第十一章

婦科其他疾病病人的護理學習目標１．掌握葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂的概念及其相應的護理措施。２．熟悉對不同滋養(yǎng)細胞疾病病人的化療護理、隨訪要求。熟悉不孕癥的概念和病因、外陰陰道手術病人的護理。３．了解滋養(yǎng)細胞疾病與妊娠的關系、尿瘺的病因、外陰癌的臨床表現(xiàn)和護理。第一節(jié)

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理一、

葡萄胎【病因】發(fā)病可能與年齡、營養(yǎng)因素、社會經(jīng)濟、感染因素、孕卵異常、細胞遺傳異常等有關。【臨床表現(xiàn)】（1）停經(jīng)后陰道流血為最常見的癥狀。（2）子宮異常增大、變軟子宮體積大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟。（3）妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象明顯（4）卵巢黃素化囊腫（5）腹痛為陣發(fā)性下腹隱痛（6）甲狀腺功能亢進征象2.輔助檢查（1）絨毛膜促性腺激素(HCG)測定處于高值（2）Ｂ超檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。B超可見增大的子宮區(qū)充滿長形雪花狀光片，未見胎體影像。【處理原則】1.一經(jīng)確診應及時清除子宮腔內(nèi)容物。年齡超過40歲，子宮異常增大者考慮行子宮切除術。2.對具有高危因素和隨訪有困難的病人可考慮預防性化療。3.黃素化囊腫一般不需特殊處理，清宮術后2～4個月會自然消失。4.定期隨訪【護理問題】1.焦慮與擔心刮宮手術及預后有關2.功能障礙性悲哀與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關3.知識缺乏缺乏葡萄胎的治療及術后隨訪知識4.有感染的危險與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關【護理措施】1.心理護理2.嚴密觀察病情和預防感染3.做好清宮術的護理【健康指導】1.葡萄胎的惡變率約10％～25％，必須重視刮宮術后的定期隨訪。2.告知病人進高蛋白、高維生素、易消化飲食。3.保持外陰清潔和室內(nèi)空氣清新。4.葡萄胎病人隨訪期間必須嚴格避孕2年。首選避孕套。二、

侵蝕性葡萄胎【臨床表現(xiàn)】1.原發(fā)灶表現(xiàn)（1）陰道流血（2）子宮復舊不全或異常增大（3）卵巢黃素化囊腫（4）腹痛2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)癥狀癥狀和體征視轉(zhuǎn)移部位而定。（1）肺轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位，常見癥狀為咳嗽、血痰。（2）陰道、宮頸轉(zhuǎn)移局部表現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血。（3）肝轉(zhuǎn)移預后不良。（4）腦轉(zhuǎn)移預后兇險，為主要死亡原因。【臨床表現(xiàn)】3.輔助檢查（1）血和尿的絨毛膜促性腺激素（HCG）測定持續(xù)高水平（2）胸部x線攝片肺部棉球狀或團塊狀陰影。（3）B型超聲檢查（4）組織學診斷【處理原則】

以化療為主，手術和放療為輔。年輕未生育者盡可能不切除子宮，以保留生育能力。【護理問題】1.活動無耐力與化療副作用有關2.情境性自尊低下與較長時間住院和接受化療有關3.潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移【護理措施】1.心理護理2.嚴密觀察病情3.做好治療配合4.減輕不適5.有轉(zhuǎn)移灶者，按相應的癥狀護理【健康指導】鼓勵病人進食，向其推薦高蛋白、高維生素、易消化的飲食。注意臥床休息，待病情緩解后再適當活動。注意外陰清潔，以防感染。節(jié)制性生活，做好避孕措施。出院后嚴密隨訪，2年內(nèi)的隨訪同葡萄胎病人。三、

絨毛膜癌【臨床表現(xiàn)】1.原發(fā)灶表現(xiàn)（1）陰道流血（2）假孕癥狀（3）腹痛2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)基本與侵蝕性葡萄胎相同，但癥狀更嚴重。3.輔助檢查（1）血和尿的絨毛膜促性腺激素（HCG）測定持續(xù)高水平。（2）胸部x線攝片是診斷肺轉(zhuǎn)移的重要依據(jù)。（3）B型超聲檢查（4）其他CT檢查、MRI、組織學診斷檢查等。【處理原則】

