眼的解(Jie)剖與生理第一頁，共四十八頁。視覺器官包括：眼球：眼球壁眼內(nèi)容視路及瞳孔反射徑路眼附屬器：眼瞼結(jié)膜淚器眼外(Wai)肌眼眶第二頁，共四十八頁。第一(Yi)節(jié)眼球眼(Yan)球壁眼球眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水玻璃體晶狀體第三頁，共四十八頁。虹膜瞳孔角膜晶狀體鞏膜脈絡膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)玻璃體眼球的基本結(jié)構(gòu)

第四頁，共四十八頁。一、眼球(Qiu)壁（一）、外層（纖維膜）

角膜（cornea）：眼球前1/6透明鞏膜（sclera）：眼球后5/6瓷白色角鞏膜緣（limbus）：二者移行處第五頁，共四十八頁。角(Jiao)膜鞏(Gong)膜角鞏膜緣角膜第六頁，共四十八頁。角膜1、角(Jiao)膜

Cornea中央厚(Hou)

0.5mm橫徑11.5~12mm周邊厚1.0mm垂直徑10.5~12mm

0.5mm1.0mm角膜第七頁，共四十八頁。（1）角(Jiao)膜組織學分層上皮層前彈力層基質(zhì)(Zhi)層后彈力層內(nèi)皮層第八頁，共四十八頁。上皮細胞層①

再生能力強，損傷后修復較快，不留瘢痕。②有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺敏感。前彈力層缺損后不能再生，由纖維組織代替。基質(zhì)層①

占(Zhan)全角膜厚度的90%。②

由與角膜表面平行排列的膠原纖維形成的200-250層膠原板層構(gòu)成。③損傷后不再生，由不透明瘢痕組織替代。后彈力層

①

由內(nèi)皮細胞分泌的均質(zhì)透明膜，實為內(nèi)皮細胞基底膜。

②損傷后可再生。內(nèi)皮細胞層

①

緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細胞構(gòu)成。

②具有角膜----房水屏障作用，維持角膜相對脫水狀態(tài)，保持角膜透明，損傷后可引起基質(zhì)層的水腫混濁。

③

損傷后不能再生，其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細胞擴展和移行來覆蓋。上(Shang)皮細胞層基質(zhì)層內(nèi)皮細胞層第九頁，共四十八頁。維持眼球的完整及對眼內(nèi)容物的保護透明：無血管——營養(yǎng)供應靠房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)纖維排列整齊相對脫水的恒(Heng)定狀態(tài)屈光力強：43D（總屈光力的70%）感覺敏銳：豐富的神經(jīng)末梢，自我保護。（2）角膜生理學(Xue)特點第十頁，共四十八頁。①質(zhì)韌，乳白色(Se)，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。②厚度各處不一，眼外肌附著處最薄（0.3mm）,受傷容易出現(xiàn)破裂；視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）。與視N交接處外2/3視神經(jīng)鞘膜內(nèi)1/3篩板2、鞏(Gong)膜

Sclera掃描電鏡下鞏膜篩孔第十一頁，共四十八頁。3、角鞏(Gong)膜緣

Limbus角膜和鞏膜的移行帶。角鞏膜緣內(nèi)側(cè)即前房角。前房角:從角膜后彈力膜止端(schwalbe線)至鞏膜突。在前房角內(nèi)依(Yi)次可見到如下結(jié)構(gòu)：schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突。第十二頁，共四十八頁。（二）中層又稱葡萄膜(uvea)、血管膜、色素膜。自前至(Zhi)后分虹膜(iris)、睫狀體(ciliarybody)、脈絡膜(choroid)

3部分。第十三頁，共四十八頁。1、虹(Hong)

膜

Iris（1）解剖圓盤狀，中央孔稱為瞳孔；周邊最薄處為虹膜根部。將眼球前部腔隙隔成前、后房；后面由晶體支撐。功(Gong)能：調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光量；減少像差，增加視網(wǎng)膜成像清晰度。瞳孔括約肌：環(huán)形排列副交感N支配↑縮瞳瞳孔開大肌：放射狀排列交感N支配↑擴瞳第十四頁，共四十八頁。睫狀肌

瞳孔開大肌

瞳孔擴約肌前房后房虹膜根部虹膜晶狀體第十五頁，共四十八頁。（2）特點：根部脆弱，外傷易離斷(Duan)。富含血管：炎癥時滲出多，外傷易出血。色素細胞多：外傷、炎癥、缺血從虹膜上游離。神經(jīng)未梢豐富：病變時疼痛明顯。第十六頁，共四十八頁。（1）解剖前接虹膜根部、后以鋸齒緣為界移行為脈絡膜。環(huán)狀，矢狀面略呈三角形。分為：睫狀冠（前1/3）——內(nèi)表面睫狀突，分泌房水睫狀體平坦部（后2/3）——睫狀肌

