門診高危患者管理制度?一、總則（一）目的為加強門診高危患者的管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的健康權(quán)益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機構(gòu)門診就診的所有高危患者。（三）定義1.高危患者：指病情嚴重、復雜，存在較高醫(yī)療風險，可能導致不良預(yù)后的患者。包括但不限于急危重癥患者、重大疾病患者、老年體弱患者、兒童患者、特殊人群（如孕婦、殘疾人等）以及合并多種基礎(chǔ)疾病的患者。二、門診高危患者的識別與評估（一）識別范圍1.生命體征不穩(wěn)定：如呼吸急促、心率過快或過慢、血壓異常、體溫過高或過低等。2.病情嚴重：如急性心肌梗死、急性腦卒中等急危重癥患者；嚴重創(chuàng)傷、大出血患者；嚴重感染、休克患者等。3.意識障礙：如昏迷、嗜睡、譫妄等。4.特殊人群：老年患者：年齡≥65歲，尤其是合并多種慢性疾病者。兒童患者：年齡≤14歲，特別是嬰幼兒和病情變化快的患兒。孕婦：尤其是妊娠晚期或合并并發(fā)癥的孕婦。殘疾人：因身體殘疾導致行動不便、自理能力受限或存在特殊醫(yī)療需求者。5.合并多種基礎(chǔ)疾病：如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全等，且病情控制不佳或近期病情有變化者。（二）評估內(nèi)容1.一般情況：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等基本信息。2.生命體征：測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等。3.病情評估：了解患者當前的主要癥狀、病史、診斷、治療情況以及病情的嚴重程度和發(fā)展趨勢。4.意識狀態(tài)：評估患者的意識清晰度、定向力、記憶力、思維能力等。5.自理能力：判斷患者的日常生活自理能力，如進食、穿衣、洗漱、如廁、活動等情況。6.心理狀態(tài)：關(guān)注患者的情緒、心理壓力、對疾病的認知和態(tài)度等。（三）評估方法1.首診評估：門診醫(yī)生在接診患者時，應(yīng)立即對患者進行全面的評估，識別高危患者，并填寫《門診高危患者評估表》（見附件1）。2.動態(tài)評估：對于病情不穩(wěn)定或在門診治療過程中病情發(fā)生變化的高危患者，醫(yī)生應(yīng)及時進行再次評估，并記錄評估結(jié)果。3.多學科評估：對于病情復雜、涉及多個學科的高危患者，可組織相關(guān)科室進行會診，共同評估患者的病情和風險，制定綜合治療方案。三、門診高危患者的就診流程（一）掛號與分診1.掛號處工作人員應(yīng)主動詢問患者的病情，對于疑似高危患者，應(yīng)引導其至急診或相關(guān)專科掛號，并優(yōu)先安排就診。2.分診護士在患者候診時，應(yīng)再次對患者進行病情評估，根據(jù)病情的輕重緩急，合理安排就診順序，確保高危患者能夠及時得到診治。（二）就診1.門診醫(yī)生接診高危患者時，應(yīng)詳細詢問病史、進行全面的體格檢查，并根據(jù)病情需要開具相關(guān)檢查檢驗單。在開具檢查檢驗單時，應(yīng)注明"急查"或"優(yōu)先檢查"，確保檢查檢驗科室能夠優(yōu)先安排。2.對于需要緊急處理的高危患者，醫(yī)生應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施，如心肺復蘇、止血、吸氧等，并及時通知相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)入病房進一步治療。3.在就診過程中，醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬充分告知病情、治療方案、風險及注意事項等，取得患者及其家屬的理解和配合，并簽署相關(guān)知情同意書。（三）檢查檢驗1.檢查檢驗科室接到高危患者的檢查檢驗申請后，應(yīng)優(yōu)先安排檢查檢驗，并在規(guī)定時間內(nèi)出具檢查檢驗報告。對于急診檢查檢驗項目，應(yīng)在30分鐘內(nèi)出具報告；對于一般檢查檢驗項目，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)盡快出具報告。2.檢查檢驗科室工作人員在檢查檢驗過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。（四）治療1.根據(jù)患者的病情和檢查檢驗結(jié)果，醫(yī)生制定個性化的治療方案，并按照治療原則進行規(guī)范治療。對于需要住院治療的高危患者，應(yīng)及時辦理住院手續(xù)，安排轉(zhuǎn)入病房進一步治療。2.在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果和醫(yī)療安全。3.護士應(yīng)按照醫(yī)囑為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，密切觀察患者的生命體征、病情變化及治療反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并處理護理問題。（五）離院指導1.患者離院時，醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬詳細交代出院后的注意事項，包括飲食、休息、用藥、康復鍛煉、復診時間等，并提供書面的出院指導。2.對于病情尚未完全穩(wěn)定或需要定期復查的高危患者，醫(yī)生應(yīng)告知患者及其家屬按時復診的重要性，并預(yù)約復診時間。四、門診高危患者的標識與管理（一）標識設(shè)置1.在門診掛號處、候診區(qū)、診室、檢查檢驗科室等顯著位置張貼高危患者標識，提醒工作人員和患者注意識別高危患者。