感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物；近年開始臨床應用的細菌感染生物標志物；可能有臨床應用價值的細菌感染生物標記物；其他指標；真菌感染相關生物標記物；?-干擾素釋放試驗。2感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物1、外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。3感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。急性細菌感染，特別是G+球菌；少數病毒感染：流行性乙型腦炎、流行性出血熱：血液與實體腫瘤；血管炎；成人still氏病；腎上腺皮質激素的應用。4感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。急性病毒感染；如長期升高，除外白血病。5感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。寄生蟲感染；也可見于結核、變態反應、腫瘤、藥物等。6感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。病毒；非典型病原體：支原體、衣原體、立克次體等；某些原蟲：瘧原蟲、黑熱病原蟲；某些細菌感染：沙門菌、結核、布魯菌病。7感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。沙門菌感染8感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物2、血沉：受感染之外的多種因素影響，如風濕熱、惡性腫瘤、妊娠、貧血等；ESR升高對診斷風濕性疾病的價值遠高于感染性疾病；感染性疾病中只對結核和植入物感染的診斷有一定參考價值。9感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物3、CRP：急性時相反應蛋白之一，是一個敏感的炎癥指標。6~8h升高，24~48h達峰，升高幅度與感染或炎癥嚴重程度正相關。不受年齡、性別、貧血與否等因素影響。具有較白細胞計數變化更具特異性。10感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物CRP特異性并不高，在許多非感染性疾病時如：外傷、手術、心肌梗死、惡性腫瘤、自身免疫性時也可顯著升高。CRP:10~99mg/LCRP：≥100mg/LCRP水平低時CRP下降至正常11感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物增高的CRP是晚期治療失敗的預測因子CRP水平升高或達到正常水平的延遲CRP＜30mg/L時監測初始治療后的CRP水平可提高CAP嚴重并發癥的預測能力。12感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物4、內毒素：G-菌細胞壁——脂多糖13感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物1、降鈣素原（PCT）正常情況下，PCT主要由甲狀腺C細胞合成分泌。在細菌感染時，肝臟的巨噬細胞和單核細胞，肺及腸道組織的淋巴細胞及內分泌細胞，在某些炎癥因子刺激下分泌大量的PCT.全身炎癥反應早期2~3h即可升高，12~24達峰。14感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物PCT濃度與感染嚴重程度呈正相關：早期診斷判斷病情嚴重程度、預后評價抗感染療效指導抗菌藥物應用15感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物2012年《降鈣素原急診臨床應用專家共識》：可將PCT作為診斷膿毒癥和識別嚴重細菌感染的生物標記物。PCT在局灶性細菌感染中往往正常或輕度升高。PCT動態觀測16感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物2016年美國胸科學會和美國感染病學會共同頒布《HAP治療指南》：在治療VAP或HAP時，推薦僅依靠臨床標準來決定是否使用抗生素；但推薦通過臨床標準聯合PCT測定來指導抗生素的停用。細菌、病毒、真菌、G-與G+17感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物臨床上常見可引起PCT增高的非感染性疾病：胰腺炎缺血性腸病肺水腫嚴重創傷手術熱休克甲狀腺髓樣癌終末期腎病PCT升高與清除下降有關！18感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物2、D-二聚體：D-二聚體是一種特異性的纖溶過程標志物，在DIC、肝功不全、嚴重創傷、膿毒癥時升高，多提示預后較差。20感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物3、IL-6IL-6是固有免疫系統對損傷和感染最初反應所表達的重要細胞因子，可促進肝臟產生急性階段反應物如CRP，同時也可以刺激和改變骨髓細胞，產生更多的多形核白細胞。IL-6＞1000μg/L時提示預后不良。21感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物4、肺炎鏈球菌尿抗原：5、嗜肺軍團菌尿抗原：22感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物6、血小板：2007年，IDSA/ATS將PLT＜100×109/L作為CAP患者入住ICU的標準之一。近年來有學者認為PLT＞400×109/L是CAP患者病死率增加的獨立預測因素。23感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物7、紅細胞體積分布寬度：在CAP中，RAW升高（＞14.5%）的90d病死率是對照組的4.5~8.6倍。RAW偏高患者大多數有心力衰竭、貧血和營養不良；也可能與炎癥反映影響自身紅細胞生成素的活性，進而導致紅細胞的合成障礙。24感染相關標記物可能有臨床應用價值的