以化療為主，手術和放療為輔。【護理問題】1.活動無耐力與化療副作用有關

2.情境性自尊低下與較長時間住院和接受化療有關

3.潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移【護理措施】1.心理護理2.嚴密觀察病情3.減輕不適4.有轉(zhuǎn)移灶者，按相應的癥狀護理（見侵蝕性葡萄胎）【健康指導】鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強機體的抵抗力。注意休息，不過勞累，有轉(zhuǎn)移灶癥狀出現(xiàn)時，應臥床休息，注意外陰清潔，以防感染。節(jié)制性生活，做好避孕。出院后嚴密隨訪，2年內(nèi)的隨訪同葡萄胎病人，2年后仍需每年1次，持續(xù)5年，隨訪內(nèi)容同葡萄胎。四、

化療病人的護理化療已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一。滋養(yǎng)細胞疾病是所有腫瘤中對化療最為敏感的一種。【常見藥物毒副反應】化療主要的毒副作用為骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害及脫發(fā)。1.抑制造血系統(tǒng)功能2.消化系統(tǒng)損害最常見為惡心、嘔吐。3.神經(jīng)系統(tǒng)損害4.肝腎功能損害

6.皮疹和脫發(fā)【輔助檢查】測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板計數(shù)等，化療前如有異常則暫緩治療。【護理問題】1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與化療所致的消化道反應有關2.體液不足與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關3.有感染的危險與化療引起的白細胞減少有關【護理措施】1.心理護理2.病情觀察3.用藥護理4.藥物毒副反應護理（1）口腔護理（2）止吐護理（3）造血功能抑制的護理【健康教育與指導】向病人講解化療護理的常識，與家屬商量根據(jù)病人的口味提供高蛋白、高維生素、易消化飲食，保證所需營養(yǎng)的攝取及液體的攝人。盡量避免去公共場所告之病人和家屬保護性隔離的重要性，使其理解并能配合治療。第二節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病人的護理具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥。【病因及發(fā)病機理】病因不明。目前有子宮內(nèi)膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、免疫學說等。【臨床表現(xiàn)】（1）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛育齡期婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。（2）不孕子宮內(nèi)膜異位癥約40％病人不孕。（3）月經(jīng)失調(diào)（4）輔助檢查①B超檢查：有助于明確病變部位。②腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。【處理原則】根據(jù)病人的年齡、癥狀、病灶部位及對生育要求等因素綜合考慮。①非手術治療：適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。②手術治療：適于重度病人。可采用腹腔鏡或剖腹手術，腹腔鏡是目前手術治療本病的主要手段。【護理問題】1.慢性疼痛與異位內(nèi)膜出血刺激有關。2.焦慮與不孕與病程長及藥物副作用有關。【護理措施】1.緩解疼痛，消除焦慮調(diào)整心情，保持身心愉快。2.指導就醫(yī)【健康指導】1.防止經(jīng)血逆流2.生育指導3.月經(jīng)期避免性交及婦檢。第三節(jié)

不孕癥病人的護理凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。婚后未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)性不孕。【病因】

1.女性不孕因素女性不孕因素占60％，有如下因素：（1）輸卵管因素是不孕癥最常見的因素。（2）卵巢因素無排卵是最嚴重的一種導致不孕的原因。（３）其他因素如子宮發(fā)育不良、急慢性宮頸炎、陰道炎等.２．男性不孕因素導致男性不孕的因素主要有生精障礙和輸精障礙。３．屬男女雙方因素約占10%，有缺乏性生活常識、精神因素、免疫因素等。【病因診斷】1.男方檢查除全身檢查外，重點應檢查外生殖器有無畸形或病變和精液常規(guī)檢查。2.女方檢查除婦科檢查內(nèi)外生殖器官的發(fā)育和病變情況外，還需進行以下檢查。（1）卵巢功能檢查（2）輸卵管功能檢查（3）宮腔鏡檢查（4）腹腔鏡檢查（5）性交后精子穿透力試驗（6）免疫檢查【處理原則】

針對不孕癥的病因進行處理。【護理問題】

1.知識缺乏缺乏解剖知識和性生殖常識2.長期自尊低下與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療有關3.社交孤立與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關【護理措施】1.加強性生殖知識宣傳，告訴病人提高懷孕的技巧。

