重要A、

血壓80/60mmHg，脈搏110次/分B、

血紅蛋白100g/L，紅細胞3.5×1012/LC、

左上腹明顯壓痛及肌緊張D、

左季肋部挫傷合并肋骨骨折E、

腹腔穿刺抽出不凝固血液正確答案：

E

參考解析：淋病奈瑟菌對糖類生化活性最低，可發酵葡萄糖產酸但不發酵麥芽糖，常借此與腦膜炎奈瑟菌相鑒別。26、單選題腹部閉合性損傷的病人，下列哪項不是急診手術探查的指征A、

嘔血、便血或尿血B、

腹穿有陽性結果C、

患者煩躁，查體不能合作D、

早期出現休克E、

腹膜刺激征正確答案：

C

參考解析：腦膜奈瑟菌營養要求高，屬苛養菌，巧克力培養基含有V、X因子適于腦膜奈瑟菌。27、單選題腹部損傷的關鍵問題首先是要明確A、

是什么性質的臟器受到損傷和是否為多發性損傷B、

有無水電解質平衡失調C、

腹壁損傷的程度D、

后腹膜有無血腫E、

有無腹內臟器損傷正確答案：

E

28、單選題腹部損傷剖腹探查的切口多采用A、

腹部正中切口B、

右腹直肌切口C、

左腹直肌切口D、

肋緣下斜切口E、

腹直肌旁切口正確答案：

A

參考解析：腹部損傷患者探查手術切口選擇常用腹部正中切口，進腹迅速，創傷和出血較少，能滿足徹底探查腹腔內所有部位的需要。29、單選題腹部外傷合并出血性休克主要的處理原則為A、

輸血以補充血容量B、

鎮靜，吸氧C、

快速補充液體D、

應用抗生素E、

抗休克同時手術探查止血正確答案：

E

參考解析：腹腔臟器損傷的傷者很容易發生休克，故防治休克是救治中的重要環節。已發生休克的腹腔內出血者，要積極抗休克，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進行手術；若在積極治療下休克仍未能糾正，提示腹內可能有活動性大出血，應當機立斷，在抗休克的同時迅速剖腹止血。30、單選題回腸小穿孔早期查無腹膜刺激癥狀，原因為A、

機體防御能力強，反應遲鈍B、

腸管痙攣，黏膜外翻，血凝塊堵塞C、

未進飲食，腸腔無內容物D、

小穿孔已自愈E、

腸麻痹，腸蠕動消失，腸內容物不外漏正確答案：

B

31、單選題腹部損傷的急救措施中，下列錯誤的是A、

保持呼吸道通暢，抗休克B、

閉合傷盡快明確有無腹內臟器損傷C、

開放傷包扎腹壁傷口，注意傷道是否與腹腔相通D、

腸管脫出及時送回腹腔E、

明確有腹內臟器損傷及時剖腹探查正確答案：

D

參考解析：創傷的急救：從傷口脫出的腸管等，原則上不應在現場還納，覆蓋保護物品和包扎，待清創時處理。該題選D。32、單選題下列不符合肝臟閉合性損傷特點的是A、

多見于肝臟膈面B、

可致膽道出血C、

常合并其他臟器損傷D、

常無腹膜刺激征E、

較易引起低血容量性休克正確答案：

D

33、單選題腹部閉合性損傷行手術治療時，如未找到明確損傷時，應進行探查的順序是A、

肝、脾等實質性器官→胃、腸消化道及其系膜→盆腔器官B、

胃→膈肌→肝、脾等實質性器官→小腸、大腸及其系膜→盆腔器官C、

隨便從哪開始都行D、

胃→肝、脾等實質性器官→膈肌→小腸、大腸及其系膜→盆腔器官E、

以上都不對正確答案：

A

34、單選題關于空腔臟器損傷，下列錯誤的是A、

臨床表現主要為腹膜炎體征B、

腹部X線透視常見膈下游離氣體C、

腹腔穿刺可抽出胃腸內容物或膽汁D、

小腸損傷機會最多E、

十二指腸球部損傷時，腹膜炎體征往往不明顯正確答案：

E

35、單選題腰椎間盤突出癥與椎管內腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是A、

CTB、

肌電圖C、

MRID、

X線檢查E、

超聲波正確答案：

C

參考解析：將標記的核酸探針與細胞或組織中的核酸進行雜交，稱為原位雜交。36、單選題男性，35歲。右上腹部鈍性損傷后1小時，面色蒼白。脈搏120次/分，血壓70/45mmHg。腹脹，有廣泛壓痛，肌緊張及反跳痛。Hb8g/dl，診斷首先應考慮A、

