創傷處理基礎歡迎參加創傷處理基礎課程。本課程旨在幫助您掌握創傷急救的基本技能，提高您在緊急情況下的應對能力。無論您是醫療專業人員、急救志愿者，還是普通公民，了解基本的創傷處理知識都可能在關鍵時刻挽救生命。課程目標掌握創傷急救的基本原則學習創傷處理的核心理念和方法論，建立系統化的急救思維，確保在緊急情況下能夠有條不紊地實施救援。學習常見創傷的處理方法了解各類創傷的特點及其專業處理技術，包括出血控制、傷口清創、包扎固定等關鍵技能。提高現場急救能力通過案例分析和實操訓練，增強在復雜環境下的應變能力，提升急救處置的準確性和效率。創傷急救的重要性10分鐘黃金時間事故發生后的前10分鐘是搶救生命的關鍵期，此時及時、正確的急救可顯著提高傷者的存活率540萬全球死亡人數每年全球約有540萬人因創傷死亡，相當于每天近15,000人50%可預防死亡率研究表明，近半數創傷死亡案例若能得到及時正確的急救，可能避免不良后果創傷分類準確識別創傷類型是選擇正確處理方案的前提。不同類型的創傷需要采取不同的急救措施，而且往往需要綜合考慮傷情嚴重程度和傷者整體狀況。開放性創傷皮膚或粘膜表面的完整性被破壞，形成與外界相通的傷口割傷、裂傷、刺傷擦傷、槍傷、咬傷暴露性骨折閉合性創傷皮膚表面完整，但深部組織受損挫傷、血腫閉合性骨折內臟損傷復合性創傷同時存在多種類型的損傷擠壓傷爆炸傷創傷急救的基本原則快速評估迅速判斷傷情嚴重程度和生命體征狀況，確定處理優先順序及時處理針對威脅生命的問題立即采取措施，如止血、保持呼吸道通暢等正確搬運避免造成二次傷害，使用合適的方法將傷者轉移至醫療機構快速評估：意識狀態清醒傷者意識清楚，對外界刺激有正常反應，能夠回答簡單問題能理解并執行簡單指令定向力正常警覺性良好嗜睡傷者呈現昏昏欲睡狀態，但可被喚醒，喚醒后短時間內可保持清醒對刺激反應遲鈍被喚醒后可簡單交流不主動與外界互動昏迷傷者無法被喚醒或對疼痛刺激無反應，處于無意識狀態對外界刺激無反應或反應極微弱可能伴有異常體位需立即采取生命支持措施快速評估：呼吸正常呼吸：12-20次/分呼吸節律均勻，深度適中，無明顯用力感，呼吸音清晰。正常呼吸應該是無聲、輕松的，胸部和腹部有規律地起伏。成人安靜狀態下每分鐘呼吸12-20次為正常范圍。呼吸困難呼吸頻率增快或減慢，可伴有胸壁凹陷、鼻翼扇動、輔助呼吸肌參與呼吸等。患者可能表現為坐位呼吸，口唇或甲床發紺，甚至出現氣促或喘息音。呼吸停止無可見胸腹部起伏，聽診無呼吸音，鼻鏡前無呼氣流，需立即進行人工呼吸和心肺復蘇。此時患者往往已處于生命危急狀態，需爭分奪秒實施救援。快速評估：循環評估指標正常范圍異常表現急救措施脈搏60-100次/分過快、過慢、不規則或消失按壓止血、補充液體血壓收縮壓90-140mmHg低血壓（<90mmHg）抬高下肢、快速輸液皮膚粉紅、溫暖、干燥蒼白、濕冷、出汗保暖、防止失溫毛細血管充盈<2秒延長（>2秒）改善循環、防治休克循環狀態的評估對于判斷傷者是否存在失血性休克至關重要。脈搏微弱且快速、血壓下降、皮膚濕冷蒼白等表現提示可能存在嚴重出血或循環衰竭，需立即采取相應急救措施。及時處理：止血直接壓迫法最基本有效的止血方法，用無菌紗布或清潔布料直接壓迫傷口加壓包扎法在直接壓迫的基礎上，用繃帶或彈性帶加壓包扎固定止血帶使用僅作為最后選擇，適用于嚴重出血無法通過其他方法控制的情況控制出血是創傷急救中的首要任務之一。對于大多數外部出血，直接壓迫法通常是最安全有效的選擇。只有在肢體嚴重創傷導致大出血且無法通過其他方法控制時，才考慮使用止血帶。止血技術：直接壓迫法1準備材料無菌紗布或清潔布料、手套（如有條件）2直接壓迫用紗布覆蓋傷口，施加足夠壓力直至出血停止3持續壓迫維持壓迫至少10-15分鐘，不要頻繁檢查傷口4固定包扎出血控制后進行加壓包扎固定直接壓迫是最簡單有效的止血方法，適用于大多數外部出血情況。壓迫時應當用力適中，以能夠阻斷出血但不會造成組織缺血為宜。對于四肢傷口，可同時抬高受傷部位，利用重力幫助減少出血。止血技術：加壓包扎法材料選擇無菌紗布或敷料彈性繃帶膠帶或安全別針固定紗布覆蓋用足量紗布完全覆蓋傷口如有條件應使用無菌材料大型傷口可疊加多層紗布加壓包扎使用彈性繃帶緊密纏繞從遠心端向近心端包扎保持適當壓力以控制出血固定檢查使用膠帶或別針牢固固定定期檢查末梢循環情況如出現肢端發紺或麻木應松解止血技術：止血帶使用適應癥僅適用于以下情況：四肢大動脈損傷導致嚴重出血其他止血方法完全無效截肢或肢體嚴重擠壓傷多發傷時無法顧及持續直接壓迫使用方法正確使用步驟：選擇傷口近心端5-7cm處墊軟墊防止皮膚損傷均勻纏繞至出血停止記錄確切應用時間每30分鐘適當放松1-2分鐘潛在風險使用不當可能導致：肢體缺血壞死神經損傷再灌注損傷止血帶綜合征及時處理：清創預防感染清除污染物和壞死組織，降低傷口感染風險評估傷情清創過程可更清晰觀察傷口深度和范圍促進愈合創面清潔有利于傷口正常修復過程準備進一步處理為后續縫合或包扎創造條件清創是創傷處理中的關鍵步驟，尤其對于污染傷口至關重要。研究表明，徹底的清創可將傷口感染率降低70%以上。然而，在急救現場條件有限時，應以控制出血和保護傷口為主，將徹底清創留給專業醫療機構進行。清創步驟清洗傷口使用生理鹽水或清潔飲用水沖洗傷口，去除表面污染物。沖洗壓力應適中，太小無法有效清除污物，太大可能將污染物推入深層組織。對于大面積傷口，可使用500ml-1000ml溶液徹底沖洗。去除異物使用無菌鑷子小心去除傷口中的可見異物、污染物和壞死組織。對于深嵌的異物或大型異物不要強行取出，應固定后送醫處理。去除過程中應避免造成二次傷害。消毒使用碘伏、過氧化氫等消毒液處理傷口及周圍皮膚。從傷口中心向外環形消毒，不要反復擦拭同一區域。