八年制14章第14章分娩期并發(fā)癥八年制14章子宮破裂（uterinerupture）【概念】【病因】手術(shù)史胎先露下降受阻縮宮素使用不當(dāng)產(chǎn)科手術(shù)第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章子宮破裂分類自發(fā)性和損傷性破裂子宮體部和子宮下段破裂完全性和不完全性破裂第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章病理性縮復(fù)環(huán)第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章子宮破裂臨床表現(xiàn)完全性宮腔與腹腔相通休克征象全腹有壓痛和反跳痛胎動和胎心消失多見于子宮體部瘢痕非完全性子宮漿膜層尚未穿破僅在不全破裂處有明顯壓痛胎心多不規(guī)則多見于子宮下段剖腹產(chǎn)疤痕第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章子宮破裂診斷子宮破裂誘發(fā)因素下腹疼痛和壓痛胎兒窘迫母體低血容量B超檢查第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章子宮破裂【鑒別診斷】胎盤早剝宮腔內(nèi)感染【預(yù)后】胎兒病死率高50%～70%孕婦多數(shù)死于出血和繼發(fā)感染第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章子宮破裂處理先兆子宮破裂抑制宮縮立即行剖腹產(chǎn)子宮破裂抗休克治療手術(shù)：破裂口修補(bǔ)術(shù)，次全子宮切除術(shù)，全子宮切除術(shù)抗感染治療第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章羊水栓塞（amnioticfluidembolism）羊水栓塞肺栓塞DIC休克腎功能衰竭發(fā)病率低，死亡率高（60%）第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章羊水栓塞的病因羊膜腔壓力過高血竇開放胎膜破裂誘發(fā)因素經(jīng)產(chǎn)婦子宮收縮過強(qiáng)急產(chǎn)胎膜早破子宮破裂剖腹產(chǎn)等第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章羊水栓塞的病理生理第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章羊水栓塞的臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀血壓下降，心率加快肺部可及濕羅音陰道大量出血傷口、全身皮膚出血少尿等尿毒癥癥狀第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章羊水栓塞的診斷病史及誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)輔助檢查血涂片找羊水有形成分胸片檢查第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章羊水栓塞的處理：改善低氧血癥保持呼吸道通暢解除肺動脈高壓罌粟堿（首選）阿托品氨茶堿酚妥拉明第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章羊水栓塞的處理改善低氧血癥抗過敏氫化考的松地塞米松抗休克補(bǔ)充血容量升壓藥糾正心衰：強(qiáng)心+營養(yǎng)心肌糾正酸中毒第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章羊水栓塞的處理防治DIC，盡早使用肝素注意尿量，預(yù)防腎衰抗感染治療產(chǎn)科處理胎兒娩出前發(fā)病剖宮產(chǎn)控制病情陰道助產(chǎn)第二產(chǎn)程發(fā)病第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章羊水栓塞的預(yù)防人工破膜：非宮縮時，不兼行剝膜剖宮產(chǎn)：嚴(yán)格指征，術(shù)中保護(hù)好暴露的血管掌握縮宮素使用指征對于死胎、胎盤早剝，注意DIC避免產(chǎn)傷，子宮破裂第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）【概念】胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血超過500ml產(chǎn)婦四大死亡原因之首估計失血量為實(shí)際少發(fā)生率高第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章產(chǎn)后出血的病因病因子宮收縮乏力全身因素產(chǎn)科因素子宮因素胎盤因素胎盤滯留胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷外陰組織彈性差急產(chǎn)，產(chǎn)力過強(qiáng)陰道助產(chǎn)操作部規(guī)范會陰切開止血不徹底凝血功能障礙第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)陰道流血胎兒娩出后立即：軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后幾分鐘：胎盤因素胎盤娩出后：子宮收縮乏力、胎盤胎膜殘留出血持續(xù)性，不凝：凝血功能異常休克癥狀第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章陰道出血估計方法稱重法：血液比重為1.05g=1ml容積法面積法：血液浸濕的面積10cm×10cm為10ml休克指數(shù)法：為心率/收縮壓（mmHg）0.5為正常若1.0～1.5之間，出血量約為20%～30%若1.5～2之間，出血量約為30%～50%若≥2.0,出血量約為50%以上第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章會陰裂傷

第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章產(chǎn)后出血的處理原則糾正病因，迅速止血抗休克治療感染治療第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章產(chǎn)后出血的處理：子宮收縮乏力按摩子宮應(yīng)用宮縮劑縮宮素麥角新堿，心臟病、妊高癥慎用米索前列醇B－Lynch子宮縫合法宮腔紗條填塞結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)切除子宮第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章按摩子宮第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章B－Lynch縫合術(shù)簡易圖第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章宮腔紗條填塞第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章動脈栓塞術(shù)第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章產(chǎn)后出血的處理：胎盤滯留懷疑有胎盤滯留，立即做陰道及宮腔檢查若胎盤已剝離，則迅速將剝離胎盤取出若胎盤粘連，行胎盤剝除術(shù)植入性胎盤，切忌強(qiáng)行剝離殘留胎盤或胎膜者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章胎盤剝除術(shù)第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章產(chǎn)后出血的處理：軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷小于1cm無活動性出血，不需縫合修補(bǔ)時應(yīng)注意解剖層次，不能留有死腔，避免穿過直腸黏膜軟產(chǎn)道血腫繼續(xù)增大，應(yīng)切開止血、縫合，必要時可放置引流條第十四章分娩期并發(fā)癥八年制14章產(chǎn)后出血的處理：凝血功能障礙盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理