十二指腸損傷B、

肝破裂C、

脾破裂D、

胰腺損傷E、

小腸損傷正確答案：

B

37、單選題下列腹部損傷剖腹探查的程序及處理方式，錯誤的是A、

先探查出血部位并迅速止血B、

胃腸或結腸破裂應迅速控制污染C、

結腸損傷的處理，最安全的是作結腸造瘺D、

胃腸道的探查可自上而下或自下而上探查，做到不遺漏E、

腹腔污染輕，用大量等滲鹽水沖洗后，可不置放引流物正確答案：

E

參考解析：腹部損傷治療：關腹前應徹底清除腹腔內殘留的液體和異物，恢復腹腔內臟器的正常解剖關系；用生理鹽水沖洗腹腔，污染嚴重的部位應反復沖洗；根據需要選用乳膠管引流或雙套管負壓吸引；腹壁切口污染不重者，可以分層縫合，污染較重者，可在皮下可放置乳膠片引流，或暫不縫合皮膚和皮下組織，留作延期處理。38、單選題腹部損傷剖腹探查的麻醉選擇，最適宜的是A、

硬膜外麻醉B、

蛛網膜下腔麻醉C、

氣管插管全身麻醉D、

基礎加局部麻醉E、

氯胺酮麻醉正確答案：

C

參考解析：腹部損傷患者剖腹探查麻醉選擇以氣管內插管麻醉比較理想，既能保證麻醉和肌松效果，又能根據需要供氧，并防止手術中發生誤吸。39、單選題下列因素與腹部傷的死亡率無關的是A、

受傷距早期救治的時間B、

火器傷還是鈍性傷C、

有無內臟損傷及合并傷D、

患者的全身情況及對創傷的耐受性E、

急救措施和治療技術正確答案：

D

40、單選題男性，30歲。腹部擠壓傷后6小時。查體：體溫38.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg。腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。以下處理措施中不恰當的是A、

腹部B超檢查B、

腹部診斷性穿刺C、

密切觀察腹部體征及生命體征變化D、

禁食及輸液E、

盡快剖腹探查，以免延誤治療正確答案：

E

41、單選題腹部損傷是一種特殊類型的急腹癥--創傷性急腹癥，其特點是A、

車禍致傷多、傷后生命體征變化明顯、傷情重和死亡率高B、

墜落致傷多、傷后生命體征變化明顯、傷型復雜和死亡率高C、

銳刺致傷多、傷后生命體征變化不明顯、傷情輕、傷型單一D、

致傷因素多、傷后生命體征變化明顯、傷情重、傷型復雜和死亡率高E、

擠壓致傷多、傷后生命體征變化不明顯、傷情輕正確答案：

D

參考解析：由于腹部臟器較多，解剖及生理功能各異，受到損傷后的傷情復雜多樣。腹腔內大量出血和嚴重感染是致死的主要原因。及時、準確地判斷有無內臟損傷，有無腹腔內大出血，是實質性抑或空腔性臟器損傷，哪個臟器損傷，并給以及時和恰當的治療，是降低腹部損傷死亡率的關鍵。42、單選題男，25歲。因突發頭暈、心慌、面色蒼白就診。查體：神志清，面色蒼白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部壓痛，反跳痛。B超提示腹腔積液，脾臟增大并不均質回聲；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高處墜落，左側身體先落地，感左側腹部疼痛，休息2天后繼續工作。最可能的診斷是A、

