膝關節置換術演講人：日期：目錄CATALOGUE膝關節置換術基本概念膝關節結構與功能簡介膝關節置換術手術方法并發癥預防與處理策略康復訓練和效果評估膝關節置換術發展趨勢01膝關節置換術基本概念PART定義膝關節置換術，全稱為膝關節表面置換術，是一種通過手術切除已經磨損破壞的膝關節軟骨面，并使用人工生物材料（膝關節假體）來置換病變的膝關節軟骨，以達到消除膝關節疼痛、矯正膝關節畸形、恢復下肢力線、重建膝關節功能的目的的手術。手術目的膝關節置換術主要用于治療嚴重膝關節疾病，如骨關節炎、類風濕關節炎、創傷性關節炎等，旨在緩解疼痛、恢復關節功能，提高患者的生活質量。定義與手術目的當膝關節的骨關節炎發展到嚴重階段，關節軟骨磨損嚴重，骨質增生明顯，關節間隙狹窄，患者出現劇烈的疼痛、腫脹、畸形和活動受限時，可考慮膝關節置換術。重度骨性關節炎類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病，主要侵犯關節。當類風濕關節炎累及膝關節，導致關節炎癥、破壞，出現疼痛、畸形和功能障礙，且保守治療無效時，膝關節置換術是一種有效的治療選擇。類風濕性關節炎晚期適應癥與禁忌癥VS膝關節遭受嚴重的創傷，如骨折、脫位等，若治療不當或損傷嚴重，可能會發展為創傷性關節炎。當創傷性關節炎導致關節疼痛、僵硬、活動受限，嚴重影響患者生活和工作時，膝關節置換術可以幫助患者恢復關節功能。其他適應癥還包括膝關節骨病與軟骨壞死、膝關節腫瘤、嚴重膝關節內外翻畸形等。創傷性關節炎適應癥與禁忌癥絕對禁忌癥在關節表面或者手術區域、手術同側肢體有明顯的活動性感染，如膿皰、潰瘍，或者下肢有丹毒、真菌感染，或者是活動期腳氣，病人全身有肺炎或者褥瘡等其它活動性感染。相對禁忌癥適應癥與禁忌癥主要針對老年患者年齡比較大、血壓比較高，或者心臟有基礎疾病等，但通過術前相應處理，可以降低手術風險。01021860年左右，法國醫生Verneuil首次應用筋膜組織施行“隔離型”的膝關節切除成形術，但此法效果不佳。此后，醫學界嘗試了各種材料如自體筋膜、肌肉、豬膀胱、尼龍、玻璃等作為間隔材料，但均因排斥反應、松動等問題而未能取得顯著成功。早期探索階段（1860年-1950年）此階段限制型（鉸鏈式）膝關節假體占主導地位，這些假體通過形狀限制關節活動，穩定性佳，但易產生應力集中，導致松動，翻修困難。同時，非限制型假體在理論上更符合膝關節運動特點，但由于當時材料科學和生物力學知識的不成熟，其臨床應用受到限制。形成階段（1950年-1970年）手術發展歷程及現狀手術發展歷程及現狀現代發展階段（1970年至今）隨著相關學科的飛速發展，人工膝關節置換術迎來了黃金時期。研究重心從單純鉸鏈式假體轉移到了半限制型和非限制型假體。1973年，Kaufer設計應用了“球心型”膝關節假體，大大降低了完全限制型假體的應力集中程度，減少了失敗率。此后，出現了多種類型的非限制膝關節假體，如幾何型假體、解剖型假體、單髁型假體、全髁型假體等，在臨床上廣泛應用，取得了很好的效果。現狀現代人工膝關節置換術已經相當成熟，手術效果和假體生存率不斷提高。隨著人口老齡化以及對改善活動能力、生活質量需求的日益增長，膝關節置換術的數量呈逐年增加趨勢。同時，隨著加速康復圍手術期管理理念、科學的膝關節假體設計及規范的手術操作技術的推廣，膝關節置換術的患者康復速度加快，并發癥發生率降低。02膝關節結構與功能簡介PART復雜構成膝關節是人體最大、結構最復雜的關節，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，周圍環繞著韌帶、半月板、關節囊等結構，共同維持膝關節的穩定性和靈活性。半月板緩沖半月板是位于股骨和脛骨之間的C形軟骨結構，具有緩沖作用，能夠減少股骨和脛骨之間的摩擦，保護關節軟骨不受損傷。