細菌感染生物標志物1、可溶性髓系細胞表達觸發受體-1腎上腺髓質素可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體sCD14亞型（Presepsin）脂多糖結合蛋白25感染相關標記物其他指標血糖：血清皮質醇：

以皮質醇＞795nmol/L為界，預測30d病死率的敏感性和特異性60%和71%。26感染相關標記物真菌感染相關生物標志物1、（1,3）-β-D葡聚糖（BG）：接合菌（毛霉、根霉）隱球菌27感染相關標記物真菌感染相關生物標志物粒缺患者BG＞60ng/L時間比臨床診斷和最后確診IFI平均提前10d左右；BG水平動態監測假陽性：白蛋白、球蛋白、血透、抗腫瘤的多糖類藥物、磺胺類藥物、外科手術后、標本接觸紗布等。28感染相關標記物真菌感染相關生物標志物2、半乳甘露聚糖（GM）試驗：廣泛存在曲霉和青霉細胞壁中；GM比影像學提前7d左右出現；動態監測GM；GM檢測對于血液惡性疾病及骨髓造血干細胞移植患者的侵襲性曲霉菌感染的診斷具有重要價值。也可以檢測BALF、尿液、腦脊液等。29感染相關標記物真菌感染相關生物標志物GM試驗假陽性見于：哌拉西林他唑巴坦、丙球、血制品、高劑量腎上腺皮質激素、透析、化療導致的嚴重的粘膜炎及兒童、新生兒等。假陰性與血液中高滴度抗體、抗原水平低等有關；我國專家共識將連續兩次血清GM試驗陽性作為曲霉菌感染的輔助診斷標準。30感染相關標記物真菌感染相關生物標志物3、隱球菌莢膜多糖抗原：假陽性：類風濕性關節炎、SLE、結節病、結核等血清中類風濕因子、巨球蛋白會對乳膠凝集法產生影響，可導致假陽性。31感染相關標記物γ-干擾素釋放試驗γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）是檢測已受結核分枝桿菌（MTB）抗原刺激致敏的T細胞，再次遭遇同類抗原后，釋放γ-干擾素的細胞數目或釋放γ-干擾素水平的方法。活動性結核MTB潛伏感染（LTBI）排除結核感染32感染相關標記物循規蹈矩！！！Thanksforyourattention!33感染相關標記物感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物；近年開始臨床應用的細菌感染生物標志物；可能有臨床應用價值的細菌感染生物標記物；其他指標；真菌感染相關生物標記物；?-干擾素釋放試驗。35感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物1、外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。36感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。急性細菌感染，特別是G+球菌；少數病毒感染：流行性乙型腦炎、流行性出血熱：血液與實體腫瘤；血管炎；成人still氏病；腎上腺皮質激素的應用。37感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。急性病毒感染；如長期升高，除外白血病。38感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。寄生蟲感染；也可見于結核、變態反應、腫瘤、藥物等。39感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。病毒；非典型病原體：支原體、衣原體、立克次體等；某些原蟲：瘧原蟲、黑熱病原蟲；某些細菌感染：沙門菌、結核、布魯菌病。40感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物外周血白細胞總數及分類：白細胞升高合并中性粒細胞比例升高；白細胞升高合并淋巴細胞比例升高；白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高；白細胞減少；白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降。沙門菌感染41感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物2、血沉：受感染之外的多種因素影響，如風濕熱、惡性腫瘤、妊娠、貧血等；ESR升高對診斷風濕性疾病的價值遠高于感染性疾病；感染性疾病中只對結核和植入物感染的診斷有一定參考價值。42感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物3、CRP：急性時相反應蛋白之一，是一個敏感的炎癥指標。