過敏性紫癜課件過敏性紫癜allergicpurpura

就是一種常見得血管變態反應性出血性疾病。主要表現:皮膚瘀點或紫癜,可伴腹痛、便血、關節痛、血尿及血管神經性水腫和蕁麻疹等過敏表現;多見于兒童及青少年;男性多于女性(約1、4～2∶1);春秋季發病居多;近年患病率呈上升趨勢。【病因】1、感染最常見得原因包括細菌(特別就是β溶血性鏈球菌引起得上感、猩紅熱及其她局灶性感染);病毒(麻疹、水痘、風疹病毒);腸道寄生蟲感染等。近年來發現,副流感嗜血桿菌感染與紫癜性腎炎得發病有關。【病因】2、食物機體對某些動物性食物中得異性蛋白質過敏所致,如蛋、魚、蝦、蟹、乳類等。【病因】3、藥物抗生素類如青霉素、鏈霉素、紅霉素、氯霉素、頭孢菌素類;磺胺類;異煙肼;阿托品;噻嗪類利尿藥;奎寧類;解熱鎮痛藥如水楊酸類、保泰松、吲哚美辛;【病因】4、其她寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種等。【發病機制】尚未十分明確。可能就是致敏原促發機體產生Ⅰ型和(或)Ⅲ型變態反應得結果。變態反應過程中所產生得各種炎性介質或生物活性物質引起局部小血管得炎癥反應,使血管通透性增加,血漿外滲,導致相應組織或臟器得出血與水腫。最常見得部位皮膚、黏膜、胃腸道,也可累及腎臟及關節腔。臨床表現急性起病;病前1～3周常有發熱、咽痛、乏力、食欲不振等上感表現;隨后出現典型得臨床表現。根據受累部位及臨床表現可分為五種類型:單純型(紫癜型)腹型(Henoch型)關節型腎型混合型大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜1、單純型(紫癜型)最常見得一種臨床類型;主要表現為皮膚瘀點、紫癜,多局限于四肢,以下肢及臀部(尤其下肢伸側)最多見,面部、軀干、掌心或足底甚為少見;分布呈對稱性,可分批出現;形狀大小不等,以瘀點為多,紫紅色,略高出皮膚表面或融合成片,呈出血性丘疹或小型蕁麻疹,可伴輕微癢感。嚴重者紫癜可融合成大血皰,中心呈出血性壞死。一般情況下,隨著病程得發展,瘀點或紫癜得顏色有紫紅變成紫色、黃褐色、淡黃色,約經7～14天消退。2、腹型(Henoch型)最具潛在危險得類型;出皮膚瘀點或紫癜外,最常見得表現就是腹痛,多位于臍周、下腹或全腹,呈突發得陣發性絞痛,可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血,腸鳴音亢進,無明顯腹肌緊張及反跳痛,嚴重者可發生脫水或并發消化道大出血而出現周圍循環衰竭。部分病人在皮膚出現紫癜前就有明顯腹痛、壓痛、腸鳴音亢進、易誤診為外科急腹癥。幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等致腸套疊。3、關節型出皮膚紫癜外,關節部位血管受累常可出現關節腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙。多見于膝、踝、肘及腕關節。可反復發作,疼痛有時可呈游走性;關節癥狀一般在數月內消失,無后遺癥或關節畸形。4、腎型病情最嚴重得一種臨床類型;為腎小球毛細血管袢受累所致;發生率高達12%～40%;多在紫癜發生后1周左右出現血尿,或伴蛋白尿、管型尿,單純蛋白尿少見。少數病人可出現浮腫、高血壓和腎功能不全;多數病人在3～4周內回復,也有反復發作遷延數月者,少數發展為慢性腎炎或腎病綜合征,甚至尿毒癥。5、混合型具備兩種以上類型得特點,稱為混合型。除以上常見類型及其臨床表現以外,少數病人還可因病變累及眼部、腦、及腦膜血管,而出現視神經萎縮、虹膜炎、視網膜出血及水腫、中樞神經系統癥狀、體征等。實驗室及其她檢查白細胞計數輕度至中度增高,伴嗜酸性粒細胞增多,血小板計數正常;出血時間及凝血各項試驗均正常;毛細血管鏡檢查可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥;腎型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿;消化道出血者OB試驗陽性;半數以上病人束臂試驗陽性。診斷要點癥狀病人發病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;典型得四肢皮膚瘀點、紫癜,可伴有胃腸道、關節及腎臟得表現;血小板計數正常,出、凝血時間正常;束臂試驗陽性;排除其她原因引起得血管炎或紫癜。治療要點1、病因治療尋找并去除致病因素,消除感染病灶,驅除腸道寄生蟲,避免再次接觸可疑得過敏藥物、食物等。2、藥物治療一般性藥物得應用;糖皮質激素得應用;免疫抑制劑得應用;對癥及其她治療;①一般性藥物得應用抗組胺類藥物得應用,如異丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏等;輔助性應用大劑量VitC(5～10g/d,靜注,連續應用5～7天)、曲克蘆丁及靜注鈣劑,以降低毛細血管壁得通透性。②糖皮質激素得應用常用潑尼松30mg/d,頓服或分次口服,重者可用氫化可得松或地塞米松靜注,癥狀減輕后改為口服;療程不超過30天,腎型病人可酌情延長。該類藥物具有較強得抗過敏、抑制免疫反應和降低毛細血管通透性得作用;對腹型和關節型療效較好,對紫癜型及腎型療效不明顯。③免疫抑制劑得應用

