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內科學病例討論沈陽醫學院奉天醫院呼吸內科2023最新整理收集do

something患者男性，63歲，退休干部

反復咳嗽、咳痰30余年，勞累性呼吸困難10年，反復雙下肢水腫3年，加重1周，伴神志恍惚1天主訴

30余年前患者開始出現受涼后咳嗽、咳白色粘液泡沫痰，每年冬季加重，嚴重時可持續數月，服用抗炎藥、止咳化痰藥等癥狀可得到控制。10年前在發作間期患者在上樓或爬坡時也感到呼吸困難。3年前在咳嗽發作時出現雙下肢浮腫，多次以慢支、肺氣腫和肺心病、心衰收住院治療。現病史

入院前1周患者因受涼咳嗽加重、咳黃色粘液膿痰，心悸、氣促、雙下肢浮腫，在當地醫院靜脈注射頭孢類抗生素、氨茶堿，口服利尿劑等藥物療效不佳，昨日病情再度加重，并出現神志恍惚、胡言亂語，由救護車送到我院急診收入。病來納差，近三天幾乎未進食，服用利尿劑后尿量增加，但未計量。

有吸煙史20余年，已戒3年，無高血壓，冠心病及結核病史。既往史體格檢查T37℃，P116次/分，R26次/分，BP140/80mmHg。神志恍惚，煩躁不安，定向障礙，球結膜水腫，瞳孔等大，對光反射存在，口唇發紺，頸靜脈充盈，氣管居中，鎖骨上淋巴結未捫及。

心尖搏動在劍突下，HR116bpm，律不齊，偶有早搏，肺動脈區第二音亢進，三尖瓣區II級收縮期雜音。腹部稍膨隆，肝肋下2cm，質中，脾未捫及，腹軟無壓痛，無移動性濁音，腸鳴音減弱。雙下肢水腫++，腱反射減弱，雙手有撲翼樣震顫。專科查體視桶狀胸觸叩聽雙側語顫減弱過清音，肝濁音界在右鎖中線第7肋間雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干鳴音和中細濕啰音實驗室檢查尿、便Rt血Rt肝功正常WBC：11.0×109/L、Hb：160g/L、NE82%、L18%ALT：50U/L、AST：35U/L腎功正常動脈血氣分析PH7.42、PaO251mmHg,PaCO287mmHg,HCO3ˉ48mmol/L,SaO2:85%,K+3.2mmol/L，Na+126mmol/L，Clˉ

80mmol/LECG電軸右偏、肺性P波、右束支傳導阻滯、偶發房性早搏診斷？1234診斷依據？鑒別診斷？123與COPD相鑒別與肺心病相鑒別與肺腦相鑒別123

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