肝破裂B、

肝被膜下破裂C、

延遲性脾破裂D、

胃十二指腸破裂E、

上消化道出血正確答案：

C

參考解析：脾臟是腹內臟器中最易受傷的器官，脾破裂根據損傷的范圍分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無失血性休克的表現。此時仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發生嚴重的內出血。延遲性脾破裂通常發生在受傷后1?2周。醫海老師提示詳見人衛第9版《外科學》第323頁。43、單選題腹部損傷的急救，下列錯誤的是A、

先搶救威脅生命的情況B、

腹壁傷口宜及早妥善包扎C、

腸管脫出要立即送回腹腔D、

疑有腹內臟器損傷禁用嗎啡類鎮痛藥E、

對已休克的傷員不宜過多搬動正確答案：

C

參考解析：穿透性損傷如伴腹內臟器或組織自腹壁傷口突出，可用消毒碗覆蓋保護，勿予強行回納，以免加重腹腔污染。所以C選項是錯誤的。44、單選題男，25歲，與人打架時腹部受傷，出現下列哪種表現應及時剖腹探查A、

左上腹皮下淤血且疼痛B、

腹穿抽出混濁液體，考慮含消化液C、

腸鳴音減弱D、

腹腔內有積液E、

第7、8肋骨骨折正確答案：

B

45、單選題腹部閉合性損傷，實質臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是A、

休克出現的早晚B、

腹膜刺激征的輕重C、

暴力作用的部位D、

腹腔診斷性穿刺E、

超聲波檢查正確答案：

D

參考解析：診斷性腹腔穿刺術：陽性率可達90%以上，對于判斷腹腔內臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。46、單選題腰椎間盤突出癥最常見的退變間隙依次排列為A、

L；L5～S1；L4～5B、

L4～5；L5～S1；LC、

L；L4～5；L5～S1D、

L5～S1；L；L4～5E、

L4～5；L；L5～S1正確答案：

B

參考解析：腰椎間盤突出最常累及L4～5、L5～S1間隙，即L5、S1神經。47、單選題男性，38歲。左下腹被拖拉機壓傷后3天入院。入院時有彌漫性腹膜炎，感染性休克。經積極抗休克治療后，行剖腹探查術，術中發現腹腔內有黃色膿液和糞便，降結腸下段有一直徑0.5cm大小的穿孔，有糞便溢出。正確的手術方式是A、

降結腸穿孔修補B、

左半結腸切除C、

降結腸穿孔處切除，端端吻合D、

降結腸外置E、

穿孔處修補，橫結腸造口正確答案：

E

48、單選題對腹部閉合性損傷伴休克，腹穿抽出糞樣液體時應A、

立即手術治療B、

胃腸減壓，輸液，抗感染治療C、

待休克好轉后方能手術D、

積極治療休克，如休克仍不好轉，則在繼續抗休克的同時進行手術探查E、

觀察腹部情況12小時后，再考慮是否行手術治療正確答案：

D

49、單選題有關腹腔診斷性穿刺，下列錯誤的是A、

可根據受傷和病變部位決定在左側或右側腹部穿刺B、

抽出暗紅色不凝固血或渾濁液體說明有臟器損傷或病變C、

對腹脹明顯的患者易穿破腸壁，應引起注意D、

抽出血液迅速凝固說明穿入血管或血腫E、

抽不出液體能除外內臟損傷的可能正確答案：

E

參考解析：腹腔診斷性穿刺是一項常用的診斷方法，可以根據受傷和病變部位決定在左側或右側腹部穿刺（選項A正確）。抽出暗紅色不凝固血或渾濁液體說明有臟器損傷或病變（選項B正確），這有助于診斷和治療。對腹脹明顯的患者，容易穿破腸壁，應引起注意（選項C正確）。抽出血液迅速凝固說明穿入血管或血腫（選項D正確），這表明有出血的情況。然而，抽不出液體不能除外內臟損傷的可能（選項E不正確），因為有些內臟損傷可能不會導致液體滲出。因此，E選項是錯誤的。50、單選題對急腹癥患者總的治療原則是A、