注意某些消毒液可能對傷口組織有刺激性，應按說明使用。包扎用無菌敷料覆蓋傷口，進行適當包扎固定。包扎應壓力適中，既能保護傷口不受污染，又不影響局部血液循環。對于滲液較多的傷口，可選擇吸收性好的敷料。清創注意事項使用無菌器械所有接觸傷口的器械和材料應當保持無菌狀態。如在野外等條件受限情況下，應至少確保器械清潔，可用火焰或沸水簡易消毒。記住，不完全的消毒好過完全不消毒。避免二次污染清創過程中保持單向操作原則，從清潔區域向污染區域處理，避免已清潔區域再次受到污染。處理前應徹底洗手或戴手套，避免用手直接接觸傷口表面。深部傷口處理深部、不規則或隧道樣傷口難以在現場完全清創，應初步控制出血、簡單清潔后盡快送醫。禁止在野外條件下探查深部傷口或強行取出深部異物。清創雖重要，但不應過度。對于新鮮的小傷口，過度清創反而可能擴大組織損傷。對于已經過6小時的傷口，感染風險顯著增加，此時清創應更加徹底，必要時考慮延遲縫合。特殊情況下，如動物咬傷、嚴重污染傷口，即使經過徹底清創，也需考慮抗生素預防感染。創面上不要隨意使用各種"偏方"，如牙膏、醬油等，這些可能增加感染風險并妨礙傷口愈合。及時處理：包扎保護傷口防止傷口進一步受到外界污染和機械損傷，創造有利于傷口愈合的環境。良好的包扎可隔絕外界病原微生物，降低感染風險。控制出血通過適當的壓力維持止血效果，防止傷口再次出血。加壓包扎是出血控制的重要手段，但壓力需適中。固定保護固定受傷部位，限制活動，減少疼痛，防止組織進一步損傷。對于骨折等情況，包扎還能起到臨時固定作用。吸收滲液使用吸收性材料包扎可有效吸收傷口滲出液，保持創面干燥，有利于傷口愈合并減少感染機會。正確的包扎是創傷處理的最后一道防線，對于傷口愈合和防止并發癥具有重要意義。不同部位的傷口需要采用不同的包扎方法，應根據傷口位置、大小和性質選擇適當的包扎技術。包扎原則1由遠心端向近心端包扎時應從肢體遠端開始向近端進行，這有助于促進靜脈回流，防止肢體遠端腫脹。例如，包扎前臂時應從腕部開始向肘部方向進行。這種方式可以有效防止血液淤滯和組織腫脹。2壓力適中包扎壓力應當適中，既能達到止血和固定效果，又不會影響血液循環。判斷標準是：包扎后遠端皮膚顏色正常，毛細血管充盈時間不延長，無麻木感。過緊可能導致肢體缺血，過松則失去固定作用。3固定適當包扎完成后應適當固定繃帶末端，防止松脫。可使用醫用膠帶、安全別針或特殊的繃帶固定扣。固定點應避開傷口和壓迫點，以免造成不適或局部壓迫。包扎過程中應隨時觀察傷者反應，詢問是否存在疼痛加劇或新出現的麻木感。完成包扎后應定期檢查肢端血液循環狀況，如發現肢端發紺、蒼白、麻木或感覺異常，應立即松解重新包扎。對于關節部位的包扎，應盡量保持功能位，即關節處于輕度屈曲位，這樣即使長時間固定也不易造成關節僵硬。包扎材料應選擇透氣、柔軟且吸濕性好的材料，避免使用直接接觸傷口的橡膠或塑料制品。常見包扎方法環形包扎適用于直徑相近的圓柱形部位，如手指、腕部等。繃帶每一圈覆蓋前一圈的2/3-3/4，保持均勻壓力。操作簡單，容易掌握適合較小面積傷口固定效果好螺旋形包扎適用于粗細變化不大的圓錐形部位，如前臂、小腿等。繃帶呈螺旋狀上升，每圈覆蓋前一圈的2/3。覆蓋面積大材料節省適合長條形傷口8字形包扎適用于關節部位，如踝關節、膝關節等。繃帶呈"8"字形纏繞，在關節兩側交叉，可提供較好的支撐力。固定關節效果好允許一定活動度減少關節腫脹選擇合適的包扎方法應考慮傷口部位、大小、受傷結構以及包扎目的。不同的包扎方法有各自的優勢和適用范圍，掌握這些基本技術可以應對大多數常見傷口的包扎需求。在實際操作中，往往需要綜合運用不同的包扎方法。例如，對于肘關節傷口，可先進行環形包扎固定敷料，再采用8字形包扎加強固定效果。環形包扎演示1準備材料彈性繃帶或紗布繃帶、固定膠帶或別針2初始固定在包扎起點進行2-3圈水平重疊包扎3持續纏繞保持均勻壓力，每圈覆蓋前一圈的2/34末端固定用膠帶或別針固定繃帶末端環形包扎是最基本的包扎技術，適用于手指、手腕、前臂等直徑相對均勻的部位。包扎時應注意保持繃帶的均勻張力，既不能過緊影響血液循環，也不能過松導致包扎物松脫。對于手指等小部位的包扎，可先用紗布墊料覆蓋傷口，然后用窄繃帶進行環形包扎。包扎完成后應檢查遠端的血液循環情況，確保包扎不會導致缺血。如需長時間包扎，應定期松解重新包扎，避免組織長期受壓。螺旋形包扎演示1適用部位前臂、上臂、小腿、大腿等長骨部位，特別適合直徑逐漸變化的圓錐形部位。肢體干部軀干頭部2起始固定在肢體遠端進行2-3圈環形包扎作為固定起點，確保繃帶不會松脫。保持適當張力平整無皺褶3螺旋上升以30-45度的角度螺旋上升，每圈覆蓋前一圈約2/3寬度，保持均勻張力。維持一致角度壓力均勻一致4完成固定達到預定位置后，進行2-3圈環形包扎作為結束，用膠帶或別針固定繃帶末端。檢查固定牢靠確認末端不會松脫螺旋形包扎是一種經濟高效的包扎方法，使用較少的繃帶材料即可覆蓋較大面積。對于前臂等部位，螺旋形包扎可以很好地適應其錐形特點，提供均勻的壓力和良好的固定效果。8字形包扎演示適用部位踝關節膝關節腕關節肘關節拇指起始固定關節下方進行2-3圈環形包扎保持關節適當功能位置確保繃帶平整無皺折交叉包扎繃帶從關節下方斜向上方繞過關節上方部位再斜向下方形成"8"字每圈覆蓋前一圈的1/2-2/3完成固定重復"8"字形包扎至覆蓋關節以環形包扎結束固定繃帶末端檢查活動度和血液循環8字形包扎是關節部位的理想包扎方法，因為它能同時兼顧固定效果和允許一定的活動度。通過在關節兩側交叉，可以提供來自不同方向的支撐力，有效限制關節的過度活動，同時又不至于完全限制關節功能。對于踝關節扭傷，8字形包扎可以有效減輕腫脹和疼痛。