第六章圍手術(shù)期的護(hù)理北京出版社學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握手術(shù)前、后護(hù)理的內(nèi)容、方法及手術(shù)室工作的內(nèi)容和要求。2掌握常用手術(shù)器械及物品的用途、使用及傳遞方法。3熟悉手術(shù)室規(guī)章制度和常用手術(shù)器械與物品的使用。4熟悉手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士的工作內(nèi)容。5了解手術(shù)室的設(shè)施和設(shè)備。第一節(jié)手術(shù)前的護(hù)理1焦慮、恐懼2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3體液不足4潛在并發(fā)癥1心理護(hù)理2提高手術(shù)耐受力協(xié)助完成各項(xiàng)檢查;合理營(yíng)養(yǎng);保證睡眠和休息3手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備;胃腸道準(zhǔn)備;手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備;配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn);術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練;手術(shù)日晨準(zhǔn)備4急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備:密切觀(guān)察病情變化;積極手術(shù)前準(zhǔn)備;心理護(hù)理1介紹疾病知識(shí)、手術(shù)程序2督促病人至少術(shù)前2周戒煙，教會(huì)深呼吸，有效咳嗽、排痰和術(shù)后傷口保護(hù)方法。3根據(jù)手術(shù)要求，訓(xùn)練特殊體位，以適應(yīng)手術(shù)中的體位要求。4練習(xí)床上排便護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施健康教育第二節(jié)手術(shù)中的護(hù)理一、手術(shù)室的設(shè)施與設(shè)備三、常用手術(shù)器械與物品二、手術(shù)室的管理四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）常用手術(shù)器械

刀、剪、鉗、鑷、拉鉤、縫針、縫線(xiàn)和吸引器頭等。（二）常用物品

引流物;布類(lèi)物品;手術(shù)敷料（一）病人準(zhǔn)備:一般準(zhǔn)備、安置體位、手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪單。（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備:術(shù)前一般準(zhǔn)備、手臂的刷洗與消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套。（一）手術(shù)室的建筑與布局1應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、無(wú)污染的位置。2應(yīng)靠近手術(shù)科室、血庫(kù)、病理診斷科等。3手術(shù)間的數(shù)量4手術(shù)室工作線(xiàn)路（二）手術(shù)間基本設(shè)備（一）手術(shù)室規(guī)章制度（二）手術(shù)室的日常清潔消毒管理（一）器械護(hù)士職責(zé)（三）手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備（二）巡回護(hù)士職責(zé)（四）手術(shù)中的無(wú)菌原則1器械臺(tái)2鋪無(wú)菌臺(tái)3器械托盤(pán)在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，手術(shù)區(qū)無(wú)菌環(huán)境的保護(hù)直接關(guān)系手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。器械護(hù)士又稱(chēng)洗手護(hù)士，其主要工作職責(zé)是管理器械臺(tái)和傳遞器械。巡回護(hù)士主要職責(zé)是在手術(shù)臺(tái)下配合手術(shù)，保證供應(yīng)術(shù)中應(yīng)用的物品，以及負(fù)責(zé)手術(shù)室的對(duì)外聯(lián)絡(luò)等。五、手術(shù)室護(hù)士分工及職責(zé)第三節(jié)手術(shù)后期的護(hù)理1舒適的改變2體液不足3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4知識(shí)缺乏5潛在并發(fā)癥（一）病情觀(guān)察:生命體征;傷口;術(shù)后并發(fā)癥（二）術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施:搬運(yùn);術(shù)后體位;飲食與輸液;活動(dòng)與起床;引流管的護(hù)理;傷口護(hù)理（三）術(shù)后不適的護(hù)理:傷口疼痛;惡心、嘔吐;腹脹;尿潴留（四）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后出血;肺部感染;切口感染;切口裂開(kāi);下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎1指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我保健。2指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。3指導(dǎo)科學(xué)鍛煉或訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。4定期復(fù)診。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施健康教育實(shí)習(xí)四手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備【實(shí)習(xí)目的】1

明確手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。2

熟練掌握手術(shù)區(qū)備皮的操作方法。【實(shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

病人準(zhǔn)備病人沐浴、更換干凈衣物。2

用物準(zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)置刀架及刀片、彎盤(pán)、紗布?jí)K、橡皮巾、毛巾、汽油、70%乙醇、棉簽、手電筒、肥皂液、軟毛刷以及盛有溫水的臉盆等。骨科手術(shù)還應(yīng)準(zhǔn)備軟毛刷、無(wú)菌巾、繃帶。3

環(huán)境準(zhǔn)備治療室，注意保暖與照明。【實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教備皮的操作方法和注意事項(xiàng)。2

學(xué)生分組練習(xí)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】備皮的注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)五手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備【實(shí)習(xí)目的】1

學(xué)會(huì)洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。2

熟悉手術(shù)中的無(wú)菌規(guī)則及手術(shù)人員的職責(zé)。3

培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴(yán)格的無(wú)菌觀(guān)念?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

