第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿路感染、慢性腎功能衰竭病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。2、熟悉上述疾病治療要點(diǎn)，血液透析和腹膜透析的配合與護(hù)理。3、了解泌尿系統(tǒng)疾病的病因與發(fā)病機(jī)制、輔助檢查。CompanyLogo第一節(jié)

泌尿系統(tǒng)解剖生理

一、泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)(一)腎臟（二）輸尿管、膀胱和尿道腎小體腎小管腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)腎小球旁器輸尿管膀胱尿道二、腎臟的生理功能CompanyLogo1234腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管重吸收和分泌功能腎的濃縮稀釋功能腎的內(nèi)分泌功能第二節(jié)

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

一、病因與發(fā)病機(jī)制

第二節(jié)慢性腎炎急性腎炎免疫介導(dǎo)性炎癥二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)

（二）并發(fā)癥（一）癥狀、體征1、水腫2高血壓3、蛋白尿4、血尿5、腎功能損害1、感染2、腎功能不全3、心臟損害CompanyLogo三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1尿液檢查2血液檢查3腎功能檢查第二節(jié)4其他檢查四、治療要點(diǎn)

第二節(jié)【治療要點(diǎn)】1、限制蛋白質(zhì)和磷的攝入2、控制高血壓3、抗血小板藥物4、避免加重腎功能損害的因素CompanyLogo五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與限制蛋白質(zhì)攝入、低蛋白血癥等有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4焦慮與疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。5潛在并發(fā)癥慢性腎功能不全。第二節(jié)六、護(hù)理措施

病情觀(guān)察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理1休息2飲食第二節(jié)水腫感染的預(yù)防及護(hù)理防止腎功能急劇惡化利尿劑降壓藥抗血小板藥CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第二節(jié)第三節(jié)

腎病綜合征病人的護(hù)理CompanyLogo一、病因與發(fā)病機(jī)制

第三節(jié)腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性腎病綜合征指原發(fā)于腎小球本身的病變。繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病。二、臨床表現(xiàn)第三節(jié)（三）并發(fā)癥（一）癥狀、體征

1、大量蛋白尿2、低蛋白血癥3、水腫4、高脂血癥1、感染2、血栓、栓塞3、急性腎衰竭CompanyLogo三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

第三節(jié)1、尿液檢查2、血液檢查3、腎功能檢查4、B超檢查5、腎活組織檢查四、治療要點(diǎn)

一般治療（1）利尿消腫（2）減少尿蛋白第三節(jié)抑制免疫與炎癥反應(yīng)對(duì)癥治療CompanyLogo五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1、體液過(guò)多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4、焦慮與疾病造成的形象改變及病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥感染、栓塞、急性腎衰竭。第三節(jié)六、護(hù)理措施

第三節(jié)病情觀(guān)察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理1休息與活動(dòng)2飲食1、糖皮質(zhì)激素2、免疫抑制劑3、利尿劑1、水腫2、感染CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

第三節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第四節(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理CompanyLogo一、病因與發(fā)病機(jī)制

第四節(jié)上行感染血行感染淋巴道感染直接感染1病因2感染途徑3易感因素尿路流通不暢尿路畸形或功能缺陷機(jī)體免疫功能降低其他因素二、臨床表現(xiàn)第四節(jié)（四）并發(fā)癥（三）慢性腎盂腎炎（二）急性腎盂腎炎（一）急性膀胱炎CompanyLogo四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

第四節(jié)1、尿液檢查2、血常規(guī)檢查3、腎功能檢查4、其他檢查五、治療要點(diǎn)

第四節(jié)腎盂腎炎的治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素，輔以全身支持療法。慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者，按急性腎盂腎炎治療。CompanyLogo六、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1體溫過(guò)高與尿路感染有關(guān)。2排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥刺激膀胱有關(guān)。3焦慮與膀胱刺激征引起的不適、病情反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4疼痛：尿痛、腰痛、下腹痛與腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的感染性炎癥有關(guān)。5知識(shí)缺乏缺乏對(duì)本病的防護(hù)知識(shí)。第四節(jié)七、護(hù)理措施

第四節(jié)病情觀(guān)察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理1休息與活動(dòng)2飲食1、發(fā)熱2、尿路刺激征3、疼痛尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集的護(hù)理CompanyLogo八、健康指導(dǎo)

第四節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第五節(jié)

慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理CompanyLogo一、病因與發(fā)病機(jī)制

第五節(jié)12任何能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能的泌尿系統(tǒng)疾病，均可引起腎衰。慢性腎衰主要是因腎實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致部分腎單位破壞CompanyLogo二、臨床表現(xiàn)

第五節(jié)（二）電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（一）各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥感染水、鈉平衡失調(diào)鉀、鈣和磷的平衡失調(diào)代謝性酸中毒CompanyLogo三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

第五節(jié)1、血液檢查2、尿液檢查3、腎功能檢查4、其他檢查CompanyLogo四、治療要點(diǎn)

治療原發(fā)疾病和誘因治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素延緩慢性腎衰竭的發(fā)展對(duì)癥治療替代療法第五節(jié)CompanyLogo五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、貧血等因素有關(guān)。體液過(guò)多與腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留、水鈉攝入過(guò)多等因素有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與心臟病變，貧血，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、瘙癢等有關(guān)。絕望與病情逐漸惡化，透析的經(jīng)濟(jì)和心理壓力、死亡威脅等有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏慢性腎衰竭治療和護(hù)理方面的知識(shí)。第五節(jié)CompanyLogo六、護(hù)理措施