對癥處理B、

糾正急腹癥的病理改變C、

糾正水電解質紊亂D、

控制感染E、

增強機體抵抗力正確答案：

B

參考解析：急腹癥的處理原則：1.盡快明確診斷，針對病因采取相應措施。如暫時不能明確診斷，應采取措施維持重要臟器的功能，并嚴密觀察病情變化，采取進一步的措施明確診斷。2.診斷尚未明確時，禁用強效鎮痛劑，以免掩蓋病情發展，延誤診斷。3.需要進行手術治療或探查者，必須依據病情進行相應的術前準備。4.如診斷不能明確，但有下列情況需要行急診手術探查：①臟器有血運障礙，如腸壞死；②腹膜炎不能局限有擴散傾向；③腹腔有活動性出血；④非手術治療病情無改善或惡化。51、單選題下列有關急性彌漫性腹膜炎的臨床表現錯誤的是A、

腹痛程度一般與呼吸、咳嗽、轉動身體等沒有任何關系B、

發病早期可引起反射性惡心、嘔吐C、

年老體弱的病人體溫可不升高D、

腹脹，腹式呼吸減弱或消失，可呈現板狀腹E、

病人可出現重度缺水、代謝性酸中毒及休克等感染中毒表現正確答案：

A

52、單選題消化道穿孔的臨床特點中，不包括A、

突然劇烈腹痛，嘔吐B、

必有胃十二指腸潰瘍病史C、

板狀腹，壓痛，反跳痛，肌緊張D、

腸鳴音減弱或消失E、

多數患者立位X線檢查可見膈下游離氣體正確答案：

B

53、單選題男，65歲，腹痛、腹脹、停止排氣排便3天。3年前曾行闌尾切除術。立位腹平片示右下腹可見兩個小腸氣液平面，應診斷為A、

膽囊炎B、

粘連性腸梗阻C、

闌尾殘株炎D、

潰瘍性結腸炎E、

克隆病正確答案：

B

54、單選題以下哪種臟器損傷后，對腹膜刺激性較小，腹膜刺激征較輕A、

胰腺損傷B、

十二指腸損傷C、

脾破裂D、

胃損傷E、

結腸損傷正確答案：

C

參考解析：實質性臟器破裂表現以出血為主，空腔臟器破裂腹膜刺激征明顯。脾為實質臟器，其破裂腹膜刺激征較輕。55、單選題男性，60歲，闌尾切除術后第6天起上腹隱痛，伴發熱、寒戰，體溫高達39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱，腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是A、

大葉性肺炎B、

左側肺不張C、

膈下膿腫D、

胃穿孔E、

小腸梗阻正確答案：

C

參考解析：膈下膿腫：十二指腸潰瘍穿孔、膽囊及膽管化膿性感染、闌尾炎穿孔，其膿液常積聚在右膈下；全身癥狀發熱，初為弛張熱，膿腫形成以后呈持續高熱，也可為中等程度的持續發熱。膿腫部位可有持續的鈍痛，深呼吸時加重。病人可有咳嗽、胸痛等癥狀。病側胸部下方呼吸音減弱或消失。該患者闌尾切除術后出現上腹隱痛，伴發熱、寒戰，右下胸叩痛，呼吸音減弱，腹稍脹，右上腹壓痛，最可能的診斷是膈下膿腫。56、單選題化膿性腹膜炎剖腹探查術后1周出現大便次數增多，首先要考慮A、

直腸腫瘤B、

盆腔膿腫C、

急性胃腸炎D、

細菌性痢疾E、

泌尿系感染正確答案：

B

參考解析：金黃色葡萄球菌產生的腸毒素可引起食物中毒，表現為急性胃腸炎。主要致病物質有血漿凝固酶、葡萄球菌溶血素、殺白細胞素、腸毒素、表皮溶解毒素和毒性休克綜合征毒素等。57、單選題導致方肩畸形的損傷是A、