2.為高危患者佩戴特殊標識牌，如紅色腕帶等，以便在就診過程中能夠快速識別和優(yōu)先處理。（二）信息管理1.建立門診高危患者信息管理系統(tǒng)，對高危患者的基本信息、病情評估、就診記錄、治療情況等進行詳細記錄和動態(tài)跟蹤。2.醫(yī)護人員在診療過程中應(yīng)及時更新高危患者的信息，確保信息的準確性和完整性。（三）安全護送1.對于行動不便或病情較重的高危患者，在檢查檢驗、治療過程中應(yīng)安排專人護送，確保患者的安全。2.護送人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。五、門診高危患者的應(yīng)急處置（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定門診高危患者應(yīng)急處置預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、各部門及人員的職責分工、應(yīng)急物資儲備等內(nèi)容。2.定期對應(yīng)急預(yù)案進行演練和評估，確保應(yīng)急預(yù)案的科學性、實用性和可操作性。（二）應(yīng)急處置流程1.當門診發(fā)生高危患者突發(fā)緊急情況時，現(xiàn)場醫(yī)護人員應(yīng)立即啟動應(yīng)急處置程序，按照應(yīng)急預(yù)案進行急救處理。2.同時，應(yīng)迅速通知醫(yī)院急診科、相關(guān)專科醫(yī)生及科室負責人等趕赴現(xiàn)場進行支援。3.在急救過程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時調(diào)整治療方案，并做好患者及家屬的溝通解釋工作。4.待患者病情穩(wěn)定后，按照就診流程安排后續(xù)治療。（三）應(yīng)急物資儲備1.在門診各科室配備必要的應(yīng)急搶救設(shè)備和物資，如心肺復蘇儀、除顫儀、呼吸機、急救藥品等，并定期進行檢查、維護和更新，確保設(shè)備和物資處于完好備用狀態(tài)。2.建立應(yīng)急物資管理制度，明確應(yīng)急物資的采購、儲存、使用、報廢等流程，確保應(yīng)急物資的合理使用和管理。六、門診高危患者的溝通與告知（一）溝通原則1.尊重患者及其家屬的知情權(quán)，及時、準確、全面地向患者及其家屬告知病情、治療方案、風險及注意事項等。2.采用通俗易懂的語言進行溝通，避免使用過于專業(yè)或晦澀的術(shù)語，確保患者及其家屬能夠理解。3.注重溝通技巧，耐心傾聽患者及其家屬的意見和訴求，給予關(guān)心和安慰，取得患者及其家屬的信任和配合。（二）告知內(nèi)容1.病情告知：向患者及其家屬詳細介紹患者的病情現(xiàn)狀、診斷結(jié)果、病情的嚴重程度和發(fā)展趨勢等。2.治療方案告知：告知患者及其家屬擬采取的治療方案、治療目的、治療方法、治療過程中可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥等。3.風險告知：明確告知患者及其家屬治療過程中可能存在的各種風險，如手術(shù)風險、藥物不良反應(yīng)、病情惡化風險等，并說明應(yīng)對措施。4.預(yù)后告知：根據(jù)患者的病情和治療情況，客觀地向患者及其家屬介紹預(yù)后情況，包括康復的可能性、復發(fā)的風險等。5.其他告知：如檢查檢驗的注意事項、飲食及生活方式的調(diào)整、復診時間等。（三）溝通方式1.口頭溝通：醫(yī)生在接診過程中，應(yīng)與患者及其家屬進行面對面的口頭溝通，及時解答疑問，消除顧慮。2.書面溝通：對于重要的告知內(nèi)容，如病情告知書、治療同意書、手術(shù)知情同意書等，應(yīng)采用書面形式，由患者及其家屬簽字確認。3.集體溝通：對于病情較為復雜或涉及多個患者的情況，可組織患者及其家屬進行集體溝通，由醫(yī)生統(tǒng)一介紹病情和治療方案，解答疑問。七、門診高危患者的隨訪與跟蹤（一）隨訪責任1.門診醫(yī)生負責對所診治的高危患者進行隨訪，了解患者的康復情況、治療依從性及病情變化等，并及時給予指導和建議。2.對于需要住院治療的高危患者，住院科室醫(yī)生應(yīng)在患者出院后進行隨訪，指導患者進行康復鍛煉和后續(xù)治療。（二）隨訪方式1.電話隨訪：通過電話與患者及其家屬取得聯(lián)系，了解患者的情況，并記錄隨訪結(jié)果。2.門診復診隨訪：通知患者按時到門診復診，在復診過程中了解患者的病情變化和康復情況。3.上門隨訪：對于行動不便的患者，可安排醫(yī)護人員上門隨訪，提供醫(yī)療服務(wù)和健康指導。（三）隨訪內(nèi)容1.康復情況：了解患者的身體恢復情況，如傷口愈合情況、肢體功能恢復情況等。2.治療依從性：詢問患者是否按照醫(yī)囑按時服藥、進行康復鍛煉等，了解患者的治療依從性。3.病情變化：了解患者近期的病情變化，如是否出現(xiàn)新的癥狀、原有癥狀是否加重等。4.生活方式：了解患者的飲食、休息、運動等生活方式是否合理，給予相應(yīng)的指導和建議。5.心理狀態(tài)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、抑郁等情緒問題，給予心理支持和疏導。（四）跟蹤記錄1.建立門診高危患者隨訪跟蹤記錄檔案，詳細記錄每次隨訪的時間、內(nèi)容、患者的反饋及處理情況等。2.隨訪跟蹤記錄檔案應(yīng)妥善保存，以便查閱和分析患者的病情變化和治療效果。八、門診高危患者管理的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對門診高危患者管理工作進行監(jiān)督檢查，包括制度執(zhí)行情況、診療流程、應(yīng)急處置、溝通告知、隨訪跟蹤等方面。2.檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和人員，并督促其限期整改。（二）考核