2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保患者權(quán)益保障）醫(yī)保信息系統(tǒng)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請(qǐng)根據(jù)對(duì)醫(yī)保知識(shí)的理解，從下列選項(xiàng)中選擇最合適的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由以下哪項(xiàng)組成？A.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)B.企業(yè)年金C.個(gè)人儲(chǔ)蓄D.政府補(bǔ)貼2.參保人員就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況下可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.使用個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用B.使用單位醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用C.使用自費(fèi)藥品或服務(wù)D.使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式不包括以下哪種？A.門診醫(yī)療待遇B.住院醫(yī)療待遇C.器械費(fèi)用待遇D.普通感冒費(fèi)用待遇4.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療，以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？A.經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院治療B.參保人員自行轉(zhuǎn)院治療C.經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院治療D.非法轉(zhuǎn)院治療5.參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，以下哪種行為會(huì)導(dǎo)致其失去醫(yī)保資格？A.主動(dòng)申請(qǐng)退出醫(yī)保B.違反醫(yī)保政策，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷資格C.調(diào)動(dòng)工作，更換參保地D.離退休后，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇6.參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，以下哪種行為是違法的？A.在規(guī)定的醫(yī)療范圍內(nèi)使用醫(yī)保卡B.將醫(yī)保卡借給他人使用C.在規(guī)定的醫(yī)療范圍內(nèi)，使用醫(yī)保卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用D.使用醫(yī)保卡結(jié)算個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)是？A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.會(huì)計(jì)師事務(wù)所D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？A.享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間B.享受大病保險(xiǎn)待遇期間C.享受醫(yī)療救助待遇期間D.享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，但不符合醫(yī)保政策9.參保人員在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，以下哪種材料是必需的？A.醫(yī)保卡B.病歷本C.費(fèi)用清單D.所有與報(bào)銷相關(guān)的醫(yī)療發(fā)票10.參保人員因病情需要使用醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，以下哪種情況可以申請(qǐng)墊付？A.參保人員因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法支付B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)提供治療C.參保人員無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付費(fèi)用D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用存在異議二、多選題要求：請(qǐng)根據(jù)對(duì)醫(yī)保知識(shí)的理解，從下列選項(xiàng)中選擇所有正確答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用包括？A.為參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用保障B.支持醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.促進(jìn)醫(yī)療保障制度完善2.參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件包括？A.已參加醫(yī)療保險(xiǎn)B.符合規(guī)定的報(bào)銷范圍C.按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括？A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式包括？A.直接結(jié)算B.個(gè)人墊付C.掛號(hào)費(fèi)報(bào)銷D.治療費(fèi)用報(bào)銷5.參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，應(yīng)遵守以下哪些規(guī)定？A.不得將醫(yī)保卡借給他人使用B.不得使用醫(yī)保卡報(bào)銷個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用C.不得使用醫(yī)保卡報(bào)銷非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)D.不得使用醫(yī)保卡報(bào)銷與醫(yī)保政策不符的醫(yī)療服務(wù)6.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括？A.審核參保人員醫(yī)保資格B.負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的管理和支付C.受理參保人員醫(yī)保咨詢和投訴D.開展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)7.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療，以下哪些情況需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明？A.轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療B.轉(zhuǎn)往同等級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.轉(zhuǎn)往下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.轉(zhuǎn)往外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括？A.預(yù)算管理B.分賬管理C.削弱基金支付能力D.保障基金安全9.參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，以下哪些情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？A.使用醫(yī)保卡購(gòu)買非醫(yī)療用途商品B.在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)C.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.使用醫(yī)保卡結(jié)算個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用10.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供以下哪些服務(wù)？A.指導(dǎo)參保人員填寫報(bào)銷材料B.審核參保人員的報(bào)銷材料C.及時(shí)支付報(bào)銷款項(xiàng)D.解答參保人員的疑問四、判斷題要求：請(qǐng)根據(jù)對(duì)醫(yī)保知識(shí)的理解，判斷下列說(shuō)法的正確性，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，可以隨意更改報(bào)銷范圍。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。（）3.參保人員因病情需要使用醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，可以隨時(shí)申請(qǐng)墊付。