維持(Chi)性血液透析患者的康復護理第一頁，共二十六頁。前(Qian)言

有(You)學者提出對維持性透析患者的生活質量評定用“康復”一詞來加以概括，這是透析領域的一大進步和發展。也是衡量醫療質量和護理質量的一個重要標志。因此，他們需要廣大醫務人員進行幫助，指導他們在透析這個漫長或終身的治療中擺脫困境，消除心理負擔，掌握透析自我護理的基本知識和方法，盡快進入透析的康復。第二頁，共二十六頁。㈠康復的概(Gai)念㈡康復的條(Tiao)件㈢影響生存質量的因素㈣康復的措施內容第三頁，共二十六頁。醫學（身體）康(Kang)復心(Xin)理社會康復職業康復指患者不存在尿毒癥狀態及透析引起的各類并發癥的狀態

良好的治療疾病的康復

指透析患者重新走上工作崗位具有與正常人相同的工作權利

維持性透析患者的康復概念第四頁，共二十六頁。康復的條(Tiao)件醫療保(Bao)證良好舒適的治療環境也直接影響了患者的生存質量醫務人員積極熱情的態度及時合理充分的治療是最重要的也是最基本的醫療保證第五頁，共二十六頁。康復的(De)條件

對(Dui)患者透析有重要影響對水鹽控制依從性的影響對患者定期體檢依從性的影響家庭支持第六頁，共二十六頁。康復的(De)條件

提高了患(Huan)者對疾病治療的信心，提高了患(Huan)者的生活質量經濟基礎

對腎功能衰竭的患者實施血液透析是一項長久或終身治療，往往造成家庭經濟負擔加重

醫療制度改革

第七頁，共二十六頁。影響(Xiang)生存質量的因素社會因素客觀原因患者因素醫源性因素患者就醫晚，透析遲，并發癥較(Jiao)多透析不充分，并發癥防治未重視，飲食管理不當家庭單位認知的缺乏，治療不配合，缺乏依從性第八頁，共二十六頁。加強心(Xin)理護理加強與患者及家屬的(De)溝通建立良好的護患關系提高透析質量營養管理血管通路的自我維護和護理患者家屬的積極配合和支持指導患者動靜結合康復措施第九頁，共二十六頁。1、

心(Xin)理護理主要的(De)心理狀態焦慮心理依賴心理壓抑心理悲觀、絕望心理一個人在感受到疾病威脅時而產生的恐懼與憂慮自我保護生活態度消極血液透析只能部分替代腎臟功能，難以改變由于腎衰竭而引發的多臟器損壞的進展透析重，血液透析治療周期長長期依賴透析生存第十頁，共二十六頁。

焦慮的護理

加強心理疏導，增強患者減壓的能力，重視來自家庭成員的支持作用。運用語言技巧，安慰患者，盡可能滿足患者合理的需要。鼓勵(Li)患者多參加社會活動，適當的體育鍛煉，最大程度地幫助患者解決社會家庭中的問題。加強巡視，增加患者的安全感。做好生活護理。第十一頁，共二十六頁。