6~8h升高，24~48h達峰，升高幅度與感染或炎癥嚴重程度正相關。不受年齡、性別、貧血與否等因素影響。具有較白細胞計數變化更具特異性。43感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物CRP特異性并不高，在許多非感染性疾病時如：外傷、手術、心肌梗死、惡性腫瘤、自身免疫性時也可顯著升高。CRP:10~99mg/LCRP：≥100mg/LCRP水平低時CRP下降至正常44感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物增高的CRP是晚期治療失敗的預測因子CRP水平升高或達到正常水平的延遲CRP＜30mg/L時監測初始治療后的CRP水平可提高CAP嚴重并發癥的預測能力。45感染相關標記物傳統細菌感染生物標記物4、內毒素：G-菌細胞壁——脂多糖46感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物1、降鈣素原（PCT）正常情況下，PCT主要由甲狀腺C細胞合成分泌。在細菌感染時，肝臟的巨噬細胞和單核細胞，肺及腸道組織的淋巴細胞及內分泌細胞，在某些炎癥因子刺激下分泌大量的PCT.全身炎癥反應早期2~3h即可升高，12~24達峰。47感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物PCT濃度與感染嚴重程度呈正相關：早期診斷判斷病情嚴重程度、預后評價抗感染療效指導抗菌藥物應用48感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物2012年《降鈣素原急診臨床應用專家共識》：可將PCT作為診斷膿毒癥和識別嚴重細菌感染的生物標記物。PCT在局灶性細菌感染中往往正常或輕度升高。PCT動態觀測49感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物2016年美國胸科學會和美國感染病學會共同頒布《HAP治療指南》：在治療VAP或HAP時，推薦僅依靠臨床標準來決定是否使用抗生素；但推薦通過臨床標準聯合PCT測定來指導抗生素的停用。細菌、病毒、真菌、G-與G+50感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物臨床上常見可引起PCT增高的非感染性疾病：胰腺炎缺血性腸病肺水腫嚴重創傷手術熱休克甲狀腺髓樣癌終末期腎病PCT升高與清除下降有關！51感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物2、D-二聚體：D-二聚體是一種特異性的纖溶過程標志物，在DIC、肝功不全、嚴重創傷、膿毒癥時升高，多提示預后較差。53感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物3、IL-6IL-6是固有免疫系統對損傷和感染最初反應所表達的重要細胞因子，可促進肝臟產生急性階段反應物如CRP，同時也可以刺激和改變骨髓細胞，產生更多的多形核白細胞。IL-6＞1000μg/L時提示預后不良。54感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物4、肺炎鏈球菌尿抗原：5、嗜肺軍團菌尿抗原：55感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物6、血小板：2007年，IDSA/ATS將PLT＜100×109/L作為CAP患者入住ICU的標準之一。近年來有學者認為PLT＞400×109/L是CAP患者病死率增加的獨立預測因素。56感染相關標記物近年開始臨床應用的

細菌感染生物標記物7、紅細胞體積分布寬度：在CAP中，RAW升高（＞14.5%）的90d病死率是對照組的4.5~8.6倍。RAW偏高患者大多數有心力衰竭、貧血和營養不良；也可能與炎癥反映影響自身紅細胞生成素的活性，進而導致紅細胞的合成障礙。57感染相關標記物可能有臨床應用價值的

細菌感染生物標志物1、可溶性髓系細胞表達觸發受體-1腎上腺髓質素可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體sCD14亞型（Presepsin）脂多糖結合蛋白58感染相關標記物其他指標血糖：血清皮質醇：

以皮質醇＞795nmol/L為界，預測30d病死率的敏感性和特異性60%和71%