韌帶加固膝關節周圍的主要韌帶包括髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、斜韌帶和膝交叉韌帶等，這些韌帶起到穩定關節、輔助活動的作用，防止關節過度運動或扭傷。關節囊與滑液膝關節的關節囊薄而松弛，內部充滿滑液，滑液能夠潤滑關節面，減少運動時的摩擦，同時提供關節所需的營養和氧氣。膝關節生理結構特點支撐體重膝關節是人體重要的承重關節之一，能夠承受身體重量，并通過肌肉和韌帶的協同作用，保持身體的平衡和穩定。膝關節位于大腿與小腿之間，具有一定的緩沖作用，可以減少來自下方沖擊對腹腔內臟器的影響。膝關節的主要運動功能為屈伸運動，這種運動是滾動與滑動的組合，使得人體能夠進行行走、跑跳等活動。膝關節部位分布著豐富的血管和神經，活動時會對周圍的血管產生按摩效果，有利于血液回流，促進血液循環。膝關節功能及作用屈伸運動保護內臟促進血液循環常見膝關節疾病及癥狀類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，可累及膝關節，表現為關節腫脹、疼痛、晨僵等癥狀，嚴重時可導致關節畸形和功能障礙。類風濕關節炎04半月板損傷是膝關節運動損傷中較為常見的一種，表現為膝關節疼痛、腫脹、交鎖等癥狀，嚴重時需進行手術治療。半月板損傷03滑膜炎是膝關節的一種常見疾病，主要表現為膝關節疼痛、腫脹、發熱等癥狀，嚴重時可能導致關節積液和功能障礙。滑膜炎02隨著年齡增長，膝關節退行性病變引起骨關節炎，表現為關節疼痛、變形、活動受限等癥狀，嚴重時需進行膝關節置換術。骨關節炎0103膝關節置換術手術方法PART術前準備與評估全面檢查與評估術前進行全面的身體檢查，包括血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白、凝血功能、D-dimer等，以及感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。同時，進行心電圖、胸片、雙側下肢全長片或股骨/脛骨全長片、膝關節負重位正側位X線片、髕骨軸位片、雙下肢深靜脈B超等檢查，以評估患者的心、肝、腦、腎、血液、呼吸等臟器和系統功能，預測潛在風險。病史詢問與查體詳細詢問患者的病史，包括既往疾病、手術史、藥物過敏史等，并進行全面查體，特別注意冠心病、充血性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、腦血管病、手術肢體的周圍血管病、糖尿病等可能影響手術和康復的疾病。術前準備與藥物管理術前做好病房內工作，如核對手術腕帶、患肢手術切口標記等，評估手術安全及感染風險。同時，告訴醫生所有正在使用的藥物，包括處方藥、非處方藥和補充劑，醫生可能會要求在手術前停止某些藥物的使用，如抗凝劑或鎮痛藥。心理疏導與健康教育術前做好患者的心理疏導，避免發生過度緊張。同時，進行術前教育，包括抬高患肢、股四頭肌功能訓練等，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉，以及直腿抬高、膝關節屈曲鍛煉、膝關節伸直鍛煉、足踝活動、膝關節靈活性鍛煉等。術前準備與評估手術步驟詳解暴露膝關節在髕骨上方6-10cm至脛骨結節下1-2cm處做縱行切口，剝離周圍組織，暴露膝關節。去除受損部分使用器械在股骨下端做定位鉆孔，并截去受損骨頭進行測量；然后在脛骨上端鉆孔，測量型號，并截去受損骨頭進行測量。體位與麻醉根據病情和損傷部位采取合理體位，如可采取平臥位，屈髖45°并外展30°，膝關節屈曲10°，使腿部懸垂與床的一側。常規消毒鋪無菌單，麻醉效果滿意后開始手術。