門診醫療安全管理制度?一、總則（一）目的為加強門診醫療安全管理，提高醫療服務質量，保障患者安全，防范醫療事故和糾紛的發生，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構門診各科室及全體醫護人員、工作人員。（三）基本原則1.以患者為中心，遵循醫療安全的基本規律和原則，確保醫療服務的安全性、有效性和連續性。2.嚴格執行國家法律法規、醫療衛生行業標準和規范，依法執業，依規管理。3.強化全員醫療安全意識，落實醫療安全責任制，做到預防為主、防治結合。二、門診醫療質量管理（一）首診負責制1.患者在門診就診時，第一個接待的醫師為首診醫師。首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救等工作負責到底。2.首診醫師必須詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，認真書寫門診病歷，做出初步診斷，并根據病情提出相應的診療措施。3.對于診斷明確、病情較輕的患者，首診醫師可直接給予治療；對于診斷不明或病情較重的患者，首診醫師應及時請上級醫師會診或安排相關科室進一步檢查、治療，不得推諉患者。4.患者需要住院治療時，首診醫師應及時開具住院證，并協助患者辦理住院手續，做好與病房的交接工作。（二）三級醫師查房制度1.門診實行三級醫師查房制度，即主任醫師（副主任醫師）、主治醫師、住院醫師查房。2.主任醫師（副主任醫師）每周定期查房，指導解決疑難、復雜病例的診斷和治療問題，對下級醫師的診療工作進行檢查和指導。3.主治醫師每日查房，對分管患者的病情進行全面了解，檢查醫囑執行情況，及時調整治療方案，對下級醫師的工作進行指導。4.住院醫師對所管患者每日至少查房2次，密切觀察病情變化，及時向上級醫師匯報，認真執行上級醫師的診療意見，做好各項醫療記錄。（三）會診制度1.門診會診分為科內會診、科間會診、全院會診等。2.科內會診：由主治醫師提出，主任醫師（副主任醫師）主持，邀請本科室相關醫師參加，對本科室疑難病例進行討論，制定診療方案。3.科間會診：患者病情超出本科室診療范圍時，經治醫師應及時填寫會診申請單，邀請相關科室醫師會診。受邀科室應在接到會診申請后24小時內安排醫師會診，并將會診意見及時反饋給申請科室。4.全院會診：病情疑難復雜或涉及多個科室的患者，由科主任提出，醫務科組織相關科室專家進行會診。全院會診應提前通知相關科室和專家，會診時經治醫師應詳細匯報病情，參會專家應充分發表意見，共同制定診療方案。5.急會診：患者病情緊急需要會診時，會診醫師應在接到會診通知后10分鐘內到達現場進行會診。急會診時，申請醫師應簡要說明病情，會診醫師應迅速做出診斷和處理意見，并及時記錄。（四）病例討論制度1.門診應定期組織病例討論，包括疑難病例討論、死亡病例討論等。2.疑難病例討論：由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持，本科室醫師參加，對診斷困難、治療效果不佳的病例進行討論，分析原因，提出進一步的診療措施。討論結果應詳細記錄在病歷中。3.死亡病例討論：患者死亡后一周內，由科主任主持，全體醫護人員參加，對死亡原因、診療過程進行回顧性分析，總結經驗教訓，提出改進措施。死亡病例討論記錄應妥善保存。（五）醫療文書書寫制度1.門診病歷是醫療工作的重要記錄，是診斷、治療、預防疾病的依據，也是醫療糾紛處理的重要證據。門診醫師應認真書寫門診病歷，做到及時、準確、完整、規范。2.門診病歷應包括患者基本信息、就診日期、主訴、現病史、既往史、過敏史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療意見等內容。病歷書寫應使用規范的醫學術語，字跡清晰，不得涂改、偽造。3.醫師開具的處方、檢查申請單、診斷證明等醫療文書應符合相關規定，書寫規范，簽字完整。4.門診病歷應由專人負責保管，按照規定的期限進行歸檔保存，不得丟失、損毀。三、門診醫療技術管理（一）醫療技術準入制度1.