懸韌帶松弛→晶體變厚→適應近視力睫狀肌收縮(Suo)

Schlemm管、小梁網(wǎng)開放懸韌帶：睫狀體與晶體赤道部之間聯(lián)絡的透明小帶，固定晶

狀體位置。2、睫狀(Zhuang)體

CiliaryBody第十七頁，共四十八頁。睫狀肌睫狀突睫狀肌縱行纖維晶狀體懸韌帶睫狀肌環(huán)形纖維晶狀體第十八頁，共四十八頁。（2）特點：

睫狀(Zhuang)體有豐富的血管和分布密集的神經(jīng)叢。炎癥時，

眼睛疼痛、滲出明顯。第十九頁，共四十八頁。（1）解剖前起鋸齒緣，后止于視盤周圍。三層血管組成：由外向內(nèi)依次為大，中，和毛細血管層。大、中血管層系人為劃分，實際界限不清。與鞏膜之間有潛在的腔隙稱脈絡膜上(Shang)腔，睫狀后長動脈、睫狀后短動脈、睫狀神經(jīng)均經(jīng)此通過3、脈(Mai)絡膜

Choroid1.視網(wǎng)膜色素上皮2.Bruch膜3.脈絡膜毛細血管5.脈絡膜基質(zhì)6.鞏膜第二十頁，共四十八頁。(2)特點:色素細胞多：遮光。血管豐富：營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。血管管徑小，吻合支多，血流緩慢，細菌毒素、免疫復合物等容易滯留，易發(fā)生炎癥反應，滲出重。感覺神經(jīng)纖維(Wei)分布不如睫狀體和虹膜多，發(fā)炎時無明顯疼痛。第二十一頁，共四十八頁。（三）內(nèi)(Nei)層視網(wǎng)膜

Retina位于脈絡膜內(nèi)側(cè)的透明膜，起于距齒緣、止于視神經(jīng)乳頭。由色素上皮層與神經(jīng)上皮層組成，兩者之間的間隙成為視網(wǎng)膜脫離的解剖基礎。黃班區(qū)：上下血管弓之間,中心有凹部，為視力最敏銳部位。視神經(jīng)乳頭（視盤）：直徑1.5mm，系視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)(Jie)細胞纖維匯集處。第二十二頁，共四十八頁。視神經(jīng)乳頭（生理盲點）中央凹視神經(jīng)盤第二十三頁，共四十八頁。24視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（感覺層）由三級神經(jīng)元組成第一神經(jīng)元：光感受器—感光1.視錐細胞：司明視覺、色覺，主要分布在黃斑區(qū)。此區(qū)受損則可發(fā)生中心視力和色覺異常

2.視桿細胞：司暗視覺，主要分布在視網(wǎng)膜周邊部。視桿細胞功(Gong)能障礙時可產(chǎn)生夜盲癥第二神經(jīng)元：雙極細胞—聯(lián)絡第三神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細胞—傳導視覺的形成：光感受器感受光，形成神經(jīng)沖動→雙極細胞→神經(jīng)節(jié)細胞→視中樞視網(wǎng)膜組(Zu)織結(jié)構(gòu)第二十四頁，共四十八頁。光(Guang)鏡像模(Mo)式圖視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)圖注意：黃斑中心凹僅有色素上皮、光感受器、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)界膜第二十五頁，共四十八頁。二、眼內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體

—與角膜共同構(gòu)成眼的屈光介(Jie)質(zhì)第二十六頁，共四十八頁。（一(Yi)）房水

（AqueousHumor）睫(Jie)狀突的上皮細胞產(chǎn)生作用：維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼壓循環(huán)途徑（青光眼章節(jié)重點介紹）1.小梁網(wǎng)途徑：（主要途徑）睫狀突上皮產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈2.葡萄膜鞏膜通：約占10%~20%3.虹膜隱窩（約占5%）第二十七頁，共四十八頁。房水循環(huán)主要途(Tu)徑睫狀(Zhuang)突小梁網(wǎng)Schlemm管第二十八頁，共四十八頁。形態(tài)：雙凸透明體無血管位置：虹膜、瞳(Tong)孔之后玻璃體之前固定：360°懸韌帶連接晶狀體赤道部與睫狀體營養(yǎng)來源：房水、玻璃體晶狀體內(nèi)部構(gòu)成（圖示）（二）晶(Jing)狀體

（Lens）第二十九頁，共四十八頁。晶狀體上皮細胞前囊晶狀體纖維晶狀體核后囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體(Ti)構(gòu)成第三十頁，共四十八頁。主要功能：1.屈光?雙凸鏡（19D）2.調(diào)節(jié):睫狀肌松馳(Chi)→懸韌帶拉伸→晶狀體變薄→視遠物清晰

