本課內容概述肝與營養代謝病毒性肝炎脂肪肝胰腺炎2007-5-301四川大學碩士學位論文答辯概述肝分泌的膽汁，在膽囊內貯存，幫助脂肪消化。肝是消化系統中最重要臟器之一，是營養素在體內代謝主要器官及各種物質代謝的中心，有合成、貯存、分解、排泄、解毒和分泌等多種功能。胰腺分泌的胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶則是最主要的消化酶。2007-5-302四川大學碩士學位論文答辯糖類代謝維持糖類代謝的平衡，即糖原貯存、糖原異生合成葡萄糖、糖原分解成為葡萄糖和糖類轉化為脂肪。糖代謝異常低血糖：肝糖原貯存減少，不能維持血糖穩定。乳酸堆積：乳酸不能及時轉變成肝糖原或葡萄糖，產生酸中毒。2007-5-303四川大學碩士學位論文答辯脂肪代謝肝為三酰甘油、磷脂及膽固醇代謝的場所。肝患病時，影響膽汁分泌，影響脂肪的消化、吸收，脂溶性維生素吸收減少。肝功能不好時，影響脂蛋白合成，脂肪轉運困難，易形成脂肪肝。2007-5-304四川大學碩士學位論文答辯蛋白質代謝肝疾病嚴重時使血清蛋白總量和清蛋白降低，可能發生蛋白性水腫、腹水等現象。合成蛋白質：清蛋白/球蛋白（A/G）倒置。解毒功能：肝功能衰竭時，尿素合成減少，血氨含量升高，可致肝性腦病。合成凝血酶原：肝功能不良時，凝血因子Ⅰ及纖維蛋白原合成均減少，凝血時間延長，嚴重者有出血。膽紅素代謝：當肝發生病變時，改造、排泄膽紅素的能力降低，血中膽紅素濃度增加，形成黃疸。2007-5-305四川大學碩士學位論文答辯維生素代謝肝貯存多種維生素，也直接參與各種維生素的生化代謝過程。脂溶性維生素吸收生成輔酶2007-5-306四川大學碩士學位論文答辯激素代謝激素滅活有肝病者不能有效滅活雌激素，出現男性乳房發育，肝掌，蜘蛛痣。醛固酮和糖皮質激素滅活障礙，使水鈉潴留，致水腫。2007-5-307四川大學碩士學位論文答辯其它解毒功能：肝是人體主要的解毒器官排泄作用：肝內細胞不斷清除體內的代謝產物，通常先在肝內保存，以防止向全身擴散，然后再逐步隨膽汁排入腸腔。2007-5-308四川大學碩士學位論文答辯病毒性肝炎疾病特點臨床治療原則營養治療2007-5-309四川大學碩士學位論文答辯（一）疾病特點病毒性肝炎（virushepatitis）是由肝炎病毒引起的常見疾病。病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊和庚型等多種病原學。各型病毒性肝炎的病理變化按病變輕重以及病程經過可分為三大類：急性肝炎慢性肝炎重型肝炎2007-5-3010四川大學碩士學位論文答辯急性肝炎：急性黃疸型肝炎：乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩、肝區脹痛、腹脹、便秘或腹瀉、小便顏色加深、黃疸，病程2～3月。急性無黃疸型肝炎：有黃疸型肝炎部分臨床表現，但肝功能損害較黃疸型輕，部分病例可無明顯癥狀，于體檢時發現肝大、肝功能異常，于3～6月內恢復健康，部分轉變為慢性肝炎。（一）疾病特點2007-5-3011四川大學碩士學位論文答辯慢性肝炎：臨床癥狀和體征可持續半年或1年以上，除有乏力、食欲減退、肝區脹痛、腹脹等癥狀外，還可出現肝臟外多臟器損害，其中以關節炎和慢性腎炎多見。肝脾多腫大，肝功能異常，部分病人有皮膚黝黑，蜘蛛痣、肝掌等表現。（一）疾病特點2007-5-3012四川大學碩士學位論文答辯重型肝炎:通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10日內迅速惡化，并出現黃疸迅速加深，明顯出血傾向，肝萎縮。神經系統癥狀有煩躁，譫妄、定向力和計算力障礙、嗜睡以至昏迷。肝功能損害嚴重，血清清蛋白/球蛋白比例倒置，血清膽紅素升高。（一）疾病特點2007-5-3013四川大學碩士學位論文答辯（二）臨床治療原則適當休息合理營養營養支持調理是對肝臟病人易于實施、安全有效的一種治療方式，積極的營養治療可改善病人肝臟的營養，縮短病程，提高存活率。謹慎用藥慎用，少用，盡量避免使用對肝臟有損害的藥物。2007-5-3014四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療1.各型肝炎的急性期提供適宜的營養物質以恢復和促進物質的合成代謝，減少分解代謝。可經口給予易消化、清淡、少油的流質或半流質，少量多餐。如果病人攝食量過少不能滿足代謝需要，可采用靜脈輸注營養制劑或添加口服腸內營養制劑以提供適宜的營養物質。