包扎時應保持踝關節在功能位（足部與小腿成90度角），避免足內翻或外翻變形。對于其他關節部位的包扎，同樣應注意保持功能位，以減少后期康復的困難。正確搬運防止二次傷害不當搬運可能加重原有傷情或造成新的損傷，特別是對脊柱損傷患者。正確搬運技術可最大限度保護傷者，避免病情惡化。基本原則搬運前應充分評估傷情，制定合理計劃，選擇適當方法。搬運過程中保持傷者體位穩定，動作協調一致，尤其要保護頭頸部和脊柱。常見搬運方法根據傷情、可用資源和人力選擇合適的搬運方法，如徒手搬運、擔架搬運等。不同傷情需采用不同搬運方式，避免盲目行動。搬運看似簡單，卻是創傷處理中最容易被忽視的環節。統計數據顯示，約15%的脊髓損傷是在初次傷害后的不當搬運中造成的。因此，在確保自身安全的前提下，應根據傷情選擇最適合的搬運方法，必要時等待專業救援人員到達。對于無法確定傷情的傷者，應當假設存在脊柱損傷，采用脊柱保護性搬運方法。搬運前應將所有必要的急救措施完成，如止血、包扎、固定等，以免在搬運過程中再次處理這些問題。搬運原則穩定傷員體位搬運前應確保傷員處于穩定體位，尤其是對可能存在內出血或骨折的傷員。搬運過程中保持體位不變，避免劇烈晃動和突然轉向。對于疑似脊柱損傷的患者，應保持頭頸部與軀干在同一平面，防止扭轉和彎曲。保護脊柱無論采用何種搬運方法，都應優先考慮脊柱保護。理想情況下，應使用硬板固定整個脊柱后再搬運。如無專業設備，至少確保搬運時頭頸部和軀干保持一致性，避免任何可能導致脊髓損傷的動作。團隊協作多人搬運時，應由一人統一指揮，確保動作協調一致。開始前明確分工，確定口令和行動計劃。搬運時動作應輕柔平穩，避免突然加速或減速。團隊成員應保持步調一致，避免因步伐不一致導致傷員顛簸。在決定搬運方式前，應綜合考慮傷情嚴重程度、可用資源、環境條件和自身能力。對于情況危急且環境危險的情況，可能需要采用快速脫離法；而對于傷情穩定的患者，則應優先考慮安全舒適的搬運方式。在搬運過程中，應持續觀察傷員的生命體征變化，如出現異常應立即停止搬運進行評估和處理。對于需要長時間搬運的傷員，應考慮定期短暫休息，檢查固定裝置和傷情變化。徒手搬運方法單人搬運適用于緊急情況或傷者較輕時背負法：傷者意識清醒，上肢無傷抱持法：適用于體重較輕傷者拖拽法：危急情況下快速撤離單人搬運有較大體力消耗，應注意自身安全，避免造成搬運者受傷。雙人搬運適用于中度傷情或中等距離搬運雙人臂椅法：形成"人椅"搬運前后攙扶法：傷者可部分行走雙人抬舉法：一人抬肩，一人抬腿雙人搬運要協調一致，避免因節奏不同導致傷者不適。多人搬運適用于重傷員或長距離搬運三人平抬法：分別支撐頭頸、軀干和下肢四人平抬法：最穩定的徒手搬運方式擔架式搬運：模擬擔架效果多人搬運需一人指揮，確保動作統一，避免傷者顛簸。徒手搬運雖然便捷，但容易導致二次傷害，尤其對于脊柱損傷患者。在條件允許的情況下，應盡量使用專業擔架或硬板固定后再搬運。對于意識不清或可能有頸椎損傷的傷者，搬運前應先固定頭頸部，防止在搬運過程中造成進一步損傷。擔架搬運擔架類型軟擔架：便于折疊存儲，但支撐性較差硬板擔架：提供良好脊柱支撐，適合脊柱損傷患者籃式擔架：適用于崎嶇地形和垂直救援鏟式擔架：可從側面滑入患者身下，減少移動折疊擔架：便于攜帶和儲存使用方法準備擔架：打開并鎖定，檢查牢固性協調移動：3-4人配合將傷者移至擔架固定傷員：使用固定帶防止滑動抬起擔架：同側搬運者同時起身，保持平穩協調前進：步調一致，避免顛簸注意事項擔架與地面平行，避免傾斜上下坡時保持傷者頭部在上方通過狹窄處時需提前溝通協調長距離搬運應定期輪換人員惡劣天氣應做好保護措施擔架搬運是最安全有效的傷員轉運方式，特別適合脊柱損傷或多發傷患者。在緊急情況下，也可利用現場可用物品如門板、梯子甚至結實的衣物臨時制作簡易擔架。無論使用何種擔架，都應確保傷員被牢固固定，防止在搬運過程中滑落或晃動。常見創傷：頭部創傷嚴重頭部創傷顱內血腫、開放性顱腦損傷、顱底骨折中度頭部創傷腦震蕩伴短暫意識喪失、輕度顱骨骨折3輕度頭部創傷頭皮裂傷、擦傷、輕微腦震蕩無意識喪失頭部創傷的主要癥狀包括：頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、瞳孔變化、耳鼻出血或腦脊液漏、平衡障礙等。其中意識狀態的變化是評估頭部創傷嚴重程度的重要指標。即使是看似輕微的頭部撞擊，如果出現持續頭痛、反復嘔吐或短暫意識喪失等癥狀，也應警惕潛在的嚴重腦損傷。頭部創傷的危險在于，表面看起來可能并不嚴重，但顱內可能已經發生了出血或腦組織損傷。延遲治療可能導致不可逆的神經功能損害甚至危及生命。統計數據顯示，約30%的嚴重頭部創傷患者在事故發生后數小時內病情會迅速惡化。頭部創傷的急救處理保持氣道通暢維持正常呼吸是頭部創傷急救的首要任務。對于意識不清的傷者，應將其側臥，打開氣道，防止舌后墜或嘔吐物吸入導致窒息。嚴重頭部創傷時，應同時考慮頸椎保護，避免頭頸部不必要的活動。2止血包扎對于頭皮創口，應使用無菌敷料加壓包扎止血。頭皮血管豐富，出血往往較多，但一般通過直接壓迫即可控制。注意不要強行壓入凹陷的骨折片，也不要嘗試取出嵌入的異物。對于可能存在顱骨骨折的開放傷口，包扎時應避免加壓。固定頭頸部無法排除頸椎損傷時，應同時固定頭頸部。可用雙手或頸托穩定固定，保持頭頸部與軀干在同一平面。搬運時必須整體移動，避免頭部獨立轉動或彎曲。頭部抬高15-30度可有助于減輕腦水腫。對于任何頭部創傷患者，都應密切觀察意識狀態和瞳孔變化。如出現意識水平下降、瞳孔不等大、單側肢體活動減弱或抽搐等癥狀，可能提示顱內壓增高或腦疝形成，屬于極危重情況，需立即就醫。頭部創傷患者在轉運過程中應避免劇烈晃動，保持平穩。即使輕微頭部創傷，在24-48小時內也應避免劇烈活動，并需要有人陪伴觀察，以便及時發現病情變化。