本醫療機構開展的醫療技術應符合國家法律法規、醫療衛生行業標準和規范的要求，經衛生行政部門批準后準入。2.新開展的醫療技術項目，科室應填寫《新技術、新項目申請表》，經醫院倫理委員會審核通過，報醫務科批準后實施。實施過程中應嚴格按照相關操作規程進行，并做好記錄。3.涉及重大醫療技術項目或高風險醫療技術項目，應組織專家進行論證，制定相應的管理制度和應急預案，確保醫療安全。（二）醫療技術操作規范1.醫護人員應嚴格遵守各項醫療技術操作規程，熟練掌握操作技能，確保醫療技術操作的準確性和安全性。2.對于新技術、新項目，科室應組織醫護人員進行培訓，使其熟悉操作流程和注意事項，經考核合格后方可上崗。3.醫療技術操作過程中，如發現異常情況或出現并發癥，應立即停止操作，采取相應的處理措施，并及時向上級醫師報告。（三）醫療設備管理1.門診醫療設備應定期進行維護、保養和校準，確保設備性能良好，運行正常。2.設備管理人員應建立設備檔案，記錄設備的購置時間、使用情況、維修記錄等信息。3.醫護人員在使用醫療設備前，應熟悉設備的操作規程，嚴格按照操作規程進行操作。使用過程中如發現設備故障，應及時報告設備管理人員，不得擅自拆卸、維修設備。4.對于貴重設備或關鍵設備，應制定專人負責管理，定期進行性能檢測和安全檢查，確保設備的正常運行和使用安全。四、門診醫療安全風險防范（一）醫療糾紛防范1.加強醫患溝通，提高服務質量。醫護人員應主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，及時解答患者的疑問，尊重患者的知情權和選擇權，建立良好的醫患關系。2.嚴格執行醫療操作規程，確保醫療質量。醫護人員應認真履行崗位職責，嚴格遵守醫療安全制度和診療規范，避免因醫療過失引發醫療糾紛。3.加強醫療風險管理，定期對門診醫療安全進行評估和分析，及時發現和消除安全隱患。對于潛在的醫療糾紛風險，應制定相應的防范措施，并做好記錄。4.妥善處理醫療糾紛投訴。對于患者的投訴，應及時受理，認真調查，妥善處理，并將處理結果及時反饋給患者。對于重大醫療糾紛投訴，應及時報告醫院領導和相關部門，共同研究處理方案。（二）醫療事故防范1.強化醫療安全意識，提高醫護人員的責任心。定期組織醫護人員進行醫療安全培訓，學習醫療事故案例，分析原因，吸取教訓，增強防范意識。2.嚴格執行醫療質量管理各項制度，加強醫療過程監控。對門診醫療工作進行全程質量控制，發現問題及時整改，確保醫療質量和安全。3.加強對重點科室、重點環節的管理。如急診科、手術室、注射室等科室，應制定專項管理制度，加強人員培訓和設備管理，防范醫療事故的發生。4.建立醫療事故應急預案，一旦發生醫療事故，應立即啟動應急預案，采取有效的救治措施，減少損失，并按照規定及時報告相關部門，配合做好事故調查和處理工作。（三）醫院感染防控1.加強門診醫院感染管理，建立健全醫院感染防控管理制度和工作流程。醫護人員應嚴格遵守無菌操作規程，做好手衛生、消毒隔離等工作，防止交叉感染。2.加強對門診環境、設備、物品的清潔消毒管理。定期對門診候診區、診室、檢查室、治療室等區域進行清潔消毒，對醫療設備、器械、物品等進行定期消毒和滅菌，確保醫療環境安全。3.加強對患者的醫院感染防控宣傳教育。告知患者醫院感染防控的相關知識和注意事項，提高患者的自我防護意識。4.加強對醫護人員的醫院感染防控培訓，提高其防控意識和技能。定期組織醫院感染防控知識培訓和考核，使醫護人員熟悉醫院感染防控的各項要求和措施。五、門診醫療安全監督與考核（一）監督檢查1.醫院成立門診醫療安全管理領導小組，定期對門診醫療安全工作進行監督檢查。檢查內容包括醫療質量管理、醫療技術操作、醫療安全風險防范、醫院感染防控等方面。2.醫務科、護理部等職能部門應不定期對門診各科室進行抽查，發現問題及時下達整改通知書，督促科室限期整改。3.門診各科室應建立內部自查制度，定期對本科室醫療安全工作進行自查自糾，發現問題及時整改，并將自查情況上報醫院相關部門。（二）考核評價1.醫院制定門診醫療安全考核評價標準，對門診各科室及醫護人員的醫療安全工作進行考核評價。考核評