2007-5-3015四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療2.慢性肝炎能量：滿足機體代謝需要，維持體重在理想體重±5％理想體重范圍內。臥床病人：84～105kJ/(kg·d)[20~25kcal/(kg·d)]輕度活動者：126～147kJ/(kg·d)[30~35kcal/(kg·d)]中度活動者：147～168kJ/(kg·d)[35~40kcal/(kg·d)]2007-5-3016四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療2.慢性肝炎蛋白質：從膳食中獲得充足蛋白質，有助于肝臟和其他組織蛋白質的合成。供給量：1.0～1.5g/(kg·d)或其供能比為15％左右，以能維持適宜氮平衡為宜。應以優質蛋白質為主。可選食物：牛奶、雞蛋、禽肉類（雞、鴨）、水產類（魚、蝦）、及大豆制品、少用畜肉類（豬、牛、羊、兔肉）等食物。2007-5-3017四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療2.慢性肝炎碳水化合物補充碳水化合物能增加肝糖原儲備，維持肝酶活性，增強肝臟解毒和對感染、毒素的抵抗能力。但過量碳水化合物供給會引起脂肪代謝異常，出現脂肪肝、肥胖等，影響肝臟的恢復。碳水化合物的供給滿足機體需要，供給300～400g/d，其供能比以60％～65％為宜。2007-5-3018四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療2.慢性肝炎脂肪供給量不超過60g/d，其供能比以25％為宜。肝炎病人血中亞油酸濃度下降，烹調時使用植物油可供給必需脂肪酸，且促進脂溶性維生素的吸收。2007-5-3019四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療2.慢性肝炎維生素肝炎可影響多種維生素的吸收與代謝。維生素能增強肝細胞對毒素的抵抗力，促進肝細胞的修復。每日攝入蔬菜400～500g，水果100～200g，必要時可補充復合維生素制劑。2007-5-3020四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療2.慢性肝炎烹調方法與飲食禁忌應盡量采用蒸、煮、燜、拌的烹調方法，少用或忌用煎、炒、熏、烤、炸等方法。禁煙酒、油膩、霉變食物及辛辣調味品等。食物應新鮮，菜肴現炒現吃，盡量不過夜，尤其是炒熟的蔬菜。調整飲食習慣2007-5-3021四川大學碩士學位論文答辯脂肪肝疾病特點臨床治療原則營養治療2007-5-3022四川大學碩士學位論文答辯（一）疾病特點若脂質儲存量超過肝臟濕重的5％，或者組織學檢查顯示有30％～50％以上的肝細胞出現脂肪變性，就稱為脂肪肝（fattyliver）。1.分型輕型：肝脂肪含量占肝臟濕重5％～10％。中型：肝脂肪含量占肝臟濕重10％～25％。重型：肝脂肪含量占肝臟濕重大于25％。2007-5-3023四川大學碩士學位論文答辯（一）疾病特點2.病因慢性脂肪肝：酒精作用、肥胖、高脂血癥、糖尿病、空回腸旁路手術、營養不良、全靜脈營養輸注不當、遺傳性疾病（線粒體、脂肪酸氧化功能障礙）、慢性乙型和丙型肝炎等。急性脂肪肝：多由于妊娠、Reye綜合征、中毒（四氯化碳、異丙醇等）、藥物（四環素、甲氨喋呤等）造成。2007-5-3024四川大學碩士學位論文答辯（一）疾病特點3.促進脂肪肝形成的相關因素肝內脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織，當攝入過量脂肪時，脂肪組織釋放游離脂肪酸過多，超過肝臟的代謝能力。肝內甘油三酯合成增加，肝細胞內游離脂肪酸清除減少。脂蛋白合成減少或釋放障礙，使甘油三酯不能有效地輸出而在肝臟蓄積。2007-5-3025四川大學碩士學位論文答辯（一）疾病特點4.主要臨床癥狀輕型脂肪肝病人可無癥狀，或出現食欲不振、乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、上腹或劍突下疼痛感，一般無壓痛。重型病例可有血漿蛋白水平過低，血清清蛋白球蛋白比例倒置，凝血時間延長，轉氨酶升高等。進一步惡化可發展為肝細胞壞死和纖維組織增生，導致肝硬化。2007-5-3026四川大學碩士學位論文答辯（一）疾病特點5.流行特點：武漢市患病率12.37％。2007-5-3027四川大學碩士學位論文答辯（一）疾病特點5.流行特點：武漢市患病率12.37％。2007-5-3028四川大學碩士學位論文答辯（二）脂肪肝的臨床治療病因治療消除病因，治療原發病。