胸腔閉式引流病人的護理演講人：日期：目錄CATALOGUE胸腔閉式引流基本概念術前準備與評估手術操作過程及注意事項術后護理重點與措施疼痛管理與康復指導并發癥預防與處理策略家屬溝通與支持工作01胸腔閉式引流基本概念PART胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內，另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能的一種治療方法。定義利用水封瓶中所產生的負壓，將胸腔內的氣體或液體排出，使胸膜腔內壓降低，促進肺復張和恢復肺功能。原理定義與原理適應癥血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術后，尤其是中等量以上的積液或積氣，以及進行性血氣胸。禁忌癥有嚴重凝血功能障礙、嚴重心律失常、心臟壓塞、嚴重肺大泡等患者，以及不合作或不能耐受該治療的患者。適應癥與禁忌癥引流裝置組成主要由胸腔引流管、水封瓶、連接管、單向閥門及固定裝置等部分組成。作用胸腔引流管起到引流氣體和液體的作用；水封瓶用來維持一定的負壓，并觀察和記錄引流物的性質和量；連接管用于連接引流管和單向閥門；單向閥門可防止空氣進入胸腔，保證引流系統的密閉性；固定裝置則用于固定引流管，防止其滑脫或移位。引流裝置組成及作用02術前準備與評估PART患者教育與心理支持心理支持評估患者的心理狀態，提供心理支持，鼓勵患者積極配合手術和護理。術前教育向患者解釋胸腔閉式引流的目的、過程及可能出現的并發癥，消除患者的恐懼和焦慮情緒。進行胸部X光或CT檢查，明確胸腔內病變情況，為手術提供準確信息。影像學檢查包括血常規、凝血功能、電解質等，評估患者的全身狀況及手術風險。實驗室檢查評估患者的心肺功能，判斷能否耐受手術及麻醉。心肺功能評估術前檢查與評估項目010203確保手術室環境整潔、安靜、光線適宜，并準備好手術所需的器械和物品。手術室準備檢查胸腔閉式引流裝置是否完好，引流管是否通暢，水封瓶是否處于密閉狀態。設備準備手術室及設備準備03手術操作過程及注意事項PART消毒范圍術區15cm以上，消毒時需注意保持術區清潔。鋪巾方法采用無菌手術巾，鋪巾時應遮蓋患者身體其他部位，僅暴露手術部位。消毒與鋪巾技巧放置方法引流管應放置于肋間隙，并與胸壁成45度角，確保引流通暢。位置選擇通常選擇患側鎖骨中線第二肋間或腋前線第4-5肋間作為引流管的出口。引流管放置方法及位置選擇縫合固定和連接水封瓶步驟連接水封瓶將引流管的另一端插入水封瓶液面以下2-3cm，確保水封效果。縫合固定用絲線將引流管固定在胸壁上，防止引流管脫落或移位。04術后護理重點與措施PART監測生命體征變化觀察心率和血壓變化，預防低血壓或心律失常。心率和血壓持續監測體溫，及時發現發熱等感染跡象。體溫密切監測呼吸頻率、深度和節律，以及有無呼吸困難、發紺等。呼吸保持引流管通暢，避免受壓、扭曲或阻塞，確保有效引流。引流管護理觀察引流物的顏色、性質和量，及時發現異常。引流物性狀定期更換引流瓶，保持清潔，防止逆行感染。引流瓶護理保持引流通暢和觀察引流物性狀010203保持傷口周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料。皮膚護理根據醫囑給予預防性抗生素，降低感染風險。預防性抗生素01020304在引流過程中，嚴格遵循無菌操作原則，防止感染。無菌操作密切觀察患者是否出現呼吸困難、胸痛等并發癥，及時處理。并發癥監測預防感染和并發癥發生05疼痛管理與康復指導PART疼痛評估工具使用VAS（視覺模擬評分）或NRS（數字評分）等工具評估病人疼痛程度。疼痛原因分析確定疼痛是由手術切口、引流管刺激還是其他原因引起。評估疼痛程度和原因藥物鎮痛根據疼痛程度，給予病人適當強度的鎮痛藥物，如阿片類藥物等。非藥物鎮痛采用按摩、冷敷、針灸等非藥物鎮痛方法，減輕病人疼痛。制定個性化鎮痛方案康復訓練計劃制定及實施隨訪和調整定期隨訪病人，根據實際情況調整康復計劃，確保病人恢復效果最佳。康復訓練計劃根據病人情況，制定個性化的康復訓練計劃，包括深呼吸、咳嗽等，促進肺復張和肺功能恢復。早期活動鼓勵病人早期下床活動，促進血液循環，減少并發癥。06并發癥預防與處理策略PART密切監測引流液的顏色和量，若引流液顏色鮮紅且量突然增多，應懷疑有出血情況。出血的識別觀察水封瓶內氣泡的溢出情況，若氣泡持續溢出且量較大，可能表明有漏氣現象。漏氣的識別注意觀察患者體溫、白細胞計數等指標，若出現異常升高，應警惕胸腔內感染。胸腔內感染的識別出血、漏氣等并發癥識別010203胸腔內感染應急處理遵醫囑應用抗生素進行抗感染治療，同時加強胸腔引流，促進感染物質排出。出血應急處理立即通知醫生，采取止血措施，如應用止血藥物、調整引流管位置等，必要時進行手術止血。漏氣應急處理確認漏氣原因，如引流管松動、破損等，及時進行調整或更換。同時，加強患者呼吸管理，保持胸腔負壓狀態。應急處理流程和措施出血后續治療對于漏氣時間較長、量較大的患者，可考慮進行胸腔閉式引流術或胸腔穿刺抽氣治療，以促進肺復張。漏氣后續治療胸腔內感染后續治療根據感染控制情況，調整抗生素使用方案，加強抗感染治療，同時加強營養支持，提高患者免疫力。根據出血情況，調整抗凝藥物使用劑量，加強止血藥物的應用，同時密切監測凝血功能。后續治療調整建議07家屬溝通與支持工作PART向家屬詳細解釋胸腔閉式引流的手術過程，包括引流管的置入、固定和連接等步驟，以及手術的必要性和安全性。手術過程說明向家屬闡述手術后的預期效果，如引流液體、恢復肺功能和減輕癥狀等，以便家屬對手術有清晰的了解和信心。預期效果闡述解釋手術過程及效果預期日常護理指導教育家屬如何正確觀察引流管的狀況，包括引流液的顏色、量和性質，以及如何保持引流管的通暢。緊急情況處理向家屬講解可能出現的異常情況，如引流管脫出、引流液異常等，并教會他們如何緊急處理，以便在發生問題