030201手術步驟詳解進行骨準備利用器械測量人工關節所需型號，然后在股骨下端定位鉆孔，安裝截骨板，再進行截骨。如將股骨遠端或后髁截骨，糾正屈曲畸形，或將脛骨近端截面，然后平行脛骨近端截骨面方向，做股骨后髁截骨，使假體大小合適，假體位置能使力線恢復正常，屈伸位均能恢復軟組織平衡、理想的髕骨軌跡，過程中注意止血。安裝截骨板和試模在股骨和脛骨上端安裝截骨板并進行截骨；然后在脛骨和股骨上端安裝墊片和假體，進行試模。置入人工膝關節試模合適后取出模型，選擇合適的人工膝關節再將其組件依次置入，并采用螺釘、骨水泥等進行固定，檢查膝關節活動情況，加以調整。縫合切口關節置換完成后，依次縫合皮下組織和皮膚，手術結束。手術步驟詳解“術后處理及康復指導傷口管理術后保持敷料干潔，敷料滲濕時及時換藥。傷口干潔后，每2-3天換藥1次，預防和控制感染，促進傷口愈合。01飲食管理術后早期進飲、進食是快速康復的重要舉措之一。麻醉清醒后可以讓患者試飲溫水20ml，若無惡心等不適可增加飲水量。恢復飲食后，患者可以進食魚肉、雞蛋、水果、蔬菜、牛奶等食物，保證患者營養素的攝入。02康復鍛煉術后1-2天可以進行主動活動，如踝泵運動，以促進血液循環、提高肌力、防止血栓形成和防止組織粘連。術后3-14天可以進行直腿抬高訓練，術后2-6周可以進行屈曲下蹲練習，增強肌肉力量。但早期最好不要下床活動，以免引起出血或感染。03術后要注意預防和治療身體的疾病，如呼吸道感染、尿道炎等，保持牙齒的健康，以防止細菌隨血液回流進入關節內，導致關節發炎。預防感染出院后繼續傷口換藥，每3-4天1次，確保無菌敷料完全覆蓋傷口。如果傷口愈合良好，可于術后3周左右，根據傷口愈合情況拆線。術后1個月、2個月、3個月、6個月門診復查，或有不適時可隨診。注意隨訪術后處理及康復指導04并發癥預防與處理策略PART早期并發癥識別及處理感染術后應密切關注傷口情況，注意有無紅腫、滲液等感染跡象。一旦懷疑感染，應立即進行血液檢查（如白細胞計數、血沉、C反應蛋白）和關節穿刺培養，以明確診斷。感染處理包括保留假體的長時間抗生素抑菌治療、切開或關節鏡下引流清創，以及必要時的假體再置換。深靜脈血栓（DVT）術后早期應鼓勵患者盡早下地活動，并使用足底靜脈泵或下肢脈沖加壓裝置促進靜脈回流。同時，常規給予低分子肝素等抗凝藥物預防血栓形成。對于已形成的DVT，應避免劇烈活動，抬高患肢，并增加抗凝藥物劑量。出血與血腫術中應徹底止血，術后密切觀察傷口滲血情況。如出現大量出血或血腫，需及時清創止血，必要時重新縫合傷口。疼痛管理術后早期疼痛多由于手術創傷和軟組織炎性反應引起，可采用硬膜外置管給藥、靜脈止痛泵、非甾體類藥物等多種方式進行鎮痛。同時，應鼓勵患者早期進行康復鍛煉，以促進傷口愈合和功能恢復。早期并發癥識別及處理遠期并發癥預防策略關節僵硬與粘連術后應鼓勵患者盡早進行康復鍛煉，以預防關節僵硬和粘連。鍛煉時應遵循循序漸進的原則，避免過度拉伸和劇烈運動。對于已發生的關節僵硬和粘連，可采用物理療法、手法按摩或手術松解等方式進行治療。骨折術后骨折多由于骨質疏松、手術操作不當或患者跌倒等原因引起。預防策略包括術前評估患者骨質量、術中避免粗暴操作、術后加強患者教育和防護等。對于已發生的骨折，應根據具體情況選擇保守治療或手術治療。假體松動與磨損假體松動與磨損是膝關節置換術遠期的主要并發癥之一。預防策略包括選擇合適的假體設計、精確的手術操作、良好的軟組織平衡以及對線準確等。此外，術后應避免過度活動和重體力勞動，以減少假體磨損。術前教育術前應向患者詳細介紹膝關節置換術的目的、手術過程、術后康復計劃以及可能出現的并發癥等信息，幫助患者建立正確的手術預期和康復信心。術后指導術后應指導患者進行正確的康復鍛煉和日常生活護理，包括傷口護理、藥物使用、飲食調整等方面。同時，應鼓勵患者積極參與康復過程，提高康復效果。