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)參保人員的醫(yī)保卡進(jìn)行凍結(jié)。（）5.參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，可以同時(shí)享受多項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保基金的使用情況負(fù)有保密義務(wù)。（）7.參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，不得將醫(yī)保卡借給他人使用。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。（）9.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療，只需醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明即可。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，必須對(duì)參保人員的報(bào)銷材料進(jìn)行保密。（）五、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)對(duì)醫(yī)保知識(shí)的理解，簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源。2.參保人員如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)？3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式有哪些？4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則有哪些？5.參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？六、論述題要求：請(qǐng)根據(jù)對(duì)醫(yī)保知識(shí)的理解，論述醫(yī)療保險(xiǎn)基金在保障參保人員醫(yī)療權(quán)益中的作用。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金在保障參保人員醫(yī)療權(quán)益中的作用主要體現(xiàn)在哪些方面？2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何確保參保人員的醫(yī)療權(quán)益得到有效保障？3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面有哪些作用？4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金在促進(jìn)醫(yī)療保障制度完善方面有哪些作用？5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面有哪些作用？本次試卷答案如下：一、單選題答案及解析：1.A解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)組成，這是由社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本原則決定的。2.D解析：參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用。3.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式不包括普通感冒費(fèi)用待遇，因?yàn)槠胀ǜ忻安粚儆卺t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。4.B解析：參保人員自行轉(zhuǎn)院治療，且未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。5.B解析：違反醫(yī)保政策，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷資格，將導(dǎo)致參保人員失去醫(yī)保資格。6.B解析：將醫(yī)保卡借給他人使用是違法的，因?yàn)獒t(yī)保卡是個(gè)人專用的，他人使用可能涉及冒用醫(yī)保基金。7.B解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的管理和支付。8.D解析：參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，如果不符合醫(yī)保政策，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。9.C解析：參保人員在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，費(fèi)用清單是必需的，因?yàn)樗敿?xì)列出了醫(yī)療費(fèi)用。10.A解析：參保人員因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法支付費(fèi)用時(shí)，可以申請(qǐng)醫(yī)保基金墊付。二、多選題答案及解析：1.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用包括為參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用保障、支持醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療保障制度完善。2.A,B,C,D解析：參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件包括已參加醫(yī)療保險(xiǎn)、符合規(guī)定的報(bào)銷范圍、按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。3.A,B,C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用。4.A,B解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式包括直接結(jié)算和個(gè)人墊付。5.A,B,C,D解析：參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，不得將醫(yī)保卡借給他人使用、不得使用醫(yī)保卡報(bào)銷個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用、不得使用醫(yī)保卡報(bào)銷非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、不得使用醫(yī)保卡報(bào)銷與醫(yī)保政策不符的醫(yī)療服務(wù)。6.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括審核參保人員醫(yī)保資格、負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的管理和支付、受理參保人員醫(yī)保咨詢和投訴、開展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)。7.A,B,C,D解析：參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療，無(wú)論轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院、同等級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明。8.A,B,D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括預(yù)算管理、分賬管理、保障基金安全。9.A,B,C解析：參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，使用醫(yī)保卡購(gòu)買非醫(yī)療用途商品、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)、在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。10.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，必須提供指導(dǎo)、審核、及時(shí)支付和解答服務(wù)。三、判斷題答案及解析：1.×解析：參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，不得隨意更改報(bào)銷范圍，應(yīng)遵守醫(yī)保政策。2.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)使用。3.×解析：參保人員因病情需要使用醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，需符合相關(guān)規(guī)定和程序，不能隨時(shí)申請(qǐng)墊付。4.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)參保人員的醫(yī)保卡進(jìn)行凍結(jié)，以防止違規(guī)使用。5.×解析：參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，不能同時(shí)享受多項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，只能按照醫(yī)保政策享受相應(yīng)的待遇。6.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保基金的使