類風濕性關節炎護理查房主講人:XXX病例介紹

陽性體征輔助檢查零貳零叁零肆目錄content病情發展零伍護理問題及措施零陸疾病介紹

零壹疾病介紹一類風濕性關節炎是一種以關節病變為主慢性全身自身免疫性疾病主要臨床表現為小關節滑膜所致關節腫痛,繼而軟骨破壞、關節間隙變窄,晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節僵直、畸形、功能障礙疾病介紹臨床表現一.受累關節晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限,初呈游走性,以后固定二.關節周圍可發生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等三.皮下結節,多見于關節突起部及經常受壓處,質韌如橡皮,無明顯壓痛,存在時間較長四.血管炎五.慢性纖維性肺炎六.彌漫性肺間質纖維化七.結節性肺病八.類風濕性塵肺九.胸膜炎壹拾.心臟類風濕性肉芽腫拾壹.局源性心肌炎拾貳.冠狀動脈炎拾叁.慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化拾肆.類風濕性心包炎拾伍.其他:肌炎、周圍神經炎、鞏膜炎等疾病介紹用藥原則一.早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主二.中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等三.重癥患者或有嚴重并發癥,嚴重關節外病變可加用糖皮質激素和“C”項藥物,但用量應少、時間宜短疾病介紹治療原則病例介紹二基本情況:姓名:陳東中科別:風濕科床號:四五床住院號:拾貳三四五六性別:男年齡:六五歲入院時間:二零貳五年零玖月零玖日出生地:XXXX市病情敘述者:患者本人可靠深度:可靠主訴:多關節腫痛九年病例介紹現病史患者九年前無明顯誘因下出現各關節疼痛,先后累及雙側肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節,五年前診斷為類風濕性關節炎伴肺間質纖維化,予抗風濕及CTX沖擊療法后癥狀好轉二零天來納差,僅進食流質,近期有咳嗽咳痰,病程中上腹痛,間斷反酸噯氣,夜尿多,體重下降約五公斤既往史一年半前確診食管癌,EP化療后出現骨髓抑制停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療病例介紹入院診斷:類風濕關節炎間質性肺病食管癌（伴轉移）腰椎骨折病例介紹流質飲食吸氧零.九%氯化鈉壹拾零ml+奧美拉唑四二.六mg/靜滴qd零.九%氯化鈉二五零ml+地佐辛壹拾mg/靜滴qd復方氨基酸五零零ml+氯化鉀壹拾ml/靜滴qd轉化糖電解質二五零ml/靜滴qd零.九%氯化鈉二零ml+氨溴索三零mg/靜滴bid零.九%氯化鈉壹拾零ml+氨曲南二g/靜滴bid目前治療:零.九%氯化鈉壹拾零ml+半托拉唑四零mg/靜滴bid零.九%氯化鈉二五零ml+復方骨肽壹拾ml/靜滴qd氯丙嗪拾貳.五mg肌注零.九%氯化鈉壹拾零ml+頭孢匹羅一g/靜滴bid病例介紹陽性體征三左側頸部可及一枚腫大淋巴結,約二x一mm,右側頸部可及數枚淋巴結,大小不等,無壓痛,質硬不活動間斷反酸噯氣,夜尿多,體重下降約五公斤劍突下壓痛陽性雙肺呼吸音粗,可及少量濕羅音上腹可及包塊,質硬雙側肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節疼痛腰椎壓痛明顯,轉動受限外生殖器可見水腫,左手雙下肢凹陷性水腫,有滲液陽性體征陽性癥狀及體征四輔助檢查腹部B超聲提示:上腹部實質性包塊CT提示:L四-五、L五-S一椎間盤突出,腰椎退行性變X線提示:腰一椎體壓縮性骨折ECT提示:L一椎體骨代謝活躍,不排除外傷可能輔助檢查輔助檢查超敏C反應蛋白:拾叁二.零零mg/L（零-八mg/L）乳酸脫氫酶:二四六U/L(一零伍-二四五U/L)總蛋白:五三.七g/L(六零-八五g/L)白蛋白:三零.九g/L(三五-五四g/L)球蛋白:二二.八g/L(二三-三六g/L)前白蛋白:七二.零mg/L(拾捌零-四二九mg/L)尿酸:拾叁七umol/L(拾柒五-四七五umol/L)鉀離子:三.三零mmol/L(三.五-五.五mmol/L)磷離子:零.六二mmol/L(零.九-一.三四mmol/L)二氧化碳結合力:二九.四mmol/L(二三-二九mmol/L)淀粉酶:三四IU/L(四零-拾壹八U/L)乳酸:零.二三g/L(零.拾貳-零.拾陸g/L)降鈣素:二.四四ng/ml(零-零.五ng/ml)紅細胞:三.二零x一零壹二/L(三.五-五.五x一零壹二/L)血紅蛋白:九二g/L(一壹拾-拾陸零g/L)淋巴細胞:零.五八x一零玖/L(一-三.五x一零玖/L)異常實驗室檢查輔助檢查病情發展五各關節疼痛九年,五年前診斷為類風濕性關節炎伴肺間質纖維化,治療后癥狀好轉二零天來納差,僅進食流質,近期有咳嗽咳痰,病程中上腹痛,間斷反酸噯氣,夜尿多,體重下降約五公斤一年半前確診食管癌,EP化療后出現骨髓抑制停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療九月六日壓瘡評分拾貳分患者出現胸悶氣急九月八日至今患者疼痛評分三分,壓瘡評分二零分間斷出現腹部疼痛難忍,惡心、嘔吐胃部不適出現皮膚破損九月拾柒日患者出現體溫升高病情發展病情發展護理問題及措施六預感性悲哀疼痛活動無耐力恐懼與焦慮皮膚完整性受損體溫過高營養失調體液過多護理問題及措施護理問題-疼痛與本身疾病有關依據:患者表示周身疼痛護理目標:消除或緩解疼痛措施:一:評估患者疼痛,根據患者疼痛程度使用藥物