值得注意的是，不要隨意給頭部創傷患者服用止痛藥，尤其是阿司匹林等可能加重出血的藥物。常見創傷：胸部創傷開放性氣胸胸壁存在傷口與外界相通，形成"吸氣傷口"呼吸困難加重傷口有氣體出入聲胸壁傷口與外界相通1閉合性氣胸胸膜腔內積氣但無外部傷口呼吸淺快胸部疼痛加劇患側呼吸音減弱2血胸胸膜腔內積血休克癥狀呼吸困難患側叩診濁音3肋骨骨折最常見的胸部損傷局部疼痛加劇深呼吸時疼痛明顯可觸及骨擦音4胸部創傷的危險性在于可能直接影響呼吸和循環功能，尤其是開放性氣胸和張力性氣胸，可迅速危及生命。胸部是心肺等重要器官的保護腔，一旦損傷可能導致嚴重后果。值得注意的是，胸部創傷并不總是表現得很明顯。有些內部損傷如肺挫傷、心臟挫傷等，早期癥狀可能不明顯，但數小時后可能突然惡化。因此，所有胸部受到明顯外力作用的患者，即使初期癥狀輕微，也應接受專業醫療評估。胸部創傷的急救處理開放性氣胸處理開放性氣胸是一種危急情況，需要立即處理：用無菌敷料覆蓋傷口至少三面密封，留一邊開放（單向活瓣）使用膠帶固定，防止空氣進入密切觀察呼吸狀況如出現張力性氣胸征象，應松解密封閉合性氣胸處理雖然沒有外部傷口，但仍需謹慎處理：讓患者保持半坐臥位吸氧（如有條件）密切觀察生命體征避免不必要移動迅速轉送醫院處理注意張力性氣胸征象血胸處理血胸常見于穿透性胸部創傷：保持半坐臥位（除非伴有休克）保暖防止失溫建立靜脈通路（如有條件）補充液體防治休克密切監測血壓和脈搏盡快送醫處理在處理胸部創傷時，正確的體位安置非常重要。一般情況下，半坐臥位有助于減輕呼吸困難；但如果患者出現休克表現，則應平臥并抬高下肢。對于開放性傷口，不要使用全密封包扎，這可能導致張力性氣胸的形成，進一步危及生命。值得注意的是，張力性氣胸是一種急危重癥，表現為進行性呼吸困難、患側胸廓飽滿、氣管偏向健側、頸靜脈怒張等。如果出現這些癥狀，且無法及時獲得醫療救助，可能需要考慮緊急減壓處理，但這應該由經過培訓的人員進行。常見創傷：腹部創傷分類腹部創傷按損傷性質可分為：開放性腹部創傷：腹壁完整性被破壞，形成與外界相通的傷口閉合性腹部創傷：腹壁表面完整，但內臟可能受損穿透性腹部創傷：異物穿透腹壁損傷內臟復合性腹部創傷：多種形式同時存在癥狀腹部創傷常見癥狀包括：腹痛：可局限或彌漫，固定或移動腹部壓痛：觸診時明顯，可伴有反跳痛腹部緊張：肌肉緊張或板狀腹休克表現：面色蒼白、心率增快、血壓下降可能伴有惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱等潛在危險腹部創傷可能導致的嚴重后果：大出血：肝脾損傷可導致腹腔內大量出血腹膜炎：腸道穿孔導致內容物泄漏器官損傷：實質性器官和空腔器官的功能損害腹腔間隔室綜合征：嚴重腹脹導致腹腔內壓升高腹部創傷的危險性容易被低估，因為初期可能癥狀不明顯。腹腔內器官豐富的血供可導致大量內出血，而腸道穿孔則可引起嚴重腹膜炎。值得注意的是，腹部創傷的表現可能會隨時間逐漸顯現，因此需要持續觀察評估。腹部創傷的急救處理開放性腹部創傷開放性腹部創傷處理重點是防止內臟進一步暴露和感染。用無菌濕敷料輕輕覆蓋傷口，不要嘗試將暴露的內臟推回腹腔。可在敷料外層覆蓋保鮮膜或塑料袋保持濕潤。給予適當體位，通常是仰臥屈膝位，減輕腹壁張力。閉合性腹部創傷閉合性腹部創傷雖然表面無明顯傷口，但內臟損傷可能更嚴重，且不易發現。應密切觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化。保持患者平臥，適當抬高下肢改善循環。禁止給予飲食或藥物，避免加重潛在的內臟損傷。內臟脫出處理內臟脫出是嚴重的腹部開放傷并發癥。切勿嘗試將脫出內臟推回腹腔，應用無菌生理鹽水濕潤的紗布輕輕覆蓋，防止干燥。外層包裹保鮮膜保持濕潤，并固定敷料。讓患者保持舒適體位，通常是仰臥并稍微屈膝，減輕腹壁張力。腹部創傷的處理原則是"寧可過度治療，不可輕視忽略"。即使是看似輕微的腹部撞擊，也可能導致內臟損傷，尤其是在兒童和老年人中。所有懷疑有腹部創傷的患者都應接受專業醫療評估，不要僅憑表面癥狀判斷傷情輕重。在救護過程中，避免給腹部創傷患者口服任何食物、飲料或藥物，因為可能需要緊急手術。同時，密切觀察患者的血壓、脈搏和呼吸變化，這些是判斷內出血嚴重程度的重要指標。如出現休克征象，應立即采取抗休克措施并加速轉送醫院。常見創傷：脊柱創傷脊柱創傷是極其嚴重的損傷，可導致永久性殘疾。根據傷害程度，可分為脊柱骨折（不穩定型和穩定型）、脊髓損傷（完全性和不完全性）以及脊柱扭挫傷等。脊髓損傷的主要癥狀包括運動障礙、感覺異常和自主神經功能紊亂，如四肢癱瘓、截癱、感覺缺失或大小便功能障礙等。脊柱創傷多見于高處墜落、交通事故、運動傷害等情況。頸椎最為脆弱，其損傷往往最為嚴重；腰椎損傷最為常見，因其承受較大負荷。值得注意的是，約16%的脊髓損傷是在初次創傷后由于不當搬運導致的二次傷害，因此，正確的處理和搬運技術至關重要。脊柱創傷的急救處理固定原則脊柱創傷固定是防止二次傷害的關鍵。應使用硬板或專用脊柱板進行全脊柱固定，保持頭頸部與軀干在同一平面。頸椎固定可使用頸托或用雙手徒手固定，避免任何旋轉或屈伸動作。固定應當從傷員被發現的位置開始，避免不必要的移動和調整體位。搬運技巧脊柱創傷患者搬運需要多人配合，采用"整體翻轉法"，確保脊柱各段保持一致性。理想情況下，應有一人專門負責固定頭頸部，其他人協調移動軀干和四肢。使用木板等硬質平面擔架，避免使用軟擔架。搬運過程中動作應緩慢平穩，避免任何突然晃動。注意事項以下情況應高度懷疑脊柱損傷：高處墜落、交通事故、頭部或頸部受到暴力、頸部疼痛或活動受限、肢體麻木或癱瘓等。如無法排除脊柱損傷，應始終采取脊柱保護措施。