肩袖撕裂傷B、

鎖骨骨折C、

肩關節脫位D、

肩關節周圍炎E、

肱骨外科頸骨折正確答案：

C

參考解析：肩關節脫位會導致方肩畸形，因此選項B是正確的。鎖骨骨折可能導致肩峰端上翹，但不符合題干中的“方肩畸形”。肱骨外科頸骨折可能導致肩關節畸形，但并不是導致方肩畸形的最常見原因。肩關節周圍炎和肩袖撕裂傷通常不會導致方肩畸形。因此，根據題干描述，正確答案為B。58、單選題男，40歲。車工。近兩個月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，5天前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重。脊髓造影顯示L間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是A、

強直性脊柱炎B、

腰部肌筋膜炎C、

腰椎間盤突出癥D、

勞累性腰痛E、

慢性腰部損傷正確答案：

C

參考解析：革蘭氏染色除用以鑒定細菌外，病原菌革蘭氏染色特性可為臨床選擇用藥提供參考，幫助臨床制訂有針對性的治療方案。制作菌苗用于預防不需要用到革蘭染色。59、單選題外科急腹癥不需與下列婦科疾病進行鑒別診斷的是A、

卵巢囊腫蒂扭轉B、

急性盆腔炎C、

慢性盆腔炎D、

異位妊娠或卵巢黃體破裂出血E、

急性化膿性輸卵管炎正確答案：

C

參考解析：外科急腹癥需與婦科疾病進行鑒別診斷的包括急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠等。60、單選題腹部最易損傷的空腔臟器是A、

結腸B、

胃C、

小腸D、

直腸E、

十二指腸正確答案：

C

參考解析：開放性損傷中常見的受損內臟依次是肝臟、小腸、胃、結腸、大血管等；閉合性損傷中依次是脾臟、腎臟、小腸、肝臟、腸系膜等。本題問的是最易損傷的空腔臟器，肝臟、脾臟、腎臟不是空腔臟器，所以本題應該選C小腸。61、單選題下列關于急腹癥的描述正確的是A、

腹脹嚴重時可行診斷性腹腔穿刺B、

腹部叩診先檢查病變部位，再檢查無痛區C、

應常規做直腸指檢D、

一股先出現惡心、嘔吐，再出現腹痛E、

均需急診手術治療正確答案：

C

62、單選題男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，'板樣'腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數8.0×10⁹/L。以下提示病情危險的是A、

脈搏加快，血壓下降。B、

惡心、嘔吐C、

腹痛加重，血壓升高D、

脈搏平穩，但體溫上升E、

體溫持續升高伴有腹瀉正確答案：

A

63、單選題有關腹腔穿刺及穿刺抽出液性狀描述錯誤的是A、

只要腹穿能抽出血液，均考慮腹腔內出血B、

穿刺部位多為雙側髂前上嵴內下方C、

急性重癥胰腺炎抽出液為血性，胰淀粉酶含量高D、

急性闌尾炎穿孔抽出液為稀薄膿性略有臭味E、

絞窄性腸梗阻抽出液為血性、臭味重正確答案：

A

64、單選題常導致休克，且休克不易糾正的外科急腹癥是A、

腸傷寒穿孔B、

潰瘍病急性穿孔C、

闌尾炎穿孔D、

急性水腫性胰腺炎E、

急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：

E

65、單選題下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術的是A、

小兒及老人B、

診斷不清者C、

嚴重腹脹者D、

昏迷者E、

病史不清者正確答案：

C

66、單選題急腹癥的診斷中，下列哪項是錯誤的A、

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部透視膈下可無游離性氣體B、

在病人所指疼痛的部位有局限性壓痛時，基本上是該部位內臟的疾病C、

讓病人咳嗽時感覺上腹疼痛不一定意味著是上腹部炎癥性疼痛D、

血、尿淀粉酶升高的幅度和急性胰腺炎的嚴重程度呈正相關E、

急性膽管炎病人可伴有高熱、寒戰和黃疸正確答案：

D

參考解析：淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現，故本題答案中D描述錯誤。67、單選題以下對胃泌素瘤的論述，不正確的是A、