心理支持膝關節置換術對患者來說是一次重大的手術經歷，術后可能會出現焦慮、抑郁等心理問題。醫護人員應關注患者的心理狀態，及時給予心理支持和疏導，幫助患者緩解心理壓力，提高生活質量。患者教育與心理支持家庭與社會支持家庭和社會支持對膝關節置換術患者的康復至關重要。醫護人員應鼓勵患者家屬積極參與患者的康復過程，提供必要的照顧和支持。同時，應關注患者的社會交往和融入情況，幫助患者重新融入社會生活。患者教育與心理支持05康復訓練和效果評估PART康復訓練計劃制定個體化評估在制定康復訓練計劃前，需對患者進行全面的個體化評估，包括年齡、術前膝關節功能、手術類型、術后恢復情況等，以確保訓練計劃的針對性和有效性。早期介入術后早期即應開始康復訓練，以促進血液循環，預防血栓形成和組織粘連。早期訓練主要包括踝泵運動、股四頭肌等長收縮訓練等，這些訓練有助于保持關節活動度，預防肌肉萎縮。階段性訓練康復訓練應根據術后恢復的不同階段進行調整。初期以被動運動和輕度主動運動為主，如CPM機輔助下的膝關節被動屈伸訓練；中期逐漸增加主動運動強度和范圍，如直腿抬高、屈膝屈髖訓練；后期則側重于功能恢復和力量訓練，如扶拐行走、抗阻力訓練等。專業指導康復訓練應在專業醫生或康復師的指導下進行，以確保訓練動作的正確性和安全性。同時，患者應定期接受評估，根據恢復情況及時調整訓練計劃。康復訓練計劃制定膝關節活動度通過測量膝關節的屈曲和伸展角度來評估康復效果。理想的康復目標是使膝關節活動度接近或達到正常水平，以滿足日常生活和工作的需求。功能恢復評估患者在日常生活中的功能恢復情況，如上下樓梯、行走、坐立等。這有助于了解患者是否能夠重新融入社會，恢復正常的生活節奏。肌肉力量通過測量大腿肌肉的力量來評估康復效果。增強肌肉力量不僅有助于提高膝關節的穩定性，還有助于預防再次受傷。疼痛程度疼痛是膝關節置換術后常見的癥狀之一，其緩解程度也是評估康復效果的重要指標。通常采用視覺模擬評分法（VAS）或數字評分法（NRS）來量化疼痛程度。康復效果評價指標堅持長期訓練膝關節置換術后的康復訓練是一個長期的過程，需要患者持之以恒地堅持。即使術后恢復良好，也應定期進行鍛煉，以保持膝關節的功能和穩定性。避免過度使用雖然膝關節置換術能夠顯著改善患者的關節功能，但術后仍需注意避免過度使用膝關節。患者應避免長時間站立、行走或進行劇烈運動，以減少關節磨損和損傷的風險。合理飲食與體重管理保持均衡的飲食和適當的體重對于膝關節的健康至關重要。過重會增加膝關節的負擔，加速關節磨損，因此患者應注意控制體重，避免肥胖。定期復查與隨訪定期復查和隨訪是確保康復效果的重要手段。通過定期復查，醫生可以及時了解患者的恢復情況，發現并處理潛在的問題，從而確保患者能夠持續獲得最佳的康復效果。持續改善生活質量建議06膝關節置換術發展趨勢PART高強度、低磨損材料隨著材料科學的發展，如氧化鋯、碳素纖維等高強度、低磨損材料在膝關節置換術中的應用日益廣泛，這些材料能有效提高假體的耐磨性和使用壽命，減少因磨損導致的假體松動和翻修手術的需求。生物相容性材料羥基磷灰石、生物陶瓷等生物相容性材料的應用，使假體更好地與人體組織融合，減少排斥反應，提高手術的成功率和患者的舒適度。個性化定制材料利用3D打印等先進技術，根據患者的具體解剖結構和需求，定制個性化的假體，實現更精準的植入和更好的術后效果。新材料與技術應用前景智能材料研究未來，隨著智能材料的發展，膝關節置換術所用的假體有望實現自我修復、適應等功能，進一步提高假體的使用壽命和患者的滿意度。新材料與技術應用前景微創手術技術微創手術技術以其創傷小、恢復快等優勢，在膝關節置換術中得到越來越廣泛的應用。通過小切口進行手術操作，減少了對周圍組織的損傷，降低了手術風險和并發癥的發生率。機器人輔助手術系統機器人輔助手術系統利用先進的影像學技術和人工智能