在確認脊柱安全前，避免讓傷者自行活動或改變體位。對于昏迷患者，更應假設存在脊柱損傷。脊柱創傷的急救處理以"不動"為基本原則。除非存在直接威脅生命的情況（如現場不安全或需要進行心肺復蘇），否則不應改變傷者的體位。如必須移動，應保持脊柱中立位，避免任何彎曲、扭轉或牽拉動作。研究表明，正確的早期固定可顯著降低神經功能惡化的風險。值得特別注意的是，對于溺水、電擊或高空墜落傷患者，即使無明顯疼痛或神經癥狀，也應當假設存在脊柱損傷，采取相應保護措施。同時，脊柱創傷患者可能伴有其他系統損傷，在保證脊柱穩定的同時，不應忽視對其他威脅生命的情況如出血或呼吸困難的處理。常見創傷：四肢創傷四肢創傷是最常見的創傷類型，包括骨折、關節脫位、軟組織損傷等。骨折按照是否與外界相通分為開放性骨折和閉合性骨折。關節脫位是指關節面完全分離，常伴有韌帶撕裂。軟組織損傷包括肌肉、肌腱、韌帶的挫傷、撕裂或斷裂。四肢創傷的主要癥狀包括疼痛、腫脹、活動受限、畸形和功能障礙。嚴重的四肢創傷可能危及肢體功能甚至生命，特別是當伴有大血管損傷或擠壓綜合征時。早期正確處理對預防并發癥、促進康復至關重要。所有可疑骨折或嚴重軟組織損傷均應及時就醫評估治療。四肢創傷的急救處理骨折固定骨折固定是預防二次損傷的關鍵步驟。應使用夾板或任何可用的硬物（如木板、雜志等）固定骨折部位，確保固定范圍包括骨折部位上下相鄰關節。開放性骨折先用無菌敷料覆蓋傷口，再進行固定。固定前不要嘗試復位骨折，保持傷肢現有位置進行固定。關節脫位處理關節脫位應保持脫位狀態，不要嘗試自行復位。使用軟墊支撐受傷關節，固定在舒適體位。施以冰敷可減輕疼痛和腫脹，但應隔著布料進行，避免直接接觸皮膚，且每次不超過20分鐘。抬高傷肢有助于減輕腫脹，但應確保不加重疼痛。軟組織損傷處理軟組織損傷主要采用"RICE"原則：Rest(休息)、Ice(冰敷)、Compression(壓迫)、Elevation(抬高)。避免傷肢負重，使用彈性繃帶適度加壓包扎，減輕腫脹。超過48-72小時后可改用熱敷促進血液循環和愈合。對于撕裂傷，應進行清創和包扎，必要時送醫縫合。處理四肢創傷時，應首先評估生命體征和神經血管功能。檢查傷肢的血液循環、感覺和運動功能，包括末梢脈搏、皮膚溫度、顏色和感覺。這些檢查應在固定前后都進行，以確保固定不會影響血液循環。如果固定后出現手指或腳趾發涼、發紺或麻木，應立即松解重新固定。骨折固定原則就地固定骨折應在發現的位置進行固定，避免不必要的移動和調整。不要嘗試矯正畸形保持傷肢現有位置避免扭轉和旋轉動作搬運前完成固定固定相鄰關節有效固定必須包括骨折部位上下兩個相鄰關節。確保夾板長度充足上肢骨折固定時保持功能位下肢骨折固定時保持伸直位防止關節在固定期間活動padding保護在骨突部位和夾板之間應放置軟墊，避免壓迫。使用干凈軟布或棉墊重點保護骨骼凸起部位確保墊料分布均勻避免產生局部壓力點正確的骨折固定可以顯著減輕疼痛，降低血管神經損傷風險，防止開放性骨折的進一步惡化。然而，固定不當可能導致缺血性并發癥或神經損傷惡化。在固定過程中，應持續觀察患者的反應和遠端循環情況，適時調整綁帶松緊度。在緊急情況下，可以利用身邊的物品如雜志、木板甚至雨傘作為臨時夾板。關鍵是確保固定材料具有足夠的硬度和長度，能夠有效限制骨折部位的活動。對于無法確定的傷情，寧可過度固定也不要掉以輕心，讓專業醫療人員進行進一步評估和處理。上肢骨折固定演示上肢骨折固定應考慮功能位，即肘部屈曲90度，腕部輕度背伸，手指微屈。固定材料應選擇輕質但足夠堅固的材料，如真空夾板、氣囊夾板或普通木板。對于前臂骨折，夾板應從肘部延伸至指尖，并在關節處放置額外的墊料。對于肱骨骨折，除夾板固定外，還需使用三角巾懸吊固定，減輕重力牽拉。固定完成后，應檢查遠端指尖的血液循環和神經功能，包括指尖顏色、溫度、毛細血管再充盈時間以及感覺和運動功能。如果出現異常，應立即調整或更換固定裝置。下肢骨折固定演示材料選擇剛性夾板：木板、塑料板、折疊擔架充氣夾板：適合遠距離轉運牽引夾板：適合股骨干骨折綁帶：繃帶、三角巾、布條墊料：毛巾、衣物、毯子等軟材料操作步驟至少需要兩人配合操作一人固定并輕微牽引傷肢另一人放置夾板并進行綁扎確保夾板長度足以覆蓋相鄰關節股骨骨折應從髖部延伸至腳踝脛腓骨骨折應從膝上至腳踝下注意事項綁帶避開骨折部位直接綁扎保持腳踝呈90度中立位定期檢查足趾血液循環開放性骨折先覆蓋傷口再固定搬運時整體抬升，支撐所有關節固定后持續觀察神經血管狀況下肢骨折固定相比上肢更為復雜，因為下肢承重和長度較大。特別是對于股骨骨折，單純的夾板固定往往不夠穩定，理想情況下應使用牽引夾板或將傷肢與健肢綁在一起進行固定。在野外或條件有限的情況下，也可以使用毯子卷或長木棍作為臨時夾板。常見創傷：燒傷三度燒傷全層皮膚及深部組織損傷二度燒傷部分真皮層損傷，有水皰形成一度燒傷僅表皮層損傷，紅腫疼痛燒傷是一種常見的熱損傷，可由熱力（火焰、熱液體、熱物體）、化學物質、電流或輻射引起。燒傷的嚴重程度取決于深度、范圍、部位以及傷者的年齡和基礎健康狀況。一度燒傷僅累及表皮，表現為紅腫、疼痛但無水皰；二度燒傷累及部分真皮，表現為水皰形成，疼痛明顯；三度燒傷是全層皮膚甚至更深組織的損傷，通常表現為堅硬、蠟樣或焦炭樣改變，由于神經末梢被破壞，反而可能不感到疼痛。評估燒傷面積對于判斷嚴重程度和指導治療至關重要。成人"九分法"是一種快速評估燒傷面積的方法，將人體表面積分為幾個9%的區域：頭頸部占9%，每個上肢占9%，前軀干占18%，后軀干占18%，每個下肢占18%，會陰部占1%。面積超過20%的燒傷（兒童為10%）應視為重度燒傷，需要緊急醫療處理。燒傷的急救處理停止燒傷首先移除傷者離開熱源，熄滅火焰。