抑郁的護理熱情對待患者，以自己開朗的樂觀的情緒來影響患者的情緒，樹立起他們戰勝疾病的信心。經常與患者交流，了解他們的心理和情感需求，耐心聽取他們的傾訴，積極協助解決他們遇到的心理問題，最大限度取得他們的信任。同時(Shi)應仔細觀察他們的一舉一動，對其異常行為加以重視，嚴防自殺行為的發生，幫助病友間建立聯系，通過相互交流，溝通緩解不良情緒，提高生活質量。第十二頁，共二十六頁。悲觀絕望的護理認真細致了解癥結，做好護理工作。增強治病的信心，調動主觀能動性，根據患者不同的年齡，不同社會層次采用指導性和協商性護理，幫助其正確的認識疾病的必然性、預后治療和近、遠期效果。幫助患者學習新的應對技巧，告知患者壓力是現代人不可避免的需要，以適當的方法為自己減壓，保持身心健康，控制不良情緒的發生，鼓勵患者去做自己力所能及的事，在可能的條(Tiao)件下，實現自己的價值，幫助患者尋找心理平衡，引導患者笑對人生。第十三頁，共二十六頁。悲觀(Guan)失望接(Jie)受認知積極配合治療關心和幫助透析的原理、透析對患者的重要性鼓勵1心理護理第十四頁，共二十六頁。2、加(Jia)強與患者及家屬的溝通了解患者的基本情況當患者出現不良情緒應進行心理疏導講解常識，提高認(Ren)知第十五頁，共二十六頁。透(Tou)析前與患者的溝通透析過(Guo)程中與患者的溝通注重第一印象，良好的第一印象對建立良好的護患關系起到事半功倍的作用，儀表服飾，精神狀態等外在形象至關重要。在初次接觸患者時，要減輕患者的恐懼心理微笑是最好的語言，和藹可親，平易近人是溝通的先決條件。其次要切實轉變服務觀念，將“以人為本，以患者為中心”作為一種理念和指導思想貫徹落實到工作中還要把握溝通技巧，工作中要注重言行得體把握好分寸，對給予鼓勵和肯定，對其做的不夠甚至拒絕配合的方面，比如未能很好的控制體重，拒絕藥物治療等，避免使用責怪批評的語氣，應善意的勸導，促使患者自覺領悟其中的利害關系，主動改變不良習慣，積極配合治療。患者進入血透室后首先要扶助取好舒適臥位測量生命體征并記錄，核對姓名，年齡，透析器，容量和壓力。同時了解患者前一日睡眠情況，目前的心理狀態，進一步給予安慰和心理疏導護理人員要嚴格執行無菌技術操作，消毒隔離制度和技術操作規程，給患者以安全感。在為患者進行穿刺或進行導管護理時動作要輕柔，減輕患者的痛苦。觀察病情要及時每15—30分鐘觀察穿刺部位有無出血腫脹。血管路有無扭曲，打折，阻塞。機器運轉是否正常。每1小時測量生命體征1次。同時要注意患者的精神狀況，觸摸患者的手腳，感覺其體溫從而調節室溫和透析溫度第十六頁，共二十六頁。3、建立良好的護患關(Guan)系正規的透析治療(Liao)4—6周后黃金階段加強宣教鼓勵患者合作聯盟第十七頁，共二十六頁。4、提高透析(Xi)質量提高醫療技術，合(He)理用藥和輔助治療透析用水的質量，透析機的超濾性能，動靜脈內瘺的護理和穿刺水平積極治療貧血是提高患者活動能力和生活質量的關鍵第十八頁，共二十六頁。5、營養管(Guan)理合理的營養可以降低因營養不良造成的慢性并發癥，降低感染率，降低心血管并發癥和透析中急性并發癥的發生，同時能提高患(Huan)者機體的免疫力，提高患(Huan)者的自我約束能力，提高慢性透析患者的生存質量。意義第十九頁，共二十六頁。營(Ying)養管理方法（1）仔細詢問患者的飲食習慣、食欲、攝入食物的類別活動能力，以便于了解患者飲食類別是否符合血透患者允許范圍。

（2）制定合理的食譜，并經常進行營養指導，以增加患者對營養治療的順應性，血透患者進食的基本原則為：優質高蛋白，控制水分，鉀、鹽攝入因此，護士必須要熟悉主要食物成分的含量，并根據食物蛋白質、水、鉀等含量，糾正其飲食偏差及進食的量，保證患者每日必須的營養素且防止飲食過量。第二十頁，共二十六頁。

營養管理方(Fang)法（3）個體化飲食治療：當患者的營養狀況明顯下降時，我們應更頻繁地修訂營養治療計劃。例如蛋白質攝入不能解釋的減少，急性炎癥或伴有分解代謝增高的并發癥等，應每星期或每月修訂營養計劃。對嚴重水、鈉潴留、心胸比例大于正常（＜50%）的患者，更應嚴格控制含水量高的食物以及水的攝入，通過飲食調整，透析中水分的超濾達到干體重（4）護士要不厭其煩、持之以恒的勸導患者確實遵守各種治療計劃，諸如要限水、鉀、鈉、磷的飲食原則，避免暴飲暴食。改善貧血，EPO的應用并指導患者正確服用鈣片、磷結合劑，特別是磷結合劑，需要拌飯而吃，希望在我們護士不斷提醒與指導下，患者的治療品質能得以維護。

第二十一頁，共二十六頁。

6、血管通(Tong)量的自我維護和護理血液透析完(Wan)后壓迫穿刺部位的膠布力度要適中，視情況在透析完后15—20分鐘松開或解除肘部彎曲的角度最后保持在＞90%角禁止在內瘺處推高滲液，抽血，測血壓不要提重物不要抓撓內瘺不要把造瘺的手壓在身體下面第二十二頁，共二十六頁。7、患者家屬的積極配合(He)和支持及時與醫務人員溝通，合理配置患者的飲食，督促患者衛生情況，理解，同情，鼓勵患者。那么他的生活質量是高的。則身心受到創傷，心理壓力過大，會表現為水分增長過快，營養狀況差，貧血不糾正，自我約束力下降，會出現過激的語言和行為患者家(Jia)屬支持不支持第二十三頁，