又稱Zollinger-Ellison綜合征，來源于G細胞B、

臨床上以頑固性潰瘍和腹瀉為特征，可伴出血、穿孔或幽門梗阻并發癥C、

60%～70%為惡性，可淋巴結和肝轉移D、

好發部位依次為十二指腸、胰腺、淋巴結或其他部位E、

多為散發型，以生長抑素藥物治療為宜正確答案：

E

68、單選題關于胰腺假性囊腫的手術治療，下列不正確的是A、

持續腹痛不能忍受，影響生活或囊腫≥6cm，出現壓迫癥狀者B、

囊腫合并感染或出血，時間短，壁薄不能作內引流者，經皮穿刺置管外引流C、

手術時機在1個月內較好D、

位于小網膜囊內的胃后胰腺假性囊腫，可直接與胃后壁吻合E、

其他部位囊腫，常用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術正確答案：

C

參考解析：胰腺假性囊腫的手術時機在3～6個月較好，此時囊壁變厚，便于與胃腸吻合內引流。69、單選題腰椎間盤突出癥，最常見的臨床癥狀是A、

伸腰痛B、

久坐腰痛加重C、

彎腰痛D、

腰腿痛E、

腰部活動受限正確答案：

D

參考解析：登革熱（DF）是由1～4型登革病毒引起、經伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。70、單選題診斷早期胃癌最可靠的方法是A、

X線鋇餐造影術B、

四環素熒光試驗C、

纖維胃鏡檢查并活檢D、

脫落細胞檢查E、

B超檢查正確答案：

C

參考解析：電子纖維胃鏡檢能夠直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。71、單選題有關胃空腸吻合術后輸出袢梗阻的敘述中，下列哪項是錯誤的A、

手術探查的目的是解除機械性梗阻的原因B、

持續時間一般在7～10天C、

臨床表現特點是嘔吐物含大量膽汁D、

治療以非手術為主E、

主要是機械因素造成正確答案：

B

參考解析：輸出袢梗阻恢復時間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復，手術治療應慎重。72、單選題急腹癥時腹部可觸及臘腸樣腫塊診斷為A、

絞窄性腸梗阻B、

腸套疊C、

蛔蟲D、

卵巢囊腫蒂扭轉E、

闌尾周圍膿腫正確答案：

B

參考解析：腸套疊時腹部觸診常可捫及臘腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛的腫塊，常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。題干中腹部觸診可觸及臘腸樣腫塊考慮診斷為腸套疊。73、單選題30歲，腹部擠壓傷后6小時。查體：體溫37.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及，以下處理措施中最不合理的一項是A、

腹部穿刺檢查B、

盡快剖腹探查，以防延誤治療C、

禁食及輸液治療D、

密切觀察腹部體征及生命體征變化E、

腹部B超檢查正確答案：

B

74、單選題胃、十二指腸潰瘍穿孔引起的急腹癥早期癥狀中，下列錯誤的是A、

腹肌緊張B、

嘔吐C、

早期出現休克癥狀D、

發熱E、

腸鳴音消失正確答案：

D

參考解析：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。消化道穿孔發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現。75、單選題男性，39歲，已診斷十二指腸球潰瘍并幽門梗阻，經內科禁食，胃腸減壓，補液等治療3天后緩解，其幽門梗阻的原因可能為A、

因食物消化不良造成幽門梗阻B、

因炎癥水腫造成幽門梗阻C、

因胃內良性腫瘤造成幽門梗阻D、

因胃外腫塊壓迫造成幽門梗阻E、

因胃癌造成幽門梗阻正確答案：

B

76、單選題女性，59歲。上腹包塊伴腹脹1個月，無腹痛、無發熱。2月前曾患急性胰腺炎。查體：鞏膜、皮膚無黃疸。上腹可捫及一拳頭大小包塊，表面光滑，無明顯壓痛。B超檢查提示為囊性包塊。診斷首先考慮A、