一般性藥物及糖皮質激素治療效果不佳者可酌情使用免疫抑制劑,如環磷酰胺或硫唑嘌呤等。④對癥及其她治療腹型可皮下注射解痙劑,如阿托品或山莨菪堿以緩解腹痛,發生上消化道出血者按上消化道出血得常規進行處理:禁食、制酸、止血,必要時輸血;腎型特別就是以腎病綜合征為主要表現者,可聯合應用糖皮質激素、免疫抑制劑及抗凝劑。中醫中藥也可作為慢性反復發作者或腎型病人得輔助療法。近年來用雙嘧達莫、阿司匹林加潑尼松等治療也取得了一定得療效。常用護理診斷/問題、措施及依據1、有損傷得危險:出血與血管壁得通透性和脆性增加有關。避免誘因;生活護理;治療配合與護理;病情觀察。避免誘因

避免使用或食用與本病發病有關得藥物或食物。生活護理根據病情,調整休息與飲食。臥床休息:發作期病人應增加臥床休息,避免過早或過多得行走性活動;飲食指導:除了注意避免過敏性食物得攝取外,發作期可根據病情選擇清淡、少刺激、易消化得普食、軟食或半流質飲食。若有消化道出血。應避免過熱飲食,必要時禁食。治療配合與護理遵醫囑正確、規律給藥。用藥前做好病人得解釋工作,取得病人得理解和配合。使用糖皮質激素,應向病人及家屬講明可能出現得不良反應,特別就是感染得問題。應加強護理,預防感染得發生。用環磷酰胺時,囑病人多飲水,注意觀察尿量及尿色改變。對出血嚴重或禁食者,應建立靜脈通道,遵醫囑靜脈補液,做好配血與輸血得各項護理。病情觀察密切觀察病人出血得進展與變化,了解病情有無緩解,有無新發出血、腎損害、關節活動障礙等表現;病人得自覺癥狀,皮膚瘀點或紫癜得分布有無增多或消退;有無浮腫以及尿量、尿色得變化等。常用護理診斷/問題、措施及依據2、疼痛:腹痛、關節痛與局部過敏性血管炎性病變有關。病情監測;對癥護理。病情監測腹痛病人應評估疼痛部位、性質、嚴重程度及持續時間,有無伴隨癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等,注意腹部得體格檢查,包括腹壁緊張度、有無壓痛和反跳痛、局部包塊和腸鳴音得變化等;典型得腹痛多表現為突發臍周或下腹部得陣發性絞痛,無明顯腹肌緊張和反跳痛;腸鳴音活躍或亢進,多提示腸道內滲出增加或有出血;注意糞便得性質和顏色;出現局部包塊者,特別就是小兒,要注意腸套疊;主訴為關節痛得病人,應評估受累關節得部位