食管癌介入治療護理查房Page

2提綱解剖知識回顧疾病相關知識病例匯報護理問題及措施Page

3食道

食道(Esophagus),亦稱食管,就是消化管道得一部分,上面連接咽,下面連通胃,緊貼脊柱得腹側,具有輸送食物得功能。食道在平時就是呈現扁平狀,當有食物通過時便會擴大。就是借由食道壁得肌肉進行像波浪般蠕動,強制將食物推入胃中,此外食道還會分泌一種黏液,不分泌消化酶,因此食道僅能幫助食物得通過而不具有消化得功能。Page

4食管得解剖結構特點食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。

食管無漿膜層,就是術后易發生吻合口瘺得主要因素之一。Page

5食管得三個狹窄第一處狹窄位于食管得起始處,距離中切牙約15cm。(1、4cm)第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處,距離中切牙約25cm(1、5-1、7cm)第三處狹窄位于食管穿過膈得食管裂孔處,距離中切牙約40cm。(1、6-1、9cm)Page

6概述就是一種常見得惡性消化道腫瘤全世界每年有30萬人死于食管癌中國每年死亡15萬人左右中國就是高發區男多于女發病大多40歲以上Page

7食管癌也稱食道癌系指由食管鱗狀上皮異常增生形成得惡性病變。食管癌得定義:Page

8食管癌得病因和誘因化學因素:亞硝胺類化合物生物因素:霉菌得致癌作用物理因素:煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵得缺乏某些維生素得缺乏遺傳易感因素Page

9病理類型Page

1050-60%15-20%10%5-10%髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型病理分型及發病率(中晚期)Page

11早期癥狀Page

12典型癥狀咽不下去

進行性吞咽困難你怎么了？我想吐

惡心嘔吐消瘦疼痛大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜Page

14中晚期1、侵犯外周:持續疼痛、氣管瘺、嗆咳2、神經受累:聲音嘶啞、Horner綜合征3、惡病質:消瘦、貧血、低蛋白4、遠處轉移:黃疸、腹水、昏迷Page

15Horner’ssyndrome頸交感神經麻痹綜合征就是由于交感神經中樞至眼部得通路上受到任何壓迫和破壞,引起同側瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及面部無汗得綜合征。Page

16食管癌得臨床表現三感:1、咽下食物哽噎感

2、食物通過停滯感

3、食管內異物感一痛:胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉或擦樣疼痛常因咽下困難就診,吞咽困難呈進行性發展常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀早期文字內容進展期晚期營養不良、消瘦、惡病質并可出現癌轉移、壓迫等并發癥。Page

17治療方法食管癌治療放療免疫治療中醫中藥治療手術治療化療放療Page

18食管癌術后最常見并發癥:食管氣管漏

吻合口狹窄病例介紹Page

19Page

20【現病史】【既往史】既往無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史,無乙肝、結核等傳染病史,無手術及外傷史。【個人史】無個人不良嗜好。【家族史】無相關性家族遺傳史。食管癌介入治療得方法食道球囊擴張術:食道擴張術治療,就是在施行咽喉局部麻醉后,將一矽膠管由口腔進入食道進行擴張。對手術后食道狹窄合并吞咽困難患者具有擴張治療得效果。從而改善患者得進食情況。食管內支架置入:通過口腔-咽-食管這一自然腔道,送入食管內支架輸送器,在X線透視下定位病變得位置,釋放支架得一種無創手術。Page

21食道支架分普通支架、加膜支架、粒子支架食管支架有鎳鈦形狀記憶合金紡織而成,具有優良得生物相容性和耐腐蝕性,同時具有穩定得記憶特性和超強彈性,能順從食道得蠕動,從而既保持食道通暢,又無太多不舒適感。Page

22Page

23食管擴張術術前需要準備什么？

1、術前應作食管X線鋇餐檢查,明確狹窄部位、范圍、程度等,以便選擇擴張方法和手術器械。

2、術前禁食4-6h,以免嘔吐。

3、術前給阿托呂及適當得鎮靜劑和止痛劑。

Page

24食管擴張術術后應如何護理？

1、術后觀察2～4小時,注意觀察有無食管穿孔征象。有無血壓改變或胸痛等急性并發癥得癥狀。必要時適當應用抗生素或激素,減輕擴張后得局部腫脹反應,對于胸下段食管跨賁門得狹窄適當給予抗酸藥,有食管出血得患者可給予口服止血藥

2、擴張后2小時,先飲水無嗆咳后,當日可進流質或半流,次日可逐漸過渡到進普食,進食時應細嚼慢吞,以免因狹窄未完全擴張而引起食物嵌頓。需多次擴張者,兩次擴張間隔以l～2周為宜,隨訪時間至少達最后一次擴張后3個月。

支架植入術后護理

病情觀察1、嚴密觀察生命體征得變化2、有無惡心嘔吐,口腔唾液及大便顏色3、了解有無食管內出血或支架脫落得現象飲食護理1、術后禁食水2h,半臥位休息2、無不適,2h后進食少量流質,進食最好取半臥位3、術后48h內勿進過冷、過熱食物。4、術后一周內進流質,逐漸改為半流質、軟食。5、1月后可進普食。Page

25Page

266、避免劇烈活動及嘔吐,注意飲食衛生。7、每次進食前后均服溫開水約100ml,以便沖洗支架上得食物殘渣和碎屑,養成經常飲水得習慣。8、少食多餐,細嚼慢咽,嚴禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物,如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。9、食物溫度在40~50℃,嚴禁冷飲、冷水,禁服片劑及膠囊藥物,可將藥片研成粉末狀再服,以便支架重形到最佳狀態,以免發生變軟移位。術后并發癥觀察與護理并發癥一、胸骨后疼痛二、出血三、支架滑脫或移位四、食道穿孔Page

27Page

28出血--支架置入術后最嚴重得并發癥之一。原因:a、操作過程中反復機械性作用引起粘膜損傷、撕裂或食管血管破裂而出血;b、支架兩端膨脹力增高,壓迫食管后局部缺血、壞死、潰瘍形成;c、癌腫組織質脆,輕微碰觸至少量出血。