如傷者衣物著火，讓其平臥并翻滾滅火，或用厚重非合成材料覆蓋拍打滅火。立即脫去燃燒或浸濕熱液體的衣物和飾品，但不要強行剝離已粘連在傷口上的衣物。冷卻前確保停止燒傷過程。冷卻處理用流動的冷水（不是冰水）沖洗燒傷區域15-20分鐘，水溫保持在15-25°C之間。冷卻可顯著減輕疼痛并限制組織損傷深度。注意避免全身過冷，特別是對于大面積燒傷或幼兒老人。如創面較大，可分區域輪流冷卻，防止低溫休克。創面保護冷卻后用干凈濕潤的無菌敷料或保鮮膜輕輕覆蓋燒傷區域，不要使用棉花或有絨毛的材料。避免涂抹任何藥膏、油脂、牙膏等民間偏方，這些可能加重感染或干擾后續醫療處理。保持創面清潔，防止污染。水皰應當保留不要自行挑破。燒傷處理的"禁忌"同樣重要：不要使用冰塊直接接觸燒傷區域，可能加重組織損傷；不要使用黃油、油脂、牙膏等"偏方"涂抹燒傷區域；不要自行撕破水皰；不要用膠帶直接粘貼在燒傷區域。對于特定部位的燒傷，如面部、手部、生殖器、大關節或環狀燒傷，即使面積不大也應視為嚴重燒傷，需盡快就醫。燒傷面積評估：九分法9%頭部包括頭皮和面部9%上肢每側上肢各占9%36%軀干前胸腹18%，后背18%36%下肢每側下肢各占18%九分法是國際上通用的燒傷面積快速評估方法。在實際應用中，可以使用患者的手掌面積（包括手指）作為參考，約占體表面積的1%，這對于評估散在或小面積燒傷特別有用。需要注意的是，兒童的體表面積比例與成人不同，頭部所占比例更大，而下肢比例較小，因此兒童燒傷面積評估應使用專門的兒童九分法。燒傷面積評估直接關系到治療方案和轉診決策。一般而言，成人二度燒傷超過15%或三度燒傷超過5%應視為重度燒傷；兒童二度燒傷超過10%或三度燒傷超過2%同樣視為重度燒傷。特殊部位如面部、手部、足部、大關節、會陰部位的燒傷，無論面積大小都應盡快就醫處理。常見創傷：電擊傷心律失常呼吸中樞麻痹肌肉痙攣導致窒息多器官衰竭其他因素電擊傷是電流通過人體產生的損傷，其嚴重程度取決于電流類型（交流更危險）、電壓高低、電流強度、接觸時間和電流路徑。電流通過人體可能導致表面和內部組織損傷，包括心臟驟停、呼吸肌痙攣、深部組織損傷、復雜骨折和神經系統損傷等。電擊傷的特點是"冰山現象"—表面可見傷口往往是輕微的，但內部組織損傷可能非常嚴重。特別是當電流通過胸部或頭部時，即使外表無明顯傷痕，也可能發生心臟驟停或腦損傷。電擊傷患者通常需要更長時間的觀察和更全面的評估，特別是留意心律異常、肌肉壞死、神經損傷以及遲發性并發癥。電擊傷的急救處理斷開電源救護前首要任務是確保現場安全，切斷電源或使用絕緣物將電源與傷者分離。切勿直接接觸傷者或導電物體。對于高壓電，應保持至少10米安全距離，等待專業人員處理。可使用干燥的木棍、塑料管等非導電物體將傷者與電源分離，但這仍有風險，應謹慎操作。救護者自身防護救護前確保自身站在干燥絕緣處，避免形成新的電流回路。穿絕緣鞋，戴絕緣手套（如橡膠手套）。不要站在金屬表面或潮濕地面上實施救援。注意周圍環境中是否有水源或其他可能導電的物質。記住：連環傷亡在電擊事故中并不罕見，一名救護者盲目救援可能導致多人傷亡。CPR及其他處理電擊后立即檢查傷者意識和生命體征。如無呼吸或心跳，立即開始心肺復蘇。電擊傷者心臟停跳后復蘇成功率較高，不要輕易放棄。同時檢查是否有其他傷口、骨折或燒傷，進行相應處理。保持傷者溫暖，密切監測生命體征。即使癥狀輕微，也應送醫觀察至少24小時，警惕遲發性心律失常。電擊傷的特殊性在于其"雙重損傷"模式：一是電流直接造成的組織損傷；二是由于肌肉痙攣或跌倒導致的繼發性損傷，如骨折、挫傷、撕裂傷等。在急救過程中，必須全面評估傷情，不要僅關注明顯的入口和出口傷。值得注意的是，即使看似輕微的電擊傷，也可能在數小時后出現嚴重的心律失常、肌肉壞死或其他內臟損傷。因此，所有電擊傷者，無論癥狀輕重，都應接受醫療評估和監護觀察。特別是對于兒童、老人、孕婦或有心臟基礎疾病的患者，更應謹慎處理。常見創傷：化學燒傷分類化學燒傷根據致傷物質可分為酸性燒傷、堿性燒傷、有機溶劑燒傷和其他化學物質燒傷。其中堿性物質燒傷通常比酸性更為嚴重，因為堿可與組織脂肪發生皂化反應，進一步滲透深層組織，造成持續損傷。常見的化學燒傷物質包括硫酸、鹽酸、氫氧化鈉、石灰、酚類等。癥狀化學燒傷的癥狀因物質不同而異，但通常包括接觸部位劇烈疼痛、發紅、水皰、潰瘍，嚴重時可見組織壞死。與熱燒傷不同，某些化學物質可能導致表面癥狀輕微但深部損傷嚴重的情況。接觸眼部可引起視力模糊、眼痛、流淚甚至失明。吸入化學物質蒸氣可能導致呼吸道灼傷，出現呼吸困難、咳嗽等癥狀。特殊風險化學燒傷的特殊風險在于化學物質可能持續作用，直至被完全清除。某些化學物質還有系統性毒性，通過皮膚吸收后可能損害內臟功能。干粉狀堿性物質遇水后反應更加劇烈，可能加重損傷。某些化學物質可能與水發生劇烈反應，產生有毒氣體或爆炸，增加救援難度和風險。化學燒傷的嚴重程度不僅取決于化學物質的性質，還與接觸時間、濃度、皮膚狀態和接觸部位有關。眼部、面部和生殖器等部位的化學燒傷即使面積小也應視為嚴重情況，需要緊急處理和專業醫療救治。化學燒傷的急救處理快速脫離立即將傷者移離化學物質接觸區域，同時保證救護者自身安全。謹慎脫除被污染的衣物、鞋襪和飾品，避免擴大接觸面積。對于干燥粉末狀化學物質，應先輕輕刷去，再進行沖洗。大量沖洗使用大量低壓流動清水持續沖洗受影響區域，沖洗時間不少于20-30分鐘。眼部化學燒傷應立即翻開眼瞼，以溫和水流從內眥向外眥方向沖洗至少15-20分鐘。沖洗時注意防止污染液體流向未受損區域。特殊化學品處理某些特殊化學品需要特定處理方法。例如，對于磷燒傷，應浸泡在水中防止燃燒，但不要嘗試去除磷顆粒。氫氟酸接觸應立即用水沖洗后涂抹凝膠狀鈣鹽（如葡萄糖酸鈣）。