睫狀肌收縮→懸韌帶松馳→晶狀體變厚→視近物清晰隨年齡↑晶狀體彈性↓→睫狀肌肌力↓→調(diào)節(jié)↓→老視3.濾過部分紫外線睫狀肌舒張晶體扁平懸韌帶拉緊懸韌帶舒張晶體凸出睫狀肌收縮看遠物看近(Jin)物第三十一頁，共四十八頁。（三）玻(Bo)璃體（

VitreousBody）透明膠樣體，占眼球容積4/5，約4.5ml.膠原和透明質(zhì)酸的混合物，水占98%。與視盤，黃斑，大血管，鋸齒緣附著緊密。無血管，無細胞(Bao)，代謝緩慢，不能再生。生理功能：屈光、保持眼球形狀、對視網(wǎng)膜施加壓力固定視網(wǎng)膜。第三十二頁，共四十八頁。第二節(jié)視路及瞳孔(Kong)反射徑路視神經(jīng)視束視交叉外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路是視覺興奮傳導的神經(jīng)通路：視神經(jīng)（眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段）→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體（換元）→視放射→枕葉視中(Zhong)樞第三十三頁，共四十八頁。瞳孔對(Dui)光反射徑路：傳入路徑：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→雙側(cè)視束→上丘臂頂蓋前區(qū)（換元）

傳出路徑：

瞳孔括約肌←睫狀神經(jīng)節(jié)←雙側(cè)E-W核第三十四頁，共四十八頁。第三(San)節(jié)眼附屬器眼眶(Kuang)眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌第三十五頁，共四十八頁。一、眼眶方錐形骨腔：上頜骨、腭骨、顴骨、額骨、蝶骨、篩骨、淚骨視神經(jīng)孔：位于眶尖，視神經(jīng)通過眶上裂：動(Dong)眼、滑車、外展、三叉N第1支眶下裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功能：保護眼球綜合征：眶上裂綜合征、眶尖綜合征眶上裂眶下裂視神經(jīng)管第三十六頁，共四十八頁。二、眼瞼

眼瞼位于眼眶前部覆蓋于眼球表面分上瞼和下瞼；上下眼瞼之間(Jian)稱為瞼裂。眼瞼層次：1.眼瞼皮膚2.皮下組織3.肌層

輪匝肌、提上瞼肌4.瞼板

瞼板腺（meibomian腺）5.瞼結(jié)膜

瞼板下溝容易存留異物第三十七頁，共四十八頁。三、結(jié)膜起于瞼緣止于角膜緣的透明菲(Fei)薄粘膜組織根據(jù)部位分為：瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜含有兩種分泌腺：杯狀細胞—分泌粘液

副淚腺—分泌基礎淚液第三十八頁，共四十八頁。淚腺淚點上淚小管下淚小管淚囊鼻淚管四、淚器組成：淚腺—分泌反射淚液淚道：淚點

淚小(Xiao)管

淚囊

鼻淚管第三十九頁，共四十八頁。五、眼外(Wai)肌每眼有6條眼外肌：4條直肌、2條斜肌起于眶尖總腱環(huán)：上斜肌和4條直肌起于眶壁內(nèi)下方：下斜肌眼外肌的神經(jīng)(Jing)支配內(nèi)、上、下直肌、下斜肌：動眼神經(jīng)外直肌：外展神經(jīng)上斜肌：滑車神經(jīng)4條直肌與角膜緣的距離內(nèi)直肌—5.5mm下直肌—6.5mm外直肌—6.9mm上直肌—7.7mm第四十頁，共四十八頁。41上瞼提肌總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌第四十一頁，共四十八頁。第四節(jié)眼(Yan)的血供和神經(jīng)分布眼球的血液供應眼球的神經(jīng)分(Fen)布第四十二頁，共四十八頁。視網(wǎng)膜中央動脈（內(nèi)層網(wǎng)膜）睫狀后短動脈（外層網(wǎng)膜、脈絡膜）睫狀后長動脈

虹膜大環(huán)睫狀動脈系統(tǒng)（虹膜、睫狀體、前部脈絡膜）肌動脈（眼肌）→睫狀前動脈（角膜緣）淚腺動脈（淚腺、外直肌）→上、下瞼外側(cè)動脈

眼瞼緣動脈弓和周圍動脈弓（眼瞼深部組織，包括結(jié)膜）鼻梁動脈（眼瞼）→上、下瞼內(nèi)側(cè)動脈額動脈、眶上動脈（眼瞼）眼動脈一、眼球(Qiu)的血液供應視網(wǎng)膜中央靜脈（內(nèi)層網(wǎng)膜）→眼上靜脈渦靜脈（脈絡膜、部分虹膜睫狀體）