第五節(jié)病情觀(guān)察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理

用藥護(hù)理

1休息與活動(dòng)2合理飲食惡心、嘔吐皮膚護(hù)理防治感染預(yù)防心臟繼續(xù)受損透析治療的護(hù)理必需氨基酸及α酮酸混合制劑促紅細(xì)胞生成素活性維生素D3（骨化三醇）預(yù)防心臟繼續(xù)受損利尿、降壓、強(qiáng)心藥物CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

第五節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第六節(jié)

泌尿系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護(hù)理CompanyLogo一、血液透析第六節(jié)【適應(yīng)證】1、急性腎衰竭主張?jiān)缙陬l繁透析2、慢性腎衰竭3、急性藥物或毒物中毒【操作前準(zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備

（1）心理準(zhǔn)備

（2）建立血液通路1)動(dòng)-靜脈外瘺2)動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺

（3）評(píng)估CompanyLogo一、血液透析第六節(jié)【操作過(guò)程及護(hù)理】1、操作過(guò)程①穿刺②連接管道及透析器③透析2、透析過(guò)程中的護(hù)理（1）體位（2）抗凝治療（3）監(jiān)測(cè)（4）常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理：①低血壓②失衡綜合征③發(fā)熱④出血CompanyLogo一、血液透析第六節(jié)【操作后護(hù)理】1、動(dòng)－靜脈瘺處理2、評(píng)估療效3、飲食護(hù)理4、消毒器械并作好其他善后處理。CompanyLogo二、腹膜透析第六節(jié)【適應(yīng)證】同血液透析。【操作前準(zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備

①向病人及家屬說(shuō)明②測(cè)量體重、脈搏、血壓③術(shù)前禁食④腹腔插管CompanyLogo二、腹膜透析第六節(jié)【操作過(guò)程及護(hù)理】1、操作過(guò)程2、透析過(guò)程中的護(hù)理3、常見(jiàn)并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理（1）腹痛（2）引流不暢或腹膜透析管堵塞（3）其他并發(fā)癥CompanyLogo二、腹膜透析第六節(jié)操作后護(hù)理飲食護(hù)理腹透裝置的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)自我檢測(cè)

【A1型題】1慢性腎小球腎炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）A水腫、少尿、高血壓、蛋白尿B水腫、蛋白尿、血尿、高血壓

C水腫、少尿、蛋白尿、血尿D蛋白尿、氮質(zhì)血癥、高血壓

E血尿、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥2慢性腎小球腎炎的治療原則為（）

A以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)B使用激素治療為主

C早期透析治療D防止和延緩腎功能減退,改善癥狀E休息、飲食冶療為主3腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是（）A高度水腫B高脂血癥C尿蛋白定量＞35g/LD尿顆粒管型E血漿白蛋白＜35g/L4急性腎盂腎炎鼓勵(lì)大量飲水的目的是（）A補(bǔ)充尿頻排出液體B減輕毒血癥狀C有利高熱消退D加速毒素及炎性分泌物排出E防止發(fā)展為慢性5某尿毒癥病人，每天晨間出現(xiàn)惡心嘔吐，對(duì)癥護(hù)理措施為（）

A臨睡勿進(jìn)食，勿進(jìn)水B臨睡吃少量點(diǎn)心C睡前飲水1～2次D晨間飲水1～2次E起床前先服止嘔劑6血液透析發(fā)生失衡綜合征時(shí)應(yīng)該選用（）A靜脈注射10％氯化鈉B靜脈注射50％葡萄糖40mlC輸新鮮血200mlD肌注異丙嗪25mgE靜脈注射魚(yú)精蛋白【A2型題】7林女士，38歲。患慢性腎炎3年。現(xiàn)有明顯水腫，血壓增高。下列哪項(xiàng)健康教育內(nèi)容不正確（）A癥狀好轉(zhuǎn)，可自行停藥B心情愉快C避免過(guò)勞D生活有規(guī)律E

注意防寒保暖8病人，女性，26歲，新婚。突然寒戰(zhàn)、高熱伴有尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，雙膝酸軟。查體：T39

3℃，P98次/分，右腎區(qū)有叩擊痛。首先應(yīng)考慮的診斷是（）A急性腎炎B急性腎盂腎炎C腎積水D腎腫瘤E急性腎功能衰竭9病人，38歲。慢性腎小球腎炎5年，現(xiàn)有頭昏、嗜睡、定向力障礙。內(nèi)生肌酐清除率25ml／min，血尿素氮60mmol／L，合理的飲食是（）

A高熱量、高蛋白、高維生素B高熱量、高維生素、高鉀

C高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高糖D優(yōu)質(zhì)高蛋白、高糖、低鈣飲食

E高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素10一慢性腎炎性腎病綜合征尿毒癥期病人，近一個(gè)月來(lái)厭食、皮膚瘙癢，前日起嘔吐。查體：體溫378℃，血壓172／120mmHg，神清，貧血貌，血紅蛋白50g／L，尿蛋白(+)，尿比重1010，血肌酐795μmol／L，血鉀40mmol／L，護(hù)理該病人，最重要的是（）A每日測(cè)血壓2次B每日測(cè)體重1次C每日測(cè)體溫1次D每日記錄出入液量E檢查每日尿液化驗(yàn)結(jié)果11病人，男性，40歲，慢性腎炎尿毒癥，因酸中毒給予堿性藥物靜脈滴注，滴注即將完畢時(shí)突然出現(xiàn)手足抽搐，此時(shí)首要的護(hù)理措施為（）A吸氧B地西泮肌內(nèi)注射C苯妥英鈉肌內(nèi)注射D壓舌板置于上下磨牙之間E10％葡萄糖酸鈣靜脈注射【A3型題】（12～14題共用題干）病人，男性，32