快速識別動脈血氣分析動脈血氧分壓（PaO2)參考值：95-100mmHg臨床意義判斷機體是否缺氧及程度，低氧血癥：輕度：80-60mmHg（10.7-8.0kPa）中度：60-40mmHg（8.0-5.3kPa）

重度：＜40mmHg（5.3kPa）判斷是否呼吸衰竭海平面大氣壓下，靜息呼吸室內空氣，排除其他因素，PaO2＜60mmHg和或PaCO2＞50mmHg

肺泡-動脈血氧分壓差P（A-a）O2參考值：15-20mmHg（2-2.7kPa）臨床意義

P（A-a）O2增大伴有PaO2降低，提示肺本身受累所致氧和障礙。P（A-a）O2增大無PaO2降低，見于肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氣氧濃度與機體耗氧量不變。動脈血二氧化碳分壓PaCO2參考值：35-45mmHg（4.7-6.0kPa）臨床意義結合PaO2判斷呼吸衰竭類型和程度判斷呼吸性酸堿平衡失調：PaCO2＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒。PaO2＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。判斷代謝性酸堿失調的代償反應：代謝性酸中毒PaCO2可降至10mmHg。代謝性堿中毒PaCO2可升至55mmHg。動脈血氧飽和度SaO2參考值：95%-98%臨床意義判斷是否缺氧的指標，不敏感，有掩蓋缺氧的潛在危險。血液酸堿度PH參考值：7.35-7.45臨床意義判斷酸堿失調中機體代償程度的指標＜7.35：失代償酸中毒＞7.45：失代償堿中毒實際碳酸氫根AB參考值：22-27mmol/l臨床意義反映酸堿平衡中代謝性因素，一定程度上受呼吸因素的影響；AB與SB（標準碳酸氫根）的差數，反映呼吸因素對血漿HCO3影響的程度呼吸性酸中毒：AB＞SB

呼吸性堿中毒：AB＜SB代謝性酸中毒：AB=SB＜正常值代謝性堿中毒：AB=SB＞正常值陰離子間隙AG參考值：8-16mmol/l臨床意義高AG代謝性酸中毒以產生過多酸為特征，常見于乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒。正常AG代謝性酸中毒可有HCO3-減少、酸排泄衰竭或過多使用含氯的酸。判斷三重性酸堿失衡中AG增大的代謝性酸中毒。動脈血氣分析六步法第一步—評估血氣數值的內在一致性根據

Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數值的內在一致性。[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-

]

如果

pH

和

[H+

]

數值不一致，該血氣結果可能是錯誤的

。第二步—是否存在堿血癥或酸血癥？

pH<7.35

酸血癥pH>7.45

堿血癥

通常這就是原發異常

記住：即使pH值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒

你需要核對PaCO2，HCO3-

，和陰離子間隙。第三步—

是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何？在原發呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同。pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系

第四步—針對原發異常是否產生適當的代償？

通常情況下，代償反應不能使pH恢復正常（7.35-7.45）。如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。第五步計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]＋[HCO3-])=12±2

正常的陰離子間隙約為12mEq/L

對于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mEq/L

（例如，血漿白蛋白2.0mg/dL患者約為7mEq/L）。

如果陰離子間隙增加，在以下情況下應計算滲透壓間隙●AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰竭）解釋；●懷疑中毒；

OSM間隙=

測定OSM–(2x[Na+]–血糖/18–BUN/2.8)

OSM間隙應當<10。

第六步—如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3-]降低的關系

計算陰離子間隙改變（?AG）與[HCO3-]改變。（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]

如果為非復雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒,此比值應當介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常值以外,則存在其他代謝紊亂●如果?AG/?[HCO3-]<1.0,則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒；●如果?AG/?[HCO3-]>2.0,則可能并存代謝性堿中毒。

記住患者陰離子間隙的預期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據低白蛋白血癥情況進行校正（見第五步）。表1：酸堿失衡的特征表2：呼吸性酸中毒部分病因表3：呼吸性堿中毒部分病因

表4：代謝性堿中毒部分病因表5—1代謝性酸中毒部分病因表5—2：代謝性酸中毒部分病因表6：部分混合性和復雜性酸堿失衡

病例一患者，男，22歲，既往有DM病史，現因嚴重的上呼吸道感染入院，急查動脈血氣值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl第一步：評估血氣數值的內在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-

]24×15／6=60,血氣數值是一致性。第二步—是否存在堿血癥或酸血癥？

pH<7.35，

酸血癥第三步—是否存在呼吸或代謝紊亂？pH<7.35，pH↓，PaCO2↓，所以該病人為代謝性酸中毒。

第四步—針對原發異常是否產生適當的代償？

PaCO2=(1.5x[HCO3-

])+8±2(1.5x6)+8±2=15，與PaCO2相符，說明該患者是原發性代謝性酸中毒。

病例一第五步計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2128-94-6=28，所以是高AG的代酸。?AG=28-12=16；?[HCO3-]=?AG+[HCO3-]=16+6=22，所以是高AG的代酸。

病例一第六步如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3-]降低的關系。計算陰離子間隙改變（?AG）與[HCO3-]改變（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]

?AG=16，?[HCO3-]●如果?AG/?[HCO3-]<1.0，則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒●如果?AG/?[HCO3-]>2.0，則可能并存代謝性堿中毒病例二女性，46歲，因COPD急性加重期就診，動脈血氣分析示：Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3=30，PCO2=66，PO2=38，PH=7.28患者為何種酸堿失衡？病例二第一步：評估血氣數值的內在一致性

[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-

]24×66／30=52.8,血氣數值是一致性。第二步—是否存在堿血癥或酸血癥？

pH<7.28，

酸血癥第三步—是否存在呼吸或代謝紊亂？pH<7.35，p