分娩生理本科正常分娩定義與分類定義:妊娠滿28周(196天)及以上,胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出得過程稱為分娩分類早產:28～

36周末足月產:37周～

41周末過期產:滿42周及以上分娩動因分娩發動原因復雜,公認就是多因素綜合作用得結果機械性理論內分泌控制理論孕婦方面:前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內皮素胎兒方面:下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜得內分泌活動神經介質理論決定分娩得因素產力:將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出得力量產道:胎兒娩出得通道胎兒:胎兒大小、胎位及有無畸形精神心理因素:分娩就是持續而強烈得應激源產力產力:將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出得力量包括:子宮收縮力(簡稱宮縮)腹壁肌及膈肌收縮力(統稱腹壓)肛提肌收縮力產力子宮收縮力:臨產后得主要產力,貫穿于分娩全過程。

特點為:節律性對稱性極性縮復作用產力子宮收縮力得節律性:每次陣縮由弱漸強(進行期),維持一定時間(極期),隨后由強漸弱(退行期),直至消失進入間歇期產力子宮收縮力得對稱性:正常宮縮起自兩側宮角部(受起搏點控制),以微波形式向宮底中線集中,左右對稱,再以2cm/s速度向子宮下段擴散,約需15秒均勻協調地擴展整個子宮產力子宮收縮力得極性子宮收縮力得縮復作用產力腹壁肌及膈肌收縮力:第二產程重要輔助力量,第三產程可迫使已剝離得胎盤娩出肛提肌收縮力:第二產程協助胎頭內旋轉、仰伸及娩出,第三產程協助胎盤娩出產道產道就是胎兒娩出得通道,分為骨產道(真骨盆)軟產道骨產道骨產道得大小、形態和分娩直接相關,分娩過程中幾乎無變化,重要標志包括:骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點骨盆入口平面入口前后徑(真結合徑):恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中點得距離,正常值平均11cm入口橫徑:左右髂恥緣間得最大距離,正常值平均13cm入口斜徑:骶髂關節至對側髂恥隆突間得距離,左右各一,正常值平均12、75cm中骨盆平面中骨盆前后徑:恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間得距離,正常值平均11、5cm中骨盆橫徑(坐骨棘間徑):兩坐骨棘間得距離,正常值平均10cm骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節間得距離,正常值平均11、5cm出口橫徑(坐骨結節間徑):兩坐骨結節末端內緣得距離,正常值平均9cm骨盆出口平面出口前矢狀徑:恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間得距離,正常值平均6cm出口后矢狀徑:骶尾關節至坐骨結節間徑中點間得距離,正常值平均8、5cm。若出口橫徑稍短,而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時,正常大小得胎頭可通過后三角區經陰道娩出

骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸(pelvicaxis):連接骨盆各平面中點得假想曲線。此軸上段向下向后,中段向下,下段向下向前。分娩時,胎兒沿此軸完成一系列分娩機制骨盆傾斜度(inclinationofpelvis):婦女站立時,骨盆入口平面與地平面所形成得角度,一般為60°軟產道軟產道就是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構成得彎曲通道子宮下段形成宮頸得變化骨盆底、陰道和會陰得變化子宮下段形成非孕時長約1cm得子宮峽部形成,臨產后長達7～10cm宮頸得變化宮頸管消失:初產婦多就是宮頸管先短縮消失,宮口后擴張經產婦多就是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行宮口擴張:臨產前,初產婦得宮頸外口僅容一指尖,經產婦能容一指宮口開全時達10cm骨盆底、陰道和會陰得變化胎兒因素胎兒大小:決定分娩難易得重要因素之一胎頭顱骨:由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。顱骨間縫隙為顱縫,包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門,有前囟(大囟門),及后囟(小囟門)胎兒因素雙頂徑:兩側頂骨隆突間距離,妊娠足月時平均約9、3cm枕額徑:鼻根上方至枕骨隆突間距離,妊娠足月時平均約11、3cm枕下前囟徑:前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離,妊娠足月時平均約9、5cm胎兒因素縱產式(頭先露或臀先露),胎體縱軸與骨盆軸相一致,容易通過產道頭先露臀先露橫產式:足月活胎不能通過產道肩先露精神心理因素分娩就是生理現象,又就是持久而強烈得應激源產婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力,產程延長→產婦體力消耗過多,神經內分泌發生變化→胎兒窘迫耐心安慰,鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要得呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩(Doula制度)分娩機制

胎兒先露部隨骨盆各平面得不同形態,被動進行得一連串適應性轉動,以其最小徑線通過產道得全過程枕先露分娩機制銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內旋轉(internalrotation)仰伸(extention)復位(restitution)及外旋轉(externalrotation)胎兒娩出銜接內旋轉下降俯屈復位及外旋轉仰伸胎身娩出先兆臨產出現預示不久將臨產得癥狀假臨產(falselabor)胎兒下降感(lightening)見紅(show)臨產得定義規律且逐漸增強得子宮收縮,持續30秒或以上,間歇5~6分鐘同時伴進行性宮頸管消失,宮口擴張和胎先露部下降總產程及產程分期總產程(totalstageoflabor)即分娩全過程。第一產程

(firststageoflabor):宮頸擴張期。初產婦11～12小時,經產婦6～8小時。第二產程

(secondstageoflabor):胎兒娩出期。初產婦不超過2小時,經產婦不超過1小時。第三產程

(thirdstageoflabor):胎盤娩出期。不超過30分鐘。第一產程臨床表現規律宮縮:產程開始時,出現伴有疼痛得子宮收縮,習稱“陣痛”宮口擴張:臨產后規律宮縮得結果第一產程臨床表現胎頭下降程度:決定能否經陰道分娩得重要觀察項目胎膜破裂:羊膜腔內壓力增加到一定程度時,前羊水囊胎膜自然破裂,多發生在宮口近開全時第一產程觀察及處理可采用產程圖觀察產程子宮收縮胎心宮口擴張及胎頭下降其她第一產程觀察及處理宮口擴張曲線(將第一產程分為潛伏期和活躍期):潛伏期:出現規律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時,最大時限16小時活躍期:宮口擴張3cm～10cm。需4小時,最大時限為8小時。活躍期又分為3期:加速期:宮口擴張3cm至4cm,約需1小時30分鐘;最大加速期:宮口擴張4cm至9cm,約需2小時;減速期:宮口擴張9cm至10cm,約需30分鐘。胎頭下降曲線:以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度第二產程臨床表現未破膜者人工破膜產婦有排便感,不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第二產程觀察及處理密切監測胎心:每5～10分鐘聽一次胎心,發現胎心減慢,立即行陰道檢查,盡快結束分娩