調整飲食和運動非酒精性肝炎的主要原因是肥胖和高血脂癥，因此控制飲食和適量運動是關鍵。藥物治療采用抗脂肪肝藥物，促進脂肪酸氧化，增加脂蛋白合成，加速肝內脂肪的輸出。2007-5-3029四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療1.控制能量攝入對有肥胖或超重者要控制或減輕體重。對體重正常者，輕工作時可按0.13MJ(30kcal)/(kg·d)供給;超重者按0.08～0.11MJ(20～25kcal)/(kg·d)供給，使體重逐漸下降，有利于肝功能恢復。2007-5-3030四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療2.高蛋白飲食蛋白質中許多氨基酸，如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪肝作用。高蛋白可使脂肪變為脂蛋白，有利于將其順利運出肝，防止脂肪浸潤。適當提高蛋白質量，供給高蛋白飲食可避免體內蛋白質損耗，有利于肝細胞的修復與再生，糾正低蛋白血癥。供給量為1.5～2.0g/(kg·d)，供能比為15％～20％。可選食物：魚、蝦、禽肉類（雞、鴨）、大豆類等食品。2007-5-3031四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療3.低碳水化合物供能比為55％～60％。應給予低糖，除蔬菜、水果中所含天然糖類外，特別要禁食精制糖、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心等含簡單糖高的食物。2007-5-3032四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療4.適量脂肪脂肪攝入總量不宜超過50g/d。植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性，對治療脂肪肝有益。2007-5-3033四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療5.充足維生素、礦物質和膳食纖維注意選擇新鮮蔬菜、水果，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12、硒、鋅等的食物和制劑，可防止微量營養素缺乏，并利于脂肪和糖的代謝。2007-5-3034四川大學碩士學位論文答辯（三）營養治療6.食物多樣化主食應粗細搭配，食用足量的蔬菜和水果。7.烹飪方式采用蒸、煮、燴、燉、熬、燜等方式，忌油炸、煎、炒的方法。8.飲食禁忌戒酒、少吃刺激性食物。2007-5-3035四川大學碩士學位論文答辯胰腺炎疾病特點營養治療2007-5-3036四川大學碩士學位論文答辯（一）疾病特點急性胰腺炎是由胰腺外傷、急性酒精中毒、暴飲暴食、胰管梗阻或膽道疾病等引起的，或由某些毒素、藥物反應及一些不明的病因所導致的一種炎癥性疾病。病理過程是胰酶的自我激活所致的胰腺和腺周圍組織的自身消化。慢性胰腺炎指胰腺實質的反復性和持續性的炎癥，胰腺體有部分或廣泛纖維化或鈣化，有不同程度的胰腺內、外分泌功能障礙。2007-5-3037四川大學碩士學位論文答辯（二）急性胰腺炎營養治療營養治療就是盡可能抑制胰液分泌，減輕胰腺負擔，促進胰腺功能恢復。1.急性期急性應激期的營養治療原則主要是減少對胰腺的刺激，維持腸道的完整性，降低系統性炎癥反應，避免醫源性并發癥。禁食、給予適當的液體和營養支持是其中的主要環節。禁食一般不少于3天，切忌過早進食，通過靜脈補充營養素，維持機體水、電解質和酸堿平衡。采用腸內營養治療，選擇氨基酸或短肽型腸內制劑，經鼻空腸或空腸造瘺供給營養是可行的。2007-5-3038四川大學碩士學位論文答辯（二）急性胰腺炎營養治療2.緩解期：可經口給予富含碳水化合物的清流質食物。易消化的加糖類食物，如果汁、果凍、稀藕粉、米湯、西紅柿汁等。供給含維生素B1和維生素C的食物。忌用能刺激胃液、胰液分泌及脹氣的食物，如肉湯、雞湯、蘑菇湯、牛奶、豆漿等。忌油膩食物。飲食餐次：每次6～7次。2007-5-3039四川大學碩士學位論文答辯（二）急性胰腺炎營養治療3.恢復期：可給予低脂半流質飲食，逐漸改為低脂軟食。能量：5.0～6.3MJ(1200～1500kcal)/d；蛋白質：40～50g/d；脂肪：30g/d；碳水化合物：供能比占70％以上。選用少脂肪、少蛋白質、充足碳水化合物的易消化食物，并逐漸增加