2.提供心理支持對于盼子心切者，給予心理疏導，解除消極情緒。

3.協(xié)助說明檢查治療的目的、意義和注意事項。【健康指導】做好婚前教育，學習性生殖常識；注意經(jīng)期衛(wèi)生，減少生殖道感染；做好計劃生育指導工作，減少人工流產(chǎn)手術，防止繼發(fā)性不孕。第四節(jié)

外陰陰道手術病人的護理一、外陰陰道手術病人的一般護理【手術前護理】（一）心理支持（二）身體準備（三）術前準備1.皮膚準備2.腸道準備3.陰道準備4.膀胱準備5.特殊用物準備【手術后護理】（一）術后護理1.測生命體征2.體位3.切口的護理4.尿管的護理5.排便護理6.避免增加腹壓7.減輕疼痛8.出院指導二、

外陰、陰道創(chuàng)傷【病因】分娩是導致外陰、陰道創(chuàng)傷的主要原因。此外，可因外傷所致。【臨床表現(xiàn)】1.局部腫脹疼痛為主要臨床癥狀。2.外出血可見少量或大量的鮮血自陰道流出，甚至出現(xiàn)出血性休克。3.其他貧血或失血休克；體溫升高；局部紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。4.輔助檢查血常規(guī)檢查。【處理原則】止痛、止血、抗休克和抗感染。【護理問題】1.恐懼與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關2.急性疼痛與外陰、陰道創(chuàng)傷有關3.潛在并發(fā)癥失血性休克【護理措施】1.嚴密觀察生命體征2.心理護理3.保守治療4.做好術前準備5.術后護理三、

外陰癌外陰癌與單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細胞病毒等有關。【臨床表現(xiàn)】癥狀主要為不易治愈的外陰皮膚瘙癢和不同形態(tài)的腫物。外陰活體組織病理檢查可明確診斷。【處理原則】以手術治療為主，輔以放射治療與化學藥物治療。【護理問題】1.慢性疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)有關2.身體意象紊亂與外陰切除有關3.有感染的危險與病人年齡大，抵抗力低下、手術創(chuàng)面大及臨近肛門等有關【護理措施】

（一）心理護理（二）術前準備（三）術后護理（四）放射治療病人的皮膚護理【健康指導】隨訪時間應在術后1、3、6個月各1次，以后每半年1次，2年以后每年1次，隨訪5年。隨訪內(nèi)容包括治療的效果、副反應及有無腫瘤復發(fā)的征象等。四、

尿瘺尿瘺是指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道。臨床上以膀胱陰道瘺最為常見。【病因】1.產(chǎn)傷產(chǎn)傷是引起尿瘺的主要原因(約占90％)。分兩類：①壞死性尿瘺②創(chuàng)傷性尿瘺2.婦科手術損傷3.其他外傷、藥物腐蝕、生殖系統(tǒng)晚期癌癥、結(jié)核等。【臨床表現(xiàn)】1.漏尿為主要的臨床表現(xiàn)，尿液經(jīng)漏孔從陰道流出，無自主排尿。2.尿路感染及外陰皮炎。3.其他不少病人出現(xiàn)閉經(jīng)、性交困難、不孕或精神抑郁。4.輔助檢查（1）亞甲藍試驗（2）靛胭脂試驗（3）其他造影檢查【處理原則】一般均需手術治療。根據(jù)瘺孔的類型及部位選擇經(jīng)陰道、經(jīng)腹或經(jīng)陰道、經(jīng)腹聯(lián)合手術方式。【可能的護理診斷】1.皮膚完整性受損與尿液刺激所致外陰皮炎有關

2.社交孤立與長期漏尿，不愿與人交往有關

3.身體意象紊亂與長期漏尿引起精神壓力有關【護理措施】

1.心理護理2.保持正確的體位，一般采取使瘺孔高于尿液面的臥位。3.鼓勵病人飲水4.做好術前準備5.術后護理術后護理是尿瘺修補手術成功的關鍵。【健康指導】指導病人按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素或雌激素藥物；3個月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動；尿瘺修補手術成功者妊娠后應加強孕期保健并提前住院分娩；如手術失敗者，應教會病人保持外陰清潔的方法，盡量避免外陰皮膚的刺激。同時，告之下次手術的時問，讓病人有信心再次手術。五、子宮脫垂子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。常伴有陰道前后壁膨出。【病因】1.分娩損傷和多次分娩為子宮脫垂最主要的原因。2.產(chǎn)褥期早期體力勞動3.長期腹壓增加4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變【臨床分度】

Ⅰ度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道