胰腺囊腺瘤B、

胰腺假性囊腫C、

胰腺膿腫D、

胃癌E、

胰腺癌正確答案：

B

參考解析：患者有急性胰腺炎的病史，現出現上腹部無痛包塊，B超檢查提示為囊性包塊，考慮診斷為胰腺假性囊腫。77、單選題判斷胃的胃腸道間質瘤（GIST）是否惡性的依據不包括A、

腫瘤大小B、

病人性別C、

高倍鏡下核分裂數D、

腫瘤轉移E、

浸潤周圍組織正確答案：

B

參考解析：GIST應視為具有惡性潛能的腫瘤，腫瘤危險程度與腫瘤部位、大小、細胞有絲分裂指數（核分裂象）、腫瘤浸潤深度和有無轉移相關。不包括病人性別。78、單選題胃切除后最嚴重的并發癥是A、

十二指腸殘端破裂B、

出血C、

膿毒癥D、

胃排空障礙E、

血栓性靜脈炎正確答案：

A

參考解析：胃大切術后早期并發癥包括術后出血、術后胃癱、術后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏、十二指腸殘端破裂、術后腸梗阻。十二指腸殘端破裂一旦確診立即手術。79、單選題關于胃大部切除術后十二指腸殘端瘺的臨床表現和治療，錯誤的是A、

術后突發上腹部劇痛、腹膜刺激征、發熱B、

腹部穿刺可抽出膽汁樣液體C、

一旦確診，應立即手術D、

保守治療，多數瘺口可自然愈合E、

手術原則是盡量關閉殘端或造瘺，持續腹腔引流正確答案：

D

參考解析：十二指腸殘端破裂一旦確診立即手術。術中應盡量關閉十二指腸殘端，并行十二指腸造瘺和腹腔引流。如因輸入袢梗阻所致需同時解除輸入袢梗阻。80、單選題出現趾背伸力減弱的腰椎間盤突出間隙是A、

L1、L2B、

L2、L3C、

L3、L4D、

L4、L5E、

L5、S1正確答案：

D

參考解析：氯霉素、四環素和紅霉素對本病有良好療效，用藥后大多在1-3天內退熱。氯霉素劑量，成人2g/d，兒童25～40mg/(kg·d)，4次分服，口服困難者可靜脈滴注給藥。熱退后劑量減半，再用7-10天，以防復發。四環素的劑量與氯霉素相同，但四環素對兒童的不良反應較多，宜慎用。紅霉素的成人劑量為1g/d。此外，多西環素、羅紅霉素、阿奇霉素、諾氟沙星、甲氧芐啶(TMP)等，對本病亦有療效。然而，青霉素類、頭孢菌素類和氨基糖苷類抗生素對本病無治療作用。81、單選題男性，64歲，上腹脹痛兩月余，2周前，體檢發現上腹有包塊，尚活動，鋇餐檢查：胃竇部腫物，病人肥胖，血糖10mmol/L（180mg/dl），血壓：21.3/14.7kPa（160/110mmHg），住院后經胃鏡檢查證實胃竇部腺癌。最適合的處理是A、

先化療及中藥B、

化療，同時治療糖尿病及高血壓C、

先治療糖尿病及高血壓D、

控制血糖，血壓接近正常后，及時手術E、

立即急診手術正確答案：

D

參考解析：A群鏈球菌對桿菌肽敏感，B群鏈球菌CAMP實驗陽性，七葉苷實驗用于鑒定D群。82、單選題男性，62歲。患胃潰瘍多年，近年來上腹痛發作頻繁，出現無規律，體重減輕，營養不良。上消化道鋇餐檢查胃竇見龕影。對該患者首先要做的檢查是A、

腹部B超B、

胃酸測定C、

胃鏡和病理學檢查D、

糞便潛血實驗E、

血生化、肝腎功能正確答案：

C

83、單選題全胃腸外營養，糖代謝紊亂所致最嚴重的并發癥是A、

低血糖B、

高滲性非酮癥性昏迷C、

血膽紅素濃度升高D、

轉氨酶升高E、

感染性休克正確答案：

B

參考解析：嚴重的高血糖可導致高滲性非酮癥性昏迷。所以，全胃腸外營養糖代謝紊亂所致最嚴重的并發癥是高滲性非酮癥性昏迷。故選B。84、單選題殘胃癌多發生于離第一次手術A、