石灰等反應性物質應先刷除，再進行沖洗。化學燒傷處理的關鍵是"稀釋即時解救"，盡早大量沖水稀釋和清除化學物質是最有效的急救措施。除特殊情況外，不建議使用中和劑，因為中和反應可能產生熱量，進一步加重組織損傷。在沖洗過程中，注意保持傷者體溫，防止低溫休克。所有化學燒傷患者，尤其是眼部、面部或大面積燒傷，沖洗后應立即送醫。前往醫院時，如可能，應帶上化學物質標簽或安全數據表，幫助醫療人員確定最佳治療方案。在處理化學燒傷時，救護者也應做好自身防護，避免二次受害。創傷后并發癥：休克定義休克是一種全身性循環衰竭狀態，表現為組織灌注不足和細胞代謝障礙。創傷后休克多由大量失血引起（失血性休克），但也可能由神經源性因素、心臟損傷或嚴重感染導致。休克如不及時糾正，可導致多器官功能衰竭甚至死亡。分類按照病因，休克可分為：失血性休克：血容量減少心源性休克：心臟泵功能障礙神經源性休克：血管擴張導致相對血容量不足感染性休克：感染引起的全身炎癥反應過敏性休克：嚴重過敏反應引起癥狀和體征休克的典型表現包括：皮膚蒼白、濕冷、出汗脈搏快而弱血壓下降呼吸快而淺煩躁不安后轉為嗜睡尿量減少毛細血管再充盈時間延長休克的發展通常分為代償期和失代償期。代償期機體通過增加心率、收縮周圍血管等機制維持重要器官的血液供應；而一旦進入失代償期，這些機制將不足以維持器官功能，出現血壓明顯下降、意識改變等表現，預后迅速惡化。休克的急救處理ABC原則休克處理首先遵循ABC原則：確保氣道通暢(Airway)、保證有效呼吸(Breathing)和維持循環功能(Circulation)。控制任何明顯出血源，使用壓迫止血技術。如有條件，應給予高流量氧氣，提高血氧含量。建立靜脈通路，準備輸液或輸血。在實施這些措施的同時，應盡快聯系專業醫療救援。體位處理失血性休克患者應采取平臥位，并抬高下肢15-30度，幫助回心血量增加。如伴有脊髓損傷、頭部外傷或呼吸困難，則不應抬高下肢，而應保持平臥。對于意識不清的患者，應采取側臥位，防止舌后墜或嘔吐物吸入導致窒息。神經源性休克可采取震驚體位（頭低腳高位）。保暖措施休克患者容易發生低體溫，這會進一步惡化凝血功能和循環狀態。應使用毯子、保溫箔片等積極保暖，防止熱量散失。注意保持環境溫暖，避免不必要地暴露傷者身體。預熱輸液液體也有助于防止低溫。但避免使用熱水袋等直接加熱，以防燙傷意識不清的患者。休克是威脅生命的緊急情況，需要迅速識別和積極處理。在野外或資源有限的情況下，體位管理、止血、保暖和心理支持尤為重要。研究表明，早期識別和處理休克可顯著降低死亡率，特別是在傷后"黃金一小時"內進行有效干預。需要強調的是，休克患者不應進食或飲水，以防嘔吐和誤吸。同時，應密切監測生命體征變化，包括意識狀態、呼吸、脈搏和血壓（如有條件）。所有疑似休克的患者均應盡快轉送醫院進行進一步治療，途中持續觀察病情變化，必要時實施心肺復蘇。創傷后并發癥：感染嚴重感染敗血癥、深部膿腫、氣性壞疽局部感染擴散蜂窩織炎、淋巴管炎、區域淋巴結炎局部傷口感染紅腫熱痛、膿性滲出、發熱創傷后感染是常見并發癥，尤其在開放性創傷或污染嚴重的傷口中更為常見。感染的主要癥狀包括傷口周圍紅腫、疼痛加劇、局部溫度升高、有膿性分泌物，傷者可能出現發熱、乏力等全身癥狀。某些特殊感染如破傷風、氣性壞疽等可能出現特殊臨床表現，如肌肉痙攣、氣泡形成或組織壞死等。感染風險與多種因素相關，包括傷口污染程度、創傷類型、傷者免疫狀態、傷后處理時間和方式等。某些高風險傷口如動物咬傷、糞便污染傷口、農場或花園受傷、長時間未處理的傷口等，感染風險顯著增高。此外，糖尿病患者、免疫功能低下者、老年人等特殊人群的感染風險和嚴重程度也明顯增加。創傷急救設備和物品完備的創傷急救設備是有效實施急救的物質保障。根據用途和場景，急救設備可分為個人急救包、家庭急救箱、車載急救包、專業急救箱等不同類型。基本急救設備應包括止血材料、包扎材料、消毒用品、基本藥品、固定器材和手術器械等。不同場所的急救設備配置應有所側重。例如，野外探險急救包應強調輕便、多功能；工廠急救設備應針對行業特點配置相應專用物品；家庭急救箱則以常見小傷處理為主。無論哪種類型，都應定期檢查更新，確保物品完好且在有效期內。同時，掌握這些設備的正確使用方法同樣重要，最好通過專業培訓和定期演練來熟悉操作。急救箱常備物品繃帶和紗布基礎包扎材料：彈性繃帶（多種寬度）紗布卷（2英寸、4英寸）無菌紗布墊（2×2、4×4）醫用膠帶創可貼（多種規格）三角巾止血帶（僅專業人員使用）消毒用品傷口處理必備：生理鹽水碘伏或聚維酮碘酒精棉片消毒濕巾雙氧水無菌手套醫用口罩基本藥品常用急救藥物：抗過敏藥物解熱鎮痛藥抗腹瀉藥創傷軟膏生理鹽水沖洗液眼部沖洗液燒傷膏除上述物品外，一個完備的急救箱還應包含一些基本工具，如醫用剪刀、鑷子、安全別針、止血鉗、手電筒、醫用一次性手套、溫度計、創傷記錄卡等。對于某些特殊環境，還可考慮配備保溫箔片、即時冷敷袋、固定夾板等專用物品。為方便使用，急救箱內物品應分類整理，定期檢查更新過期物品。同時，應附有簡單明了的使用說明和急救流程圖，在緊急情況下可以快速查閱。值得一提的是，最好的急救設備是配合相應的急救知識和技能，因此定期參加專業培訓對于提高急救效果至關重要。心肺復蘇（CPR）概述適應癥心肺復蘇適用于心跳和呼吸驟停的患者。當發現傷者無反應、無正常呼吸或無脈搏時，應立即實施CPR。在創傷救援中，常見的心跳驟停原因包括嚴重出血、電擊傷、溺水、高空墜落或胸部重創等。及時有效的CPR是挽救生命的關鍵，可為高級生命支持爭取寶貴時間。基本步驟現代CPR強調"C-A-B"順序：先循環(Circulation)，再氣道(Airway)，后呼吸(Breathing)。