用物準(zhǔn)備肥皂、無(wú)菌毛刷、消毒肥皂液、無(wú)菌小毛巾、消毒液、無(wú)菌手術(shù)衣包、無(wú)菌手套。2

學(xué)生準(zhǔn)備穿上洗手衣、褲，戴好手術(shù)帽、口罩。【實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。2

連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣和手套法。3

學(xué)生分組練習(xí)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)六常用手術(shù)器械、物品的識(shí)別和應(yīng)用【實(shí)習(xí)目的】1

認(rèn)識(shí)常用手術(shù)器械和物品，了解其用途，使用方法。2

掌握常用手術(shù)器械和物品的使用方法。3

能正確的傳遞手術(shù)器械?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】

常用手術(shù)器械、物品?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教常用手術(shù)器械、物品。2

學(xué)生辨認(rèn)常用手術(shù)器械、物品。3

學(xué)生練習(xí)常用手術(shù)器械的使用方法。【實(shí)習(xí)作業(yè)】課后任意組合手術(shù)器械、物品，隨即對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。實(shí)習(xí)七手術(shù)體位的安置及手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾【實(shí)習(xí)目的】1

學(xué)習(xí)多功能手術(shù)床的使用與維護(hù)。2

學(xué)習(xí)手術(shù)體位的安置。3

學(xué)會(huì)手術(shù)野皮膚消毒的方法與步驟?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

用物準(zhǔn)備多功能手術(shù)床、2

5%碘酊、70%乙醇棉球、人體模型，手術(shù)無(wú)菌巾包。2

學(xué)生準(zhǔn)備穿好工作服、戴好帽子、口罩。3

環(huán)境準(zhǔn)備外科實(shí)驗(yàn)室?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教手術(shù)體位安置，講解要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。2

教師示教手術(shù)野皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾方法。3

學(xué)生分組練習(xí)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾的操作方法和注意事項(xiàng)。實(shí)習(xí)八器械臺(tái)管理和手術(shù)中的配合【實(shí)習(xí)目的】1

熟悉手術(shù)器械臺(tái)的管理規(guī)則。2

掌握手術(shù)器械臺(tái)的鋪置、器械的擺放，手術(shù)中的配合?！緦?shí)習(xí)準(zhǔn)備】1

用物準(zhǔn)備手術(shù)器械臺(tái)、無(wú)菌手術(shù)包、無(wú)菌持物鉗、手術(shù)器械包、人體模型。2

學(xué)生準(zhǔn)備洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。3

環(huán)境準(zhǔn)備外科實(shí)驗(yàn)室?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容及方法】1

教師示教或觀(guān)看電教片。2

學(xué)生分組練習(xí)，每組由術(shù)者、第一助手、第二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士組成，各司其職，角色互換練習(xí)。3

教師指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)?！緦?shí)習(xí)作業(yè)】手術(shù)中的無(wú)菌原則。自我檢測(cè)1

下列手術(shù)中屬于限期手術(shù)的是（）A

急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)B

脾破裂脾切除術(shù)C

胃癌根治術(shù)

D

腹股溝斜疝的疝修補(bǔ)術(shù)E

胃十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù)2

術(shù)后惡心、嘔吐的最常見(jiàn)原因是（）A

胃酸過(guò)多B

腹脹C

切口疼痛D

麻醉反應(yīng)E

腸蠕動(dòng)恢復(fù)3

腹部的縫合傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛、有波動(dòng)，最主要的處理是（）A

應(yīng)用抗生素B

局部熱敷C

半臥位D

拆除縫線(xiàn)，引流E

局部理療4

肥皂水刷手法需要刷手次數(shù)和時(shí)間為()A

刷洗2遍，共約5分鐘B

刷洗2遍，共約10分鐘C

刷洗3遍，共約10分鐘D

刷洗2遍，共約15分鐘E

刷洗2遍，共約20分鐘5

手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍是包括手術(shù)切口周?chē)?)A

5cmB

10cmC

15cmD

30cmE

50cm自我檢測(cè)6

器械護(hù)士的職責(zé)是（）A

術(shù)前訪(fǎng)視病人B

核對(duì)床號(hào)、姓名等C

安置手術(shù)體位D

檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物、物品E

協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣7

手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前應(yīng)注意（）A

用2%碘酊消毒切口一遍B

切口內(nèi)用70%乙醇消毒C

請(qǐng)麻醉師加注藥物后關(guān)腹D

器械護(hù)士核對(duì)器械敷料，無(wú)誤后方能關(guān)腹E

待病人麻醉清醒后再關(guān)腹8

擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲的目的是（）A

讓胃腸道適當(dāng)休息B

防止因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎C

減少胃腸道手術(shù)時(shí)的污染D

防止術(shù)后腹脹E

減少術(shù)后排便