10～15年B、

5～10年C、

＜5年D、

15～20年E、

15～25年正確答案：

E

參考解析：胃大部切除術后殘胃黏膜發生慢性炎癥改變，可能在術后15～25年發展為殘胃癌。85、單選題男性，56歲。胃竇部癌6cm×4cm×4cm，已累及漿膜層。CT檢查：左肝外葉有3cm大小轉移灶，胰腺正常。合理的治療是A、

根治性胃大部切除+左肝動脈栓塞術B、

根治性胃大部切除術+左肝轉移灶局部注射化療藥物C、

不考慮手術，采取全身化學療法D、

根治性胃大部切除+左肝外葉切除術E、

姑息性胃癌切除+靜脈插管化療正確答案：

D

86、單選題38歲。胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術后20天，進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A、

吻合口梗阻B、

吻合口潰瘍C、

慢性不完全性輸入段梗阻D、

反流性食管炎E、

傾倒綜合征正確答案：

C

參考解析：輸入段慢性不完全梗阻也可發生在BillrothⅡ式胃空腸全口吻合或輸入段對胃大彎的術式，特別在后者，由于輸出段位置比輸入段高，食物更易進入并潴留在輸入段內，但多為進食后即嘔吐。嘔吐物既有膽汁也有食物。此亦可稱為“輸入段逆流”。該患者畢Ⅱ式吻合術后20天，進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，考慮慢性不完全性輸入段梗阻。87、單選題胃大部切除術后并發癥中，切忌再次手術的是A、

急性完全性輸入段梗阻B、

胃腸吻合口破裂C、

殘胃排空障礙D、

十二指腸殘端破裂E、

輸出段梗阻正確答案：

C

88、單選題關于右半結腸切除術，下列錯誤的是A、

適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫B、

切除范圍為回腸末端5～10cm、盲腸、升結腸及橫結腸的右半C、

肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及清掃胃網膜右動脈組的淋巴結D、

作回、結腸端端吻合或端側吻合E、

清掃所屬系膜及淋巴結正確答案：

B

參考解析：右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌腫。要求整塊切除，腫瘤及其遠近兩端10cm以上的腸管，并包括系膜和淋巴結。89、單選題下列哪一項不是胃癌發生遠處轉移的表現A、

上腹部觸及腫塊B、

腹水C、

左鎖骨上淋巴結腫大D、

一側卵巢腫大E、

直腸指診觸及盆腔腫塊正確答案：

A

90、單選題男性，48歲。既往無胃病史，半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現黑便，無嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝、脾未觸及，移動性濁音（-），大便潛血（+）。此患者首先要考慮的診斷是A、

出血性胃炎B、

胃癌C、

食管靜脈曲張破裂出血D、

疣狀胃炎出血E、

消化性潰瘍出血正確答案：

B

參考解析：胃癌臨床表現：上腹部不適，隨著病情發展，出現上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，體重減輕；嘔血、黑便；腹水、營養不良甚至惡病質等表現。中年男性，半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現黑便，體重下降。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，大便潛血（+）。此患者首先要考慮的診斷是胃癌。91、單選題頸椎病的分型不包括A、

脊髓型B、

神經根型C、

交感神經型D、

椎動脈型E、

椎間盤突出型正確答案：

E

參考解析：頸椎病的分型是指臨床癥狀分型，包括神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型，而椎間盤突出型為病理改變。92、單選題胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現是A、

腹式呼吸減弱B、

突發的劇烈腹痛C、

惡心、嘔吐D、

腸鳴音消失E、

發熱正確答案：

B

參考解析：胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現：病人突發上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。93、單選題有關胃癌擴散轉移途徑，下列不正確的是A、

可血行轉移到肝臟B、

可轉移到臍周淋巴結C、

可轉移到左側鎖骨上淋巴結D、

可種植到盆底E、

不會轉移到卵巢