首先確認現場安全，檢查患者意識和呼吸，若無反應且無正常呼吸，立即撥打急救電話并開始胸外按壓。按壓部位為胸骨中下段，頻率100-120次/分，深度5-6厘米，每30次按壓后進行2次人工呼吸（或僅進行持續按壓）。注意事項實施CPR時，按壓應快而有力，每次按壓后應允許胸廓完全回彈。盡量減少按壓中斷時間，確保高質量CPR。對于疑似頸椎損傷的患者，開放氣道時應使用推頜法而非仰頭抬頜法。在多人救援時，應每2分鐘輪換按壓者，以保證按壓質量。若有條件，應盡早使用AED（自動體外除顫器）。心肺復蘇是基礎生命支持的核心技術，是連接心跳驟停與高級生命支持的橋梁。研究表明，心跳驟停后4-6分鐘內開始高質量CPR，傷者存活率可提高2-3倍。即使沒有經過專業訓練，旁觀者也應在緊急情況下嘗試實施CPR，哪怕只進行胸外按壓而不做人工呼吸，也比完全不作為要好得多。CPR操作要點胸外按壓高質量胸外按壓是CPR的核心。按壓部位為胸骨下半段，成人按壓深度5-6厘米，兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3。按壓頻率保持在100-120次/分鐘，節奏均勻。每次按壓后確保胸廓完全回彈，以便心臟充盈。連續按壓30次后進行人工呼吸（如有條件和意愿），若不能或不愿做人工呼吸，可持續按壓。人工呼吸進行人工呼吸前，確保氣道通暢。使用仰頭抬頜法打開氣道（頸椎傷者使用推頜法）。捏住傷者鼻孔，口對口吹氣，每次吹氣約1秒，以能看到胸廓起伏為宜。如有條件，使用口對面罩或袋瓣面罩通氣裝置，可減少交叉感染風險。注意不要過度通氣，避免胃脹和嘔吐風險。自動體外除顫器（AED）使用AED到達后應立即使用。打開設備電源，按語音提示操作。將電極片分別貼于右上胸和左下胸（避開金屬物品和藥貼），確保皮膚干燥。分析心律時暫停CPR且所有人遠離患者。如提示需要除顫，確保無人接觸患者后按下除顫按鈕。除顫后立即恢復CPR，持續2分鐘后再次分析心律。CPR過程中應盡量減少中斷，中斷時間不超過10秒。實施者體力不支時應及時更換，以保證按壓質量。對于創傷導致的心跳驟停，除標準CPR外，還需同時處理可能的原因，如大出血控制、氣胸減壓等。值得注意的是，創傷后心跳驟停的預后通常較心臟原因導致的驟停要差，但仍應積極實施CPR。特殊人群的創傷處理特殊人群的創傷處理需要個體化方案，不能簡單套用標準流程。兒童創傷評估更依賴客觀體征而非主觀描述；孕婦創傷需考慮兩條生命；老年人創傷往往因基礎疾病而復雜化。因此，在實施急救時，必須充分考慮這些特殊因素，調整處理策略。此外，特殊人群通常具有更高的創傷死亡率和并發癥風險。例如，同等程度的創傷，老年人的死亡率可能是年輕人的3-5倍。因此，對這些人群的創傷應給予更高的關注度，盡早轉送至具備專業能力的醫療機構進行綜合治療。兒童兒童創傷處理需考慮其特殊生理解剖特點體表面積大，易失溫頭部相對較大，易受傷氣道狹窄，易阻塞骨骼韌性大，內臟損傷風險高孕婦孕婦創傷處理需同時考慮母嬰安全血容量增加，休克癥狀可能延遲出現子宮壓迫大靜脈，平臥可能加重缺氧腹部創傷可能導致胎盤早剝需評估胎兒生命體征老年人老年人創傷處理需考慮生理退化和慢性病骨質疏松，骨折風險高心肺儲備功能下降藥物影響傷后反應合并癥增加處理難度兒童創傷處理特點解剖生理特點兒童的解剖生理特點直接影響創傷表現和處理方式：體表面積與體重比值大，易失溫和脫水頭部相對較大且頸部肌肉支持力弱，頭頸部損傷風險高胸腹壁肌肉薄弱，內臟保護不足骨骼含水量高韌性大，可能無明顯骨折但有嚴重內臟損傷氣道狹窄，輕微水腫即可導致嚴重氣道阻塞血容量相對較小，少量出血即可導致休克評估方法兒童創傷評估需采用特殊方法：使用AVPU或改良GCS量表評估意識根據年齡判斷正常生命體征范圍觀察行為變化作為疼痛和病情評估依據三角評估法：外觀、呼吸工作和皮膚循環依賴客觀體征而非主觀描述全身評估，不僅關注主訴部位處理原則兒童創傷處理的特殊原則：優先防止失溫，保持環境溫暖使用適合年齡的器材和劑量在父母或監護人陪伴下處理（如可能）心理安撫與疼痛控制并重考慮非意外傷害可能（虐待）早期識別代償性休克表現兒童創傷處理的一個關鍵點是認識到兒童的代償能力很強，他們可在血流動力學崩潰前長時間維持正常血壓。因此，不應等到低血壓出現才認定休克狀態。心率增快、肢端循環不良、尿量減少等是兒童休克的早期信號，應給予高度重視。孕婦創傷處理特點生理變化妊娠期婦女的生理變化顯著影響創傷反應和處理方案。血容量增加30-50%，心輸出量增加，使得失血20-30%前可能不表現休克癥狀。子宮增大壓迫下腔靜脈，平臥位可導致靜脈回流減少和血壓下降。呼吸頻率增加，功能殘氣量減少，易發生缺氧。凝血和纖溶系統變化，出血和血栓風險同時增加。評估重點孕婦創傷評估必須同時關注母親和胎兒狀況。除常規創傷評估外，還需特別評估子宮大小和位置、胎心率和胎動情況。腹部創傷后需警惕胎盤早剝，表現為陰道出血、腹痛或子宮壓痛。即使是輕微創傷，也應監測胎兒活動和宮縮情況至少4-6小時。妊娠周數的確定對處理決策和胎兒存活評估至關重要。處理原則孕婦創傷處理的基本原則是"救母即救子"。保證母體氧合和循環是胎兒生存的關鍵。平臥位檢查時應將子宮左移，避免下腔靜脈壓迫。懷疑脊柱損傷時，整體左傾斜15-30度。胸外按壓位置應稍高于常規位置。液體復蘇應積極，低血壓對胎盤灌注影響嚴重。必要的放射學檢查不應因妊娠而延遲，但應采取適當防護措施。孕婦創傷的特殊風險包括胎盤早剝、子宮破裂、早產和胎兒死亡。任何直接腹部打擊或嚴重減速傷害都可能導致這些嚴重并發癥。研究表明，即使母體無明顯癥狀，胎兒死亡率仍可達10-15%。因此，任何孕周超過20周的孕婦創傷后，無論傷情輕重，都應在醫療機構接受至少24小時的觀察監測。老年