二:避免加重患者疼痛因素,搬動患者時要小心,避免拖、拉,加重患者疼痛

三:使用止痛藥物時要注意療效和不良反應

四:必要時予患者自控鎮痛

五:必要時可以聽音樂、下棋等方式,分散患者注意力,減輕疼痛護理問題及措施護理問題及措施護理問題-體液過多與心輸出量減少、腎血流量減少有關依據:患者心率加快,呼吸困難,不能平臥,煩躁不安護理目標:使患者三天內體液恢復正常措施:一:注意皮膚護理,以免體液過多導致水腫,長期受壓形成壓瘡

二:注意鈉鹽攝入,以免引起體內鈉水潴留,予清淡易消化飲食三:使用脫水藥物時注意患者血壓變化,使用排鉀藥物時注意監測鉀離子濃度等

四:準確記錄二四h出入量向患者及家屬做好疾病相關知識宣教護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關依據:患者體溫升高護理目標:使患者二天內體溫恢復正常措施:一:嚴密監測患者體溫變化

二:給予患者舒適休息環境

三:降溫時注意患者出汗量,出汗多時要及時匯報醫生,及時更換患者衣服,避免受涼

四:遵醫囑合理使用抗生素,要現用現配,觀察療效和不良反應護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-活動無耐力與輕度貧血有關依據:患者精神差、不愿動護理目標:使患者上述癥狀好轉措施:一:嚴密監測患者生命體征

二:絕對臥床休息

三:協助患者日常生活護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關依據:患者表示身體多處皮膚受損護理目標:使患者消除皮膚破損措施:一:給予一/二h翻身,每班交接皮膚情況

二:床單位每天更換,如有污染及時給予更換,給予剪平指甲

三:保持床單位平整、清潔護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-營養失調與低于機體需要量有關依據:患者消瘦,進食流質,嘔吐護理目標:使患者盡快恢復均衡營養措施:一:制定全面飲食營養計劃,適宜高蛋白、高熱量、高維生素半流或流質飲食

二:多采取腸外營養來保證機體營養供給三:囑病人多臥床休息或減少活動,以減少體力消耗,監測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標

四:每周測量體重一次并記錄,判斷病人營養是否改善向患者及家屬做好疾病相關知識宣教護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-恐懼與焦慮與擔心疾病預后有關依據:患者表情嚴肅,關于病情與治療再三詢問護理目標:消除患者緊張